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血尿1 课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义、病因问诊要点了解：伴随症状2 教学重点与教学难点重点：临床表现、问诊要点难点：血尿查因教学方法:课堂讲授教学手段:多媒体3 血尿P57镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。肉眼血尿定义：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。4一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.肾结石5.输尿管结石：6.肾外伤7.IgA肾病:5 IgA肾病（IgA nephropathy）定义：是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因IgA肾病好发于青少年，男性多见几乎所有患者均有血尿6（二）全身性疾病1.感染性疾病流行性出血败血症猩红热2.血液病白血病再障血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病7 血友病:血友病是一种遗传性出血性疾病。发病原因：是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺乏因子的不同分为三种类型：血友病甲（缺乏凝血因子，又称血友病A）血友病乙（缺乏凝血因子，又称血友病B）血友病丙（缺乏凝血因子）。8 3.免疫和自身免疫性疾病系统红斑狼疮结节性多动脉动炎类风湿性关节炎9 4.心血管疾病亚急性细菌性心内膜炎肾动脉栓塞等急进性高血压：多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而来，也可起病即为恶性高血压。血压显著升高，舒张压可达130mmHg以上。其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭、视力迅速下降。10 (三)尿路邻近器官疾病1.急性前列腺炎2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌11 （四）化学物品或药品对尿路的刺激1.对肾小管有损害的药物：磺胺药：多饮水消炎痛甘露醇铅2.环磷酰胺出血性膀胱炎3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿12 （五）功能性血尿（运动性血尿）运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。13 运动性血尿它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3 天，预后良好，对身体健康无影响。14二.临床表现（一）尿颜色改变1.尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量2.严重出血：尿呈血性3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块5.血红蛋白尿尿呈暗红色或酱油色不混浊无沉淀镜下无红细胞或少量红细胞156.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊7.药物引起尿呈红色大黄利福平氨基比林8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞红色蔬菜16（二）分段尿异常尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。17 （三）镜下血尿1.镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。2.肾性血尿红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿红细胞膜受损、变形3.肾后性血尿：镜下红细胞形态单一，均一型血尿18 （四）症状性血尿1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。2.血尿+肾区疼痛或绞痛病变在肾脏3.血尿+尿频、尿急病变在膀胱或尿道（五）无症状性血尿1.肾癌2.肾结核3.膀胱癌早期19 三.伴随症状(一)血尿伴肾绞痛肾结石输尿管结石（二）血尿伴尿流中断或排尿困难膀胱结石尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛膀胱炎尿道炎20 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热肾盂肾炎（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎21 （六）血尿伴肾肿块：单侧：肾肿瘤肾积水肾囊肿：22 血尿伴肾双侧肿块多囊肾肾下垂游走肾23 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病 血小板减少 血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿 丝虫病 慢性肾盂肾炎 24 四.问诊要点1.尿的颜色：排除假性血尿：月经、药物、食物2.注意血尿的分段、有无血凝块3.是否伴有全身或泌尿系统症状4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球5.有无高血压和肾炎史6.遗传性肾炎25 遗传性肾炎(Alport综合征)是一种异是一种异质性性遗传疾病疾病其特点其特点为血尿血尿肾功能受功能受损感感觉神神经耳耳聋眼部异常眼部异常26 作业与思考名词解释1.镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。2.肉眼血尿定义：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。27 3.功能性血尿（运动性血尿）定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。4.症状性血尿定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。28