胎动不安临床路径.doc

胎动不安中医治疗临床路径

一、胎动不安（早期先兆流产)中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。
西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。
2．疾病分期
早期先兆流产：妊娠12周前。
晚期先兆流产：妊娠12周至不足28周。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案”。
胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证、脾肾两虚证、肾虚血热证、气血虚弱证、肾虚血瘀证。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胎动不安诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为胎动不安（早期先兆流产）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤10天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中医诊断为胎动不安(TCD编码：BFR040），西医诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001)患者。
2．疾病分期属于早期先兆流产。
3．当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
4．由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目（部分门诊已做可免做）
1．必需的检查项目
（1）三大血常规+血型（2）肝肾功能（3）凝血功能（4）乙肝、HCV、HIV、USR（5）孕酮、血HCG测定（6）心电图（7）妇科B超
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌，分泌物培养及药敏、细菌性阴道病、优生5项、封闭抗体、空腹血糖、抗心磷脂抗体、地贫三项等。
（八）治疗方法
1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂； 
2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶丸0.2g，每晚1次，口服； 或黄体酮注射液20mg，1日1次，肌注；或给予注射用绒促性素2000U，1日1次，肌注，以上药物至少持续至症状消失为止。
3、辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肾虚证:补肾益气安胎。
（2）脾肾两虚证:滋肾健脾安胎。
（3）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。
（4）气血虚弱证:益气养血安胎。
(5) 肾虚血瘀证：益肾祛瘀安胎。
（九）完成路径标准
1．一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。
2．子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中发生病情好转较快，提早出院，或病情加重，导致住院时间延长、费用增加。
2.治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。
3．治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。
4．因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
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