第十九章--PNF技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第十九章,本体神经肌肉促进技术,何 怀,2,学习目标,1.,掌握,PNF,技术的基本概念、治疗原理、基本手法与程序、特殊手法技术与适用范围。,2.,掌握上、下肢,D1,与,D2,基本的运动模式与手法操作。,3.,熟悉上、下肢,D1,与,D2,基本运动模式的主要参与肌群。,4.,熟悉,PNF,的评定、,PNF,技术对常见功能障碍进行训练的方法,5.,了解,PNF,技术的生理学原理。,6.,了解,PNF,技术的设计治疗目标与方案时需考虑的因素。,3,学习内容,第一节,理论基础,一、基本概念及神经生理学原理,二、治疗原则,第二节基本技术,一、基本操作,二、特殊技术,第三节主要运动模式,一、模式的命名及特征,二、形式,三、上肢运动模式,第四节,临床应用,一、肩关节功能障碍的治疗,二、膝关节功能障碍的治疗,三、脊髓损伤患者的治疗,四、偏瘫患者的治疗,4,第一节,理论基础,本体神经肌肉促进技术（,proprioceptive,neuromuscular facilitation,，,PNF,），又叫,PNF,技术。,PNF,技术是通过对本体感受器刺激，达到促进相关神经肌肉反应，增强相应肌肉的收缩能力的目的，同时通过调整感觉神经的异常兴奋性，来改变肌肉的张力，使之以正常的运动方式进行活动。,5,一、基本概念及神经生理学原理,1.,基本概念,PNF,技术是利用牵张、关节压缩和牵引及施加阻力等本体刺激，应用螺旋形和对角线运动模式，来,激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动,，促进运动功能恢复的一种治疗方法。,2,神经生理学基本原理。,6,二、治疗原则,1.,人体发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展,。,2.,正常运动的发育具有一定的规律,。,3.,早期的运动由反射活动所控制，成熟的运动通过姿势反射维持和增强,。,4.,运动功能的发育具有周期性倾向,。,5.,运动取决于屈肌和伸肌的交互收缩,。,6.,功能性活动是由一些方向相反的运动组成,。,7.,充分利用各种刺激来实现运动的再学习,。,7,第二节 基本技术,一、基本操作,1.,体位（,body position,）,。,2.,手法接触（,manual contact,）,。,8,3.,阻力（,resistance,）活动中给予的阻力大小必须根据患者的状况和活动目标进行调整，即“最佳阻力”。,4.,扩散和强化（,irradiation and reinforcement,）扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应传播至其它肌肉组织的现象。,5.,言语刺激（指令）（,verbal stimulation(commands),）。,6.,利用视觉（,vision,）反馈。,7.,牵引和挤压（,traction and approximation,）。,8.,牵伸（,stretch,）。,9.,时间（,timing,）。,9,二、特殊技术,（一）主动肌定向技术（,directed agonist,）,1.,节律性启动（,rhythmic initiation,）,。,2.,反复牵拉（反复收缩）,。,3.,等张组合,。,10,(,二,),拮抗肌反转技术（,reversal of antagonists,）,1.,动态反转（,dynamic reversal,）。,2.,稳定性反转。,3.,节律性稳定。,11,（三）放松技术（,relaxation,）,1,收缩,-,放松（,contract-relax,）。,2,保持,-,放松（,hold-relax,）,。,12,第三节 主要运动模式,一、模式的命名及特征,1.,命名原则。,2.,模式的特征,。,3.,模式的命名,。,模式：“螺旋线”和“对角线”,13,二、形式,1.,对角线模式,。,2.,总体模式,。,PNF,双侧模式,14,三、上肢运动模式,（一）基本模式,上肢屈曲的运动模式,上肢伸展的运动模式,15,1.,上肢,D1F,与,D1E,的运动模式。,2.,参与上肢,D1F,与,D1E,运动模式,的主要肌群。,16,上肢,D1F,的运动模式,关节,运动,主要参与的肌肉,肩胛骨,上提、外展、外旋,斜方肌、前锯肌（上部）,肩,屈曲、内收、外旋,胸大肌（上部）、三角肌（前部）、肱二头肌、喙肱肌,前臂,旋后,肱桡肌、旋后肌,腕,屈曲、桡,侧偏,桡侧腕屈肌、掌长肌,手指,屈曲,指屈肌、蚓状肌、骨间肌,拇指,屈曲、内收,拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌,17,上肢,D1E,的运动模式,关节,运动,主要参与的肌肉,肩胛骨,下降、内收、内旋,菱形肌,肩,伸展、外展、内旋,背阔肌、三角肌（中、后部）、肱三头肌、大圆肌、肩胛下肌,前臂,旋前,肱桡肌、旋前肌,腕,伸展、尺,侧偏,尺侧腕屈肌,手指,伸展,指长伸肌、蚓状肌、骨间肌,拇指,外展、伸展,拇外展肌,18,3.,上肢,D2F,与,D2E,的运动模式。,4.,参与上肢,D2F,与,D2E,运动模式,的主要肌群。,19,上肢,D2F,的运动模式,关节,运动,主要参与的肌肉,肩胛骨,上提、内收、外旋,斜方肌、肩胛提肌、前锯肌,肩,屈曲、外展、外旋,三角肌（前部）、肱二头肌（长头）、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌,前臂,旋后,肱二头肌、肱桡肌、旋后肌,腕,伸展、桡,侧偏,桡侧腕伸肌,手指,伸展,指长伸肌、骨间肌,拇指,伸展、外展,拇伸肌（长肌和短肌）、拇长展肌,20,上肢,D2E,的运动模式,关节,运动,主要参与的肌肉,肩胛骨,下降、外展、内旋,前锯肌（下部）、胸小肌、菱形肌,肩,伸展、内收、内旋,胸大肌、大圆肌、肩胛下肌,前臂,旋前,肱桡肌、旋前肌,腕,屈曲、尺侧屈,尺侧腕屈肌、掌长肌,手指,屈曲,指屈肌、蚓状肌、骨间肌,拇指,屈曲、内收,拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌、拇对掌肌,21,（二）具体操作,1.,上肢,D1F,运动模式（屈曲,内收,外旋）的手法操作。,起始位 中间位 终止位,22,2,上肢,D1E,动作模式（伸展,外展,内旋）的手法操作,。,起始位 中间位 终止位,23,3.,上肢,D2F,运动模式（屈曲,外展,外旋）的手法操作,。,起始位 中间位 终止位,24,4.,上肢,D2E,动作模式（伸展,内收,内旋）的手法操作,起始位 中间位 终止位,25,四、下肢运动模式,（一）基本模式,下肢屈曲的运动模式,下肢伸展的运动模式,26,1.,下肢,D1F,与,D1E,的运动模式。,2.,参与下肢,D1F,与,D1E,运动模式,的主要肌群。,27,下肢,D1F,的运动模式,关节,运动,主要参与的肌肉,髋关节,屈曲、内收、外旋,腰大肌、髂肌、内收肌、缝匠肌、耻骨肌、股直肌,踝关节,背屈、内翻,胫骨前肌,足趾,伸展,踇伸肌、趾伸肌,28,下肢,D1E,的运动模式,关节,运动,主要参与的肌肉,髋关节,伸展、外展、内旋,臀中肌、臀大肌（上部）、腘绳肌,踝关节,跖屈、外翻,腓肠肌、比目鱼肌、腓骨肌（长肌和短肌）,足趾,屈曲,踇屈肌、趾屈肌,29,3.,下肢,D2F,与,D2E,的运动模式。,4.,参与下肢,D2F,与,D2E,运动模式,的主要肌群。,30,下肢,D2F,的运动模式,关节,运动,主要参与的肌肉,髋关节,屈曲、外展、内旋,阔筋膜张肌、股直肌、臀中肌、臀大肌,踝关节,背屈、外翻,腓骨肌,足趾,伸展,踇伸肌、趾伸肌,31,下肢,D2E,的运动模式,关节,运动,主要参与的肌肉,髋关节,伸展、内收、外旋,内收大肌、臀大肌、腘绳肌、外旋肌,踝关节,跖屈、内翻,腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌,足趾,屈曲,踇屈肌、趾屈肌,32,（二）手法操作,1.,下肢,D1F,运动模式（屈曲,内收,外旋）的手法操作,。,起始位 中间位 终止位,33,2.,下肢,D1E,运动模式（伸展,外展,内旋）的手法操作,起始位 中间位 终止位,34,3.,下肢,D2F,运动模式（屈曲,外展,内旋）的手法操作。,起始位 中间位 终止位,35,4.,下肢,D2E,运动模式（伸展,内收,外旋）的手法操作。,起始位 中间位 终止位,36,第四节 临床应用,一、肩关节功能障碍的治疗,（一）早期治疗,1,健侧抗阻训练,。,患肩负重活动：对健肩的阻力扩散到患侧,37,2,患侧远端抗阻训练。,固定患侧肩胛，使其抗阻,38,3,利用,PNF,模式。,降低患侧肩胛骨周围肌群的张力,39,活动骨盆向后向下运动间接松动肩成屈曲,40,利用健侧上肢带动患侧肩关节做,D1F,的动作训练,41,4,肩胛骨与肩关节稳定性与运动,控制能力的训练。,在站立位加强和松动患肩,42,（二）后期治疗,1,治疗目标。,2,治疗措施与方法。,43,二、膝关节功能障碍的治疗,（一）早期治疗,1,治疗目标。,2,治疗措施与方法。,44,（二）中期治疗,1,治疗目标。,2,治疗措施与方法。,45,交叉步,a,交叉步,b,46,上楼梯 下楼梯,47,（三）后期治疗,1,治疗目标。,2,治疗措施与方法。,健侧负重下的单膝跪位,48,三、脊髓损伤患者的治疗,（一）需要考虑的因素,1,关节活动。,2,残存肌力。,3,对日常活动的影响。,4,模式选择。,49,（二）提高上肢残存肌力的训练,1,提高患者单侧肩关节周围肌肉肌力的训练。,50,2,床上翻身动作的训练,。,51,3,长坐位平衡与支撑动作的训练,。,长坐位平衡的训练,52,3,长坐位平衡与支撑动作的训练,。,长坐位下支撑动作的训练：,控制肩胛 控制骨盆,53,（三）提高下肢残存肌力的训练,1,着重发展患者双侧下肢集团屈曲与伸展动作的训练。,2,患者在四点跪位下，一侧下肢进行,D1,运动方向的动作训练。,54,四、偏瘫患者的治疗,（一）提高偏瘫患者躯干活动与运动控制能力训练,1,患侧床上翻身动作训练。,2,患侧躯干上部活动与运动控制能力动作训练。,3,患侧躯干下部活动与运动控制能力动作训练。,4,患者坐位平衡训练。,55,（二）患侧上肢主动活动的动作训练,1,诱发患侧上肢动作。,2,患侧上肢单侧运动模式的动作训练,。,56,（三）患侧下肢主动活动的动作训练,1,侧卧位下患侧下肢主动活动的动作训练。,2,仰卧位下患侧下肢主动活动的动作训练。,3,患侧膝关节主动活动训练。,57,（四）步行训练,1,躯干旋转动作与控制能力训练。,2,患侧下肢单足负重能力训练。,3,整体步行模式训练。,58,复习思考题,1.,熟悉,PNF,技术基本的原理及治疗原则。,2.,掌握,PNF,的基本治疗技术,3.,熟悉上下肢基本运动模式及操作方法。,4.,了解,PNF,基本技术在临床实践中的运用。,59,谢谢！,