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腹部消化系统肿瘤苏州大学附属第二医院放疗科范秋虹概况 1、放疗地位：辅助性 （1）腺癌，对射线不敏感 （2）周围组织对射线敏感 （3）活动度大，靶区不易固定2、胃癌 肝癌 胰腺癌 胆道系统恶性肿瘤 肛管癌结肠直肠癌colorectal carcinoma一、概述 发达国家如北美、西欧、北欧等，年发病率35-50/10万 发展中国家如亚、非、拉美等国，年发病率仅2-8/10万 1988年上海市年发病率13.37/10万二、外科治疗方式三、放疗适应症1、术前放疗 提高手术切除率，减少远地转移率，减少局部复发率和提高生存率2、术中放疗3、术后放疗 由于直肠癌主要是手术治疗，较多应用4、根治性放疗 选择性强，早期无区域淋巴结转移5、姑息性放疗 不能手术，术后残留，复发四、放疗方法1、照射范围 靶区 直肠肿瘤区域 相关淋巴引流区域 方式 外照射 常规术后：三野等中心 术后复发：前后照射 内照射2、照射剂量（1）术前放疗：剂量不统一 (2)术后放疗:DT50-55Gy/5-6w (3)姑息性放疗：DT50-60Gy/5-7w 肿瘤再追加剂量五、疗效 1、术前放疗 降低肿瘤负荷；减少淋巴转移；提高肿瘤可切除率；保留肛门括约肌功能；降低肿瘤局部复发率；提高术后生存率 2、术后放疗 明显降低肿瘤局部复发率 3、姑息性放疗 减轻局部压迫症状；减轻疼痛；止血 血液系统肿瘤恶性淋巴瘤一、定义及其病理分类 起源于淋巴结和淋巴组织的恶性增生性疾病。分为何杰金病(Hodgkin Disease,HD)和非何杰金淋巴瘤(Non-Hodgkin Lymphomas,NHL)1965年Rye国际会议将HD分为四型 淋巴细胞为主型(LP)结节硬化型(NS)混合细胞型(MC)淋巴细胞耗竭型(LD)NHL是一组病而不是一种病其病理分类相当复杂国外病理学者至少提出六种病理分类方法 1966年Rappoport分类法 1982年美国国立癌症研究所提出国际分类 三大类10个亚型 HD好发于年轻患者局限性淋巴结区域结外病变少见邻近侵犯很少侵及骨髓B症状多见全身衰竭少见常侵犯纵隔治愈率高 NHL好发于年纪较大者常见晚期病变表现结外病变多见跳跃侵犯常侵及骨髓B症状少见全身衰竭多见很少侵犯纵隔预后差三、临床分期及依据 当病理诊断为恶性淋巴瘤，要进行比较全面的检查，准确分期。1、病史，症状 2、体检，体征 3、实验室检查 4、影像学检查 5、骨髓穿刺1971年Ann Arbor会议 、期淋巴结区域 韦氏环、全颈、锁骨下、腋窝、滑车上、纵隔、肺门、主动脉旁、脾、髂部、腹股沟等A、B组 A：无全身症状 B：症状之一 380C以上不明原因发烧 盗汗 6月内原因不明体重减轻10%四、关于淋巴瘤照射范围的名词解释1、局部照射2、区域性照射3、全淋巴结照射（TNI）斗篷野（mantal)：小斗篷野(mini-mantal)：倒Y形野：锄形野：4、次全淋巴结照射(STNI)：5、全淋巴结照射(TLI)：6、全身照射(TBI)：7、次全身照射(STBI)：8、半身照射(HBI)：五、治疗原则设计方案时需考虑三方面的临床情况 即分期、组织学分型、分组HD治疗原则 AA：LP、NS STNI MC、LD TNI BB：TNI 需加化疗：伴B症状、MC或LD、巨大纵隔 ：LP、NS TNI MC、LD TNI+化疗 ：化疗为主，辅以放疗 NHL治疗原则低度恶性：治疗不必过分积极 ：局部扩大野根治性放疗 ：全身小剂量放疗或COPP局部放疗中度恶性：A：局部扩大野根治性放疗 B：局部扩大野根治性放疗，放疗后 加用CHOP化疗4周期 ：以化疗为主，CHOP/BACOP4-6 周 期，辅以局部放疗高度恶性：2-3周期CHOP方案化疗后，局部扩 大野 放疗，再巩固化疗 ：化疗为主，辅以局部放疗六、结外NHL1、NHL原发于韦氏环2、鼻腔、副鼻窦NHL3、黏膜相关组织NHL4、蕈样霉菌病5、原发性中枢神经系统淋巴瘤6、睾丸恶性淋巴瘤六、预后 影响预后的因素：性别、年龄、分期、分型、B症状、累及部位及数量、肿块大小 国际预后指数（IPI）：年龄、分期、一般状况、结外侵犯、LDH泌尿系统肿瘤肾癌carcinoma of the kidney一、概况 少见，约占全部恶性肿瘤的1-2%治疗以手术为主 放疗作为手术前后的辅助治疗一、病理类型1、腺癌 主要生长在肾髓质部 可向肾被膜浸润 很少向肾盂穿透 镜下可分 乳头状癌 颗粒状癌 透明细胞癌2、移行细胞癌 主要生长在肾盂 恶性度高 对放疗不太敏感3、鳞癌 极为少见4、肾母细胞瘤 肾胚胎组织起源 对放疗极为敏感三、扩散途径 1、直接扩散 2、血行转移 常见部位为肺、骨、皮下组织、脑 3、通过椎后静脉丛转移 可发生多种罕见部位 4、淋巴转移 肾蒂-腹主动脉旁-纵隔气管旁-乳 糜池、胸导管-锁骨上四、放疗适应症1、术前放疗2、术后放疗 肿瘤残留；肿瘤巨大；侵犯肾盂、包膜、周围脂肪组织；淋巴结转移；肾静脉侵犯、瘤栓3、术前-手术-术后放疗4、姑息性单纯放疗五、放疗方法 靶区：全肾区（或肾窝）同侧肾门肾静脉 双侧腹主动脉旁淋巴结 部分肝脏（右肾癌时）剂量：术前DT35-40Gy 术后DT50Gy膀胱癌（bladder carcinoma)一、概况 占全部癌症的1.23%-1.9%，男多于女，50-70岁年龄组好发，血尿和膀胱刺激症为主要症状，病理分型有移行细胞癌（90%以上）、鳞癌和腺癌，二、放疗适应症1、术前放疗 B2期（侵犯深肌层）C期 （侵犯脂肪层）2、术后放疗 病变广泛手术未能切净；肿瘤残留或腹壁种植；盆腔淋巴结转移或盆腔内种植、术中放疗 4、姑息性单纯放疗 5、腔内或组织间照射睾丸肿瘤（tumors of the testis)一、概述占男性癌瘤的1-2%，95%为生殖细胞来源，其他少见肿瘤有睾丸间质细胞或支持细胞瘤，恶性淋巴瘤和横纹肌肉瘤，偶有恶性间皮瘤和黑色素瘤二、病理生殖细胞瘤 精原细胞瘤 40-50%胚胎瘤 15-20%畸胎癌 10-12%绒毛膜上皮癌1-2%非生殖细胞瘤三、淋巴引流 深层:来自睾丸实质和附睾 终止于下腔静脉外前及腹主动 脉旁淋巴结 浅层:来自睾丸鞘膜和阴囊皮肤 汇集于腹股沟淋巴结四、临床表现睾丸无痛性肿块，有坠胀感五、诊断 肾功能，AFP,HCG,LDH,胸片，腹B超，必 要时腹X-CT六、分期(Royal Marsden医院临床分期)期:肿瘤局限于睾丸,无淋巴结或远处 转移.期:腹膜后淋巴结转移 A期:肿瘤最大直径 2cm B期:肿瘤最大直径 2-5cm C期:肿瘤最大直径 5cm期:腹膜后以外的淋巴结转移 (包括纵隔、锁骨上、腹股沟)期:远处转移七、治疗原则所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术术后治疗主要取决于肿瘤的临床分期 期和A-B期 放射治疗 C期和-期 化疗为主1、手术治疗所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术，绝不可经阴囊手术或活检。2、放射治疗精原细胞瘤期 狗腿野 DT25-30Gy/3-4w A-B期狗腿野 DT 35Gy/4-5w非精原细胞瘤和A-B期 布野同精原细 胞瘤 DT40-45Gy/4-5w3、化学治疗 PVB、BEP、EP