牙齿的生长发育.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Pedodontics,Pediatric Dentistry,Dentistry for Children,儿童口腔医学,牙齿的生长发育,北京大学口腔医学院儿童口腔科,*,了解正常的生长发育规律,*,区分生长发育异常,*,为,临床诊断和治疗方法的选择,提供依据,牙齿的生长发育,Growth and Development of the teeth,意义,生长期,(Growth),钙化期,(Calcification),萌出期,(Eruption),牙齿的发育,牙齿的发生时间,胎龄,3,周 原始口腔,胎龄,6,周 牙板,(dental lamina),胎龄,7,周,20,个乳牙牙胚（,tooth germ),胎龄,4,月 第一恒磨牙,胎龄,5,、,6,月 恒切牙、尖牙,出生时 第一前磨牙,7,8,月 第二前磨牙,8,9,月 第二恒磨牙,4,岁左右 第三恒磨牙,钙化期,1,、十个钙化阶段（,Nolla,分期）,（,5,）牙冠接近形成,（,4,）牙冠形成,2/3,（,3,）牙冠形成,1/3,（,2,）牙冠开始钙化,*,（,1,）牙囊存在,1,、十个钙化阶段（,Nolla,分期）,（,10,）牙根形成，根尖孔缩小,*,（,9,）牙根接近形成，根尖孔大,（,8,）牙根形成,2/3*,（,7,）牙根形成,1/3,（,6,）牙冠形成,*,2,、各组牙齿钙化时间,胎龄,4-6,月：全部乳牙开始钙化,出生,-,生后,5,月：,631 136,6321 1236,1-2,岁：,1,岁左右 上颌侧切牙,2,岁左右 第一前磨牙,2-3,岁：第二前磨牙、第二恒磨牙,7-10,岁：第三恒磨牙,（三）萌出期,骨内萌出,临床萌出：根形成,2/3-3/4,时开始,牙根发育完成：乳牙需要,1,年,-1,年半,恒牙需要,2-3/3-5,年,1,、萌出时间及顺序,乳牙的萌出,小结,时间：,6,月,-2,岁半,个体差异大,顺序：,A B D C E,差异：,A,A,B,B,和,A,B,A,B,1,、萌出时间及顺序,恒牙的萌出,小结,时间：,6,岁,1 2,、,13,岁,个体差异大,顺序：,上：,6 1 2 4 3 5 78,6 1 2 4 5 3 78,下：,6 1 2 3 4 5 7 8,2,、萌出规律：,一定时间,一定顺序,左右对称萌出,下颌早于上颌,3,、乳牙的牙根吸收,Root Resorption,of the Primary Teeth,生理性吸收,病理性吸收,根吸收部位：,乳前牙：根尖,1/3,的舌侧面,乳磨牙：根分歧的内侧面,*,乳牙牙根稳定期：,A,：,2-4,岁,B,：,2-5,岁,C,：,4-7,岁,D,：,3-8,岁,E,：,3-8,岁,4,、年轻恒牙,Young Permanent Teeth,Immature Permanent Teeth,*,年轻恒牙的概念：,恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,*,牙根发育完成：前牙需要,2-3,年,后牙需要,3-5,年,牙齿的发育,小结,牙胚组织形成,显微镜下可见,钙盐沉积，基质变硬,X,线检查可见,随牙根形成向口腔移动,临床萌出后肉眼可见,生长期：,钙化期：,萌出期：,三、儿童时期的三个牙列阶段,乳牙列阶段：,Primary Dentition,6,月,6,岁,混合牙列阶段：,Mixed Dentition,6,岁,12,岁,恒牙列阶段：,Permanent Dentition,12,岁,18,岁,（一）乳牙列阶段,乳牙列阶段：,6,月,6,岁,咀嚼功能,利于消化吸收，促进全身发育,功能性刺激，促进颅颌面发育,恒牙的向导,辅助发音,审美作用,（,1,）加强口腔健康教育,（,2,）早发现、早治疗,乳牙列期的主要任务,维护乳牙的健康、牙列的完整,（二）混合牙列阶段,6,岁,12,岁,是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。,主要任务：预防错畸形，早期矫治，,诱导建立正常；恒牙龋的早期防治。,（三）恒牙列阶段,1,、年轻恒牙列：,12,岁,18,岁,2,、主要任务：,恒牙龋齿的防治,错畸形的矫治,Abnormality of,Development of Teeth,牙齿发育异常,牙齿数目异常,Abnormality of teeth number,牙齿形态异常,Abnormality of teeth shape,牙齿结构异常,Abnormality of teeth structure,牙齿萌出异常,Abnormality of teeth eruption,牙齿发育异常分类,一、牙齿数目异常,（一）牙齿数目不足,缺牙症,hypodontia,少牙症,oligodontia,无牙症,anodontia,1,、个别牙缺失,2,、外胚叶发育不全综合征,1,、个别牙缺失,Hypodontia,Oligodontia,Congenital Missing Teeth,临床表现,乳恒牙列均可发生,恒牙先天缺失常见，发生率,2%-6%,最常发生缺失的牙位：下,5,、上,2,和,8,乳牙先天缺失与恒牙缺失相关,诊断,：,明确病史,X,线片确定,（,2,）治疗原则,缺牙数目少，影响不大，可不予处理,缺牙数目多时，活动义齿修复,乳牙的去留：,拔除乳牙，关闭间隙,保留乳牙，维持功能，将来义齿修复,确定长期的管理计划,2,、外胚叶发育不全综合征,Ectodermal Dysplasia,Syndrome,汗腺缺如或缺少,出汗少，不耐高温,毛囊、皮脂腺缺乏,皮肤干燥粗糙,毛发稀疏,头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少,指甲发育不良,骨骼发育不良，矮小,鞍鼻，唇突凸,牙齿全部缺失或仅有,1-2,个畸形小牙,无汗型外胚叶发育不全,Hypohidrotic ectodermal dysplasia,有汗型外胚叶发育不全,毛发,-,指甲,-,牙齿综合征,Tricho-onycho-dental,syndrome,汗腺发育正常,各种症状较无汗型轻,口腔内通常表现为部分缺牙,（,2,）治疗原则,早期制作部分义齿或全口义齿,随着儿童的生长发育，义齿需作适,当的调改或重做。,一、牙齿数目异常,（二）牙齿数目过多,1,、多生牙,2,、牙瘤,1,、多生牙,Hyperdontia,Supernumerary Teeth,病因,不确定,遗传因素,常见伴多生牙的综合征：,颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息,肉综合征、口面指综合征,多生牙多属于恒牙列,发生率,1%-3%,，一颗或几颗,性别差异：男性多于女性,好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间,可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置,形态：锥形，结节形，不规则形,也可与正常牙相似,临床表现,（,2,）临床影响,影响恒牙的发育和萌出,恒牙迟萌或阻生,牙间隙,牙齿移位或扭转,影响美观,有报导未萌多生牙可发展成囊肿,已萌的多生牙：及时拔除,阻生的多生牙：注意选择拔除时机,如果不予处理，需要定期观察,可用多生牙替代正常牙,（,3,）治疗原则,2,、牙瘤,Odontoma,两种类型：组合性牙瘤,混合性牙瘤,发病高峰：,10-20,岁,好发部位：前牙区,通常无症状,X,线表现为阻射团块或小的牙齿样结构,（,1,）临床表现,（,2,）临床影响,同多生牙,（,3,）治疗原则,外科切除,二、牙齿形态异常,1,、畸形舌侧窝,Invaginated Lingual Fossa,2,、畸形舌侧尖,Talon Cusp,3,、畸形中央尖,Central Cusp 4,、过大牙,Macrodontia,过小牙,Microdontia,5,、双牙畸形,6,、弯曲牙,Dilaceration,of tooth,7,、牛牙样牙,Taurodontism,(,一,),畸形舌侧窝,Invaginated Lingual Fossa,Dens invaginatus,畸形舌侧窝,1,、发病原因,牙齿发育期间造釉器官内陷所致,2,、临床表现,牙齿形态正常，但舌窝较深,分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙,上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙,3,、影响,食物残渣易堆积致龋,4,、治疗原则,预防：窝沟封闭,预防性充填,龋坏：及时治疗，以防累及牙髓,畸形舌侧尖,（二）畸形舌侧尖,Talon Cusp,1,、临床表现,乳恒牙均可发生,常见于上颌侧切牙,可能有髓角突入尖内,有时与畸形舌窝相伴存在,2,、影响,*,折断后造成牙髓感染,*,咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。,预防性充填；,逐次调,；,已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；,对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。,3,、治疗原则,（三）畸形中央尖尖,Central CuspDens Evaginatus,1,、临床表现,前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上,隆起的牙尖：细而高,相对圆钝,人种差异：蒙古人种,发生率,1%-5%,一颗或多颗前磨牙受累,可能有髓角突入,2,、影响,咬合时早接触,牙尖折断,髓角暴露,牙髓病、根尖周病,若在牙根发育完成前折断,影响牙根发育,预防性充填,分次调磨,/,加固牙尖，同步磨耗,牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法,3,、治疗原则,过小牙,Macrodontia/Microdontia,（四）过大牙,/,过小牙,过小牙,可分为个别牙过大,/,小和普遍性牙过大,/,小，后者多与全身因素有关。,过小牙中最常见锥形牙,(peg-shaped teeth),。,一般可不处理。,过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。,病因,/,临床,/,治疗,（五）双牙畸形,融合牙,fused tooth,结合牙,concresence,of tooth,双生牙,geminated tooth,1,、病因,压力因素：外伤、牙列拥挤,遗传因素,2,、影响,对牙齿数目的影响,对牙弓大小的影响,乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失,融合线处常发龋齿,3,、治疗原则,一般无影响，不处理,融合线处易发龋,窝沟封闭，预防性,树脂充填，龋病治疗,(,六,),弯曲牙,Dilaceration,of tooth,冠根弯曲，常见于上中切牙,1,、发病原因：,乳牙外伤，尤其是挫入性外伤,乳牙慢性根尖周炎,多生牙或牙瘤,2,、临床表现,萌出困难,萌出方向异常,需,X,线片确诊,3,、治疗原则：,取决于弯曲程度：,弯曲不严重，牙根尚未发育完成,开窗助萌，牵引复位,弯曲严重者,拔除,（七）牛牙样牙,Taurodontism,临床表现,牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。,乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。,恒牙列中多见于下,7,，乳牙列中多见于下,E,三、牙齿萌出异常,Abnormality of teeth eruption,牙齿萌出异常,（一）牙齿萌出过早,1,、乳牙早萌,2,、恒牙早萌,（二）牙齿萌出过迟,1,、乳牙迟萌,2,、恒牙迟萌,（三）牙齿异位萌出,第一恒磨牙异位萌出,（四）牙齿固连,（五）乳牙滞留,（一）牙齿萌出过早,Early Eruption of Teeth,牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足,1/3,1,、乳牙早萌,Early Eruption of Primary Teeth,诞生牙,Natal Teeth,婴儿出生时口腔内已有的牙齿,新生牙,Neonatal Teeth,出生后不久萌出的牙齿,一般是生后,30,天内,多见于下颌中切牙，松动明显,（,2,）影响,松动,移位和吸入危险,有时切缘锐利,舌腹创伤性溃疡,（,3,）治疗原则,有吸入危险,拔除,创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治,尽量保留牙齿,（,1,）临床表现,上皮珠,Epithelial Pearl,新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起,上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物,常常多发,几周后自行脱落，不需处理。,2,、恒牙早萌,恒牙早萌,多见于前磨牙,病因：乳磨牙的根尖周病变,临床表现：,牙根发育不足,松动,可能伴有釉质发育不全,治疗原则：控制感染、避免创伤,（二）牙齿萌出过迟,Delayed eruption of teeth,1,、乳牙萌出过迟,多数乳牙萌出过迟与全身因素有关,:,佝偻病、甲低、营养缺乏等,查明原因，针对全身性疾病进行治疗。,2,、恒牙迟萌,2,、恒牙迟,萌,病因,/,治疗,乳牙早失：,乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌,/,牵引,乳尖牙,/,磨牙早失，间隙缩窄开展间隙,恒牙萌出道异常去除阻力,/,开窗牵引,恒牙胚发育异常保持间隙,/,观察,多生牙、牙瘤、囊肿去除,全身疾患针对全身因素治疗,颅骨锁骨发育不全,先天性甲状腺分泌不足,(,三,）牙齿异位萌出,Ectopic,Eruption of the Teeth,指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出,第一恒磨牙异位萌出,（,1,）病因：,E,和,6,牙体过大,上颌结节发育不足,恒牙萌出角度异常,（,2,）发病,发生率,2%-6%,上颌多见，可单侧或双侧发生,分型：可逆性异位萌出,/,不可逆性异位萌出,（,2,）临床表现,6,的近中边缘嵴阻生于,E,的远中颈部之下,X,线片：,E,远中根面非典型性弧形根吸收,（,3,）治疗原则,早期发现，追踪观察,一般到,8,岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出,铜丝分离法，分牙簧，分牙圈,截冠法,拔除,（四）牙齿固连,Tooth Ankylosis,病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃,发病：乳牙,恒牙，下颌,上颌,乳牙列最常累及下颌,D,，下颌,E,，恒,6,临床表现,牙齿低于平面,正常的生理动度消失,叩诊呈高调音,X,线诊断：,牙周膜连续性中断，根骨连结处不清,2,、乳磨牙固连的影响,（,1,）受累牙本身,（,2,）对继承恒牙的影响,（,3,）对的影响,3,、治疗原则,定期观察,恢复面高度,拔除患牙，保持间隙,（五）乳牙滞留,Retained Deciduous Teeth,是恒牙萌出位置异常的常见原因,有时与继承恒牙先天缺失有关,一般建议及时拔除滞留乳牙,四、牙齿结构异常,釉质发育不全,Enamel hypoplasia,牙本质发育不全,Dentinogenesis imperfecta,氟牙症,Dental fluorosis,四环素牙,Tetracycline pigmentation tooth,釉质发育不全,Enamel hypoplasia,病因,全身营养失调及代谢性疾病,全身或局部感染,遗传因素,釉质发育不全,主要表现：牙齿变色,牙釉质缺损,两种类型：釉质钙化不全,enamel hypocalcification,釉质发生不全,amelogenesis imperfecta,治疗：早期防龋,美容修复,牙本质发育不全,Dentinogenesis imperfecta,常染色体显性遗传疾病,牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色,磨损明显,髓腔早年宽大，以后闭锁,型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全,成骨不全,The osteogenesis,imperfectas,型：遗传性乳光牙本质,Hereditary opalescent dentin,型：壳状牙,Shell tooth,分型,治疗,对症处理,磨损严重者合重建,必要时修复治疗,氟牙症,Dental fluorosis,Mottled enamel,病因：,牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。,水氟,1ppm,出现,水氟,3ppm,发生率,100%,其他环境因素,氟牙症,氟牙症,临床表现：,白垩色、黄褐色斑块或条纹，可以有实质缺损。,轻度,/,中度,/,重度,主要发生于恒牙,预防为主,治疗：脱色,/,美容修复,四环素牙,Tetracycline pigmentation tooth,病因：,牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。,临床表现：,牙齿变色,轻度,/,中度,/,重度,乳恒牙均可发生,重在预防,治疗：,脱色,/,美容修复,四环素牙,