心血管疾病-高血压ppt.ppt

,Insert Title Here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Converting your business from Good to Great.,*,认识心血管疾病,内容,1,),心血管疾病综述,2),高血压疾病综述,3),高血压相应治疗方式,4),高血压相应药物,5,),代,文介绍,心血管疾病综述,心血管概念,4,心血管是一个“密闭”的管道系统，由心和血管组成，包括动脉、静脉和毛细血管,。,心脏,是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物,(,或废物,),运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。,.,心血管,心脏,+,血管,心血管疾病概念,5,心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的,疾病,。,循环系统,指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关,。,.,心血管疾病,心血管疾病常见种类,6,高血压,心脏病,脑卒中,冠心病,高血脂,心绞痛,7,大主要种类,急性心肌梗死,心血管疾病病因,7,1,5,7,2,4,高血压,血液粘稠,糖尿病,血管壁平滑肌细胞非正常代谢,7,大病因,吸烟,酗酒,其他,3,6,心血管疾病常见症状,Converting your business from Good to Great.,8,心悸,心悸是主观感觉及客观征象的综合症状。主观上患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。,呼吸困难,主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多,动作快而幅度加大。,眩晕,眩晕（,vertigo,）是临床上常见的症状，是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。,晕厥,晕厥（,syncope,）是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮 心血管疾病质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。,常见症状,心血管疾病的诊断方式,Converting your business from Good to Great.,9,二维超声心动图是最方便、最安全和比较可靠的检查手段，常是用于检测先天性的心脏病或是心瓣膜病。而且体表,Doppler,技术，能够全面的诊断、检测心脏各房室大小、室壁运动、血流速度和心脏功能方面。,心血管,超声技术,对于急性心肌梗死的重要诊断标准之一，就是血液之中心肌标志物的水平增高多少。因而心肌标志物检测，非常具有参考价值，目前敏感性和特异性较好的心肌标志物就是心肌的肌钙蛋白，因为，其增高的幅度是与心肌缺血损伤的面积相关的。,心肌,标志物检测,这是在临床上，应用非常广泛重要诊断手段，可以连续,24,小时记录，日常生活状态下的体表心电图。,常用,于诊断心律失常、筛查心律失常事件高危患者、监测药物或起搏器治疗效果。除此之外，因可以捕捉到常规心动图，不易记录到的心肌缺血改变，因而对冠心病的诊断，也非常有参考价值。,动态心电图监测,心血管疾病的治疗方式,Converting your business from Good to Great.,10,运动,饮食结构,心态,药物,外科手术,康复治疗,各种心血管疾病的发病机制和症状不同，需要根据不同的病种分类治疗,常规治疗方式,A,B,生活,医疗,认识高血压疾病,血压基本知识,心脏,心率，心肌收缩力,血,容量,静脉系统，毛细血管等,大血管,外,周血管,心输出量,血管阻力,血,压,动脉血压（俗称血压）是指动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。,血压的构成,血压,的概念,血压基本知识,13,心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值,收缩压,心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值,舒张,压,100-140mmHg,60-85mmHg,高血压疾病概念,14,血压是由心输出量和外周血管阻力两个基本因素决定的，正常情况下，各种因素通过增加外周血管阻力和,/,或心输出量使血压升高，或是通过降低外周血管阻力和,/,或心输出量使血压下降，正常情况下，两者保持着动态平衡，使血压维持在正常波动范围内，如上述某种或多种因素导致加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。,即：,收缩压大于等于,140mmHg(18.6kpa),舒张压大于等于,90mmHg(12kpa,),高血压疾病,高血压的诊断,15,类别,收缩压,mm Hg,舒张压,mm,Hg,正常血压,90119,6079,正常高值,120139,8089,高血压,140,90,一级高血压（轻度）,140159,9099,二级高血压（中度）,160179,100109,三级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,5,%,95,%,高血压的分类和病因,16,1,.,精神,2,.,肾素,-,血管紧张素系统（,RAS,）,3,.,钠,、钾、钙与高血压临床与实验材料证明，食盐与高血压的发生有密切关系,4,.,遗传,因素已有充分证据说明高血压病与遗传基因有关,原发性高血压,1,.,肾性高血压,肾疾患时出现的高血压谓之肾性高血压,2,.,内分泌,性高血压由内分泌紊乱引起的高血压谓之内分泌性高血压,3,.,主动脉狭窄,引起的高血压高血压可由于主动脉狭窄所引起。,4,.,收缩期高血压,继发性高血压,高血压的症状,17,剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症,严重期症状,3,头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等,缓进期症状,2,早期无症状或症状不明显，常见头晕头痛，疲劳，心悸。,早期症状,1,严重程度加剧,高血压的并发症,Converting your business from Good to Great.,18,高血压的治疗方式,高血压的治疗方式,20,1.,利尿剂,2.,钙离子拮抗剂,3.Beta,受体,阻滞剂,4.,血管紧张素转化酶抑制,剂,5.,血管紧张素,II,受体拮抗剂,药物治疗,1.,合理膳食,2.,补充钾和钙,3.,多吃蔬菜水果,4.,限制饮酒,5.,戒烟,饮食运动治疗,1.,降压枕疗法,2.,足浴疗法,3.,茶疗法,4.,头足按摩法,其他治疗,饮食运动治疗,药物治疗,其他治疗,降低,/,控制高血压,高血压的治疗方式,-,药物治疗,21,心脏,心率，心肌收缩力,血,容量,静脉系统，毛细血管等,大血管,外,周血管,心输出量,血管阻力,血,压,受体阻滞剂,利尿剂,受体阻滞剂,RAAS,阻滞剂,钙,离子拮抗剂,交感神经系统,RASS,系统,血管壁,RAAS,：肾素,-,血管紧张素,高血压药物治疗的发展历程,22,利尿剂,60,年代,70,年代,受体阻滞剂,钙离子拮抗,剂,血管紧张素转化酶,9,0,年代,血管紧张素,II,受体,拮抗剂,复方剂,80,年代,革新,高血压治疗药物,-,利尿剂,23,原理,：,利尿剂,主要是通过促进体内电解质,(,钠离子为主,),和水分排出，使血容量减少，血压下降。该药降压作用较温和，作用持久,。,适用群体：,老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者,。,优点,：,价格低，降压作用平稳，缓慢，持续时间长,缺点,：,价格低，降压作用平稳，缓慢，持续时间,长,利尿剂,高血压治疗药物,-,受体阻滞剂,24,原理,：,通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能,。,适用群体：,适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。,优点,：,降压起效快，强力，还有减慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用,缺点,：,可致心动过缓，影响血脂代谢，高血脂病人慎用,受体阻滞剂,高血压治疗药物,-,钙离子拮抗剂,25,原理,：,选择性抑制,Ca2+,经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。,适用群体：,老年高血压、单纯收缩期高血压,(,只有收缩压高，舒张压不高,),、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病,(,如下肢动脉狭窄,),者。,优点,：,降压疗效和幅度较强，不影响血糖和血脂代谢,缺点,：,引起心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿,钙离子拮抗剂,高血压治疗药物,-,血管紧张素转换酶抑制,剂,26,原理,：,通过抑制肾素,血管紧张素,醛固酮系统，起到扩张血管等作用，从而降低血压,。,适用群体：,适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者,。,优点,：,对糖脂代谢无不良影响，而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏,。,缺点,：,引起刺激性干咳，高血钾症、妊娠、肾动脉狭窄和严重肾功能不全者禁用,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),高血压治疗药物,-,血管紧张素,II,受体,拮抗剂,27,原理,：,阻断血管紧张素,型受体发挥降压作用。,适用群体：,适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者,。,优点,：,服用方便，比,ACEI,效果更好,，,不良反应少见，,作用,持久平稳，不引起,干咳,缺点,：,价格高，轻微头痛、头晕，偶有高血钾,血管紧张素,II,受体拮抗剂,不同机理高血压药品的优劣势,比较,28,作用机制,优点,缺点,利尿剂,价格低，降压作用平稳，缓慢，持续时间长,长期使用可致低钾血症，影响血糖、血脂及血尿酸的代谢,钙离子通道拮抗剂,降压疗效和幅度较强，不影响血糖和血脂代谢,引起心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿,受体,拮抗剂,降压起效快，强力，还有减慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用,可致心动过缓，影响血脂代谢，高血脂病人慎用,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,对糖脂代谢无不良影响，而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏。,引起刺激性干咳，高血钾症、妊娠、肾动脉狭窄和严重肾功能不全者禁用,血管紧张素,II,受体,拮抗,剂（,ARB,）,服用方便，比,ACEI,效果更好，作用持久平稳，不引起干咳,价格高，轻微头痛、头晕，偶有高血钾,高血压市场及药物,高血压是全球重要死亡危险因素,30,2025,年全球高血压患者将超过,15,亿，中国将达,3,亿,31,根据,中国居民营养与慢性病状况报告（,2015,）,，中国高血压患者人数已达,2.6,亿人。,高血压治疗药物,-,利尿剂,32,利尿剂,产品图片,利尿剂,产品名称,制药公司,托拉塞米,特苏尼,江苏南京新港医药有限公司,吲达帕胺,纳催离,法国施维雅药厂,高血压治疗药物,-,受体阻滞剂,33,受体阻滞剂,产品图片,受体阻滞剂,产品名称,制药公司,比索洛尔,康可,德国默克公司,美托洛尔,倍他乐克,阿斯利康公司,艾司洛尔,艾络,齐鲁制药有限公司,卡维地洛,金络,齐鲁制药有限公司,高血压治疗药物,-,钙离子拮抗剂,34,钙离子拮抗剂,产品图片,钙拮抗剂,产品名称,制药公司,氨氯地平,络活喜,辉瑞制药,硝苯地平,拜新同,德国拜尔,非洛地平,波依定,阿斯利康,左旋氨氯地平,施慧达,施慧达药业集团,尼莫地平,尼膜同,德国拜耳,高血压治疗药物,-,血管紧张素转换酶抑制,剂,35,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),产品图片,ACEI,产品名称,制药公司,贝那普利,洛汀新,瑞士诺华,培哚普利,雅施达,法国施维雅药厂,福辛普利,蒙诺,百时美施贵宝公司,雷米普利,瑞泰,法国赛诺菲,-,安万特公司,依那普利,悦宁定,扬子江药业集团有限公司,高血压治疗药物,-,血管紧张素,II,受体,拮抗剂,36,血管紧张素,II,受体拮抗剂,产品图片,ARB,产品名称,制药公司,缬沙坦,代文,瑞士诺华,厄贝沙坦,安博维,法国赛诺菲,-,安万特公司,氯沙坦钾,科素亚,美国默克公司,替米沙坦,美卡素,德国勃林格殷格翰公司,厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪,维尔亚,重庆圣华曦药业有限公司,高血压药物代文,1.,代文产品,简介,38,血管紧张素,(,肝,),血管紧张素,I,血管紧张素,II,AT1,AT2,代文通过阻断血管紧张素,II,与,AT1,受体结合阻断血管收缩，醛固酮分泌，交感张力增加等，从而起到降压作用。,主要成分,适应症,药效,活性成份,：,缬沙坦化学名称：（,S,）,-N-,戊酰基,-N-,2-,（,1H-5-,四唑基）,-4-,二苯基,甲基,-,缬氨酸,。,原理：血管紧张素,II,型受体拮抗剂,治疗轻、中度原发性高血压。,对大多数患者，单剂口服,2,小时内产生降压效果，,4-6,小时达作用高峰，降压效果维持至服药后,24,小时以上。重复给药时，治疗,2-4,周后达最大降压疗效，并在长期治疗期间保持疗效。,2.,代文的,5,大优势,39,2.,代文优势一,-,强效性,40,代文和安慰剂的比较,2.,代文优势一,-,强,效性,41,代文,24,小时有效控制,SBP/DBP,和,MBP,，疗效优于氯沙坦（同类,ARB,）,2.,代文优势二,-,平稳性,42,代文,24,小时平稳降压：和安慰剂比较,2.,代文优势二,-,平稳性,43,代文，氯沙坦（,ARB,）和替米沙坦,(ARB),治疗比较,2.,代文优势三,-,长效,性,44,谷峰比,对比,2.,代文优势四,-,安全性,45,与,ACEI,治疗对比，干咳现象明显降低,HCTZ:,利尿降压药；赖诺普利：,ACEI,2.,代文优势四,-,安全性,46,与氨氯地平对比，较少水肿发生率,2.,代文优势五,-,依从性,47,代文依从性优于赖诺普利和氨氯地平,3.,临床支持案例,48,广东省高州市人民医院心内科研究实验（发表在河北医学期刊，,2005,年,8,月刊）,高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原（,Fbg,）和血清钾浓度的变化,项目,治疗前,治疗后,Fbg,(g/L),4.32+-0.46,3.24+-0.35,血清钾（,mmol,/L,）,3.50+-0.34,3.60+-0.09,代文治疗前后血浆纤维蛋白原和血清钾浓度变化,代文对原发性高血压患者降压疗效及安全性观察,49,浙江大学附属第一医院研究实验（发表在浙江医学期刊，,2003,年第,25,卷第,7,期）,高血压病患者代文治疗前后血浆纤维蛋白原（,Fbg,）和血清钾浓度的变化,项目,治疗前,治疗,2,周后,治疗,4,周后,治疗,6,周后,治疗,8,周后,显著性差异,坐位收缩压,mmHg,156.4310.46,146.3310.49,141.3610.66,137.6110.04,134.569.15,P0.01,坐位舒张压,95.763.79,88.975.6,86.115.70,83.606.00,82.386.01,P0.01,立位收缩压,156.5411.06,-,-,-,133.759.40,P0.01,立位舒张压,94.374.67,-,-,-,81.766.00,P0.01,门诊选取轻，中度原发性高血压患者,73,例。用药前后尿糖，血肌酐及血电解质无明显改变。,3.,临床支持案例,4.,代文对控制高血压并发症的影响,50,代文,氯沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,获得,FDA,心梗后适应症,控制高血压,控制心衰,预防微量白蛋白尿产生,干预微量白蛋白尿,干预大量蛋白尿,以,NOD,为次要终点的心血管高危患者研究,以,NOD,为主要终点的糖尿病预防研究,心脏事件链循证证据总结：唯一获得高血压，心梗后，心衰,3,个人群适应症的,ARB,肾病,领域的循证分布,：全程,干预蛋白尿，保护,肾脏,改善,糖代谢异常方面的循证证据分析,：是,改善糖代谢，预防,NOD,证据最充分，获益一致的,ARB,More,来源,：,NAVIGATOR,VALUE,4.,代文对控制高血压并发症的,影响,51,动脉粥样硬化,左室肥厚,心肌梗塞,左室重构,心室扩张,充血性心力衰退,危险因素,糖尿病,高血压,终末期心脏病死亡,代文,全面干预心血管疾病进展,FDA,批准心衰适应症,FDA,批准心梗后适应症,多项临床实验证明代文具有全面心肾的保护作用,THANK YOU,FOR ATTENTION,代文显著降低高血压合并糖尿病患者心脑血管事件分险,Converting your business from Good to Great.,53,药动力学参数（,ADME,）,Converting your business from Good to Great.,54,Converting your business from Good to Great.,55,ARB,心脏事件链循证证据总结,Converting your business from Good to Great.,56,ARB,高血压,心梗后,心衰,代文,1,1,1,氯沙坦,1,厄贝沙坦,1,替米沙坦,1,代文：,证据最丰富的,ARB,唯一获得高血压，心梗后，心衰,3,个人群适应症的,ARB,不同研究，一致获益的,ARB,ARB,在肾病领域的循证分布,Converting your business from Good to Great.,57,ARB,预防微量白蛋白尿产生,干预微量白蛋白尿,干预大量蛋白尿,代文,1,1,1,氯沙坦,1,1,厄贝沙坦,1,替米沙坦,代文：,全程干预蛋白尿，保护肾脏,ARB,在改善糖代谢异常方面的循证证据分析,Converting your business from Good to Great.,58,RAS,抑制剂,减少,NOD,的证据分布,以,NOD,为次要终点的心血管高危患者研究,以,NOD,为主要终点的糖尿病预防研究,缬沙坦,1,1,氯沙坦,1,厄贝沙坦,替米沙坦,代文：,缬沙坦是改善糖代谢，预防,NOD,证据最充分，获益一致的,ARB,