中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展.pdf

综 述:./.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展魏 萱(河北省石家庄市中医院内分泌科河北 石家庄)项目来源:河北省中医药管理局 年度中医药类科研计划课题(编号:)作者简介:魏萱()女副主任中医师硕士 从事内分泌科临床诊疗工作 【摘要】糖尿病周围神经病变()为糖尿病常见的难治性并发症之一有较高的发病率和致残率 西医治疗主要在控制血糖的基础上给予抗氧化应激、营养神经等对症治疗药物疗效仍待提高 中医药治疗 具有独特优势从中医的角度出发分析近年来中医对 病因病机、辨证分型的认识并对中药口服、放血疗法等治疗 的概况进行综述以期为临床 的诊治提供新的见解和策略【关键词】糖尿病神经病变中医疗法综述【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()糖尿病周围神经病变()是糖尿病患者常见的且最为难治的一种慢性并 发 症 其 发 病 率 约 占 糖 尿 病 患 者 的 可导致机体感觉神经受损出现肢体麻、痛、感觉异常晚期还可累及运动神经导致患者肌力下降以至肌萎缩、瘫痪严重影响患者生活质量 的发病机制较为复杂至今仍未阐明一般认为与氧化应激、炎症反应、血管损害、神经营养因子异常等有关 目前 的治疗尚无特效药物西医以控制血糖及营养神经等对症支持治疗为主效果不甚满意近年来越多越多的研究显示中医药在 的治疗中具有独特优势且治疗方法多样 本研究对近年来中医药治疗 的临床研究概况进行综述为 的治疗提供新的依据 中医学对 的认识.中医病名及病因病机 为西医病名在我国古代中医文献中并没有明确记录但对相关的临床症状早有认识如诸病源候论载“夫消渴者其病变多发痈疽”证治要诀中提到“消渴日久精血亏耗可致雀盲或四肢麻木疼痛”王旭高医案指出“消渴日久但见手足麻木肢冷如冰”“凉、麻、痛、痿”为 的四大主症故可将其归为中医学“血痹”“麻木”“痛证”“痿证”“痹证”等范畴 而现代中医学对 的病名有了新的见解如胡筱娟教授认为在 初期患者主要表现为麻木、疼痛等症状随着病情的发展则逐渐出现肌萎缩、肌无力等症状因此可将其病命名为“消渴病痹病”林煜翔等认为内经中的痿证本质为热邪内伤五脏导致五体功能减退肉痿则是由热伤脾胃湿邪内侵使热不得散气机不畅水热代谢失常最终导致肌肉痹而不仁的病症故可称其“痿证 肉痿”糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿 中认为 的中医病名以“消渴痹证”为宜 的病因主要与情志失调、禀赋不足、外感六淫、劳欲过度以及饮食失调等有关 其病机在于消渴日久因虚致瘀基本病机为阴血亏虚燥热内盛逐渐出现气阴两虚等正气亏虚的状态 由于机体正气虚衰脏腑功能失调加之情志不畅导致肝郁、脾虚以及肾亏等伴随产生瘀血、痰浊、湿热、寒湿等病理产物随着病情发展病邪入络血脉瘀阻而导致气血运行不畅不能濡养肌肉、肢体、经脉最终导致麻木、痹痛等症状出现 由此可见 属本虚标实之证本虚为气、血、阴、阳亏虚标实为寒、痰、热、瘀、毒等病理产物病位在肌肤、筋肉、脉络其发展过程大致为气虚挟瘀或阴虚挟瘀气阴两虚挟瘀阴阳两虚挟瘀.辨证分型对于 的中医证型不同医家根据自己的临床经验进行了不同的辨证分型 张驰等根据经典中医文献著作并结合现代各医家关于 的研究将其辨证为脾胃失健证、肝失疏泄证、肾气虚衰证、痰瘀阻络证 许陆达等对许仕纳主任治疗 的经验进行分析将其辨证为:中气虚损证治以培补中气以治根本气阴两虚证治以益气养阴兼河北中医 年 月第 卷第 期 .以凉血寒凝血瘀证治以温经通络养血和营阴阳两虚证治以温肾培元脾肾双补 张桂静对 患者临床资料进行收集整理将其中医证型归结为气虚血瘀证、肝肾亏虚证、痰瘀互结证 糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(年版)中将其辨证为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证、阳虚寒凝证、湿热阻络证 糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南中采用病证结合、分期辨证的方法将其分为:麻木为主期辨证为气虚血瘀证、阴虚血瘀证及气阴两虚夹瘀证疼痛为主期辨证为阴阳两虚夹痰瘀证、阳虚寒凝证肌肉萎缩为主期辨证为肝肾亏虚证 各个医家对 的中医辨证分型有着独特的经验和认识辨证思路也不同相关的指南中辨证标准也尚未统一因此探究 的中医证型十分必要 中医药治疗.内治法.从脏腑论治卜献春从肝论治老年 认为该病系肝血亏虚筋脉失养或肝气犯脾脾失健运水液运化失司痰湿内生痰瘀互结壅塞脉道所致“络虚”“络瘀”为核心病机 阴虚血瘀者治以滋阴养血活血化瘀方用养肝通络汤(药物组成:熟地黄、当归、白芍、川芎、酸枣仁、鸡血藤、蝉蜕、葛根、鬼箭羽、知母等)气虚血瘀者治以补气活血化瘀通痹方用补阳还五汤加减肝肾亏虚者治以补益肝肾填髓生精方用六味地黄丸加减阳虚寒凝者治以温经散寒通络止痛方用当归四逆汤 尹翠梅教授认为脾虚为 的根源脾虚运化失司则变生气虚、阴虚、阳虚、血虚、痰浊等渐生瘀血痰瘀互结脉络痹阻不通而导致 健脾化痰通络为基本大法并以二陈汤加减自拟消食助运方(药物组成:二陈汤加枳术汤、泽兰、生薏苡仁、炒谷芽、焦三仙)治疗疗效显著张兰提出“脏腑虚损因虚致瘀”是 的核心病机临床采用脏腑辨证治疗脾肾气虚兼血瘀者治宜健脾益肾活血化瘀方用六君子汤加芍药甘草汤加减肝肾阴虚兼血瘀者治宜滋补肝肾化瘀通络方用一贯煎合二至丸加减脾肾阳虚兼血瘀者治宜补肾壮阳祛瘀通络方用济生肾气丸加减肝脾肾亏兼血瘀者治宜补肾填精通经活络方用无比山药丸加减周德生认为五脏虚损、阴阳不调是 的基本病机治以调补脏腑开通玄府对辨证为气阴两虚血瘀者治以益气养阴化瘀通络方以七味白术散合补阳还五汤加减肝肾虚瘀者治以培补肝肾滋阴柔筋活血止痛方以活血荣络汤加减(药物组成:鸡血藤、石楠藤、生地黄、玄参、黄精、乳香、没药、川芎)脾肾虚痹者治以健脾补肾温经和血通痹方选黄芪桂枝五物汤合脾肾双补丸加减寒湿瘀络证者治以温经散寒祛湿通络方选当归四逆汤合六君子汤加减湿热瘀结证者治以清热滋阴利湿活血方以知柏地黄丸合四妙勇安汤加减.分期辨证治疗 崔云竹将 分为早、中、晚三期早期辨证为气阴两虚证治以活血祛瘀益气养阴方用补阳还五汤加减中期肝肾阴虚证用独活寄生汤合二至丸加减痰瘀阻络证用降糖通络方(药物组成:黄芪、当归、川芎、桃仁、生地黄、白芍、葛根、丹参、芥子、水蛭、全蝎、蜈蚣等)晚期脾肾两虚证用济生肾气丸加减寒凝血瘀证用黄芪桂枝五物汤加减 吴瑞等将 分为 期早期以“麻、胀”为主要表现脾气亏虚为本气滞、瘀血、痰浊为标治以益气活血健脾化湿方用黄芪桂枝五物汤加减治疗“麻”藿朴夏苓汤加减治疗“胀”中期“麻、凉、胀、痛”同现为“不通则痛”“不荣则痛”阳虚寒凝而“凉”治以通络止痛温阳散寒方用四藤一仙汤通络止痛合用桂附地黄汤、当归四逆汤治疗“凉”“痛”并现晚期“麻、胀、凉、痛、酸、痿”俱现为肝肾亏虚、气血不足所致治以补益肝肾、养血活血为主方用六味地黄丸、壮骨丸、虎潜丸治疗以酸症为主者用补阳还五汤治疗以痿症为主者.经验治疗 石蓓等将 例 气虚血瘀证患者随机分为 组对照组 例予甲钴胺片口服观察组 例在对照组基础加用通络除痹丸(药物组成:黄芪、红参、桃仁、红花、全蝎、三七等)治疗 周结果显示通络除痹丸可明显缓解患者肢体疼痛、麻木、发凉等症状促进正中神经、腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度的恢复效果优于对照组(.)崔杰等将 例 气虚血瘀证患者分为 组分别为中药口服治疗组(独活寄生汤口服)例、中药熏蒸治疗组(独活寄生汤熏蒸)例、对照组(甲钴胺片口服)例 组均 天为 个疗程治疗 个疗程 结果显示独活寄生汤口服和熏蒸均可有效改善患者临床症状降低感觉神经电流阈值与对照组比较差异均有统计学意义(.)刘辉等将 例 患者分为 组对照组 例予前列地尔和鼠神经生长因子治疗观察组 例予当归四逆汤合鼠神经生长因子治疗 结果显示与对照组比较当归四逆汤联合鼠神经生长因子治疗可有效改善临床症状(.)提高临床疗效(.)刘彩玲等将 例 患者分为 组对照组 例予常规疗法观察组 例联合加味黄芪桂枝五物汤治疗 结果河北中医 年 月第 卷第 期 .显示观察组患者神经传导速度及血液流变学改善优于对照组(.)转归效果高于对照组(.)马珑等将 例 阴虚血瘀证患者随机分为 组对照组 例予甲钴胺片治疗观察组 例联合降糖通络饮号方(药物组成:太子参、黄芪、女贞子、麦冬、白芍、鸡血藤、水蛭、牡丹皮、独活等)治疗 结果显示与对照组比较降糖通络饮号方更能有效改善患者糖脂代谢提高神经传导速度并认为其可能 的 机 制 为 下 调 患 者 外 周 血 白 细 胞 介 素()、可溶性血管细胞黏附分子()、同型半胱氨酸()水平从而减轻微血管内皮细胞损伤.单味中药制剂及提取物治疗 研究显示中药治疗 可有效舒张患者外周血管平滑肌扩张血管增加外周组织血流量降低血液黏稠度抑制血小板聚集从而增加周围神经组织微循环改善周围神经组织缺氧、缺血状态从而改善末梢神经代谢及传导功能改善患者临床症状 侯亚威等使用网络药理学研究分析显示鸡血藤具有抗炎、抗氧化的功效桑寄生具有保护神经、降血脂等作用可以治疗 孙建等研究三七总皂苷胶囊治疗 的疗效选择 患者 例分为治疗组和对照组对照组 例予甲钴胺片治疗观察组 例予三七总皂苷胶囊治疗 结果显示三七总皂苷胶囊治疗 临床疗效良好可有效改善患者铁离子、胆红素水平效果优于甲钴胺对照组(.)曹昌斧等研究证实葛根素注射液联合依帕司治疗 的临床效果优于单用依帕司治疗联合使用葛根素可有效增加神经传导速度进而改善患者临床症状.内外同治.中药配合熏洗顾红岩等将 例 气阴两虚血瘀证患者随机分为对照组(例)和治疗组(例)对照组予甲钴胺片口服治疗治疗组予益气养阴活血解毒方(药物组成:黄芪、太子参、生地黄、丹参、当归、鸡血藤、苏木、黄连)联合通络外洗方(药物组成:黄芪、川芎、红花、艾叶、透骨草、伸筋草、鸡血藤、桂枝、花椒)浴足治疗 结果显示与对照组相比治疗组临床效果更优患者临床症状改善更佳神经传导速度更快神经营养因子血清胰岛素样生长因子()和脑源性营养因子()水平更高患者受损的神经得到了更好地修复 王文娟等对 例气阴两虚兼血脉瘀滞型 患者予黄芪汤合身痛逐瘀汤(药物组成:黄芪、艾叶、生地黄、茯苓、天花粉、千年健、麦冬、伸筋草、五味子、木瓜、秦艽、桂枝、川芎、桃仁、牛膝、红花)内服、熏洗治疗 结果显示与口服甲钴胺片治疗的对照组(例)相比观察组症状体征改善更优神经传导速度更快血液流变学改善更显著梁艺等采用中药熏洗(药物组成:桑枝、桑寄生、红花、牛膝、艾叶、宽筋藤)联合足三里穴位注射治疗 患者 例并与常规西医治疗 例对照观察结果显示观察组中医证候积分、多伦多临床评分系统()评分均明显低于对照组(.)总有效率高于对照组(.)陈霞等采用内外兼治治疗 例内服予黄芪汤合身痛逐瘀汤加减外治予活血伸筋通络中药加减(药物组成:当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桂枝、木瓜、伸筋草、艾叶、千年健)熏洗并与甲钴胺片治疗 例对照观察 结果显示观察组中医证候积分、神经传导速度、踝肱指数()、评分、糖脂代谢改善均优于对照组(.)中药口服能补气养阴、扶正祛邪中药熏洗能疏通经络、调和气血刺激神经系统调整心血管系统或周围血管系统扩张血管和淋巴管促进血液循环和淋巴循环内外同治能够避免常规口服药物出现的“峰谷现象”使药物浓度曲线平缓血药浓度持久而稳定.中药配合贴敷 姚玉红等应用黄芪鳖甲汤(药物组成:黄芪、白芍、知母、生地黄、鳖甲、天冬、地骨皮、甘草、人参、桑白皮、桔梗、柴胡、牛膝、半夏、茯苓等)联合耳穴贴压(耳穴点取内分泌、肝、肾、胰胆、神门将粘有王不留行籽的胶布贴于耳穴用拇指及示指按压揉捻连续治疗 周)治疗气阴两虚型 患者 例并与甲钴胺片口服治疗 例对照观察 结果显示治疗后观察组 评分和中医证候积分明显低于对照组(.)正中神经、腓总神经、胫神经、尺神经运动神经传导速度及感觉神经传导速度快于对照组(.)陈苹等采用黄芪桂枝五物汤(药物组成:黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣)联合穴位贴敷(将红花、桂枝、川芎、细辛等研成粉末调制成糊状贴敷于足三里、三阴交穴每日 次每次 )治疗 气虚血瘀证可有效促进患者临床症状好转改善神经传导速度提高治疗效果 李慧枝等应用温阳活血法内外合治治疗 例内治以归龙丸(药物组成:桂枝、赤芍、地龙、路路通、银杏叶、细辛、当归尾)内服外治以中药硬膏热贴敷(将吴茱萸、肉桂、独活研粉用姜汁调成糊状贴敷于双侧涌泉、三阴交穴每次贴敷 每日 次)结果显示治疗后患者中医证候评分及炎症因子肿瘤坏死因子 ()、水平均较治疗前下降(.)归龙丸具有河北中医 年 月第 卷第 期 .温阳养血、活血通络的作用配合中药热贴敷借助热力通过皮毛腠理达到散寒活血、通络止痛的作用 李萍等用黄芪桂枝五物汤加减(药物组成:黄芪、桂枝、白芍、大枣、白术、川芎、丹参、鸡血藤、地龙、牛膝等)口服联合穴位贴敷(内服方基础上加细辛、冰片打成粉末调成糊状贴敷于双侧足三里、三阴交、血海、太溪穴每次 每日 次)治疗 例并与甲钴胺口服治疗 例对照观察 结果显示黄芪桂枝五物汤加减内服联合穴位贴敷可明显改善 患者临床症状降低 评分总体疗效优于甲钴胺治疗.中药配合灸法 张秀君等观察加味黄芪桂枝五物汤联合雷火灸治疗(例)的效果选用赵氏雷火灸取穴三阴交、足三里、丘墟、解溪、条口、阳陵泉每次灸 周为 个疗程 结果显示此法能促进患者神经功能恢复提高神经传导速度和血糖达标率优于单纯应用甲钴胺治疗(例)黄芪桂枝五物汤口服益气温阳、活血通络配合雷火灸因雷火灸燃烧产生辐射能量刺激局部穴位激发经气开放皮肤腠理改善局部代谢故而效果显著.放血疗法 中医学认为久病入络 的病位在络脉属于络病的范畴其发病的病机关键在于血瘀络损因此认为其根本治法为活血通络除痹止痛祛瘀生新 放血疗法可通过对四肢末端放血改善局部微循环同时微刺激及循环中瘀血病邪的排出有利于新血的生成对神经功能恢复、营养神经等有促进及调理作用有助于消除病症 彭玉梅等将 例 患者分为治疗组(例)和对照组(例)对照组予甲钴胺片口服治疗治疗组采用手、足十宣穴刺络放血法治疗 结果显示治疗组临床疗效优于对照组(.)神经传导速度快于对照组(.)周颖等将 例 患者分为 组对照组 例予甲钴胺片口服治疗治疗组 例予十二井穴刺络放血疗法治疗 结果显示与对照组相比十二井穴刺络放血疗法治疗 更能有效缓解患者肢体感觉异常、麻木及灼热感等相关神经症状有助于改善患者神经传导速度提高临床疗效 魏萱等将 例 患者随机分为 组对照组 例予甲钴胺口服治疗治疗组 例在对照组基础上加趾尖放血联合阳和汤口服治疗 结果显示治疗组临床疗效及对神经传导速度的改善效果优于对照组(.)小结 是在糖尿病基础上发生的与高血糖具有密切关系采用西药严格控制血糖是防治 的重要环节之一同时采用抗血小板聚集药、营养神经药、血管扩张剂、神经节苷脂、抗氧化剂等药物对症治疗但临床效果仍不理想 中医学在“辨证论治”“整体观念”等思想的指导下调节机体功能增强机体免疫力攻补兼施对 的治疗具有多途径、多靶点、全方位、多层次综合治疗的优势可明显改善患者临床症状减轻患者痛苦提高患者生活质量 但目前 辨证治疗药物不统一、疗程不统一、外治取穴不统一外治方法多种多样有待进一步完善 属中医学痹证“痹”为闭塞不通之意不通则痛不通则肌肉失养而见麻木不仁、局部冷凉 宜“令之通”疏通经络中壅滞的气血调节虚实调整脏腑功能瘀血去则经脉通新血生肌肤得养疼痛、麻木、冷凉诸症自除 放血疗法能快速疏通经络祛除瘀滞清除局部神经毒性物质改善微循环对改善 患者临床症状、生活质量及缩短疗程有明显效果但由于放血疗法作用不能持久且患者不能长期坚持此时需要配合益气温阳通络、滋阴养血中药巩固疗效并维持治疗 因此中医内外合治的治疗方案可以弥补单纯口服药物或单纯外治法的不足明显提高 的临床疗效内外合治方案值得进一步研究参考文献 .:.():.():.郭强赵欢闫旭等.中医外治法联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变患者临床疗效及安全性 分析.世界中西医结合杂志():.张明珠李娜虞梅.中医药治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展.山西中医():.李群王小萌胡筱娟等.胡筱娟治疗糖尿病周围神经病变临床经验.四川中医():.林煜翔杨心倩郑谅.从“痿证 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