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精神科常用辅助用药安康医院药剂科李会芬2n.降糖药降糖药n.降压药降压药n.降脂药降脂药主要内容：主要内容：3 降糖药第一节 胰岛素第二节 口服降糖药 1.1.1.1.促进胰岛素分泌的药物促进胰岛素分泌的药物促进胰岛素分泌的药物促进胰岛素分泌的药物 2.2.2.2.抑制肝葡萄糖生成的药物抑制肝葡萄糖生成的药物抑制肝葡萄糖生成的药物抑制肝葡萄糖生成的药物3.3.3.3.延缓葡萄糖吸收的药物延缓葡萄糖吸收的药物延缓葡萄糖吸收的药物延缓葡萄糖吸收的药物4.4.4.4.增强胰岛素作用的药物增强胰岛素作用的药物增强胰岛素作用的药物增强胰岛素作用的药物4概述概述 一、胰岛素与糖尿病一、胰岛素与糖尿病n糖尿病糖尿病 由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起糖、由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。n病症特点病症特点 早期：多饮、多食、多尿，早期：多饮、多食、多尿，血糖血糖、尿糖、尿糖、体重、体重；晚期：合并心、肾、眼底微血管病变和神经晚期：合并心、肾、眼底微血管病变和神经 病变，感染和结核病变，感染和结核。5概述概述 二、糖尿病分型二、糖尿病分型n型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型，（胰岛素依赖型，IDDM）【特点特点】多发生于青少年，起病急，三多一少症状明显，多发生于青少年，起病急，三多一少症状明显，必须依赖胰岛素维持生命。必须依赖胰岛素维持生命。【病因病因】自主免疫反应损伤自主免疫反应损伤B细胞细胞，胰岛素绝对不足。胰岛素绝对不足。【治疗药物治疗药物】胰岛素。胰岛素。6概述概述 二、糖尿病分型二、糖尿病分型n型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型，（非胰岛素依赖型，NIDDM）【特点特点】多见于多见于40岁以后，起病缓，三多一少症状较轻，岁以后，起病缓，三多一少症状较轻，不依赖胰岛素，我国占不依赖胰岛素，我国占90%以上。以上。【病因病因】胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素与其靶组织（胰岛素与其靶组织（肝脏、肌肉、肝脏、肌肉、脂肪等脂肪等）受体结合减少）受体结合减少胰岛素相对不足胰岛素相对不足胰岛素胰岛素生物学效应降低或丧失生物学效应降低或丧失。【治疗药物治疗药物】口服降糖药。口服降糖药。7第一节、胰岛素第一节、胰岛素 (insulin)1.糖尿病糖尿病nIDDM（唯一有效）；（唯一有效）；n经饮食控制或口服降糖药治疗无效的经饮食控制或口服降糖药治疗无效的NIDDM；n合并严重并发症（酮症酸血症等）的糖尿病；合并严重并发症（酮症酸血症等）的糖尿病；n合并重度感染、高热、妊娠、分娩等的糖尿病。合并重度感染、高热、妊娠、分娩等的糖尿病。2.其他其他n高钾血症：与葡萄糖液混合静滴高钾血症：与葡萄糖液混合静滴n纠正细胞内缺钾纠正细胞内缺钾,防治心肌梗死致心律失常防治心肌梗死致心律失常【用途用途】8胰岛素胰岛素 (insulin)1.低血糖反应低血糖反应n饥饿饥饿、虚弱虚弱、出汗出汗、心悸心悸、头痛头痛、震颤震颤、情绪不稳情绪不稳n低血糖休克、惊厥、昏迷、死亡。低血糖休克、惊厥、昏迷、死亡。2.过敏反应过敏反应n荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克n原因：原因：来源于动物，具抗原性来源于动物，具抗原性 胰岛素原或其碎片，具免疫原性胰岛素原或其碎片，具免疫原性【不良反应不良反应】9胰岛素胰岛素 (insulin)3.耐受性耐受性n急性耐受：应激状态时出现。急性耐受：应激状态时出现。n慢性耐受：慢性耐受：抗胰岛素抗体的产生抗胰岛素抗体的产生；胰岛素抗体数目减少；胰岛素抗体数目减少；靶细胞上葡萄糖转运系统失常。靶细胞上葡萄糖转运系统失常。4.皮下注射部位红肿、硬结和皮下脂肪萎缩皮下注射部位红肿、硬结和皮下脂肪萎缩【不良反应不良反应】10胰岛素胰岛素制剂制剂1.正规胰岛素正规胰岛素n酸性，吸收快；酸性，吸收快；n静脉注射。静脉注射。2.中长效胰岛素中长效胰岛素n近中性，作用时间长；近中性，作用时间长；n皮下注射。皮下注射。3.纯胰岛素纯胰岛素n不易产生过敏反应和耐药性。不易产生过敏反应和耐药性。第二节当今四大类口服降糖药物 针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：vv 1 1 1 1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列奈类药物。奈类药物。奈类药物。奈类药物。vv 2 2 2 2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。vv 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：、延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。vv 4 4 4 4、增强胰岛素作用的药物：、增强胰岛素作用的药物：、增强胰岛素作用的药物：、增强胰岛素作用的药物：TZDTZDTZDTZD。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物（磺脲类药物（SulfonylureasSulfonylureas，SUSU）适应症与禁忌症适适适适应应应应症症症症1 1、T2D T2D患者经饮食控制、运动治疗后血糖控制患者经饮食控制、运动治疗后血糖控制不满意者。不满意者。2 2、T2DT2D患者已用胰岛素治疗患者已用胰岛素治疗,用量每日在用量每日在20302030U U以下者。以下者。3 3、非肥胖的、非肥胖的T2DT2D患者的一线用药；以胰岛素抵抗患者的一线用药；以胰岛素抵抗为主要机制的肥胖或超重的为主要机制的肥胖或超重的T2DT2D患者，应在使用改善胰患者，应在使用改善胰岛素作用或岛素作用或/和延缓葡萄糖吸收的药物后，血糖仍未达和延缓葡萄糖吸收的药物后，血糖仍未达标时才加用标时才加用SUSU。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物（磺脲类药物（SulfonylureasSulfonylureas，SUSU）适应症与禁忌症禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症 1 1 1 1、T1D T1D T1D T1D 患者。患者。患者。患者。2 2、T2DT2DT2DT2D 患者合并严重感染、酮症酸中毒、患者合并严重感染、酮症酸中毒、患者合并严重感染、酮症酸中毒、患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲类药物过敏全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲类药物过敏全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲类药物过敏全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。者禁用。者禁用。者禁用。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物（磺脲类药物（SulfonylureasSulfonylureas，SUSU）副作用1 1、低血糖症、低血糖症2 2、消化道反应、消化道反应3 3、造血系统、造血系统4 4、中毒性肝炎、中毒性肝炎5 5、过敏反应、过敏反应6 6、体重增加、体重增加当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物（磺脲类药物（SulfonylureasSulfonylureas，SUSU）临床选择用药 格列本脲格列本脲(Glibenclamide,Glibenclamide,优降糖优降糖)属长效制剂属长效制剂,作用最强作用最强,价廉价廉,在肝内代谢在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各占肾脏排泄各占50%,50%,当肾脏受损时体内优降糖清当肾脏受损时体内优降糖清除慢除慢,容易引起低血糖容易引起低血糖,老年人及肝肾心脑功能不老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达好这慎用。有效时间可达20202424,白天口服后白天口服后夜间仍有降糖作用夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖效果比较好。对控制空腹血糖效果比较好。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物（磺脲类药物（SulfonylureasSulfonylureas，SUSU）临床选择用药格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪(Glipizide,Glipizide,Glipizide,Glipizide,美吡达美吡达美吡达美吡达)属短效制剂属短效制剂,对控对控制餐后血糖效果较好。可增加纤维蛋白溶解活性制餐后血糖效果较好。可增加纤维蛋白溶解活性,降降低血小板过高粘附性和聚集，有利于减轻或延缓糖低血小板过高粘附性和聚集，有利于减轻或延缓糖尿病血管病发症的发生。尿病血管病发症的发生。瑞易宁瑞易宁瑞易宁瑞易宁为其控释剂为其控释剂,利用一种新的渗透膜技术利用一种新的渗透膜技术使其相对稳定、持久地释放药物使其相对稳定、持久地释放药物,每日用药每日用药1 1次次,可以有效控制可以有效控制2424小时血糖小时血糖,该药刺激胰岛素分泌该药刺激胰岛素分泌作用与血糖升高程度有关作用与血糖升高程度有关,故低血糖发生率低。故低血糖发生率低。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物（磺脲类药物（SulfonylureasSulfonylureas，SUSU）临床选择用药格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮(Gliguidone,Gliguidone,Gliguidone,Gliguidone,糖适平糖适平糖适平糖适平)短效制剂短效制剂,半衰半衰期仅期仅1.51.52 2,作用时间作用时间5 58 8；95%95%经胆汁经胆汁排泄排泄,少量少量(约约5%)5%)从肾排出从肾排出,对血液、肝、肾功能对血液、肝、肾功能基本无影响基本无影响,故适用于糖尿病合并肾功能轻、中故适用于糖尿病合并肾功能轻、中度不全者，老年糖尿病患者中使用也比较安全。度不全者，老年糖尿病患者中使用也比较安全。格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特(Gliclazide,Gliclazide,Gliclazide,Gliclazide,达美康达美康达美康达美康)为长效口服降血糖药；为长效口服降血糖药；与与格列吡嗪一样，有利于减轻或延缓糖尿病血格列吡嗪一样，有利于减轻或延缓糖尿病血管病发症的发生。管病发症的发生。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物（磺脲类药物（SulfonylureasSulfonylureas，SUSU）临床选择用药 格列美脲（格列美脲（格列美脲（格列美脲（Glimepiride,Glimepiride,Glimepiride,Glimepiride,圣平、安多美）圣平、安多美）1.1.作作用用强强,与与优优降降糖糖相相当当,并并具具独独特特的的节节省省胰胰岛岛素素作作用用，在更低胰岛素水平即能发挥同样降糖作用；在更低胰岛素水平即能发挥同样降糖作用；2.2.低血糖事件发生低低血糖事件发生低;3.3.长期口服降血脂，不增加体重；长期口服降血脂，不增加体重；4.4.对心血管系统影响较小；对心血管系统影响较小；5.5.对对轻轻度度肝肝、肾肾功功能能不不全全的的患患者者，仍仍然然适适用用，老老龄龄患患者使用更安全；者使用更安全；6.6.服服用用方方便便，每每日日一一次次，有有效效控控制制2424小小时时血血糖糖，不不受进餐时间影响受进餐时间影响。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 格列奈类药物（格列奈类药物（MeglitinideMeglitinide）适应症 1 1 1 1、以餐后血糖升高为主的以餐后血糖升高为主的T2DT2D患者，也可用患者，也可用于不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超于不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者。重患者。2 2、无活性代谢产物、无活性代谢产物,92%,92%随胆汁排出随胆汁排出,仅仅 8%8%经肾排泄故适用于经肾排泄故适用于2 2型糖尿病肾病者、老年糖尿型糖尿病肾病者、老年糖尿病患者。病患者。3 3、用量、用量0.5-2mg/0.5-2mg/次。次。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物作用机制1.1.1.1.降血糖的作用机制降血糖的作用机制降血糖的作用机制降血糖的作用机制 (1)(1)、抑制过多的内源性肝葡萄糖生成是二甲双胍降低血、抑制过多的内源性肝葡萄糖生成是二甲双胍降低血糖的主要机制，是改善肝脏对胰岛素的抵抗，抑制糖异生的糖的主要机制，是改善肝脏对胰岛素的抵抗，抑制糖异生的结果。结果。(2)(2)、改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏、改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，是二甲双胍改善餐后血感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，是二甲双胍改善餐后血糖的重要机制。糖的重要机制。(3)(3)、其它机制、其它机制 减轻体重是双胍类药物的显著特点，可减轻体重是双胍类药物的显著特点，可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄取的结果。减轻体重改善胰岛素敏感性有助于其降糖作用。摄取的结果。减轻体重改善胰岛素敏感性有助于其降糖作用。2 2、双胍类药物双胍类药物(BiguanideBiguanide）二甲双胍二甲双胍当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物适应症 2 2、双胍类药物双胍类药物(BiguanideBiguanide）:二甲双胍二甲双胍(Metformin)Metformin)(1)(1)、肥胖、肥胖/超重超重T2DT2D患者经运动及食疗患者经运动及食疗,血糖控制不良者为首血糖控制不良者为首选药物；选药物；(2)(2)、在非肥胖、在非肥胖/超重的超重的T2DT2D患者，磺脲类降糖药失患者，磺脲类降糖药失效者与双胍类联合用药效者与双胍类联合用药,可能获得良效；可能获得良效；(3)(3)、T1DT1D患者在应用患者在应用胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用双胍类药物可以稳定血糖加用双胍类药物可以稳定血糖,改善胰岛素的敏感性改善胰岛素的敏感性,减少胰减少胰岛素用量岛素用量;血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情；血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情；(4)(4)、二甲双胍延缓糖耐量低减（、二甲双胍延缓糖耐量低减（IGTIGT）向糖尿病发展，可用向糖尿病发展，可用于于IGTIGT患者。患者。（5 5）、一般剂量为）、一般剂量为0.75-1.5g/0.75-1.5g/日，最大不超日，最大不超2g/2g/日。日。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物禁忌症 2 2、双胍类药物双胍类药物(BiguanideBiguanide）:二甲双胍二甲双胍(Metformin)Metformin)1 1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等等;2 2、重度感染、手术、外伤等应激状态时、重度感染、手术、外伤等应激状态时,应暂时停用应暂时停用,改用胰岛素改用胰岛素治疗为宜治疗为宜;T1DT1D不宜单独使用本品不宜单独使用本品;3 3、在肝肾功能不全、缺氧性疾病、在肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克心衰、肺气肿、休克)时，可引时，可引起该类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒起该类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒;4 4、慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药；、慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药；5 5、妊妇：能通过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒；、妊妇：能通过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒；6 6、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增强降糖作用，并使血乳酸增高。、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增强降糖作用，并使血乳酸增高。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物副作用 2 2、双胍类药物双胍类药物(BiguanideBiguanide）:二甲双胍二甲双胍(Metformin)Metformin)1 1、消化道反应、消化道反应 主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应；心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应；2 2、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒 在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人中多见；中多见；3 3、过敏反应。、过敏反应。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂（-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI）包括阿卡波糖（包括阿卡波糖（包括阿卡波糖（包括阿卡波糖（AcarboseAcarboseAcarboseAcarbose,拜糖平拜糖平拜糖平拜糖平）、）、）、）、伏格列波伏格列波伏格列波伏格列波糖（糖（糖（糖（Voglibose,Voglibose,Voglibose,Voglibose,倍欣倍欣倍欣倍欣）和米格列醇（和米格列醇（和米格列醇（和米格列醇（MiglitolMiglitolMiglitolMiglitol）。）。）。）。AGIAGI主要降低餐后葡萄糖水平，如果饮食中碳水主要降低餐后葡萄糖水平，如果饮食中碳水化合物的热能占化合物的热能占50%50%以上，以上，AGIAGI的降糖效果更为明的降糖效果更为明显。长期使用则通过减轻葡萄糖毒性作用而轻度降显。长期使用则通过减轻葡萄糖毒性作用而轻度降低空腹血糖，不影响或轻度降低血胰岛素水平。降低空腹血糖，不影响或轻度降低血胰岛素水平。降糖作用温和，效果持续。糖作用温和，效果持续。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物降糖机制 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂（剂（-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI）(1)、AGI口服绝大部分不吸收，可逆性抑制小肠上皮细胞刷状缘的-糖苷酶（麦芽糖酶、蔗糖酶、葡糖淀粉酶）,延缓-糖苷酶将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖。(2)、AGI对空腹血糖无直接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖。(3)、另有报告认为,AGI除降糖作用外,甘油三酯含量也可下降,可能通过纠正餐后血糖,抑制碳水化合诱导肝脏合成甘油三酯。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物适应症 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂（剂（-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI）(1)(1)、空腹血糖在、空腹血糖在6.1-7.86.1-7.8mmol/Lmmol/L、餐后血糖升高为主的餐后血糖升高为主的T2DT2D患患者，是单独使用者，是单独使用AGIAGI的最佳适应症。对于空腹、餐后血糖均升高的的最佳适应症。对于空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用。患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用。(2)(2)、T1DT1D患者患者,与胰岛素合用与胰岛素合用,助于使血糖保持平稳。助于使血糖保持平稳。(3)(3)、治疗糖耐量低减（、治疗糖耐量低减（IGTIGT）患者，可延缓或减少患者，可延缓或减少T2DT2D发生。发生。（4 4）用量：）用量：50-100mg/50-100mg/次次。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物禁忌症或不适应症 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂（剂（-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI）n 不能单独应用治疗T1D和重型T2D;n 严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、结肠炎者;n 低体重、营养不良、患有消耗性疾病、消化营养不良、肝 肾功能损害、缺铁性贫血者，均不宜应用本药;n 由于肠胀气而可能恶化的情况，如严重疝气、肠梗阻等。n 妊娠及哺乳期妇女;n 18岁以下儿童。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物临床应用 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂（剂（-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI）n n 单独用药。肥胖或超重的D2M,经饮食和运动治疗后,血糖控制不良者,可单用AGI,降低餐后血糖的作用明显,空腹血糖,也能逐渐下降;n 与磺脲类联用。D2M单用磺脲类效果不好时可加用本药,。已用磺脲类且效果良好者,加用本药可减少磺脲类药物的剂量;n 与双胍类联用。两种药物均不刺激胰岛分泌胰岛素且能减少肠道对葡萄糖的吸收,故在肥胖的D2M联用可降低血糖,减轻体重;当今五大类口服降糖药物当今五大类口服降糖药物当今五大类口服降糖药物当今五大类口服降糖药物临床应用 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂（剂（-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI）n n 与磺脲类、双胍类联用。对已用磺脲类和双胍类联合治疗仍不能有效控制血糖时,一般应采用胰岛素治疗,少数病人也可试用与糖苷酶抑制剂联用;n 与胰岛素联用。D2M或D1M已用胰岛素者均可与AGI联用,能使血糖保持平稳,降低餐后高血糖疗效较好。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物副作用及护理指导 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物：延缓葡萄糖吸收的药物：-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂（剂（-glucosidase inhibitor-glucosidase inhibitor，AGIAGI）n 胃肠道副反应：腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等。小剂量开始,逐渐增量,23周后腹胀症状即可好转或消失,仅个别人因不能耐受而停药;n 联合用药时注意低血糖反应：单独使用AGI不会引起低血糖。当与SU、格列奈类药物或胰岛素合用时出现低血糖。n AGI的最佳服药时间：宜于进餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，因为它们可能会降低阿卡波糖的作用。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物4 4 4 4、增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（ThiazolidinedionesThiazolidinediones，TZDTZD，或格列喹酮类，或格列喹酮类，Glitazones TZD Glitazones TZD）非降糖作用n降血压作用：降血压作用：降低胰岛素抵抗性和高胰岛素血症，可能对胰岛素抵抗综合征高血压的发生有治疗作用。n防治大血管病变：防治大血管病变：除以上调脂、抗氧化、降血压作用外，尚发现可抑制血管平滑肌细胞生长和内膜增殖，因而可能有益于防止动脉粥样硬化和大血管病变。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物4 4 4 4、增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（ThiazolidinedionesThiazolidinediones，TZDTZD，或格列喹酮类，或格列喹酮类，Glitazones TZD Glitazones TZD）临床应用 胰岛素抵抗为突出表现的T2D患者，即肥胖/超重的T2D患者。1.单独使用的疗效略逊二甲双胍和SU，但与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效。2.与SU联用:可显著改善SU继发失效患者的血糖。3.与双胍类联用:虽同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而TZD则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。4.与胰岛素联用:治疗肥胖的T2D患者时，TZD在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物4 4 4 4、增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（ThiazolidinedionesThiazolidinediones，TZDTZD，或格列喹酮类，或格列喹酮类，Glitazones TZD Glitazones TZD）副作用与护理n服用方法：罗格列酮剂量大于8mg，匹格列酮剂量大于30mg，降糖效果并不会进一步增加。推荐剂量是罗格列酮每天4-8mg，匹格列酮15-45mg，早餐时1次顿服。通过激活核受体，增加蛋白质合成起作用，故TZD显示降糖作用需较长时间，一般2-4周开始起效，在6-12周出现明显疗效。34 降压药第一节 概述第二节 常用口服降压药 1.1.1.1.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂2.2.2.2.血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.3.3.钙通道阻钙通道阻滞剂滞剂 4.4.4.4.利尿剂利尿剂5.5.5.5.受体阻滞剂受体阻滞剂 等等 高血压高血压 概述：一、概述：一、与高血压有关的因素高血压有关的因素 遗传父、母患有高血压其子女高血压的患病概率明显增加（患病率高达46%，60%患者有家族史）influences(1)高盐（钠）饮食食盐摄入量与高血压的发生密切相关.特别是对盐敏感的患者(2)肥胖体重指数（bodymassindexBMI，即体重/身高)与血压有明显的相关性.(3)精神压力 精神压力在高血压的发生发展中起重要作用。情感应激可以显著的增高血压(4)吸烟 吸烟是心血管疾病的重要危险因素 (5)饮酒过量饮酒是高血压的危险因素它可以对抗抗高血压的治疗它是引起脑卒中的危险因素其他年龄 脂代谢紊乱 糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）二、临床表现早期多无症状。有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣等症状。随病程进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损的表现。三、诊断内容确定血压水平及心血管危险因素判断高血压的原因,明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况 DefinitionandclassificationofHypertension(2010指南)Category SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120-139 80-89高血压高血压 1级级 (轻度轻度)140-159 90-992级级 (中度中度)160-179 100-109 3级级 (重度重度)180 110 单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 140 90 四治疗治疗的目的：降低血压，使血压下降到或接近正常范围；防止或减少心脑血管并发症所致的病死率和病残率。改良生活方式戒烟减轻体重（将BMI控制在25）节制饮酒限制钠盐（每人每日食盐6g）改变饮食结构（多吃蔬菜，减少脂肪摄入）增加体力活动心理因素和环境压力（一）、（一）、非药物治疗非药物治疗（二）、降压药物治疗降压药物的种类1.利尿剂氢氯噻嗪12.5mgBID2.受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)12.5mgBID3.钙通道阻滞剂(CCB)硝苯地平(心痛定)10mgTID非洛地平(波依定)5mgQD氨氯地平(络活喜)5mgQD4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利12.5mgBID5.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50mgQD6.1受体阻滞剂哌唑嗪（三）降压药物治疗原则（1）小剂量开始（2）24小时内稳定降压，最好使用一 天一次给药而有持续24小时降压 作用的药物。（3）联合治疗。(四)降压药物的选择左心室肥厚首选ACEI，其次为CCB和阻滞剂胰岛素抵抗ACEI和阻滞剂冠心病阻滞剂、CCB和ACEI肾功能异常ACEI有效的联合用药组合五、降压目标目标：将血压降低至将血压降低至“正常正常”或或“理想理想”水平水平危险性越高，将血压控制至目标值就越重要，危险性越高，将血压控制至目标值就越重要，对已发现的其他危险因素进行治疗也越重要。对已发现的其他危险因素进行治疗也越重要。宜降至宜降至130/85130/85mmHgmmHg的的理想或正常血压范围。理想或正常血压范围。老年患者至少降到至少降到140/90140/90mmHgmmHg的的正常高值血压范围内。正常高值血压范围内。中青年或糖尿病患者中青年或糖尿病患者52 降脂药第一节 概述第二节 口服降脂药 1.1.1.1.他汀类他汀类他汀类他汀类2.2.2.2.贝特类贝特类贝特类贝特类3.3.3.3.烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物4.4.4.4.胆酸螯合剂胆酸螯合剂胆酸螯合剂胆酸螯合剂53概述概述【特点特点】据统计，我国有据统计，我国有1.6亿亿高血脂患者，具有知晓高血脂患者，具有知晓率、治疗率、控制率三低特点。率、治疗率、控制率三低特点。高胆固醇血症一般没任何症状，很难被发现，高胆固醇血症一般没任何症状，很难被发现，因此有人称高胆固醇血症是因此有人称高胆固醇血症是无声杀手无声杀手。降胆固醇治疗可减少心血管事件，有报道，使降胆固醇治疗可减少心血管事件，有报道，使用他汀类药物降脂，可减少冠心病事件用他汀类药物降脂，可减少冠心病事件34%，减少，减少中风事件中风事件21%。选择药物一般原则1.高胆固醇血症首选他汀类2.高甘油三酯血症首选贝特类3.混合型高脂血症首选他汀类使低密度脂蛋白达标，必要时联合用药。选择他汀类理由下列人群应格外重视达标和坚持1.已有冠心病和中风病人2.装了支架或搭桥的人3.高血压4.糖尿病服药期间定期复诊1.注意监测肝酶和肌酶2.在开始服用他汀类药46周复查血脂调整用药3.胆固醇水平正常后，要坚持服药定期复查。合理合理合理膳食（低脂、低胆固醇、低热量，橄榄油、鱼、脱脂奶、杂粮、蔬菜、水果）适量运动（有恒：经常规律；有序：循序渐进；有度;适度）控制体重戒烟限酒 非药物治疗非药物治疗结束语三高症富贵病非药物治疗药物治疗