药疹-杨艳萍-皮肤科.pptx

渭南市中心医院渭南市中心医院渭南市中心医院渭南市中心医院 皮肤科皮肤科皮肤科皮肤科 杨艳萍杨艳萍杨艳萍杨艳萍药疹：药疹：药疹：药疹：即药物性皮炎，系药物通过不同途径进入人体即药物性皮炎，系药物通过不同途径进入人体即药物性皮炎，系药物通过不同途径进入人体即药物性皮炎，系药物通过不同途径进入人体后而引起皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可累及后而引起皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可累及后而引起皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可累及后而引起皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可累及机体的各个系统。机体的各个系统。机体的各个系统。机体的各个系统。由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应，由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应，由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应，由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应，药疹只是其中一种表现形式，也是临床上过敏反药疹只是其中一种表现形式，也是临床上过敏反药疹只是其中一种表现形式，也是临床上过敏反药疹只是其中一种表现形式，也是临床上过敏反应常见的类型。应常见的类型。应常见的类型。应常见的类型。祖国医学称之为祖国医学称之为祖国医学称之为祖国医学称之为“中药毒中药毒中药毒中药毒”。口服口服口服口服 注射注射注射注射 灌注灌注灌注灌注 点眼点眼点眼点眼 滴鼻滴鼻滴鼻滴鼻 漱口漱口漱口漱口 含化含化 喷雾喷雾 吸入吸入外用外用 药熏药熏 阴道或膀胱冲洗阴道或膀胱冲洗个体因素：个体因素：1.1.遗传因素遗传因素2.2.过敏体质过敏体质3.3.某些酶的缺陷某些酶的缺陷4.4.机体病理或生理机体病理或生理 状态的影响等状态的影响等药物因素：药物因素：1.1.抗生素类抗生素类2.2.磺胺类磺胺类3.3.解热镇痛药解热镇痛药4.4.镇镇静静安安眠眠与与抗抗癫癫痫痫药药5.5.抗毒素与血清制剂抗毒素与血清制剂抗生素类：青霉素类、头孢类抗生素类：青霉素类、头孢类磺胺类：新诺明、柳氮磺胺吡啶磺胺类：新诺明、柳氮磺胺吡啶解热镇痛类：扑热息痛、保泰松等解热镇痛类：扑热息痛、保泰松等镇静安眠类：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三镇静安眠类：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、苯巴比妥嗪、苯巴比妥20世纪世纪60年代：年代：磺胺磺胺、解热镇痛、青霉、解热镇痛、青霉素、苯巴比妥素、苯巴比妥20世纪世纪90年代：年代：头孢类抗生素头孢类抗生素、其余依、其余依次为抗痛风药、次为抗痛风药、解热镇痛药、氯丙嗪解热镇痛药、氯丙嗪磺胺类由磺胺类由21.6降为降为11.5 药疹发病的机理较为复杂，一般分为两大类，即：药疹发病的机理较为复杂，一般分为两大类，即：药疹发病的机理较为复杂，一般分为两大类，即：药疹发病的机理较为复杂，一般分为两大类，即：免疫性反应：即变态反应免疫性反应：即变态反应 多数药疹属于此类反应，多数药疹属于此类反应，变态反应性药疹与变态反应性药疹与I型、型、II型、型、III型、型、IV型变型变态反应均有关。态反应均有关。非免疫性反应：即非变态反应非免疫性反应：即非变态反应 免疫性反应：即变态反应免疫性反应：即变态反应 1.荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹2.过敏性休克过敏性休克I型型(速速发发型型)II型型(细细胞毒型胞毒型)III型型(免疫免疫复复合物型合物型)IV型型(迟发迟发型型)1.紫癜型药疹紫癜型药疹1.血管炎型药疹血管炎型药疹2.血清病样反应血清病样反应1.发疹型药疹发疹型药疹 2.湿疹型药疹湿疹型药疹3.中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症 有一定的潜伏期，一般首次用药后有一定的潜伏期，一般首次用药后4-204-20天，平均天，平均7-97-9天。天。已致敏者再用该药物可在数分钟至已致敏者再用该药物可在数分钟至2424小时内发病，痊愈后小时内发病，痊愈后再用该药，即便是极微量亦可复发。再用该药，即便是极微量亦可复发。临床表现与药理性质无关，与药物剂量不平行。临床表现与药理性质无关，与药物剂量不平行。有些病例可用致敏药物脱敏。有些病例可用致敏药物脱敏。交叉过敏和多元过敏。交叉过敏和多元过敏。抗过敏药物（如皮质类固醇）治疗常有效。抗过敏药物（如皮质类固醇）治疗常有效。指由一种药物引起的过敏反应，以后由另一种指由一种药物引起的过敏反应，以后由另一种或多种与初次药物在化学结构上相似，或由于代谢或多种与初次药物在化学结构上相似，或由于代谢产物与初次药物结构相似或一致的药物而引起同样产物与初次药物结构相似或一致的药物而引起同样的过敏反应的过敏反应。患者不仅对一种药物过敏，而且可对一些在化患者不仅对一种药物过敏，而且可对一些在化学结构上毫不相关的多种药物同时发生过敏反应。学结构上毫不相关的多种药物同时发生过敏反应。非免疫性反应：非免疫性反应：药物的副作用：如抗凝剂引起的紫癜，烟酸引起的药物的副作用：如抗凝剂引起的紫癜，烟酸引起的充血性红斑充血性红斑药理作用药理作用过量反应过量反应蓄积作用蓄积作用某些代谢酶缺陷某些代谢酶缺陷某些药物用量过大或时间过长均可因药物的毒性作某些药物用量过大或时间过长均可因药物的毒性作用发生药疹：如长期服用碘化物引起的痤疮样皮疹用发生药疹：如长期服用碘化物引起的痤疮样皮疹因肝肾功能障碍导致药物分解和因肝肾功能障碍导致药物分解和/或排泄障碍或排泄障碍特异性体质，可能由于酶系统的异常出现与药理作特异性体质，可能由于酶系统的异常出现与药理作用不同的反应，如磺胺引起溶血反应用不同的反应，如磺胺引起溶血反应光毒性反应光毒性反应由于药物作为光能的受体而引起的反应由于药物作为光能的受体而引起的反应只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史；只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史；只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史；只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史；有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；皮疹类型多样；皮疹类型多样；皮疹类型多样；皮疹类型多样；重症时常伴有口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心脏、关重症时常伴有口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心脏、关重症时常伴有口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心脏、关重症时常伴有口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害的相关表现；节及造血系统损害的相关表现；节及造血系统损害的相关表现；节及造血系统损害的相关表现；部位：一般泛发全身，对称分布；部位：一般泛发全身，对称分布；部位：一般泛发全身，对称分布；部位：一般泛发全身，对称分布；自觉症状：瘙痒明显；自觉症状：瘙痒明显；自觉症状：瘙痒明显；自觉症状：瘙痒明显；病程多急性，但有自限性。病程多急性，但有自限性。病程多急性，但有自限性。病程多急性，但有自限性。固定型药疹固定型药疹荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹发疹型药疹发疹型药疹多形红斑型药疹多形红斑型药疹湿疹型药疹湿疹型药疹 轻型药疹：轻型药疹：紫癜型药疹紫癜型药疹痤疮样药疹痤疮样药疹光感性药疹光感性药疹扁平苔藓样药疹扁平苔藓样药疹 重症药疹：重症药疹：指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹。指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹。指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹。指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹。重症多形红斑型药疹（重症多形红斑型药疹（SJS）大疱性表皮松解坏死型药疹大疱性表皮松解坏死型药疹（TEN）剥脱性皮炎型药疹（剥脱性皮炎型药疹（ED）药物超敏综合征（药物超敏综合征（DHS）急性泛发性发疹性脓疱病急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起，部分可由甲硝唑引起。类和四环素引起，部分可由甲硝唑引起。类和四环素引起，部分可由甲硝唑引起。类和四环素引起，部分可由甲硝唑引起。好发于皮肤粘膜交界处；好发于皮肤粘膜交界处；好发于皮肤粘膜交界处；好发于皮肤粘膜交界处；皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；自觉瘙痒、灼痛。自觉瘙痒、灼痛。自觉瘙痒、灼痛。自觉瘙痒、灼痛。临床表现：皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普临床表现：皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普临床表现：皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普临床表现：皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症状。状。状。状。多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体类多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体类多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体类多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体类抗炎药等引起。抗炎药等引起。抗炎药等引起。抗炎药等引起。严重者可引起严重者可引起严重者可引起严重者可引起过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克。又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩红热，也称又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩红热，也称又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩红热，也称又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩红热，也称为麻疹样药疹或猩红热样药疹。为麻疹样药疹或猩红热样药疹。为麻疹样药疹或猩红热样药疹。为麻疹样药疹或猩红热样药疹。多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥类、抗多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥类、抗多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥类、抗多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥类、抗风湿药等引起。风湿药等引起。风湿药等引起。风湿药等引起。皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑、丘疹皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑、丘疹皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑、丘疹皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑、丘疹或斑丘疹，对称分布，数目多，范围广，可大片融或斑丘疹，对称分布，数目多，范围广，可大片融或斑丘疹，对称分布，数目多，范围广，可大片融或斑丘疹，对称分布，数目多，范围广，可大片融合；痒著。合；痒著。合；痒著。合；痒著。粘膜：多不累及。系统：部分伴发热，多无其他系粘膜：多不累及。系统：部分伴发热，多无其他系粘膜：多不累及。系统：部分伴发热，多无其他系粘膜：多不累及。系统：部分伴发热，多无其他系统症状。统症状。统症状。统症状。皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，处理不当可转为剥皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，处理不当可转为剥皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，处理不当可转为剥皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，处理不当可转为剥脱性皮炎型药疹。脱性皮炎型药疹。脱性皮炎型药疹。脱性皮炎型药疹。1.1.药疹一般发疹较快，用药后即刻发生皮肤瘙痒，随之发疹。药疹一般发疹较快，用药后即刻发生皮肤瘙痒，随之发疹。药疹一般发疹较快，用药后即刻发生皮肤瘙痒，随之发疹。药疹一般发疹较快，用药后即刻发生皮肤瘙痒，随之发疹。2.2.药疹病情发展快，皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤，无从头药疹病情发展快，皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤，无从头药疹病情发展快，皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤，无从头药疹病情发展快，皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤，无从头向面、颈、胸背和四肢发展的病程，而是全身弥漫。向面、颈、胸背和四肢发展的病程，而是全身弥漫。向面、颈、胸背和四肢发展的病程，而是全身弥漫。向面、颈、胸背和四肢发展的病程，而是全身弥漫。3.3.药疹患者一般无上呼吸道感染等症状，无发疹性疾病特征药疹患者一般无上呼吸道感染等症状，无发疹性疾病特征药疹患者一般无上呼吸道感染等症状，无发疹性疾病特征药疹患者一般无上呼吸道感染等症状，无发疹性疾病特征性体征：如性体征：如性体征：如性体征：如KoplicKoplic斑、草莓舌、口周苍白圈等。斑、草莓舌、口周苍白圈等。斑、草莓舌、口周苍白圈等。斑、草莓舌、口周苍白圈等。4.4.药疹瘙痒较明显，一般无淋巴结肿大。药疹瘙痒较明显，一般无淋巴结肿大。药疹瘙痒较明显，一般无淋巴结肿大。药疹瘙痒较明显，一般无淋巴结肿大。5.5.药疹患者继续使用原致敏药物可使病情加重，发生红皮病药疹患者继续使用原致敏药物可使病情加重，发生红皮病药疹患者继续使用原致敏药物可使病情加重，发生红皮病药疹患者继续使用原致敏药物可使病情加重，发生红皮病或剥脱性皮炎等现象。或剥脱性皮炎等现象。或剥脱性皮炎等现象。或剥脱性皮炎等现象。6.6.药疹患者血常规检查：白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞增药疹患者血常规检查：白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞增药疹患者血常规检查：白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞增药疹患者血常规检查：白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞增高。高。高。高。常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；典型皮疹为靶型或虹膜状损害，皮疹为豌豆至蚕豆大典型皮疹为靶型或虹膜状损害，皮疹为豌豆至蚕豆大典型皮疹为靶型或虹膜状损害，皮疹为豌豆至蚕豆大典型皮疹为靶型或虹膜状损害，皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色。或有水小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色。或有水小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色。或有水小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色。或有水疱，界清。对称分布；疱，界清。对称分布；疱，界清。对称分布；疱，界清。对称分布；好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇；好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇；好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇；好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇；自觉痒痛；自觉痒痛；自觉痒痛；自觉痒痛；重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛剧烈，重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛剧烈，重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛剧烈，重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛剧烈，伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情凶险。伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情凶险。伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情凶险。伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情凶险。即即即即Stevens-JohnsonStevens-Johnson综合征（综合征（综合征（综合征（SJSSJS），为重症药疹之），为重症药疹之），为重症药疹之），为重症药疹之一。一。一。一。致敏药：见多形红斑型药疹。致敏药：见多形红斑型药疹。致敏药：见多形红斑型药疹。致敏药：见多形红斑型药疹。皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型的靶皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型的靶皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型的靶皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型的靶型或虹膜状损害，皮损广泛，表皮剥脱占体表面积型或虹膜状损害，皮损广泛，表皮剥脱占体表面积型或虹膜状损害，皮损广泛，表皮剥脱占体表面积型或虹膜状损害，皮损广泛，表皮剥脱占体表面积10%10%以下，皮肤粘膜交界处以下，皮肤粘膜交界处以下，皮肤粘膜交界处以下，皮肤粘膜交界处2 2处以上发生大疱及糜烂，处以上发生大疱及糜烂，处以上发生大疱及糜烂，处以上发生大疱及糜烂，如睑缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼痛剧烈。如睑缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼痛剧烈。如睑缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼痛剧烈。如睑缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼痛剧烈。系统：多伴高热、乏力、关节痛、肝肾功能障碍等。系统：多伴高热、乏力、关节痛、肝肾功能障碍等。系统：多伴高热、乏力、关节痛、肝肾功能障碍等。系统：多伴高热、乏力、关节痛、肝肾功能障碍等。化验：血常规、肝肾功能、电解质等异常。化验：血常规、肝肾功能、电解质等异常。化验：血常规、肝肾功能、电解质等异常。化验：血常规、肝肾功能、电解质等异常。即即即即TENTEN，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达30%30%。致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌呤醇、致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌呤醇、致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌呤醇、致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌呤醇、巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药、卡马西平。巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药、卡马西平。巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药、卡马西平。巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药、卡马西平。皮肤：起病急，全身大面积（皮肤：起病急，全身大面积（皮肤：起病急，全身大面积（皮肤：起病急，全身大面积（30%30%体表面积）弥漫性体表面积）弥漫性体表面积）弥漫性体表面积）弥漫性紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱，触痛明显。征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱，触痛明显。征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱，触痛明显。征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱，触痛明显。粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛严重坏死剥脱糜烂。严重坏死剥脱糜烂。严重坏死剥脱糜烂。严重坏死剥脱糜烂。系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能进食、系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能进食、系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能进食、系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能进食、水电解质紊乱、肝肾功能明显受损。严重者可继发感水电解质紊乱、肝肾功能明显受损。严重者可继发感水电解质紊乱、肝肾功能明显受损。严重者可继发感水电解质紊乱、肝肾功能明显受损。严重者可继发感染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、肺炎或内染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、肺炎或内染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、肺炎或内染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、肺炎或内脏出血导致死亡。治疗中也可出现睑球粘连、阴道粘脏出血导致死亡。治疗中也可出现睑球粘连、阴道粘脏出血导致死亡。治疗中也可出现睑球粘连、阴道粘脏出血导致死亡。治疗中也可出现睑球粘连、阴道粘连等严重合并症。连等严重合并症。连等严重合并症。连等严重合并症。患者表皮剥脱面积：患者表皮剥脱面积：30%体表面积体表面积 称为称为 TENSJS、TEN的区别的区别定义：定义：定义：定义：药物超敏综合症药物超敏综合症药物超敏综合症药物超敏综合症(DHS)(DHS)(DHS)(DHS)是具有药物过敏和病毒感染是具有药物过敏和病毒感染是具有药物过敏和病毒感染是具有药物过敏和病毒感染复合特征的一种疾病，致敏药物较为局限，具有迟发复合特征的一种疾病，致敏药物较为局限，具有迟发复合特征的一种疾病，致敏药物较为局限，具有迟发复合特征的一种疾病，致敏药物较为局限，具有迟发性、迁延性、常伴有重要脏器损害等特点。性、迁延性、常伴有重要脏器损害等特点。性、迁延性、常伴有重要脏器损害等特点。性、迁延性、常伴有重要脏器损害等特点。（橋本公二（橋本公二（橋本公二（橋本公二.DIHSDIHSDIHSDIHS経緯診断基準経緯診断基準経緯診断基準経緯診断基準 J.J.J.J.医学医学医学医学,2003,205(13):951-954,2003,205(13):951-954,2003,205(13):951-954,2003,205(13):951-954）致敏药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪、致敏药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪、致敏药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪、致敏药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪、磺胺、氨苯砜、普鲁卡因、别嘌呤醇、米诺环素、甲磺胺、氨苯砜、普鲁卡因、别嘌呤醇、米诺环素、甲磺胺、氨苯砜、普鲁卡因、别嘌呤醇、米诺环素、甲磺胺、氨苯砜、普鲁卡因、别嘌呤醇、米诺环素、甲硝唑、特比萘芬等。硝唑、特比萘芬等。硝唑、特比萘芬等。硝唑、特比萘芬等。一般在用药一般在用药一般在用药一般在用药1-31-3周后或周后或周后或周后或3 3个月后发生反应。个月后发生反应。个月后发生反应。个月后发生反应。皮肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹样发疹，皮肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹样发疹，皮肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹样发疹，皮肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹样发疹，后融合成大片红皮症，也可为多形红斑，后发展为后融合成大片红皮症，也可为多形红斑，后发展为后融合成大片红皮症，也可为多形红斑，后发展为后融合成大片红皮症，也可为多形红斑，后发展为SJSSJS或或或或TENTEN。粘膜：不明显。粘膜：不明显。粘膜：不明显。粘膜：不明显。系统：系统：系统：系统：发热：可为初发症状，高热，可达发热：可为初发症状，高热，可达发热：可为初发症状，高热，可达发热：可为初发症状，高热，可达4040，持续数周；，持续数周；，持续数周；，持续数周；浅表淋巴结肿大；浅表淋巴结肿大；浅表淋巴结肿大；浅表淋巴结肿大；实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：重度肝功能损害，别嘌呤醇常引起肾功损害；重度肝功能损害，别嘌呤醇常引起肾功损害；重度肝功能损害，别嘌呤醇常引起肾功损害；重度肝功能损害，别嘌呤醇常引起肾功损害；血常规：白细胞增高、出现异型淋巴细胞、血常规：白细胞增高、出现异型淋巴细胞、血常规：白细胞增高、出现异型淋巴细胞、血常规：白细胞增高、出现异型淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高 预后：可死于爆发性肝坏死和肝衰竭。预后：可死于爆发性肝坏死和肝衰竭。预后：可死于爆发性肝坏死和肝衰竭。预后：可死于爆发性肝坏死和肝衰竭。症状迁延化症状迁延化症状迁延化症状迁延化 典型病例临床表现为双峰性：第一次高峰症状与药物过典型病例临床表现为双峰性：第一次高峰症状与药物过典型病例临床表现为双峰性：第一次高峰症状与药物过典型病例临床表现为双峰性：第一次高峰症状与药物过敏相关，而第二次高峰症状则与敏相关，而第二次高峰症状则与敏相关，而第二次高峰症状则与敏相关，而第二次高峰症状则与HHV-6HHV-6HHV-6HHV-6再激活密切相关再激活密切相关再激活密切相关再激活密切相关1.1.1.1.投用某些特定药物之后迟发性发病，急速扩大的红斑，多数进展为红皮病。投用某些特定药物之后迟发性发病，急速扩大的红斑，多数进展为红皮病。投用某些特定药物之后迟发性发病，急速扩大的红斑，多数进展为红皮病。投用某些特定药物之后迟发性发病，急速扩大的红斑，多数进展为红皮病。2.2.2.2.停用致病药物之后，症状仍迁延停用致病药物之后，症状仍迁延停用致病药物之后，症状仍迁延停用致病药物之后，症状仍迁延2 2 2 2周以上。周以上。周以上。周以上。3.3.3.3.体温高于体温高于体温高于体温高于38383838。4.4.4.4.伴有肝、肾等内脏功能损害。伴有肝、肾等内脏功能损害。伴有肝、肾等内脏功能损害。伴有肝、肾等内脏功能损害。5.5.5.5.伴有血液学改变，具有下列伴有血液学改变，具有下列伴有血液学改变，具有下列伴有血液学改变，具有下列1 1 1 1项以上：项以上：项以上：项以上：a a a a）白细胞增高（）白细胞增高（）白细胞增高（）白细胞增高（11000/mm11000/mm11000/mm11000/mm3 3 3 3以上）以上）以上）以上）b b b b）出现异型淋巴细胞（）出现异型淋巴细胞（）出现异型淋巴细胞（）出现异型淋巴细胞（5%5%5%5%以上）以上）以上）以上）c c c c）嗜酸性粒细胞增高（）嗜酸性粒细胞增高（）嗜酸性粒细胞增高（）嗜酸性粒细胞增高（1500/mm1500/mm1500/mm1500/mm3 3 3 3以上）以上）以上）以上）6.6.6.6.淋巴结肿大。淋巴结肿大。淋巴结肿大。淋巴结肿大。7.HHV-67.HHV-67.HHV-67.HHV-6再激活。再激活。再激活。再激活。典型典型典型典型DHSDHSDHSDHS：具备上列全项。：具备上列全项。：具备上列全项。：具备上列全项。非典型非典型非典型非典型DHSDHSDHSDHS：具备：具备：具备：具备15151515项，其中第项，其中第项，其中第项，其中第4 4 4 4项也可表现为其他脏器重度损害。项也可表现为其他脏器重度损害。项也可表现为其他脏器重度损害。项也可表现为其他脏器重度损害。男，男，男，男，24242424岁。全身弥漫性红斑、丘疹岁。全身弥漫性红斑、丘疹岁。全身弥漫性红斑、丘疹岁。全身弥漫性红斑、丘疹3 3 3 3天。天。天。天。2 2 2 2月前服月前服月前服月前服“卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平”诊断诊断诊断诊断 麻疹型药疹麻疹型药疹麻疹型药疹麻疹型药疹治疗：治疗：治疗：治疗：停服卡马西平停服卡马西平停服卡马西平停服卡马西平 甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙 40mg/d40mg/d40mg/d40mg/d静滴静滴静滴静滴 血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换 皿治林皿治林皿治林皿治林 10mg/d10mg/d10mg/d10mg/d 治疗治疗1515天后痊愈出天后痊愈出院院 出院出院出院出院15151515天后，患者突然出现全身泛发性红斑，表面脱屑，自觉瘙痒天后，患者突然出现全身泛发性红斑，表面脱屑，自觉瘙痒天后，患者突然出现全身泛发性红斑，表面脱屑，自觉瘙痒天后，患者突然出现全身泛发性红斑，表面脱屑，自觉瘙痒uu体温体温体温体温39393939 C C C Cuu腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大uu肝功：肝功：肝功：肝功：ALT 372 IU/L,AST 121 IU/LALT 372 IU/L,AST 121 IU/LALT 372 IU/L,AST 121 IU/LALT 372 IU/L,AST 121 IU/Luu血常规：血常规：血常规：血常规：WBC 10.810WBC 10.810WBC 10.810WBC 10.8109 9 9 9/L/L/L/L 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 17.4%17.4%17.4%17.4%诊断：药物超敏综合诊断：药物超敏综合征征1.SJS1.SJS1.SJS1.SJS以黏膜严重的糜烂和溃疡为特征，而以黏膜严重的糜烂和溃疡为特征，而以黏膜严重的糜烂和溃疡为特征，而以黏膜严重的糜烂和溃疡为特征，而TENTENTENTEN则呈现广泛则呈现广泛则呈现广泛则呈现广泛 性皮肤剥脱，曾认为两者是不同的疾病。性皮肤剥脱，曾认为两者是不同的疾病。性皮肤剥脱，曾认为两者是不同的疾病。性皮肤剥脱，曾认为两者是不同的疾病。20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代年代年代年代 初，初，初，初，RoujeauRoujeauRoujeauRoujeau提出提出提出提出SJSSJSSJSSJS是进展型是进展型是进展型是进展型TENTENTENTEN的概念，即认为从本的概念，即认为从本的概念，即认为从本的概念，即认为从本 质上讲两者系同一疾病，不同之处仅在于表皮剥脱的面质上讲两者系同一疾病，不同之处仅在于表皮剥脱的面质上讲两者系同一疾病，不同之处仅在于表皮剥脱的面质上讲两者系同一疾病，不同之处仅在于表皮剥脱的面 积。积。积。积。2.DHS2.DHS2.DHS2.DHS与两者的区别是不出现大片表皮坏死，提示对于重与两者的区别是不出现大片表皮坏死，提示对于重与两者的区别是不出现大片表皮坏死，提示对于重与两者的区别是不出现大片表皮坏死，提示对于重 症药疹的诊断有必要进行皮肤活检。症药疹的诊断有必要进行皮肤活检。症药疹的诊断有必要进行皮肤活检。症药疹的诊断有必要进行皮肤活检。（橋本公二（橋本公二（橋本公二（橋本公二.DIHSDIHSDIHSDIHS経緯診断基準経緯診断基準経緯診断基準経緯診断基準 J.J.J.J.医学医学医学医学,2003,205(13):951-954 2003,205(13):951-954 2003,205(13):951-954 2003,205(13):951-954）DHS、SJS、TEN的区别的区别又称为红皮病型药疹。又称为红皮病型药疹。又称为红皮病型药疹。又称为红皮病型药疹。致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、庆大霉素、致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、庆大霉素、致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、庆大霉素、致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、庆大霉素、制霉菌素、酮康唑、磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、卡制霉菌素、酮康唑、磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、卡制霉菌素、酮康唑、磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、卡制霉菌素、酮康唑、磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、卡托普利、甲氨蝶呤、阿维托普利、甲氨蝶呤、阿维托普利、甲氨蝶呤、阿维托普利、甲氨蝶呤、阿维A A酯等。酯等。酯等。酯等。皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水肿，皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水肿，皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水肿，皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水肿，2 2周后出现大量脱屑，周后出现大量脱屑，周后出现大量脱屑，周后出现大量脱屑，手足手套袜套样脱皮，可伴甲、发脱落。手足手套袜套样脱皮，可伴甲、发脱落。手足手套袜套样脱皮，可伴甲、发脱落。手足手套袜套样脱皮，可伴甲、发脱落。粘膜：充血水肿为主，少数糜烂。粘膜：充血水肿为主，少数糜烂。粘膜：充血水肿为主，少数糜烂。粘膜：充血水肿为主，少数糜烂。系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿大、系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿大、系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿大、系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿大、中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重肺部感染、中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重肺部感染、中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重肺部感染、中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重肺部感染、严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死亡。严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死亡。严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死亡。严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死亡。即即即即AGEPAGEP。皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非毛囊皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非毛囊皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非毛囊皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非毛囊性脓疱，类似脓疱性银屑病。性脓疱，类似脓疱性银屑病。性脓疱，类似脓疱性银屑病。性脓疱，类似脓疱性银屑病。多伴发热。多伴发热。多伴发热。多伴发热。化验：血常规：白细胞化验：血常规：白细胞化验：血常规：白细胞化验：血常规：白细胞，嗜酸性粒细胞明显，嗜酸性粒细胞明显，嗜酸性粒细胞明显，嗜酸性粒细胞明显 多由抗生素引起，停药多由抗生素引起，停药多由抗生素引起，停药多由抗生素引起，停药7-107-10天消退。天消退。天消退。天消退。AGEP泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病病史病史发病前一般有用药史，或细菌病毒感染史，无银屑病病史发病前一般有寻常型银屑病病史，多由银屑病治疗期间不规范用药诱发病程病程发病快，进展快，有自限性，一般23 周自行消退病情迁延皮损皮损水肿性红斑的基础上出现密集的无菌性小脓疱，很快融合成脓湖，无银屑病皮损水肿性红斑少，可伴有寻常型银屑病的皮损预后预后治愈后很少复发治愈后仍有可能出现寻常型银屑病的表现病检病检有银屑病特征性的病理改变融合性红斑融合性红斑融合性红斑融合性红斑面部水肿或面中部累及面部水肿或面中部累及面部水肿或面中部累及面部水肿或面中部累及皮肤疼痛皮肤疼痛皮肤疼痛皮肤疼痛可触性紫癜可触性紫癜可触性紫癜可触性紫癜皮肤坏死皮肤坏死皮肤坏死皮肤坏死表皮分离性大疱表皮分离性大疱表皮分离性大疱表皮分离性大疱NikolskyNikolskyNikolskyNikolsky征阳性征阳性征阳性征阳性黏膜糜烂黏膜糜烂黏膜糜烂黏膜糜烂舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌肿胀 高热（体温超过高热（体温超过高热（体温超过高热（体温超过40404040度）度）度）度）淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大关节痛或关节炎关节痛或关节炎关节痛或关节炎关节痛或关节炎呼吸急促，哮喘，低血压呼吸急促，哮喘，低血压呼吸急促，哮喘，低血压呼吸急促，哮喘，低血压 确定致敏药物：确定致敏药物：确定致敏药物：确定致敏药物：目前尚无理想方法。目前尚无理想方法。目前尚无理想方法。目前尚无理想方法。一般有：一般有：一般有：一般有：体内试验（包括皮试和激发试验）体内试验（包括皮试和激发试验）体内试验（包括皮试和激发试验）体内试验（包括皮试和激发试验）体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等）试验、琼脂弥散试验等）试验、琼脂弥散试验等）试验、琼脂弥散试验等）诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：明确的用药史明确的用药史明确的用药史明确的用药史一定的潜伏期，一定的潜伏期，一定的潜伏期，一定的潜伏期，一般首次用药后一般首次用药后一般首次用药后一般首次用药后4-204-204-204-20天，再次用药后天，再次用药后天，再次用药后天，再次用药后为即刻为即刻为即刻为即刻皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布，进展较快，布，进展较快，布，进展较快，布，进展较快，1-21-2天至天至天至天至5-65-6天遍及全身，皮疹颜色鲜红天遍及全身，皮疹颜色鲜红天遍及全身，皮疹颜色鲜红天遍及全身，皮疹颜色鲜红伴瘙痒。伴瘙痒。伴瘙痒。伴瘙痒。同时判断出致敏药物：同时判断出致敏药物：同时判断出致敏药物：同时判断出致敏药物：只用过一种药一目了然；只用过一种药一目了然；只用过一种药一目了然；只用过一种药一目了然；若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。1.1.停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；2.2.加速排泄，多饮水，避免刺激饮食；加速排泄，多饮水，避免刺激饮食；加速排泄，多饮水，避免刺激饮食；加速排泄，多饮水，避免刺激饮食；3.3.抗过敏治疗。抗过敏治疗。抗过敏治疗。抗过敏治疗。1.1.抗组胺药：选用抗组胺药：选用抗组胺药：选用抗组胺药：选用1-21-2种口服；种口服；种口服；种口服；2.2.维生素维生素维生素维生素C C、10%10%葡萄糖酸钙等静滴；葡萄糖酸钙等静滴；葡萄糖酸钙等静滴；葡萄糖酸钙等静滴；3.3.糖皮质激素：强的松糖皮质激素：强的松糖皮质激素：强的松糖皮质激素：强的松30-60mg/30-60mg/日分次口服或地塞米松日分次口服或地塞米松日分次口服或地塞米松日分次口服或地塞米松5-5-10mg/10mg/日，肌注或静滴；日，肌注或静滴；日，肌注或静滴；日，肌注或静滴；4.4.常有外用药：常有外用药：常有外用药：常有外用药：溶液：溶液：溶液：溶液：3%3%硼酸溶液，硼酸溶液，硼酸溶液，硼酸溶液，1:50001:5000呋喃西林溶液，炉甘石洗呋喃西林溶液，炉甘石洗呋喃西林溶液，炉甘石洗呋喃西林溶液，炉甘石洗剂剂剂剂 软膏：激素软膏软膏：激素软膏软膏：激素软膏软膏：激素软