下肢前区浅层解剖ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁者仁医裘法祖,中国外科的一把宝刀，中国外科学之父，,开创了“裘派”新的手术方法（裘氏刀法），,推动中国腹部外科和普通外科发展的主要开拓者，中国器官移植外科的主要创始人和奠基人之一，主编,外科学,、,一般外科手术学,、,医学百科全书,等规划教材。,裘法祖简介,1914,年生，浙江杭州人。,1932,年，之江大学附属高中毕业，同年考入上海同济大学医学预科。,1936,年，同济大学医学院前期结业，前往德国留学。,1939,年，毕业于德国慕尼黑大学医学院，获医学博士学位。,1939,年,-1945,年，任德国慕尼黑大学医学院附属许华平（,Sch-waibing,）医院外科住院医师、副主任医师，获德国外科专科医师头衔。,1945,年,-1946,年,6,月，德国土尔兹市立医院外科主任。,1947,年,-1954,年，任上海同济大学医学院附属中美医院外科副主任、主任、教授。,1955,年,-1984,年，任武汉医学院第二附属医院（现同济医学院附属同济医院）外科主任、教授。,1978,年,-1984,年，任武汉医学院副院长、院长。,1985,年,-2000,年，同济医科大学名誉校长。,1993,年，当选中国科学院院士。,2000,年，获中国医学科学院中国医学科学奖,2001,年，中国医学基金会医德风范终身奖。,裘法祖,德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。,佛者，慈爱为怀，普济众生。仙者，才智出众，技艺超群。,“,裘式刀法,”,特点：第一，手术做的解剖非常清楚。第二，对器官保护得很好，所有器官，不多损伤一个。有的人打开肚子做别的手术，顺手牵羊把阑尾也切掉了，裘教授不会的,做得快，干净利索。第四，病人恢复得快。,强调外科医师要做到,“,会做、会写、会讲,”,21,世纪的医生应当是,“,五星级,”,医生,，即：,保健服务的提供者、决策者、交流者、社区领袖和管理者,倡导,“,三基（医学生必须掌握的基础理论、基本知识和基本技能）。,裘法祖寄语,局部解剖学（一）,Regional Anatomy,概 念,人体分部,下肢前区浅层结构解剖,下肢前区浅层结构操作要点,基 本 概 念,局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或结构的形态,shape,、位置,location,、毗邻,relation,关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。,学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。,主 要 内 容,1.,表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影,2.,浅层结构：浅血管、皮神经、浅淋巴,3.,深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、,器官 或结构,人体分部,头部,颈部,胸部,腹部,盆部和会阴,背部,腰部,骶部,上肢,下肢,下肢局部解剖学,（一）,一、概 述,二、下肢基本结构,皮肤 浅筋膜 深层结构,三、下肢前区解剖,四、操作方法,浅层结构 深层结构,境界与分区 表面解剖,一、概 述,境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。,分部：可分为臀,hip,、股,thigh,、膝,knee,、小腿,leg,、踝,ankle,及足部,foot,。,二、表面解剖,（一）表面标志,肌性标志：,腹股沟韧带,股四头肌,髌韧带,股二头肌腱,半腱肌,半膜肌,腓肠肌,比目鱼肌,跟腱,骨性标志：,髂前上棘,股骨大转子,髌骨,腓骨头,胫骨粗隆,胫骨前缘,内踝,外踝,跟结节,（一）体表标志,骨性标志：,耻骨结节,耻骨嵴,耻骨联合上缘髂后上棘,髂结节,坐骨结节,股骨内、外上髁,股骨内、外侧髁,收肌结节,舟骨结节,第,5,趾骨粗隆,（五）体表投影,臀上血管与神经的出盆点,臀下血管与神经的出盆点,坐骨神经,股动脉,腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,足背动脉,三、下肢基本结构,1.,皮肤,skin,厚薄程度,皮肤纹理,2.,浅筋膜,superficial fascia,疏密程度,脂肪多少,皮神经,浅血管,浅淋巴管和淋巴结,3.,深层结构,深筋膜,骨筋膜鞘及其内容,肌群,血管神经束,四、下 肢 分 区,髂前上棘与耻骨结节间连线,髌骨底上方两横指的环行线,胫骨粗隆的环行线,外、内踝尖的连线,膝前区,小腿前外侧区,踝前区,趾背,股前区,足背,内、外踝基部的环行线,各趾根部的连线,（一）皮 肤,skin,股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。,小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。,五、下肢前区浅层结构,股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（,Camper,筋膜）和膜性层（,Scarpa,筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约,1cm,处与股部深筋膜融合。,小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。,（二）浅筋膜,superficial fascia,1.,浅 静 脉,（,1,）,大隐静脉,great saphenous,v.,起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约,1,厘米处,小腿内侧,膝关节内侧,股骨内侧髁后方,大腿内侧,大腿前面,隐静脉裂孔,穿过筛筋膜，注入股静脉。,属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉,superficial iliac circumflex vein,、腹壁浅静脉,superficial epigastric,vein,、阴部外静脉,external pudendal,vein,、股内侧浅静脉,superficial medial femoral vein,和股外侧浅静脉,superficial lateral femoral vein,大隐静脉上段属支的类型,静 脉 瓣,Venous valve,浅静脉,Superficial vein,深静脉,Deep vein,穿静脉,Perorating vein,大隐静脉曲张,临床意义：,大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；,大隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致大隐静脉曲张；,大隐静脉曲张行高位结扎术时，应将其属支分别切断结扎，以防复发。,2.,浅 动 脉,旋髂浅动脉,superficial iliac circumflex artery,腹壁浅动脉,superficial epigastric,artery,阴部外动脉,external pudendal,artery,3.,皮神经,cutaneous,nerve,1,）股外侧皮神经,lateral femoral cutaneous,nerve,2,）股神经前皮支,anterior cutaneous,branches of femoral nerve,3,）股神经内侧皮支,medial cutaneous,branches of femoral nerve,4,）闭孔神经皮支,cutaneous branches of obturator,nerve,5,）髂腹股沟神经,ilioinguinal,nerve,6,）生殖股神经股支,femoral branch of genitofemoral,nerve,3.,皮神经,cutaneous,nerve,隐神经,saphenous,nerve,腓浅神经,superficial peroneal,nerve,4.,浅淋巴管,5.,腹股沟浅淋巴结,位置,分群,收集区,流注,腹股沟浅淋巴结,腹股沟深淋巴结,腹股沟浅淋巴结,superficial inguinal lymph nodes,按位置分为上、下两群。其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,上群：沿腹股沟韧带下方排列，主要收纳脐以下的腹前外侧壁、臀部、外生殖器、会阴及肛管、子宫的部分淋巴。,下群：沿大隐静脉末段两侧纵行排列，主要收纳下肢的浅淋巴管和会阴、外生殖器的部分淋巴。,（二）深层结构,1.,股前区深层结构,大腿深筋膜,deep fascia of thigh,（阔筋膜,fascia lata,）,厚而致密,髂胫束,iliotibial,tract,隐静脉裂孔,saphenous,hiatus,股内侧、外侧、后肌间隔,（二）深层结构,Saphenous,Hiatus,隐静脉裂孔,隐 股 点,大腿骨筋膜鞘,osseofascial,sheath of thigh,posterior intermuscular,septum,Lateral intermuscular,septum,骨筋膜鞘的构成及其内容,Medial intermuscular,septum,Posterior osseofascial,sheath,Medial osseofascial,sheath,Anterior osseofascial,sheath,小腿骨筋膜鞘,osseofascial,sheath of leg,四、解 剖 操 作,常用器械及其使用,皮肤切口,翻皮,解剖下肢前内侧区浅层结构,皮肤切口,翻皮,解剖下肢前区的浅层结构,1.,注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。,2.,在股前区浅筋膜内解剖下列结构,大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉）,浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）,腹股沟浅淋巴结,皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经,3.,在小腿前区浅筋膜内解剖下列结构,隐神经、腓浅神经,大隐静脉,4.,在足背浅筋膜内解剖下列结构,足背静脉弓、腓浅神经分支,1.,寻找大隐静脉的方法（,1,）在耻骨结节外下方,23cm,处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。（,2,）在内踝前,1cm,处找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐神经。,2.,在腹股沟韧带及大隐静脉根部解剖腹股沟浅淋巴结,3.,解剖皮神经,在髂前上棘下方,510cm,处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。,表面穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。,在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之,寻找腓浅神经方法,在下腿外侧中、下,1/3,交界处找出找出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观察其分支分布情况。,用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。,解剖足背浅层结构,足背静脉弓,腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足背外侧神经）,肥肠神经,阔筋膜：隐静脉裂孔 髂胫束,肌间隔：外侧肌间隔,股三角,界壁：上、内侧、外侧界，顶，底,内容：股鞘、股管、股动脉、股静脉、股神经、股深淋巴结,收肌管,界壁：前、后、外侧壁,内容：股动脉、股静脉、隐神经,深层结构,隐静脉裂孔,清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外侧缘；,用柄插入镰状缘深面，向上下钝性分离，使之与股鞘前壁分开；,观察其上、下角的附着情况,。,解剖阔筋膜,保留浅血管和皮神经，去除浅筋膜。,观察阔筋膜,观察并保留髂胫束,去除阔筋膜,下次课内容：,下肢前区深层结构解剖,