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浅析当代中医内科学

关键词：中医；中医内科；临床诊治
将近50年来，特别是党的十一届三中全会以后，随着我国社会和经济发展、科学技术的进步，中医药事业取得显著成就，中医临床研究也得到了长足发展。科学技术的不断发展,使得人们生活水平以及生活质量不断地提高,“大内科”已不能满足当今社会的需要。这就要求中医内科专业队伍向专、精、细的方向发展,但过分的专、精、细又不利于学科的发展和学术的交流,临床亦容易引起误诊、漏诊等。因此我们认为,中医内科专业队伍应在熟悉知晓和掌握中医内科理论和临床的基础上,对自己所从事的专业深钻细研、向专、精、细方向发展。这样造就的专业队伍既有广博的中医内科理论,又精湛于某一专业,才能更好的扶危济伤。
一、中医内科临床上出现的一些问题以及解决方法：
中医内科临床研究具有其特殊性，如以汤剂为主的治疗很难实现双盲、一方到底的单方研究，难以符合辨证论治精神等。以下就是目前中医内科临床研究尚存在一些问题。
1.过分强调传统医学与现代医学的联系，中医本身的理论创新较少。
中医临床研究应正确处理继承和创新关系，既要积极引进和利用现代自然科学的理论和方法，又要认真继承中医药的特点和优势，坚持以中医理论为指导，将临床研究和基础研究、中药研究有机结合起来，揭示中医药防治疾病的机制，从中发现新的现象，揭示新的规律，为人类防治疾病提供新的思路、理论和方法。
2.其实验方法有待改善。
如今的中医内科学的临床实验方法没有介绍具体方法，缺乏可信度。对方法学描述较少甚至缺如，影响试验的可重复性。样本含量少，真正的多中心、大规模、随机对照双盲试验少之又少，使试验结果缺乏说服力。
3．疗效判定标准及诊断标准过于落后。
在循证医学原则的指导下，采用含有预后转归的疗效评定标准的巨大成就之一，就是在短短的十几年里改变了许多疾病的治疗原则及用药理念。并且相对西医来讲，中医已然成为了一个弱势群体，中医药的研究成果要为世人所认同，中医药要走向世界就必须使用国际认同的疾病诊断标准及疗效判定标准。但本次调查发现，绝大多数临床观察采用1997年以前制定的中医疾病或中医证的诊断标准，且很多临床研究难以找到实用的疗效判定标准，只能作者自拟标准。因此笔者认为，应尽快组织有关专家修订或另行制定疗效评定标准及诊断标准，从而来适应临床需要。
4.临床人员科研水平有待提高。
当前主要存在一种较为常见的现象就是：当在解释一首有效方剂的时候。大多是先用传统中医理论去阐释它的配伍原理以及其整体功效，然后再用实验药理对其进行现代作用机制的分析，最后进行两套理论并用。尽管这让人感受到了一些中医现代化的气息。但是从本质上看，这并没有对中医理论的现代化水平有明显提升。
近年来中医药的研究得到了不断的发展，在各个领域均取得了令人鼓舞的成绩。与此同时，也存在着大部分关于中医内科临床研究的报道存在理论创新少、试验设计不够严谨、方法学描述少、诊断及疗效评定标准落后、样本含量少、阳性率过高、可重复性差等问题。
二、中医内科存在门诊误诊现象
传统的中医内科在诊断疾病时主要的依据是望、闻、问、切四诊，在接治过程当中极易出现误诊、漏诊现象。经临床不完全统计误诊率高达五分之一以上，所以，必须也应当引起现代中医高度重视，避免医疗纠纷。笔者在临床深有体会。下面进行例举:
误诊为消化系疾病。实为全心衰所致：患者，男，65岁，该病患以“纳差、腹胀半年，加重伴不能平卧半月”为主来进行就诊。该病患半年来纳差、腹胀、乏力，曾在市医院做胃镜示：慢性充血糜烂性胃炎，并按胃炎住院治疗半月，时轻时重，之后在中医院按“痞满”服中西药物效果欠佳，来诊时症见纳差、乏力、胸闷、双下肢稍水肿，在检查生命体征时，十分平稳，双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，腹部膨隆。血常规处于正常状态，x线胸片则显示出：心脏影明显扩大，并呈现出了普大型。心电图示：顺钟向转位，sr—T异常B超示：肝淤血，腹水，胸水。初步诊断将其定为心肌炎。并将其收住病房，以心衰治疗为主治疗了十天，病情缓解后就出院。
解决方法：曾多次就诊、多人治疗甚至住院治疗竞未考虑心衰，待心衰典型症状出现后才确诊，实乃沉痛教训，究其原因主要是医者基本功不扎实，体格检查不仔细，只考虑引起症状的常见原因，忽视系统外表现，岂不知人体是一个有机整体，应思路开阔，注意内在联系，方能减少误诊、漏诊。
三、体会与总结
近些年来，在一些医院特别是综合性医院里,中医的临床阵地在缩小,中医药的使用率在不断下降。笔者认为作为中医临床之首的中医内科,应不断发挥其学术优势,提高临床疗效, 应注意辨病与辨证相结合。从而努力挽回失去的临床阵地。
参考文献：
[1]何建成,徐厚谦.中医学的现在与未来〔J〕.医学与哲学,2001,22(2):40
[2]蔡景峰,李庆华,张冰浣.中国医学通史(现代卷)〔M〕.北京:人民卫生出版社.2000.282