重症脑溢血患者治疗中早期低分子肝素应用的效果研究.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 重症脑溢血患者治疗中早期低分子肝素应用的效果研究陈少波，冒秀宏东台市人民医院重症医学科，江苏东台 224200摘要 目的 早期低分子肝素在重症脑溢血患者治疗中应用的效果。方法 选取东台市人民医院 2020 年 1月2023年2月收治的92例重症脑溢血患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组46例，对照组行常规临床治疗，观察组在常规治疗基础上联合低分子肝素的应用。比较两组患者下肢周径、静脉（腘静脉、股静脉）血流的速度，临床疗效及不良反应发生率。结果 治疗后观察组患者下肢周径小于对照组，股静脉血流速度和腘静脉血流速度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗有效率为 97.83%高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（2=4.434，P0.05）。观察组并发症发生率为2.17%低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 重症脑溢血患者治疗中，早期运用低分子肝素能保证患者的下肢周径恢复正常，加快患者血流的速度。且该治疗方式在临床中的应用效果较为显著，能提升患者临床治疗的效果，降低患者不良反应的发生率。关键词 重症脑溢血；早期；低分子肝素；临床治疗；应用效果中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0128-04Study on the Effect of Early Application of Low Molecular Weight Heparin in the Treatment of Patients with Severe Cerebral HemorrhageCHEN Shaobo,MAO XiuhongDepartment of Critical Care Medicine,Dongtai Peoples Hospital,Dongtai,Jiangsu Province,224200 ChinaAbstract Objective The effect of early low molecular weight heparin in the treatment of patients with severe cerebral hemorrhage.Methods 92 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to Dongtai Peoples Hospital from January 2020 to February 2023 were randomly divided into two groups,with 46 patients in each group.The control group received routine clinical treatment,while the observation group received low-molecular-weight heparin combined with conventional treatment.Compared the lower limb circumference,venous(popliteal vein,femoral vein)blood flow velocity,clinical efficacy,and incidence of adverse reactions between two groups of patients.Results After treatment,the lower limb circumference of the observation group was smaller than that of the control group,while the femoral vein blood flow velocity and popliteal vein blood flow velocity were higher than those of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The effective rate of treatment in the observation group was 97.83%,which was higher than 82.61%in the control group,the difference was statistically significant(2=4.434,P0.05).The incidence of complications in the observation group was 2.17%,which was lower than that in the control group (17.39%),the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经 CT 诊断确诊为脑溢血的患者；基底节区、脑叶出血量在 30 mL 以上，脑干出血 5 mL 以下，入院后行脑血肿穿刺引流治疗或是保守治疗的患者；经超声检查无下肢静脉血栓发生的患者；知情本研究并签署同意书的患者。排除标准：合并硬膜下出血、硬膜外出血、脑室出血的患者；近期接受抗凝治疗的患者；凝血功能显示异常的患者；继发于肿瘤、动脉瘤、血管畸形导致脑溢血发生的患者；合并患有血液系统疾病的患者；急、慢性肝肾功能不全的患者。1.3 方法对照组给予常规治疗，平稳控制血压，甘露醇（国药准字 H32026395；规格：250 mL）控制患者颅内压，静脉滴注，1次/d；脑苷肌肽注射液（国药准字H22025068；规格：2 mL）营养脑细胞治疗，静脉滴注，1次/d，10 mL/次。采取间歇气压泵或肢体被动运动等物理疗法，改善患者的肢体运动能力。观察组在常规治疗基础上早期联合应用低分子肝素治疗，在患者入院后的第 3天为患者皮下注射那曲肝素钙（国药准字H20153155；规格：0.3 mL3075AXaIU）治疗，4 000 IU/d，连续注射 2 周。在入院后第 3天、第 7天、第 14天对患者进行颅脑 CT和下肢静脉超声检查，评估患者血肿变化以及静脉血栓发生的情况。1.4 观察指标比较两组患者治疗前后下肢周径、静脉血流的速度，其中静脉血流包含腘静脉和股静脉两种。比较两组患者临床疗效，患者下肢周径缩小且无不良反应的发生为显效；患者下肢周径缩小但伴随轻微不良反应的发生为有效；患者下肢周径无变化且不良反应的发生较为严重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。对比组间患者脑血肿扩大、血尿、皮肤血肿并发症的发生情况。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，组间差异比较采用 t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用2检验。P0.05）。治疗后，观察组患者下肢周径小于对照组，股静脉血流速度和腘静脉血流速度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者临床疗效比较观察组治疗有效率为 97.83%高于对照组的129系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE82.61%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者并发症发生率对比观察组并发症发生率为 2.17%低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论重症脑溢血是一种危重的神经外科急症，治疗策略包括手术减压和维持血流动力学的支持。该病情的处理非常紧急，治疗的目标是尽早减轻颅内压力，维持脑血流灌注，减少神经损害，提高患者的生存率和预后。近年来，早期低分子肝素的应用在重症脑溢血患者的治疗中引起了广泛的关注5。治疗重症脑溢血的策略包括药物治疗和手术干预。药物治疗方面，通常采用血管活性药物如甘露醇，用于降低颅内压力，并通过渗透性作用减少脑组织水肿6-7。此外，还可以应用镇静剂和抗惊厥药物，以减轻患者的脑代谢率和控制癫痫发作。手术干预是重症脑溢血治疗的重要手段之一8。常见的手术方式包括颅骨切除术和脑室穿刺引流术。颅骨切除术可以通过减少颅内压力和脑组织受压，来减轻脑组织损伤和缺血9。脑室穿刺引流术可以通过排除脑脊液积聚，减轻脑室内压力，改善脑血流。低分子肝素是一种抗凝血剂，广泛应用于血栓形成的预防和治疗。该药物的应用可能通过多种机制发挥其积极作用。然而，在重症脑溢血中，低分子肝素的应用仍存在争议。一方面，低分子肝素可以抑制血栓的形成，减少血液黏稠度，维持脑血管通畅，同时还具有抗炎和抗氧化的作用，可以减少脑溢血引起的细胞损伤和炎症反应10-11。此外，低分子肝素还具有保护血管内皮功能的效果，有助于维持脑血流稳定。另一方面，低分子肝素的应用可能会增加患者出血的风险12。由于脑溢血本身已经导致脑组织受损和出血，进一步的出血可能加重脑损伤并恶化预后。因此，在使用低分子肝素时需要谨慎权衡潜在的益处和风险。有学者在研究中表明，早期运用低分子肝素可能对重症脑溢血患者有益，低分子肝素治疗组的患者在脑溢血后神经功能恢复和预后方面效果更好，该药物的使用可以减少颅内压力的上升，改善脑血流灌注，并减少并发症的发生13-14。对于重症脑溢血患者而言，早期运用低分子肝素治疗能抑制凝血因子的活化，阻断血栓形成的过程。同时还可以抑制血小板的聚集，减少血液黏稠度，有助于维持脑血管通畅，减轻脑组织的缺血和损伤15-16。因为该药物具备抗炎和抗氧化的特性，可以减少炎症反应和自由基损伤，降低脑溢血引起的细胞损伤，并促进神经组织的修复和再生。此外，低分子肝素还可以保护血管内皮细胞的功能，维持血管的正常通透性和稳定性。这有助于维持脑血流灌注，减少脑水肿和血管壁的渗漏，改善脑组织的营养供应和代谢状态17。预防血栓的形成，减少血栓相关并发症的发生，如肺栓塞和下肢深静脉血栓。经本文研究证实，在重症脑溢血患者临床治疗中，早期运用低分子肝素治疗能有效缩小患者下肢周径，调节静脉血流速度，缩短患者入住 ICU 的时间和住院的时间，降低患着并发症的发生率，取得较为显著的疗效。可见该治疗方式在临床中应用的效果较为显著。林康越等18在研究中指出早期表2两组患者临床疗效对比组别对照组观察组2值P值例数4646显效（n）1824有效（n）2021无效（n）81总有效率（%）82.6197.834.4340.035表3两组患者并发症发生率对比组别对照组观察组2值P值例数4646脑血肿扩大（n）30血尿（n）10皮肤血肿（n）41总发生率（%）17.392.174.4340.035表1两组患者治疗前后下肢周径和静脉血流速度对比(x s)组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值下肢周径（cm）治疗前34.253.6234.493.570.3200.750治疗后31.623.5229.023.053.7860.001腘静脉血流速度（cm/s）治疗前14.893.1215.013.170.1830.855治疗后17.522.3722.583.528.0870.001股静脉血流速度（cm/s）治疗前20.533.2620.493.370.0580.954治疗后22.393.2528.153.857.7540.001130系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学运用低分子肝素在重症脑出血患者治疗中，观察组治疗总有效率为 96.67%，腘静脉血流速度（21.343.88）cm/s、股静脉血流速度（28.134.86）cm/s优于对照组（P0.05）。本研究中，观察组患者治疗总有效率为97.83%，患者疗后下肢周径（29.023.05）cm，腘静脉血流速度（22.583.52）cm/s，股静脉血流速度（28.153.85）cm。对比可见，本研究结果与林康越等18的研究成果相似，具有较高的有效性。综上所述，在重症脑溢血患者临床治疗中，早期使用低分子肝素治疗效果显著，具有较高的用药安全性和有效性，可见该治疗方式值得在重症脑溢血患者临床治疗中推广应用。参考文献1 白雪.足底静脉泵联合低分子肝素预防脑卒中下肢深静脉血栓的效果分析J.临床医药实践,2023,32(4):305-307.2 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