腹腔镜发展及现状ppt课件.ppt

腹腔镜发展及现状赤峰松山医院结直肠肛门外科孙东阳腹腔镜系列之一主要内容u腹 腔 镜 的 发 展 历 史腹 腔 镜 的 发 展 历 史u腹 腔 镜 外 科 现 状 及 进 展腹 腔 镜 外 科 现 状 及 进 展u腹 腔 镜 未 来 展 望腹 腔 镜 未 来 展 望简要发展史q腔 镜 的 起 源q诊 断 腹 腔 镜 时 代q治 疗 腹 腔 镜 时 代q现 代 腹 腔 镜 时 代起源qq18061806年，年，BozziniBozzini（博奇尼）发明（博奇尼）发明LichtleiterLichtleiter用于腔内观察用于腔内观察qq18531853年，年，DesormeauxDesormeaux（德索尔莫）改进光源（德索尔莫）改进光源vvBozzini Bozzini 发发明的明的LichtleiterLichtleiter（德文（德文 意思是意思是光光线传导线传导装置）以煤油装置）以煤油灯作灯作为为光源光源vvDesormeaux Cystoscope Desormeaux Cystoscope 安装了排烟孔和聚光安装了排烟孔和聚光镜镜诊断时代qq19011901年，年，KellingKelling（凯琳）采用狗空气气腹后膀胱镜观察（凯琳）采用狗空气气腹后膀胱镜观察qq19101910年，年，JacobaeusJacobaeus（雅克比斯）首先使用腹腔镜检查这一名词（雅克比斯）首先使用腹腔镜检查这一名词qq19111911年，年，Jacobaies Jacobaies 将腹腔镜用于人体将腹腔镜用于人体qq19201920年，年，OrndoffOrndoff（奥恩多夫）发明锥形（奥恩多夫）发明锥形TrocarTrocarqq19241924年，年，ZollikoferZollikofer（佐里科夫）使用（佐里科夫）使用CO2CO2气腹气腹qq19291929年，年，kalkkalk发明真正意义的腹腔镜发明真正意义的腹腔镜qq19381938年，年，VeressVeress发明气腹针发明气腹针诊断时代vv1929192919291929，Heinz KalkHeinz KalkHeinz KalkHeinz Kalk采用斜角采用斜角采用斜角采用斜角镜镜，双穿刺技，双穿刺技，双穿刺技，双穿刺技术术，引入治引入治引入治引入治疗疗性腹腔性腹腔性腹腔性腹腔镜镜的概念的概念的概念的概念治疗时代qq1933193319331933年年年年 .Fervers.Fervers.Fervers.Fervers（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解qq1934193419341934年年年年.Ruddock.Ruddock.Ruddock.Ruddock（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械qq1936193619361936年年年年.Bosch.Bosch.Bosch.Bosch（博世）腹腔镜下输卵管绝育术（博世）腹腔镜下输卵管绝育术（博世）腹腔镜下输卵管绝育术（博世）腹腔镜下输卵管绝育术qq1944194419441944年年年年.Palmer.Palmer.Palmer.Palmer（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性qq1980198019801980年年年年.Semm.Semm.Semm.Semm完成首例腹腔镜阑尾切除术完成首例腹腔镜阑尾切除术完成首例腹腔镜阑尾切除术完成首例腹腔镜阑尾切除术现代qq19871987年，年，Mouret(Mouret(穆雷）穆雷）实实施首例施首例电视电视腹腔腹腔镜镜胆囊胆囊切除，切除，19891989年年报报道道时时引引起起轰动轰动，腹腔，腹腔镜镜外科外科发发展展的新的新纪纪元由此到来元由此到来qq19911991年，年，JacobsJacobs（雅克（雅克布）首例腹腔布）首例腹腔镜结肠镜结肠切除切除现代腔镜的发展pp19911991年、年、SwainSwain等首先描述用细的腹腔镜经胃行胃空吻合术等首先描述用细的腹腔镜经胃行胃空吻合术pp19941994年、年、WilkWilk（威尔克）首先描述了（威尔克）首先描述了EOTESEOTES的基本概念的基本概念pp19981998年、年、NOTESNOTES理念理念pp20032003年，年，SwainSwain完成动物实验，用超声内镜猪活体行胃空吻合和胃胆完成动物实验，用超声内镜猪活体行胃空吻合和胃胆囊吻合囊吻合pp20032003年、年、TsinTsin等报道联合内镜经阴道胆囊切除术等报道联合内镜经阴道胆囊切除术pp20052005年、年、RaoRao（拉姆）首先进行人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除（拉姆）首先进行人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术术pp20072007年、法国年、法国MarescauxMarescaux（马赫思克）小组完成首例腹部无瘢痕的经（马赫思克）小组完成首例腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除阴道内镜胆囊切除NOTESNOTES技术技术pp20092009年、年、TAMISTAMIS技术技术pp20102010年、实施年、实施 腹腔镜辅助腹腔镜辅助TATMETATME pp20122012年、实施完全年、实施完全TaTMETaTMEpp20132013年年 TaTMETaTME发展起来了，去年外科年会发布共识操作指南，推广发展起来了，去年外科年会发布共识操作指南，推广pp20172017年年NCCNNCCN指南腔镜直肠癌手术成为指南腔镜直肠癌手术成为2A2A证据，写入指南。证据，写入指南。我国现代l最早应该是广州第一医院香港人做的，没有报道。最早应该是广州第一医院香港人做的，没有报道。l19911991年年2 2月月1919日日 荀祖武荀祖武 完成中国内地首例腹腔完成中国内地首例腹腔镜胆囊切除。镜胆囊切除。l19921992年后陆续开展肠道、胸科、妇科等手术年后陆续开展肠道、胸科、妇科等手术l19931993年年 郑华民郑华民 腹腔镜直肠癌手术腹腔镜直肠癌手术l19981998年，国内超声刀得到推广年，国内超声刀得到推广随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。腹腔随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。腹腔镜外科成二十一世纪最耀眼的外科发展之一。随着腹腔镜外科成二十一世纪最耀眼的外科发展之一。随着腹腔镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的改进，腹腔镜手术得到了快速的发展。手术由简单向复改进，腹腔镜手术得到了快速的发展。手术由简单向复杂发展，延伸各专业学科杂发展，延伸各专业学科现状腹腔镜手术种类近百种，广泛应用普通外科、泌尿外科、妇腹腔镜手术种类近百种，广泛应用普通外科、泌尿外科、妇科、胸外科等。到微创科、胸外科等。到微创3.03.0时代。时代。普外科领域普外科领域普外科领域普外科领域已被广泛接受的手术：已被广泛接受的手术：l l胆道系统手术胆道系统手术l l胃肠外科手术胃肠外科手术l l脾脏手术脾脏手术l l部分肝脏手术部分肝脏手术l l腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术尚未被广泛接受的手术：尚未被广泛接受的手术：l l腹部闭合伤和急腹症手术腹部闭合伤和急腹症手术l l进展期肝癌、胰腺癌手术进展期肝癌、胰腺癌手术结直肠外科肿瘤手术已经成熟，肿瘤手术的发展：从小到大、再扩大、再缩小、走向合理。腹腔镜成为常规手术普及到腹腔镜外科医师已成为历史，腹腔镜外科变成微创外科，很快也会消失掉。因为大家都会做了。明天，遐想和困惑，未来的方向是什么？未来是看不见的。目前普外比较成熟的腔镜手术l诊诊断断性性腹腹腔腔镜镜l胆胆囊囊切切除除术术l胆胆总总管管探探查查术术l胃胃底底折折叠叠术术l疝疝修修补补术术l肝肝囊囊肿肿开开窗窗引引流流l肝肝活活检检l肠肠粘粘连连松松解解l结结结结直直直直肠肠肠肠癌癌癌癌手手手手术术术术l胃胃胃胃癌癌癌癌手手手手术术术术、l脾脾脾脾切切切切除除除除术术术术l减减减减肥肥肥肥术术术术l甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺手手手手术术术术 l肝肝肝肝脏脏脏脏手手手手术术术术l胰胰胰胰腺腺腺腺手手手手术术术术传统开腹手术向腹腔镜手术的过度l2020世纪世纪9090年代初期年代初期 腹腔镜胆囊切除为主的良性病腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复变脏器的切除与功能修复l2020世纪世纪9090年代中后期年代中后期 开展胃肠恶性肿瘤的切除开展胃肠恶性肿瘤的切除l2121世纪初世纪初 进入了消化道肿瘤微创外科迅速发展及进入了消化道肿瘤微创外科迅速发展及普及的时代普及的时代l近年来多孔腹腔镜向单孔腹腔镜乃至经自然腔道近年来多孔腹腔镜向单孔腹腔镜乃至经自然腔道内镜下的体表无疤痕手术的演变内镜下的体表无疤痕手术的演变l标准腹腔镜向标准腹腔镜向3D3D腹腔镜技术的发展腹腔镜技术的发展目前最新进展l微创技术微创技术：机器人、高清、3D、电动器械、双镜l手术技术手术技术：精准解剖、手术入路、路径导航、吻合l微创理念微创理念：快速康复、减孔手术、免切口l临床研究临床研究：术式比较、创新手术、创新器械l教育培训教育培训：手术直播、VR、微信直播目前我们面临的挑战l二维图像的立体转换能力二维图像的立体转换能力l更深入的局部解剖知识更深入的局部解剖知识l更精湛的手术操作技术更精湛的手术操作技术l不同的手术路径不同的手术路径l特殊设备及器械的使用特殊设备及器械的使用l对快速发展的适应力对快速发展的适应力随着科技的发展、设备器械的改进、技术的成熟、培训模式的进步，这些挑战不叫事了！腹腔镜发展的将来1模拟手2机器人3网络化该项技术发展依赖器械的进步！器械的进步器械的进步单孔腹腔镜的临床应用迎接迎接NOTES时代到来时代到来NaturalorificetransluminalendoscopicsurgeryNaturalorificetransluminalendoscopicsurgery（NOTESNOTES）经自然腔道内镜迎接经自然腔道内镜迎接经自然腔道内镜迎接经自然腔道内镜迎接NOTESNOTES时代到来手术时代到来手术时代到来手术时代到来手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术（AnubisAnubis）NOSESNOSES经自然腔道取标本手术经自然腔道取标本手术l自然腔道:口、阴道、尿道、肛门l优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口感染；恢复更快？NOTES在普通外科的应用腹腔探查阑尾切除术胆囊切除术肝脏活检胃肠吻合输卵管结扎子宫部分切除肾切除脾脏切除胰腺尾部切除纵隔探查双镜联合的消化道肿瘤切除术展望l应用范围进一步扩大l3D影像、VR、数字网络、免气腹腹腔镜、机械臂腹腔镜、单孔腹腔镜、经自然腔道、内镜联合技术，超声内镜、遥控机器人的逐步应用l外科的发展有赖于科技的进步，高清电子摄像系统、腹腔镜超声、内镜联合、腹腔镜缝合器、可转动关节的新器械、超声刀等电外科设备的推动。双镜联合当浆膜外科遇见粘膜外科就是双镜联合现已成为结直肠腹腔镜手术时寻找小肿瘤的常规方式外科掌握内镜内外科协助或是竞争3D展望缩短学习曲线，精准操作缩短学习曲线，精准操作3D3D腹腔镜今后的发展方西可能在以下腹腔镜今后的发展方西可能在以下3 3方面方面1.开发出实操性更强的开发出实操性更强的3D3D腹腔镜，提供全高清腹腔镜，提供全高清4K4K的的3D3D图像图像2.应用裸眼显示技术，无须佩戴眼镜，视野更接近应用裸眼显示技术，无须佩戴眼镜，视野更接近现实现实3.压缩经济成本，减少医疗费用，真正服务于病人压缩经济成本，减少医疗费用，真正服务于病人零距离的零距离的VRVR与与3D3D腹腔镜的结合，摆脱时间和空腹腔镜的结合，摆脱时间和空间的限制，在线自由观看间的限制，在线自由观看VRVR手术的手术的3D3D画面画面视觉越来越来越真实看看内科就能把阑尾切掉了未来与展望l预期无疤痕手术将兴起lNOTES方面设备发展催生一个新专业-内镜治疗师l机器人手术随着科技的进步，其价格会不断的降低，手术范围将不断的扩大，l数字化时代，网络的支持，外科医师身处模拟器旁看下电影西部世界随着腹腔镜外科的发展，目前我们所面临的问题已不是腹腔镜能够做什么手术，而是就某一种疾病而言，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，哪一种对患者更有利。腹腔镜外科只是外科历史长卷中的一章，随着高科技的飞速发展，将使腹腔镜技术本身更趋现代化，模拟手、机器人、网络化代表了腹腔镜技术的几个发展方向。也许有一天外科医生将在更精细的，如细胞、分子水平来进行手术以修改某些基因或改变某些成分。对未来的思考l腹腔镜胃肠手术已经成熟，但微创还是主题腹腔镜胃肠手术已经成熟，但微创还是主题l微创技术已达平台期，突破空间有限，需新平台微创技术已达平台期，突破空间有限，需新平台l微创肿瘤治疗需要创新，手术已不是唯一的方法微创肿瘤治疗需要创新，手术已不是唯一的方法l临床研究从循证医学到大数据时代的真实世界研临床研究从循证医学到大数据时代的真实世界研究究l人工智能时代对常规的诊疗方法是强力的挑战人工智能时代对常规的诊疗方法是强力的挑战l医生的培养面临新的选择医生的培养面临新的选择探索无止境应用有禁区结束语l腹腔镜逐步取代传统手术已成定局l腔镜技术早期开展阶段遇到的困难主要是技术问题。解决的办法是请上级医院医生来院指导或到其他医院学习，选择简单病例开展l我们应该以发展的眼光看待医学，大势所趋