2012年新生儿窒息复苏讲ppt课件.ppt

新生儿复新生儿复苏教程教程眉山市眉山市妇幼保健院幼保健院 眉山市眉山市妇女儿童医院女儿童医院 金金鸿 1 1.前言新生儿窒息是新生儿窒息是导致全世界新生儿死致全世界新生儿死亡、亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之和智力障碍的主要原因之一一 。据。据WHO WHO 20052005年的年的统计数字表明，数字表明，每年每年400400万的新生儿死亡中万的新生儿死亡中约有有100100万死于新生儿窒息。万死于新生儿窒息。2 2.前言 19871987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国）和美国心心脏协会（会（AHAAHA）开）开发了新生儿复了新生儿复苏项目（目（NRNRP）并向全世界推广，大大降低并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和了新生儿窒息的死亡率和伤残率。残率。20042004年我国年我国卫生部建立了新生儿窒息复生部建立了新生儿窒息复苏项目。几年来，目。几年来，项目取得了很大成目取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡生率和死亡率。率。3 3.第一第一第一第一课课窒息的病理生理学窒息的病理生理学窒息的病理生理学窒息的病理生理学4 4.胎儿呼吸循胎儿呼吸循环生理学生理学出生前血液出生前血液出生前血液出生前血液出生前血液出生前血液经动经动经动脉脉脉脉脉脉导导导管分流并管分流并管分流并管分流并管分流并管分流并绕绕绕开肺开肺开肺开肺开肺开肺脏脏脏胎儿期胎儿期肺肺动脉收脉收缩肺血流少肺血流少血液血液经动脉脉导管分管分流流5 5.出生后肺和血液循出生后肺和血液循环的的变化化肺肺扩张充气充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收肺肺动脉脉扩张肺血流增加肺血流增加6 6.过渡渡过程中可能出程中可能出现哪些哪些问题肺液清除肺液清除肺液清除肺液清除问题问题：（1 1 1 1）出生）出生）出生）出生时时呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂停停停停（2 2 2 2）出生）出生）出生）出生时时呼吸力微弱呼吸力微弱呼吸力微弱呼吸力微弱肺循肺循肺循肺循环问题环问题（1 1 1 1）窒息新生儿肺）窒息新生儿肺）窒息新生儿肺）窒息新生儿肺动动脉持脉持脉持脉持续续收收收收缩缩，肺血流量减少，肺血流量减少，肺血流量减少，肺血流量减少（2 2 2 2）肺灌流量减少）肺灌流量减少）肺灌流量减少）肺灌流量减少 窒息新生儿低氧血症致肺小窒息新生儿低氧血症致肺小窒息新生儿低氧血症致肺小窒息新生儿低氧血症致肺小动动脉脉脉脉持持持持续续收收收收缩缩，动动脉脉脉脉导导管开放。管开放。管开放。管开放。7 7.窒息和窘迫窒息和窘迫在我国,窒息至今仍是围产期儿死亡和致残的重要原因。窒息的病理生理发展程序：缺氧酸中毒机体应激代偿失代偿产生后果（脏器损伤）。窘迫各种原因导致缺氧，引起上述的病理生理发展程序的所有阶段。窒息是窘迫的极端形式。8 8.围产期窒息与新生儿窒息期窒息与新生儿窒息概念：特指各种原因（高危因素）使母儿子宫-胎盘血流之间气体交换发生障碍，导致儿体严重缺氧、严重代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制。出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。诊断：早期确诊困难，出生后才能证实是否存在窒息。新生儿窒息：胎儿窒息在出生后的表现和继续。窒息的本质是缺氧和酸中毒引起的脏器损害。9 9.婴儿出生时通常是健壮的,在钳住脐带后几乎立即哭叫而开始自主呼吸,心率稳定在每分钟120-140次之间,最初的中枢性发绀迅速消退。有些婴儿在出生时健康状况不良而发生窘迫甚至窒息,难以开始足够的呼吸,可能是呼吸暂停,或是呼吸力量不足以建立充足的通气。1010.新生儿复新生儿复苏的目的目标复复苏的目的目标就是努力帮助所有的新生就是努力帮助所有的新生婴儿儿建立正常的自主呼吸，降低窒息的建立正常的自主呼吸，降低窒息的发生率生率和死亡率（不只是和死亡率（不只是针对有窘迫或窒息的有窘迫或窒息的婴儿）。儿）。1111.出生时窘迫的原因可能包括：（1）子宫内窒息（2）早产（3）产妇用药（4）先天性神经肌肉疾病（5）先天性畸形（6）分娩期低氧血症一旦钳住脐带中断了胎盘供氧，窘迫而不能开始足够的自主性通气的婴儿将会发生不断加重的低氧血症，并渐发展成窒息。1212.窒息的窒息的产前高危因素前高危因素有报道窒息新生儿有高危因素者达97.3%，无高危因素者不到3%。各种高危因素至少包括下面6种：1、脐带血流受阻2、胎盘气体交换障碍3、胎盘母体侧血流灌注不足4、母体血液循环充氧不足5、儿体携氧能力不足6、出生时不能使肺扩张充气和由胎儿循环转变为新生儿循环1313.窒息的窒息的产前高危因素前高危因素尽管目前尽管目前产科所有的科所有的诊断方法均不能确断方法均不能确诊产前和前和产程中窒息，只有胎儿娩出后才能程中窒息，只有胎儿娩出后才能证实是否存在是否存在窒息，但各种高危因素几乎都可通窒息，但各种高危因素几乎都可通过病史、体病史、体检、实验室室检查、B B超、胎心超、胎心监护、羊膜、羊膜镜检和胎儿和胎儿先露部血气分析等揭示。先露部血气分析等揭示。做好做好产前前筛查、转诊及及产程程监护，有助于及，有助于及时发现这些高危因素和警惕些高危因素和警惕发生胎儿窘迫的可能，及生胎儿窘迫的可能，及时采取适当措施，防止窒息的采取适当措施，防止窒息的发生和生和恶化。化。1414.宫内或内或围产期缺氧胎儿的改期缺氧胎儿的改变原原发性呼吸性呼吸暂停停当胎儿当胎儿/新生儿缺氧，最初新生儿缺氧，最初发生短生短暂的快速的快速呼吸，如果窒息呼吸，如果窒息继续则进入原入原发性呼吸性呼吸暂停。停。给予触予触觉刺激和供氧能刺激和供氧能诱发呼吸。呼吸。1515.继发性呼吸性呼吸暂停停如果缺氧如果缺氧继续，引，引发继发性呼吸性呼吸暂停，停，伴心率和血伴心率和血压下降下降继发性呼吸性呼吸暂停不停不能被触能被触觉刺激逆刺激逆转，必必须给予人工呼吸予人工呼吸和和给氧的复氧的复苏1616.原原发性呼吸性呼吸暂停和停和继发性呼吸性呼吸暂停停原原原原发发性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸暂暂停停停停继发继发性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸暂暂停停停停Heart rateRespirationsBlood pressure1717.窒息新生儿的表窒息新生儿的表现肌肌张力低下力低下呼吸抑制呼吸抑制心心动过缓低血低血压呼吸急促呼吸急促紫紫绀肌肌张力好力好伴紫伴紫绀肌肌张力差力差伴紫伴紫绀1818.新生儿复新生儿复苏原原则复复苏对象象复复苏指南及操作流程指南及操作流程图复复苏的大体流程的大体流程复复苏需要的需要的设备和人和人员1919.哪些新生儿需要复哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约10101010的新生儿出生的新生儿出生的新生儿出生的新生儿出生时时需要一些帮助才能开始需要一些帮助才能开始需要一些帮助才能开始需要一些帮助才能开始呼吸呼吸呼吸呼吸仅仅1 1 1 1的新生儿出生的新生儿出生的新生儿出生的新生儿出生时时需要需要需要需要进进一步的复一步的复一步的复一步的复苏苏手段手段手段手段 (气管插管、胸外按气管插管、胸外按气管插管、胸外按气管插管、胸外按压压和和和和/或用或用或用或用药药)才能存活才能存活才能存活才能存活（注：复（注：复（注：复（注：复苏针对苏针对所有新生儿，并非只所有新生儿，并非只所有新生儿，并非只所有新生儿，并非只针对针对窒息窒息窒息窒息新生儿）新生儿）新生儿）新生儿）2020.复复苏措施措施应用概况用概况新生儿复新生儿复苏最重要和有效最重要和有效的措施是提供通气的措施是提供通气输氧到氧到婴儿的肺。儿的肺。复复苏ABCDABCD方案方案 A A 气道（气道（摆正体位和通正体位和通畅气道）气道）B B 呼吸（建立呼吸）呼吸（建立呼吸）C C 循循环 （评价心率和肤价心率和肤色）色）D D 药物物评价婴儿出生后的反应体位,通畅气道,擦干，90%诱发呼吸,供氧建立有效呼吸9%气囊和面罩胸外按压1%用药2121.20102010美国新生儿复美国新生儿复苏指南流程指南流程图的主要修改的主要修改快速快速评估由估由4 4项变为3 3项，去掉了羊，去掉了羊水胎水胎粪污染染评估一估一项。初步复初步复苏后如心率、呼吸正常，后如心率、呼吸正常，仅有紫有紫绀，不再常，不再常压给氧，如持氧，如持续紫紫绀或呼吸困或呼吸困难给清理气道，清理气道，监测氧氧饱和度，考和度，考虑给CPAPCPAP。2222.20102010美国新生儿复美国新生儿复苏指南流程指南流程图 的主要修改的主要修改初步复初步复苏后如呼吸后如呼吸暂停或喘息停或喘息样呼吸，呼吸，或心率或心率100100次次/min/min，给正正压人工呼吸，人工呼吸，应用脉搏氧用脉搏氧饱和度和度仪监测脉搏和氧脉搏和氧饱和度。和度。正正压通气后如心率通气后如心率100100次次/min/min，矫正正通气步通气步骤，如，如60100次次/min、肌肌张力好。反之力好。反之为无活力。无活力。如有活力：如有活力：不需气管插管吸引胎不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔4545.2-2-4646有羊水胎有羊水胎粪污染且无活力染且无活力进行气管插管吸引胎行气管插管吸引胎粪供氧，供氧，监测心率心率插入喉插入喉镜，气管内插管，气管内插管，连接胎接胎粪吸引吸引管管将胎将胎粪吸引管吸引管连接吸引器接吸引器拔出插管的拔出插管的过程中程中进行吸引行吸引35秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作4646.4747.4848.处理胎理胎粪2-2-49494949.保持体温保持体温摆正体位，清理呼吸道正体位，清理呼吸道全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新重新摆正体位正体位5050.用用手手拍拍打打或或手手指指弹患患儿儿的的足足底底或或摩摩擦擦背背部部2 2次次以以诱发自主呼吸自主呼吸 触触觉刺激刺激5151.具有潜在危具有潜在危险性的刺激形式性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨肋骨将大腿将大腿压向腹部向腹部扩张肛肛门括括约肌肌热敷、冷敷、敷、冷敷、热浴、冷浴浴、冷浴摇动5252.评估：呼吸、心率估：呼吸、心率初步复初步复苏3030秒，秒，评价呼吸和心率，价呼吸和心率，如呼吸如呼吸暂停或喘息停或喘息样呼吸，或心率呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正行正压通气。通气。如有条件，如有条件，连接脉搏氧接脉搏氧饱和度和度仪，进行氧行氧饱和度和度监测。5353.呼吸困呼吸困难和和/或持或持续紫紫绀的的处理理20102010指南不再指南不再评估肤色。估肤色。如有呼吸困如有呼吸困难和和/或持或持续中心性紫中心性紫绀或氧或氧饱和度和度监测有低氧血症，可常有低氧血症，可常压给氧或氧或给CPAP,CPAP,特特别是早是早产儿。儿。CPAPCPAP可可经气流充气式气囊或气流充气式气囊或T-T-组合合复复苏器器给予。予。5454.进行常行常压给氧氧加温湿化（如果加温湿化（如果给氧氧时间超超过数分数分钟）流量流量约为5L/min在脉搏氧在脉搏氧饱和度和度监测下下给氧，一旦达到氧，一旦达到目目标值则停止停止给氧氧5555.常常压给氧氧持持续中心性青紫中心性青紫时可可应用常用常压给氧，可用：氧，可用：气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧吸氧导管管氧气面罩氧气面罩使用使用连接自接自动充充气式气囊的面罩气式气囊的面罩进行常行常压给氧不氧不可靠可靠5656.中心性青紫和手足中心性青紫和手足发绀5757.第三第三第三第三课课正正正正压压通气通气通气通气复复复复苏苏装置的装置的装置的装置的应应用用用用5858.正正压通气复通气复苏装置的装置的应用用正正压通气的指征通气的指征正正压通气通气时氧氧浓度度调节复复苏装置的装置的类型型各种装置的操作方法各种装置的操作方法正确安放面罩正确安放面罩复复苏装置的装置的检查和故障修理和故障修理评价通气效果价通气效果5959.正正压通气的指征通气的指征无呼吸无呼吸或或喘息喘息样呼吸呼吸心率心率100次次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步步骤。6060.6161.自自动充气式气囊充气式气囊优点点:挤压后后总是重新充盈是重新充盈总是是处于膨于膨胀状状态减减压阀使之不易出使之不易出现过度充气度充气6262.自自动充气气囊充气气囊缺点：缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否氧气是否连接好接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部儿面部需要需要储氧器才可供氧器才可供给高高浓度氧度氧不能通不能通过面罩常面罩常压给氧氧不能不能给予予CPAP，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不能提供PEEP6363.气流充气式气囊气流充气式气囊优点：点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供21%100%的的氧氧容易确定面罩与容易确定面罩与婴儿面部接触是否儿面部接触是否紧密密能通能通过面罩常面罩常压给氧氧6464.气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点:需要需要压缩气源气源必必须保持面罩与面部接触保持面罩与面部接触紧密，才能使密，才能使气囊充盈气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减通常没有减压阀利用一个流量控制利用一个流量控制阀门调节压力力/充气充气6565.T T组合复合复苏器（器（T-pieceT-piece）是近年来国外用的比是近年来国外用的比较多的一种正多的一种正压通气通气装置，尤适于早装置，尤适于早产儿儿应用。用。优点：点：单手操作手操作预设压力控制（力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）可更可更稳定的提供吸气峰定的提供吸气峰压和呼气末正和呼气末正压可延可延长供气供气时间6666.T-T-组合复合复苏器器缺点：缺点：需要需要压缩气源气源必必须保持面罩与面部接触保持面罩与面部接触紧密才可以使密才可以使肺膨肺膨胀使用使用过程中不易改程中不易改变压力力6767.T-pieceT-piece6868.安全装置安全装置:具有减具有减压阀的自的自动充气式充气式气囊气囊6969.正正压通气通气时氧氧浓度度调节大量循大量循证医学研究医学研究证明足月新生儿复明足月新生儿复苏用用空气死亡率低于用空气死亡率低于用100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年年美国新生儿复美国新生儿复苏指南推荐足月儿复指南推荐足月儿复苏用空用空气。气。如果复如果复苏开始用空气，开始用空气，9090秒没有改善，氧秒没有改善，氧浓度度应当加到当加到100%100%。推荐正推荐正压通气通气时应用脉搏氧用脉搏氧饱和度和度仪。7070.脉搏氧脉搏氧饱和度和度仪20102010年美国新生儿复年美国新生儿复苏指南推荐正指南推荐正压通气通气时应用脉搏氧用脉搏氧饱和度和度仪。脉搏氧。脉搏氧饱和度和度仪既可既可测量心率，又可量心率，又可经皮皮测量氧量氧饱和度。和度。7171.脉搏氧脉搏氧饱和度和度测定定仪7272.脉搏氧饱和度测定仪7373.脉搏氧脉搏氧饱和度和度仪新的脉搏氧新的脉搏氧饱和度和度仪应用了用了专门为新生儿新生儿设计的的传感器，可在出生后感器，可在出生后12min12min内提供内提供可靠的可靠的读数。数。脉搏氧脉搏氧饱和度和度仪的的传感器感器应放在放在动脉脉导管管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中中间表面）。表面）。7474.7575.早早产儿复儿复苏的的给氧建氧建议3232周的早周的早产儿用空气复儿用空气复苏不能达到不能达到要求的氧要求的氧饱和度。和度。20102010年美国新生儿复年美国新生儿复苏指南推荐指南推荐应用空氧混合用空氧混合仪并在脉搏氧并在脉搏氧饱和度的指和度的指导下下调整整给氧氧浓度。度。7676.早早产儿复儿复苏的的给氧建氧建议开始正开始正压通气的氧通气的氧浓度在空气和度在空气和100%100%氧之氧之间（建（建议浓度度为30-40%30-40%）。）。复复苏时用空氧混合用空氧混合仪和脉搏氧和脉搏氧饱和度和度仪，在在经皮氧皮氧饱和度和度监测下下调整整给氧氧浓度，使度，使氧氧饱和度逐和度逐渐增加到目增加到目标值（见下表）。下表）。当氧当氧饱和度超和度超过95%95%时，停止，停止给氧。氧。7777.1-1-7878生后生后动脉脉导管前氧管前氧饱和度和度标准准 流程流程图内内显示的生后示的生后110min的目的目标值 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%7878.空氧混合空氧混合仪7979.20112011年中国新生儿复年中国新生儿复苏指南建指南建议：如如暂时无空气无空气-氧混合氧混合仪，可用接上氧源的自可用接上氧源的自动充气式气囊充气式气囊去除去除储氧袋（氧氧袋（氧浓度度为40%40%）进行正行正压通气（如下通气（如下图）。）。8080.8181.正正压通气的通气的压力力正正压通气通气时吸气峰吸气峰压的的监测可以帮助可以帮助供供给肺恒定的膨肺恒定的膨胀压，避免不必要的，避免不必要的高高压。如果如果监测压力，早力，早产儿吸气峰儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可以有效，在某些足月儿可能需要可能需要30cmH30cmH2 2O O。8282.气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩安放面罩边缘有有有有缓缓冲冲冲冲垫垫无无无无缓缓冲冲冲冲垫垫形状形状圆圆形形形形解剖形解剖形解剖形解剖形大小大小小小小小大大大大8383.气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必面罩必须覆盖覆盖下下颌尖尖口口鼻鼻8484.3-3-8585准准备工作工作选择适当大小的面罩适当大小的面罩确确认气道通气道通畅摆正正婴儿儿头部位置部位置操作者站在操作者站在婴儿儿侧面或面或头侧位置位置在开始正在开始正压人工呼吸前：人工呼吸前：8585.在面部放置面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下不要在面部用力向下挤压面罩面罩不要把手或手指支撑在不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上儿眼睛上不要按不要按压喉部（气管）喉部（气管）为了面罩与面部更好的密了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下地下压面罩面罩可以可以轻柔地把下柔地把下颌向上推向面罩向上推向面罩8686.心率、肤色、呼吸、肌心率、肤色、呼吸、肌张力和氧力和氧饱和度和度改善改善有效通气的表有效通气的表现心率、肤色、肌心率、肤色、肌张力改善力改善有效通气的表有效通气的表现:新生儿病情好新生儿病情好转的表的表现:8787.肺肺过度充气度充气压力使用力使用过高高有出有出现气胸的危气胸的危险人工呼吸人工呼吸时，如果，如果婴儿呼吸儿呼吸过深：深：8888.通气手法：每分通气手法：每分钟4060次呼吸次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸8989.婴儿情况无改善，心率儿情况无改善，心率100100次次/min,/min,胸廓无适当胸廓无适当扩张可能原因可能原因密密闭不不够气道阻塞气道阻塞压力不力不够9090.胸廓运胸廓运动不充分的原因和解决措施不充分的原因和解决措施原因原因原因原因 措措措措施施施施密密密密闭闭不不不不够够重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下颌颌向前抬向前抬向前抬向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞重新重新重新重新摆摆正正正正头头部位置部位置部位置部位置检查检查口咽分泌物，如有口咽分泌物，如有口咽分泌物，如有口咽分泌物，如有则则吸引吸引吸引吸引通气通气通气通气时时使使使使婴婴儿口稍儿口稍儿口稍儿口稍张张开开开开压压力不力不力不力不够够增加增加增加增加压压力直到有可力直到有可力直到有可力直到有可觉觉察到的胸察到的胸察到的胸察到的胸廓运廓运廓运廓运动动考考考考虑虑气管插管气管插管气管插管气管插管9191.持持续正正压人工通气人工通气胃胃胀气可以气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入持持续面罩正面罩正压通气超通气超过2分分钟，经口插入胃管以减口插入胃管以减轻胃胃胀气气9292.经口插入胃管口插入胃管:方法方法从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)连接接20-mL注射器，注射器，轻轻抽吸抽吸取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放用胶用胶带把胃管固定在把胃管固定在婴儿面儿面颊部部9393.新生儿无改善新生儿无改善3030秒正秒正压人工呼吸后心率人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,应在正在正压人工呼吸的同人工呼吸的同时，进行胸外按行胸外按压。9494.第四第四第四第四课课胸外按胸外按胸外按胸外按压压9595.胸外按胸外按压胸外按胸外按压的指征的指征胸外按胸外按压的方法的方法胸外按胸外按压与正与正压通气的配合通气的配合终止胸外按止胸外按压9696.胸外按胸外按压:指征指征经过3030秒有效的正秒有效的正压通气，心率仍低于通气，心率仍低于6060次次/分分,在在进行正行正压通气的同通气的同时，进行行胸外按胸外按压。为保保证与胸外按与胸外按压有效配合，有效配合，应进行气行气管插管正管插管正压通气。通气。9797.胸部按胸部按压：需要两个人需要两个人一人按一人按压胸部胸部另一人另一人继续正正压通气通气9898.胸外按胸外按压:拇指法拇指法用拇指按用拇指按压胸骨胸骨其他手指支撑背部其他手指支撑背部 9999.胸外按胸外按压:拇指法拇指法在按在按压胸骨的胸骨的过程程中施中施压,撤去撤去压力力时让胸廓胸廓弹回并且回并且通气通气100100.胸外按胸外按压：双指法：双指法用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按尖按压胸骨胸骨另一只手托住背部另一只手托住背部101101.胸外按胸外按压：按：按压位置位置按按压位置在两乳位置在两乳头连线中点的下方，中点的下方，即胸骨下三分之即胸骨下三分之一一避开避开剑突突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按胸外按压的解剖的解剖标志志102102.胸外按胸外按压：按：按压的力度与深度的力度与深度按按压胸骨的深度胸骨的深度为胸廓前后径的胸廓前后径的三分之一三分之一103103.胸外按胸外按压和人工通气的比率和人工通气的比率20102010年指南仍推荐复年指南仍推荐复苏时胸外按胸外按压和人和人工通气的比率工通气的比率为3:13:1，因，因为通气障碍是通气障碍是首要原因。首要原因。如果已知心跳停止是由心如果已知心跳停止是由心脏原因引起，原因引起，可考可考虑胸外按胸外按压与人工通气的与人工通气的较高的比高的比例（例（15:215:2）。）。104104.4-4-105105胸外按胸外按压：与通气相配合：与通气相配合一个周期包括一个周期包括3 3次按次按压和和1 1次呼吸，次呼吸，历时两秒。两秒。每分每分钟呼吸呼吸频率率3030次，按次，按压频率率9090次，次，这相当于每分相当于每分钟有有120120个个“动作作”。105105.1-2-3-吸吸106106.应用用肾上腺素上腺素胸外按胸外按压与人工通气同与人工通气同时进行行3030秒，秒，心率持心率持续低于低于6060次次/分，分，应用用药物物肾上腺素。上腺素。107107.第五第五课课：气管插管：气管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit108108.气管插管气管插管气管插管的指征气管插管的指征设备的的选择和准和准备工作工作应用喉用喉镜插入气管插入气管导管管确定确定导管位置管位置经过气管气管导管吸引胎管吸引胎粪使用气管使用气管导管管进行正行正压通气通气109109.气管插管的指征气管插管的指征l羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的l正压通气需要延长（数分钟以上）l气囊面罩通气效果不佳l胸外按压需要l需要注入肾上腺素l特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝110110.气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品器械器械器械器械应应保持清保持清保持清保持清洁洁，防止，防止，防止，防止污污染染染染111111.选择适当的气管适当的气管导管管气管气管气管气管导导管的大小依新生儿体重孕周而定管的大小依新生儿体重孕周而定管的大小依新生儿体重孕周而定管的大小依新生儿体重孕周而定导导管剪短管剪短管剪短管剪短 至至至至 13 to 15 cm13 to 15 cm13 to 15 cm13 to 15 cm探探探探针针(可可可可选选)导管内径（管内径（mm）新生儿体重（）新生儿体重（g）妊娠周数）妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38112112.准准备喉喉镜物品物品首先首先首先首先选择选择适当型号的适当型号的适当型号的适当型号的镜镜片片片片 早早早早产产儿用儿用儿用儿用0 0 0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1 1 1号号号号检查检查喉喉喉喉镜镜光源光源光源光源调节调节吸引器的吸引吸引器的吸引吸引器的吸引吸引器的吸引压压力到力到力到力到100100100100mmHgmmHgmmHgmmHg连连接接接接10101010F F F F（或（或（或（或10 10 10 10 F F F F以上）吸引管和以上）吸引管和以上）吸引管和以上）吸引管和导导管，使其能吸管，使其能吸管，使其能吸管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管如需在气管内保留气管如需在气管内保留气管如需在气管内保留气管导导管，管，管，管，经导经导管内吸引，管内吸引，管内吸引，管内吸引，则则准准准准备较备较小号的吸引管小号的吸引管小号的吸引管小号的吸引管113113.准准备插管插管准准备复复苏装置和面罩装置和面罩打开氧气。打开氧气。取听取听诊器。器。剪胶布及准剪胶布及准备固定气管固定气管导管。管。114114.插管的插管的辅助工作助工作助手的工作助手的工作准准备好器械好器械摆好好婴儿位置，固定儿位置，固定头部部常常压给氧氧吸引吸引给插管者插管者递送送导管管如插管者需要，如插管者需要，压环状状软骨骨115115.插管的插管的辅助工作助工作助手的工作助手的工作两次插管的两次插管的尝试之之间给正正压人工呼吸人工呼吸连接气管接气管导管与复管与复苏装置装置连接接COCO2 2 监测器器听听诊心率心率评估是否有改善估是否有改善注意注意 COCO2 2 监测器器 的的颜色改色改变听听诊心音，心音，观察胸廓运察胸廓运动固定固定导管管116116.气管插管：解剖标志 117117.气管插管气管插管：第一步：准第一步：准备插管插管稳稳定新生儿定新生儿定新生儿定新生儿头头部在部在部在部在“鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位“整个整个整个整个过过程中程中程中程中应应常常常常压给压给氧氧氧氧118118.气管插管：气管插管：第二步：插入喉第二步：插入喉镜喉喉镜镜片片应沿着舌面右沿着舌面右边滑入滑入将舌将舌头推至口腔左推至口腔左边，推推进镜片直至其片直至其顶端端刚超超过舌根，至会舌根，至会厌 软骨谷。119119.气管插管：气管插管：第三步：第三步：左移左移镜片片提起整个提起整个镜片，片，不不仅是尖端是尖端暴露咽喉区暴露咽喉区不可用旋不可用旋转动作作 120120.气管插管：气管插管：第四步：第四步：寻找解剖找解剖标记寻寻找解剖找解剖找解剖找解剖标记标记，声，声，声，声带带看看看看起来象声起来象声起来象声起来象声门门两两两两侧侧的垂的垂的垂的垂直条直条直条直条纹纹，或象反向的，或象反向的，或象反向的，或象反向的字母字母字母字母“V”V”向下用力向下用力向下用力向下用力压环压环状状状状软软骨有骨有骨有骨有助于看到声助于看到声助于看到声助于看到声门门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善善善善视视野野野野121121.气管插管：气管插管：第五步：插入气管插入气管导管管沿着口腔右沿着口腔右沿着口腔右沿着口腔右侧进侧进入入入入导导管，使管，使管，使管，使导导管的弯曲在管的弯曲在管的弯曲在管的弯曲在同一平面同一平面同一平面同一平面如声如声如声如声门门关关关关闭闭，等待其，等待其，等待其，等待其开放开放开放开放插入插入插入插入导导管管管管顶顶端，直到端，直到端，直到端，直到导导管上的声管上的声管上的声管上的声带线带线达声达声达声达声门门水平。水平。水平。水平。操作操作操作操作时间时间不超不超不超不超过过2020秒秒秒秒122122.气管插管：气管插管：第六步：撤出喉撤出喉镜将将将将导导管按在管按在管按在管按在婴婴儿上腭儿上腭儿上腭儿上腭 ，撤出喉，撤出喉，撤出喉，撤出喉镜镜 如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从气管气管气管气管导导管中撤出管中撤出管中撤出管中撤出，ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo123123.胎胎粪吸引管吸引管124124.通通过气管气管导管吸引胎管吸引胎粪当撤当撤出气管出气管导管管时，导管内吸引管内吸引时间不要超不要超过35s。如未如未发现胎胎粪，进行复行复苏。如如再再发现胎胎粪，检查心率心率：如无明如无明如无明如无明显显的心的心的心的心动过缓动过缓 再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。如有明如有明如有明如有明显显心心心心动过缓动过缓进进行正行正行正行正压压人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。125125.气管插管：气管插管：检查导管位置管位置导管位置正确的指征管位置正确的指征生命体征改善（心率生命体征改善（心率 .颜色色 .氧氧饱和度）和度）COCO2 2 检测器器检出出 COCO2 2 存在存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸人工呼吸时胃区不胃区不扩张126126.气管插管：气管插管：检查导管位置管位置呼气呼气时，雾气凝气凝结在管内壁在管内壁每次呼吸每次呼吸时胸廓都胸廓都扩张胸片最后确胸片最后确认导管是否留在气管里。管是否留在气管里。直接直接观察到察到导管由声管由声门穿穿过如管如管导已在正确位置，已在正确位置，应观察到：察到：127127.5-5-128128CO2检测128128.气管插管：气管插管：检查导管位置管位置如存在以下状况，如存在以下状况，导管很可能未插入气管：管很可能未插入气管：尽管尽管进行正行正压人工呼吸新生儿仍紫人工呼吸新生儿仍紫绀及心及心动过缓 CO2检测器未器未发现呼出呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可可见腹部膨腹部膨胀 听到胃内有嘈听到胃内有嘈杂声声 导管内无管内无雾气气 每一次正每一次正压人工呼吸人工呼吸时无无对称性胸廓运称性胸廓运动129129.气管插管：气管插管：导管在气管内的位置管在气管内的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm(cm 端唇距离端唇距离)1*1*6-7 6-7 2 27-87-83 38-98-94 49-109-10*新生儿体重新生儿体重新生儿体重新生儿体重 750g750g750g750g，仅仅需插入需插入需插入需插入6cm 6cm 6cm 6cm 130130.避免插管避免插管时的低氧血症的低氧血症在气管插管前在气管插管前预先先给正正压人工呼吸人工呼吸(插管吸引胎插管吸引胎粪除外除外)气管插管气管插管时常常压给氧氧插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 131131.气管插管的替代装置：喉罩气道气管插管的替代装置：喉罩气道 132132.喉罩气道喉罩气道推推荐荐应用用喉喉罩罩气气道道，当当面面罩罩通通气气不不成成功功，气气管管插插管管不不能能进行行或或不不成成功功时，可可用用喉喉罩气道。罩气道。喉喉罩罩气气道道可可作作为第第二二选择的的通通道道，成成为体体重重2000 2000 g g或或胎胎龄 3434周周的的新新生生儿儿气气管管插插管管的的替替代代物物。而而体体重重2000 2000 g g或或胎胎龄3434周者周者应用尚无用尚无经验。133133.喉罩气道的使用限制喉罩气道的使用限制此装置不能从气道内吸引胎此装置不能从气道内吸引胎粪。当当需需要要施施行行胸胸外外按按压及及需需要要气气管管内内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。，推荐喉罩气道依据尚不充分。最最好好不不用用于于高高通通气气压力力，因因空空气气可可由由喉喉罩周罩周围的空隙中漏出，的空隙中漏出，太大，不宜用于极低出生体重儿太大，不宜用于极低出生体重儿134134.喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？1.1.像像拿拿钢笔笔一一样将将气气道道管管握握在在食食指指，边圈圈不充气。不充气。2 2.张开开新新生生儿儿口口腔腔，并并引引导喉喉罩罩的的背背部部或或平平坦坦部部紧靠靠婴儿儿口口腔腔顶部部（硬硬腭腭腭腭）。喉喉罩罩的背部是不开口的部分。的背部是不开口的部分。3.3.用用你你的的食食指指引引导喉喉罩罩沿沿着着婴儿儿硬硬腭腭至至喉喉部直到你感部直到你感觉有阻力。有阻力。4.4.用用你你另另外外一一个个手手保保持持气气道道导管管的的位位置置，由由婴儿口腔撤出手指。儿口腔撤出手指。135135.喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？5 5 5 5.用用用用 5 5 5 5mlmlmlml注注注注 射射射射 器器器器 将将将将 2-42-42-42-4mlmlmlml空空空空气气气气注注注注入入入入面面面面罩罩罩罩边边圈圈圈圈，使其使其使其使其扩张扩张。6 6 6 6.连连接接接接正正正正压压装装装装置置置置到到到到15-15-15-15-mmmmmmmm接管口上。接管口上。接管口上。接管口上。7.7.7.7.将将将将COCOCOCO2 2 2 2监监护护仪仪装装装装在在在在接接接接管管管管口与正口与正口与正口与正压压装置之装置之装置之装置之间间。8.8.8.8.像像像像固固固固定定定定气气气气管管管管导导管管管管一一一一样样固定喉罩固定喉罩固定喉罩固定喉罩136136.NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit第六第六课课：药药物物137137.新生儿复新生儿复苏药物物 用用药指征指征 放置放置脐静脉静脉导管的指征管的指征 如何插入如何插入脐静脉静脉导管管 如何如何给肾上腺素上腺素 何何时和如何静脉和如何静脉输液液扩充血容量充血容量 138138.药物物应用用在在新新生生儿儿复复苏中中药物物少少用用。心心动过缓通通常常是是肺肺膨膨胀不不足足及及严重重低低血血氧氧所所致致，建建立有效通气是最重要的立有效通气是最重要的纠正方法。正方法。但但是是在在足足够的的100%100%氧氧正正压通通气气和和胸胸外外按按压3030秒秒后后心心率率仍仍6060次次/分分，应给肾上上腺腺素或素或扩容。容。139139.肾上腺素的上腺素的剂量和量和给药途径途径首首选静脉静脉给药：1：10000溶液溶液0.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg）,在静脉途径未建立前，可气管在静脉途径未建立前，可气管导管管内内给药，但，但剂量加大：量加大：1：10000溶液溶液0.51.0ml/kg（0.050.1mg/kg）,140140.通通过脐静脉静脉给药静脉静脉给药的最好途的最好途径径3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔端孔导管管无菌操作无菌操作放置放置脐静脉静脉导管管141141.给肾上腺素上腺素:反反应不良不良 (心率心率 60 60 次次/min)/min)检查效果：效果：人工呼吸人工呼吸胸外按胸外按压气管内插管气管内插管给肾上腺素上腺素考考虑：低血容量可能低血容量可能142142.对复复苏反反应不良：低血容量不良：低血容量 扩容