中西医结合救治五步蛇咬伤80例体会.pdf

中西医结合救治五步蛇咬伤 例体会刘宗泽姜胜文何向东陈善良(贵州省黎平县人民医院急诊科贵州黎平)摘要 目的 探讨中西医结合治疗五步蛇咬伤的临床疗效 方法选取我院急诊科就诊的五步蛇咬伤患者 例随机分为观察组和对照组各 例 对照组给予西医常规治疗观察组在对照组治疗基础上加用蛇伤药液外敷并辅以电磁波照射治疗比较两组的临床疗效、并发症和后遗症的发生情况 结果 观察组的治疗总有效率为.(/)高于对照组的.(/)两组比较差异有明显统计学意义(.)两组患者的并发症和后遗症发生率比较观察组明显低于对照组差异有统计学意义(均 .)结论 中西医结合治疗能提高五步蛇咬伤的临床疗效有助于促进患者康复减少后遗症关键词 中西医结合五步蛇咬伤中医外治中图分类号 文献标识码 文章编号 ():./.().()().(/).(/).(.).(.).临床表现五步蛇咬伤主要临床表现为伤口疼痛、渗血伤口周围可见血水疱及组织肿胀、皮下淤紫大部分患者有头晕、眼花、胸闷不适、心慌心悸、恶心呕吐、恐惧及烦躁不安、视力模糊等少数患者伴有牙龈出血、鼻出血、尿血、便血甚至血压下降、休克、晕厥等.诊断及分型标准 参照毒蛇咬伤诊断、毒蛇咬伤的临床分析标准、中国中西医结合急救医学专业委员会蛇伤急救学组毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准、血液毒中毒的分度标准、中国蛇伤救治专家共识中相关标准进行诊断及分型.纳入及排除标准()纳入标准:患者均有毒蛇咬伤史伤口处可见明显牙痕患者将致伤毒蛇打死带至医院确认或通过辨认毒蛇图片确定为五步蛇咬伤具有五步蛇咬伤后的局部及全身症状表现就诊时尚未出现多器官功能衰竭者本研究经医院伦理委员会审核批准(黎医发号)且患者及其家属知情并签署同意书()排除标准:伴有严重基础疾病、伤肢已出现严重组织坏死存在截肢等风险者或伴有心、肝、肾、肺等多脏器功能衰竭者妊娠女性及无法配合治疗的患儿、精神疾病者对本研究所使用的药物有过敏史或拒绝使用本方案治疗者.治疗方法.对照组给予常规西医治疗()局部处理:伤口局部应用生理盐水、双氧水或高锰酸钾溶液反复冲洗清除伤口异物以及毒牙等同时给予利多卡因 、抗 五 步 蛇 毒 血 清/支(即 经皮试阴性或早期程序化综合救治法)联合地塞米松 于伤口周围及邻近关节作环形套式注射()全身治疗:季德胜蛇药片:给予口服季德胜蛇药片(批号:./片精华制药集团股份有限公司)首剂 片(儿童剂量酌减)以后每 服用 片直至肿胀消退症状消失抗蛇毒血清:给予抗五步蛇毒血清静脉应用(经皮试阴性或脱敏治疗法)根据病情使用抗五步蛇毒血清初始剂量 加入 液体中于 内快速静脉滴注使用首剂抗五步蛇毒血清后观察 症状未能缓解或有加重趋势者再追加同等剂量或酌情加大使用抗五步蛇毒血清剂量直至症状缓解或各生化指标得到有效控制防治感染:给予破伤风抗毒素(皮试阴性后)肌肉注射青霉素类或头孢类抗生素防治伤口感染其它综合治疗措施:酌情使用镇痛剂止痛适量利尿剂消肿解毒给予地塞米松抗炎、抗毒、抗过敏给予丹参或者山莨菪碱类药物改善微循环补充液体维持水、电解质平衡纠正酸中毒静脉应用低分子右旋糖酐扩容等对症支持治疗.观察组在对照治疗基础上加用蛇伤药液外敷并辅以电磁波照射治疗 蛇伤药液外敷治疗:外用蛇伤药液为我科外用中药验方由半枝莲、半边莲、七叶一枝花(又称重楼、蚤休、草河车)、生川乌、生草乌、生半夏、滴水珠、生大黄各 以 乙醇按 比例浸泡 个月后分装备用 使用时常规清洁消毒伤口局部如有水疱予挑破将药液均匀涂抹于无菌纱布棉垫(棉垫范围以超出肿胀处 为宜厚度.)后覆盖于伤肢肿痛处(避开伤口以利于引流)并固定 次/电磁波照射治疗:将电磁波()治疗仪(重庆中芝医用仪器有限公司生产)接通电源并预热后即可照射治疗照射距离一般为 以患肢伤处能耐受的温度为宜每次 次/个别患肢肿胀明显者采用三菱针针刺八风、八邪穴以引流毒液利于消肿定痛避免长期肿胀引起伤肢溃烂、骨筋膜室综合征的发生.疗效判定标准 两组均连续治疗 后参照毒蛇咬伤治疗的预后情况进行判定疗效 治愈:患者全身和局部临床症状消失患处肿胀完全消退伤口愈合良好伤肢功能恢复无后遗症生化指标完全转阴 有效:患者全身和局部症状消失患处肿胀消退 局部伤口未愈合但无持续渗血渗液或遗留瘢痕明显或有不同程度残疾影响伤肢功能生化指标部分转阴 无效:患者临床症状未能得到控制甚至加重患处肿胀明显甚至加重伤口感染皮肤甚至肢体组织坏死需截肢生化指标未改善蛇 志 ()年第 卷第 期.或出现死亡 治疗有效率 (治愈例数 有效例数)/总例数.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析 符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用 检验计数资料采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结果.两组患者的临床疗效比较观察组的治疗总有效率为.对照组为.两组比较差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者的临床疗效比较()组别例数治愈有效无效总有效率()观察组(.)(.)(.).对照组(.)(.)(.).值.值.两组患者的并发症和后遗症发生情况观察组的并发症和后遗症发生率明显低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者的并发症和后遗症发生情况比较()组别例数肿胀加重蛇伤性溃疡骨筋膜室综合征截肢、残疾合计观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论 毒蛇咬伤是临床常见中毒性疾病其病情发展快全身中毒症状危重如不及时救治可危及患者生命安全 我科对五步蛇咬伤患者在西医常规治疗基础上加用蛇伤药液外敷辅以电磁波照射治疗的效果良好 外用蛇伤药液组方中的半枝莲味辛、苦性寒凉归肺、肝、肾经自明代即有“解蛇伤之仙草”美誉具有清热解毒、利尿消肿、化瘀止血等作用半边莲味辛、平归心、小肠、肺经具有清热解毒、利尿消肿的作用七叶一枝花又称重楼、蚤休、草河车其味苦性微寒有小毒具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊功效是治疗毒蛇咬伤的代表植物 以上三味药同为君药共奏解蛇虫之毒川乌、草乌为同一植物的不同部位其性温热味苦、辛略有麻舌感归心、肝、肾、脾经所含生物碱具毒性有祛风除湿、温经止痛功效半夏、滴水珠系天南星科半夏属植物其中半夏具燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效滴水珠有解毒消肿、散淤止痛功效二者均可降低或消除五步蛇毒引起的机体血小板计数减少改善机体凝血障碍及溶血现象等 以上四味药共为臣药对毒蛇咬伤有防治作用 佐以重用大黄其性寒凉味辛、苦有较强的泻下凉血、清热解毒、利尿通腑、逐淤化结、消炎退肿、杀虫解毒的作用 上述诸药以 乙醇为引不仅能促进药物透皮吸收防止外敷药液过快干燥外还可导引诸药温经通络直达病所助活血祛瘀之功收桴鼓之效 而且乙醇与五步蛇毒素接触后能导致蛇毒蛋白凝固失去扩散能力使其毒性活力下降毒性明显降低 四肢(手、足背)的八风、八邪穴属经外奇穴使用方式有针刺、点刺放血、切开减压、穴位穿刺等可调和气血具有清热解毒、活血消肿止痛作用 电磁波治疗仪主要由复合涂层板与加热装置构成其复合涂层板是经特别选定的 余种人体必需微量元素通过配方涂制而成的治疗板照射时通过正向与负向间电流的快速交替产生光热效应使照射部位皮肤组织温度升高毛细血管扩张降低血黏度改善微循环和各种酶、细胞的代谢提高组织细胞活力及再生能力软化瘢痕使粘连的组织得到松解预防肌肉萎缩此外还可使神经、体液系统发挥非热效应提高机体免疫力及抗病能力增强机体细胞的吞噬功能而且其温热效应使湿敷药物能更好地透皮吸收加速受损组织修复消除肿痛促进炎症、渗出物吸收 通过电磁波上述作用的辅助治疗起到活血散瘀、消肿镇痛的功效促进了五步蛇咬伤患者康复 综上所述中西医结合救治五步蛇咬伤可提高救治效果缩短病程减少蛇伤导致的后遗症和死亡率而且中医外治法给药简便不良反应小费用低廉患者易于接受 既体现了中医外治特色疗法也为中西医结合救治五步蛇咬伤开辟一个新的途径值得临床推广使用蛇 志 ()年第 卷第 期.参考文献 付苗韩宁林曹承楼等.近二十年中医药治疗蛇咬伤文献的可视化分析.中国当代医药():.姜胜文吴家和周宗艳.中小学生毒蛇咬伤的流行病学特征.广西医学():.李其斌吕传柱梁子敬等.中国蛇伤救治专家共识.蛇志():.谢锐光余培南钟汉等.毒蛇咬伤重、危重症中西医结合评分诊断标准的探讨.广东医学():.陈文飞.早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床观察.蛇志():.姜胜文.中西医结合救治烙铁头蛇咬伤 例体会.蛇志():.李娜王平孙铁锋等.半枝莲化学成分、药理作用及质量控制研究进展.中国中药杂志():.金顺琪张露蓉.半枝莲药理效应及临床应用研究进展.辽宁中医药大学学报():.王晓阳.半边莲化学成分的研究.中成药():.刘平安张国民.七叶一枝花药理机制研究进展.湖南中医杂志():.陈海东陶菊龚旭初等.红光照射联合七叶一枝花酊外用治疗蝮蛇咬伤的临床研究.中国中医急诊():.陈良妮程雪梅陈勇等.川乌药理作用、毒性、质量控制方法研究进展.中成药():.刘陆安玉芳.中药川乌与草乌的研究进展.黑龙江中医药():.施燕娜李伟平陶陶等.半夏和滴水珠抗五步蛇毒中毒作用的实验研究.蛇志():.张红阳李波钟国跃等.土大黄提取物及其有效成分药理活性研究进展.中药新药与临床药理():.赵晓波.大黄炮制方法对其药理作用影响.医学理论与实践():.李其斌郭鹏举王威等.乙醇对五步蛇()毒毒性的影响.蛇志():.夏瑜俞利霞袁丞达等.蛇伤散外敷联合艾灸治疗五步蛇咬伤的临床观察与护理.中国现代医生():.罗晓兰陈福河吕美慧等.双氯芬酸二乙胺乳胶辅以按摩联合特定电磁波治疗膝关节骨关节炎的临床效果分析.中国基层医药():.赵彩明.红外线在毒蛇咬伤后期治疗的临床意义.蛇志():.顾晓刚陈迪焦安梅.针刺及电磁波照射治疗联合康复运动训练对膝骨关节炎二级预防疗效及预后不良影响.临床军医杂志():.(上接第 页)():.:.():.何枝华彭朦媛王颖芳.白花蛇舌草抗炎有效成分及其机制的研究进展.广东药科大学学报():.潘变景.刺血拔罐疗法治疗蝮蛇咬伤致肢体肿胀的临床研究.合肥:安徽中医药大学.逄坤财.针刺八邪、八风穴治疗蛇伤探讨.蛇志():.张文凯杨贵芳李长罗等.蛇咬伤并发破伤风感染的循证研究.中国医师杂志():.刘勋汪洋安远华.蛇咬伤患者血清、凝血功能指标变化及其与病情严重程度的关系.湖南师范大学学报(医学版)():.蛇 志 ()年第 卷第 期.