小儿意外并急救.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿意外与现场急救,1,前 言,儿童常见的意外伤害有：,一、一般伤害：,1,、皮外伤出血和骨折；,2,、烫伤或烧伤；,3,、刀割伤；,4,、昆虫或动物咬伤；,5,、气管哮喘；,6,、中毒；,7,、惊厥；,8,、中暑。,二、致命伤害,1,、电击伤,2,、气管异物,3,、溺水,4,、心肌炎等先天或继发心脏性疾病,5,、过敏性喉头水肿,2,急救原则,病情多变,且复杂,先救命,后治病,3,急救思维,救 命,第一,保护器官,第二,恢复功能,第三,4,现场,简明检伤分类法,行动能力检查,呼吸检查,循环检查,意识状态,5,现场检查内容,呼吸：呼吸快慢和深浅、规则,循环：有无脉搏动、脉搏快慢。,神志：神志淡漠、烦躁、昏迷不醒,体位：主动体位和被动体位,咳嗽反应：触膜喉结、有无咳嗽反应,皮肤反应：紫绀、红润、冷凉、出冷汗等,大小便：是否有大小便失禁,受创部位：头颅、肢体、躯体受伤,6,重病评估,濒死病人,1,、呼吸不规则，如潮大、浅慢、浅弱,;,2,、无脉搏或脉搏细弱、慢不规则,;,3,、神志不清,;,4,、被动体位,;,5,、皮肤冷汗,;6,、大小便失禁,.,危重病人,：呼吸、心率、血压、神志等生命体征,不稳定患者,重症病人,：病情较严重，但一时无生命危险,7,小儿重病现场处理原则,1,、猝死、心肌炎、溺水,等病，应就地心肺复苏等急救，直至,120,医师到现场,2,、急性中毒、过敏性休克和哮喘、创伤后大出血,等，简单处理后，应急送最近医院救治,;,3,、创伤合并脊椎、四肢等完全性骨折,病人,不要随意搬动,，若一时无生命危险，应等待,120,医护人员,来搬送病人,；,4,、气管异物或喉头水肿,：应鼓励病人咳嗽，海姆,立克急救法后尽快送院抢救。,8,小儿常见意外伤的现场处理,1,、皮外伤和刀割伤,（,1,）轻小伤口出血，可先对伤口用沙块加压,止血,5-6,分钟后，如出血停止或明显减少,，再消毒加压包扎；,（,2,）若伤口较大，或伤口局部加压止血效果,差者，应在肢体上端上止血带后急送医,院处理。,9,小儿常见意外伤的现场处理,2,、头部外伤,（,1,）检查神志、双侧瞳孔大小，对光反射,等，若有改变，表明有颅内出血，简单,处理伤口后，呼叫和等待,120,；,（,2,）先用沙块对伤口压迫止血,35分钟后再,包扎,（3）,防呕吐、误吸。,10,小儿常见意外伤的现场处理,3、,烫伤和烧伤,（,1）,迅速脱离热源；,（,2）用,冷水冲洗,20分钟,：在可耐受前提下,温度,越低越好,.,常用,15以下的冷水或加冰的,自,来水持续冲洗，或在冷水中浸泡,510分钟；,（,3）,伤口无需特殊处理，仅外裹一层干净的敷,料或衣服，避免转送途中污染；,（,4）,适量使用镇静止痛药物。,11,小儿常见意外伤的现场处理,4、,昆虫咬（刺）伤,包括蚂蚁、蜂、蜈蚣,等叮咬伤，主要可引起局部和全身过敏反应。,局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛；,若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。,12,小儿常见意外伤的现场处理,4、,动物咬伤,包括狗、猫、老鼠,等咬伤，主要怕可导致破伤风、狂犬病、,鼠,咬热等；,（1）局部伤口可用大量自来水冲洗；,（2）及时送医院注射,破伤风和狂犬病疫苗,。,13,小儿常见意外伤的现场处理,4、,毒蛇咬伤,我国毒蛇有,40,多种，较常见为,10,余种,;,蛇咬伤后，一时识别不出是否为毒蛇咬伤，先按毒蛇咬伤急救。毒蛇分神经毒和循环毒。,（,1）,在伤口上方的,3-5,厘米处结扎；,（,2）,对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开,1-2cm,后,，用水反复冲洗,20分钟,不要有力,挤压伤口；,（,3）送,大医院注射特效蛇毒血清。,14,小儿常见意外伤的现场处理,5、,高热惊厥,多为,6,月,10,岁婴糼儿，先有高热，再诱发全身抽搐。,（,1）,防咬伤舌头，,（2）陷人中;,（,3),吸氧，物理或药物降温，,(4),肌注苯巴比妥针（鲁米那）：,0.1g。,（,5）,快速送院治疗。,15,小儿常见意外伤的现场处理,6、,癫痫发作,发作时眼珠固定或向上凝视、瞳孔散大，不同程度的意识障碍、口吐白沫、紫绀、牙关紧咬、局部肢体或全身骨骼肌肉抽搐，一般持续几秒或几分钟,。,（,1）,平卧,吸氧；,（2）用压舌板或筷子放在牙中间，,防止舌咬伤；,（3）,肌注苯巴比妥针（鲁米那）：,0.1g,（,4）,呼叫和等候,120。,16,小儿常见意外伤的现场处理,7、,低钙手足搐搦症,因低钙导致发作时肘腕关节及掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收呈鹰爪状，严重时可发生喉痉挛、支气管痉挛、甚至全身痉挛、窒息。,（,1）,镇静；,（,2）,不要触摸患肢；,（,3）,静脉推注,10%,葡萄酸钙,10ml,；,（,4）,肌注苯巴比妥针（鲁米那）：,0.1g,（,5）,保温。,17,小儿常见意外伤的现场处理,8、,过敏或运动性哮喘：,气促、气喘、或阵咳，呼吸困难，面色苍白或紫绀、不能说话或活动。,（,1）,镇静,（,2）,吸氧,（,3）注射异丙嗪或（和）地塞米松等,抗过敏治疗,（,4）尽早送医院诊治。,18,小儿常见意外伤的现场处理,9、,中暑,在高温下或烈日曝晒下，人体体温调节功能紊乱，引起中枢神经系统和循环系统障碍。,（,1）,扶到通风、阴凉处或空调房休息，服含盐凉开,水或饮料,（2）,物理降温,：,用水雾洒到皮肤上，并用风扇吹；,在腹股沟和腋窝冷敷；使用降温毯和冰帽；,（,3）,药物降温：异丙嗪和氯丙嗪各,25mg加入盐水,250 ml中静注,（,4）,重者速送医院住院治疗。,19,小儿常见意外伤的现场处理,10、,急性中毒,包括食源性中毒和一氧化碳等气体中毒,（,1）,脱离毒源,（,2）,食源性中毒要清除毒物：如催吐、冲洗皮肤,（,3）一氧化碳等气体中毒：移到通风处，开放气,道，吸氧,（,4）严重者要迅速送往医院,（,5）,呼吸心跳停止，立即心肺脑复苏术,（,6）食源性中毒，要保留食物或呕吐物送检。,20,小儿常见意外伤的现场处理,11、肢体骨折,（,1）,发现有肢体明显骨折或关节活动障碍时，,不要过分牵拉伤肢进行检查和处理（改变,损伤瞬间的位置、姿势，骨折端刺伤附,近的血管和神经），原位夹板固定；,（2）局部冰敷；,（,3）疼痛明显时可适当止痛；,（,4）检查是否有其它身体损伤。,21,小儿常见意外伤的现场处理,12、坠落伤,从高处坠落，,高度怀疑有脊椎损伤的病人，不能随意抬、抱伤患者，尽可能等医护人员来处理；,若要搬运，必需保持伤者脊椎不能侧弯，,应整体翻转，头,-,颈,-,身体同轴转动，,3,名救护人员把手托放在躺着的受伤人身下，抬起受伤人的躯干，在统一指挥下，抬上担架，上颈托和一起固定头、躯体。,22,小儿常见意外伤的现场处理,13、,离断肢体的处理,（,1）,对离断肢体的近端进行缝扎止血和包扎,;,（,2）,对比较完整离断肢体，清洗干净后用清洁布包,裹，迅速随伤员送往医院。,23,小儿严重意外现场急救,1、电击伤,（,1）迅速切断,电源；,（,2),若心跳呼吸停止，尽早心肺复苏；,（,3）,保护烧伤面，用无菌下敷料或干净衣物包扎，,避免污染，禁涂任何药物；并检查有无并发外伤。,（,4）呼叫120。,24,小儿严重意外现场急救,2、,气管异物,突然出现吸气和呼气困难、说不话、紫绀、双手不自主抓咽喉、濒死感。,（,1）气管不完全,梗阻：鼓励患者用力咳嗽，或采,用海姆立克急救法，及时与,120,车保持联系。,（,2）气管,完全梗阻：要仰卧，用海姆立克急救,数,次无效时，,紧急行环甲膜穿刺，伴心,跳停止，行心肺复苏，同时呼叫,120,车。,25,小儿严重意外现场急救,3、猝死,患儿原有感冒或心脏病，在活动或在大笑后，突,然昏倒、无意识、无呼吸脉搏、出冷汗、面色苍白或紫绀等。,（,1）,若现场有两人以上：,一人立即心肺复苏，另一人及时呼叫,120,，,（,2）,若现场只有一人,则应先做,5,个循环（,2分钟）,心肺复苏后，,呼叫人帮忙和打电话叫,120,车。,26,小儿严重意外现场急救,4、溺水,（,1）,伏膝压背法或背驮法倒水；,（,2)开放气道，口对口人工通气；,（,3）,心跳停止者，尽早进行长时间心肺复苏；,（4）呼叫120。,27,必需掌握的几种急救技能,一、心肺复苏术,二、溺水的现场急救,三、气管异物的现场急救,28,一、心肺复苏,心肺复苏之,“,生存链,”,29,前 言,成人,70-80%,心跳骤停是由于,恶性室速,和,室颤,引起，而电除颤是唯一能终止室颤的有效途径；,在,1,分内,除颤，其成功率在,90%,以上，每延迟,1,分,除颤，死亡率上升,7%-10%,，,12,分后除颤抢救成,功率、仅,2%-5%,。,30,前 言,儿童及婴幼儿，溺水、自缢、安眠药和一氧化,碳中毒,等病人，多由缺氧引起心跳停搏，心肺复苏,时按,ABC,抢救流程,（,开放气道人工呼吸胸外按压,）,，,尽早开放气道，优先,人工呼吸,2,次，再胸外按压。,若,病毒性心肌炎等心脏病,引起的心跳停搏，应,按,CAB,抢救流程,（胸外按压-开放气道人工呼吸）。,31,心肺复苏操作程序,1、判断意识 2、呼叫 3、胸外按压,4、开放气道 5、人工呼吸,32,判断意识,1.,轻拍或摇动双肩,2.,在耳旁大声呼叫：,“,喂，你怎么了！,”,3.,无反应：指压人中穴,4.,仍无反应：叫人帮忙,5.,所有行动在,10,秒内完成,33,婴儿意识判断,拍打婴儿足底,观察有无反应,34,高声呼救,1.,“,来人呐！救命啊！,”,2.,快准备准备急救药品和除颤仪；,3.,叫人呼叫,“,120,”。,35,体位摆放要求,摆放仰卧位,放在地面或硬床板上,脊椎外伤者应整体翻转，头,-,颈,-,身体同轴转动,无意识，有心跳者：侧卧位。,36,摆放仰卧体位,整体翻转,37,成人（,C-A-B),婴幼儿（,A-B-C),C,：,胸外按压,A,：,开放气道,A,：,开放气道,B,：,人工呼吸,B,：,人工呼吸,C,：,胸外按压,心肺复苏术,38,按压与呼吸比例,双人或单人法均：,成人,30,：,2,儿童,2：30,婴幼儿,2,：,15（双人）,1,：,5（单人）,连续五个轮回作为一个周期,39,心肺复苏,5,要素,:,保持正确的胸外按压姿势；,按压频率（）；,按压幅度（,cm,）；,回弹倒位；,终断按压时间秒。,40,正确的按压姿势,地上,采用跪姿，双膝平病人肩部；,床旁,应站立于踏脚板，双膝平病人躯干；,双肩在双手正上方，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂直向下按压（杠杆原理）；,按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位；,手掌根部始终紧贴胸骨下半部，保持正常位。,41,按压姿势,按压位置,:,胸骨下段,（男性或小孩：乳头连线的胸骨下段）,42,按压姿势,43,错误,1,肘部弯曲,44,错误,2,手掌交叉,45,儿童胸外心脏按压法,8,岁以上儿童手法与成人相同,用一掌根放在胸骨下段进行按压,按压深度超过胸壁厚度的,1/3,按压频率大于,100,次,/,分钟,按压与通气比,30,：,2,46,婴儿胸外心脏按压,食中无名指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中无指按压,按压深度为胸壁,1/3,按压至少,120,次,/,分钟,按压通气比：,3,：,1（,单人,）,或者,15,：,2（,双人,）,复苏程序为,A-B-C,47,开放气道（,目的,）,头偏向一侧,手指或吸引清除口腔内异物,压头抬颏（或托下颌法）开放气道,解除昏迷病人舌后坠,微弱或喘息样呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,48,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,49,气道开放（方法）,仰头抬颏法,1.,一手掌压前额，另只手中示食指,向上向前,抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合,2.,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,3.,抬颏时，防止用力过大压迫气道,4.,舌和会厌被抬举而解除阻塞,50,气道开放（方法）,托下颌法：,1.,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,2.,双肘支撑在患者平躺平面,3.,用力向上托下颌、拇指分开口唇,4.,不伴头颈后仰、专业人员必掌握,51,仰头抬颏法,仰头抬颈法,托下颌法 单纯托起下颌,52,人工呼吸,口对口人工呼吸,球囊人工呼吸,53,口对口人工呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼,吹气方法：口包口密闭较快吹气,吹气,时间：,每次约,1,秒、连续,2,次,有效标准：胸部抬起,吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部,吹气,/,按压比例,2,：,30,54,口对口人工呼吸,55,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭，水中急救,方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气,56,口对鼻呼吸,57,球囊人工呼吸,球囊,面罩通气：,有氧,球囊挤压,1/2,无氧,球囊挤压,2/3,挤压时间,1,秒,心跳恢复后：,10-12,次,/,分钟,58,二、溺水现场急救,倒 水,口对口人工呼吸,胸外按压,59,1,、倒水,先,挖出口腔杂物和泥沙，若口鼻溢出的水较多、并腹胀，可先行倒水,30,秒,（,1,）伏膝压背法,（,2,）背驮法,60,（,1,）伏膝,拍背,法：,61,(2),背驮法：,62,2,、口对口人工呼吸,（,1,）开放气道,平卧，抢救者跪在头的一侧，松开其上衣，用一手压住溺水者前额，另一手向上托住其下颌，双手合力致头呈后仰状态，打开气道。,（,2,）口对口人工呼吸,开放气道后，用压前额手的拇指和食指捏住溺水者的鼻子，深吸一口气，用口包住溺水者的嘴后用力吹气,1,2,秒钟，再抬头吸气，重复吹气一次，然后把头扭向一侧。,整个过程不要超过,5,秒钟,63,3,、胸外按压,溺水者没有恢复呼吸、心跳和意识反应，要尽快进行胸外按压；,人工呼吸：胸外按压,=2,：,30,次；,如此循环反复，,直至,120,医护人员赶到。,64,溺水现场急救,1,、淡水是低渗液体，海水是高渗液体，都对,肺和血循环有明显损伤；,2,、长期缺氧和高碳酸血症对大脑和心肌有损,害；,溺水患者被抢救成功后,仍需送医院留观治疗,65,三、气道异物现场急救,海姆立克手法（,Heimlich,）,是由美国一位多年从事外科的医生,亨利,海姆立克教授经过反复研究,和多次的动物实验，发明的利用肺,部残留气体，形成气流冲出异物的,急救方法。,66,气道梗阻常见原因,婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,67,气道梗阻常见原因,青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，,将食物碎块吸入气管梗阻。,68,气道梗阻常见原因,老年人,老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，,更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,69,1,、气道部分阻塞,（,1,）特殊典型的痛苦表情：,常不由自主地以一手呈,“,V,”,字状地紧贴于颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情，以示痛苦和求救。,（,2,）多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。,70,2,、气道完全阻塞,突然不能说话、不能咳嗽,有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声,面色立即紫绀、灰白、苍白等,神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停,71,清醒者,气道异物清除方法,1、,抢救者站在窒息者背后，用两手臂环绕窒息者的腰部,2、,一手握拳，将拳头的拇指一侧放在窒息者剑突与脐部连线的中点,3、,用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫窒息者的腹部,2,次,重复以上手法直到异物排出,72,气道异物患者,自救,手法,1、,稍稍弯下腰，将腹部靠在一固,定的物体上（如桌子边缘、椅,背、扶手栏杆等），,2、,对着边缘压迫自己的上腹部，,快速向上冲击,反复重复，直至异物排出,73,婴幼儿,气道异物清除方法,使患儿仰卧，躺在坚硬的地板或床板上，施救者跪在或立在患儿足侧面面对患儿；,或施救者取坐位，使患儿骑坐在施救者的腿上，背朝施救者；,施救者以两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部；,快速向上冲击，但要很轻柔，重复之直到异物排出,74,1,岁以内婴幼儿,气道异物清除方法,1,岁以内的婴儿,不推荐使用,腹部冲击法，可采用头低脚高位,扣背法排出异物：,1、,施救者左手掌托起婴儿下颌，,前臂支撑婴儿躯干，使婴儿头,低位；,2、,右手在婴儿肩胛骨连线部位扣,击，反复至异物排出；,3、若昏迷，应同时做心肺复苏。,75,昏迷者,气道异物清除方法,1、,病人取仰卧位,头偏向一侧；,2、,施救者面对病人，骑跨在病人的髋部,3、,一手的掌根放在病人剑突与脐部连线的中点，另一手掌覆盖其手掌之上；,4、,快速向上冲击压迫病人的腹部，反复至异物排出。,5、,心跳已停，应同时做心肺复苏,。,76,小儿昏迷者,气道异物清除方法,小儿已经昏迷，应立即放,置仰卧位，用压额抬颏法打,开气道。,检查如无呼吸，迅速尝试,口对口鼻吹气。,如吹气无效，立即拍背及,心肺复苏,。,77,异 物 取 出,如异物被冲出，须,迅速将其取出口外。可,用手指将异物勾出，但,应注意不要将其推入气,道更深处，或被患者反,射性闭嘴咬合，伤及救,治,者手指。,78,注意事项,1、Heimlich,手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂；,2、,如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；,3、,如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法；,4、,实施,Heimlich,手法，不能用拳击，不要挤压胸廓，不能用双臂加压，动作要迅速，压后随即放松；,5、,当异物排出后，及时清理口腔，并检查病人自主呼吸是否存在，根据病人情况，判断是否送往医院治疗；,6、,成功抢救患者后应检查患者有无产生并发症。,79,美国电视宣传海氏急救法,救人者常常是没接受过正规急救培训的人！,80,糼小生命需要细心护呵！,谢谢,各位,护花使者,81,