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新生儿的护理 诸暨市妇幼保健院 顾凌学习内容1什么是足月新生儿2新生儿的生理特点3常见几种特殊生理状态4新生儿常见的几种疾病5日常护理 定义：从娩出到诞生后28天的婴儿，称为新生儿。诞生至28天这段时间，称新生儿期。分类：（一）根据胎龄分类：1）足月儿；胎龄满37周至不满42足周的新生儿2）早产儿：胎龄满28周至不满37足周的新生儿3）过期产儿：胎龄满42周以上的新生儿 分类：（二）根据出生体重分类：1）正常体重儿：出生体重25004000克2）低出生体重儿（LBW）：出生1小时内体重2500克极低出生体重儿：1500克超低出生体重儿：1000克3）巨大儿：出生体重4000克 分类：（三）根据体重与胎龄的关系分类：1）适于胎龄儿（AGA）：出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者2）小于胎龄儿（SGA）：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下者3）大于胎龄儿（LGA）：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者 分类：（四）高危儿：已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿。1）母亲有异常妊娠史的新生儿2）异常分娩的新生儿3）出生时异常的新生儿4）新生儿兄姐中在新生儿期有因疾病死亡者5）正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿 2新生儿的生理特点1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、免疫系统5、神经系统1、呼吸系统：新生儿各器官发育还不够完善，以腹式呼吸为主。初生时呼吸较弱而快浅，常有节律不，每分钟达40-80次，一般2周后逐渐稳定，每分钟维持在40次左右。2、循环系统：新生儿出生后的最初几天，偶尔可以听到心脏杂音。新生儿心率较快，每分钟可达120140次。新生儿的血流分布多集中于躯干和内脏，故肝、脾常可触及，四肢容易发冷和出现青紫。血压低，平均为70/50毫米汞柱。3、消化系统：新生儿的吞咽功能已经完善，但胃成水平位，幽门括约肌发达，易发生溢乳和呕吐。在排泄方面，一般生后10小时左右即开始排出胎粪，呈黑绿色或棕褐色，而第2天或第3天排出黑黄混杂的过渡性粪便，第4天始应变为正常新生儿的黄色粪便；若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形4、免疫系统：免疫系统功能不成熟，但新生儿从母体获得的IgG对多种传染病具有抵抗能力，故对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；易患呼吸道、消化道感染。人乳的初乳中含较高免疫球蛋白A，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。5、神经系统：由于新生儿大脑功能发育尚不完善，故会出现不自主的运动；新生儿具觅食、吸吮、吞咽、伸舌头等非条件反射；味觉发育良好，嗅觉较弱；痛觉较迟钝，触觉和温觉灵敏，温暖能引起兴奋，寒冷引起不安。因新生儿大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，一般每天要睡觉21-22小时。3.常见几种特殊生理状态1、生理性黄疸2、“马牙”和“螳螂嘴”3、新生儿红斑及粟粒疹4、生理性阴道出血（假月经）及乳腺肿大5、生理性体重下降 1、生理性黄疸 足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周；每日血清胆红素升高85mol/L(5mg/dl)或每小时0.5mg/dL；2、“马牙”和“螳螂嘴”：在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所形成的黄白色小颗粒，俗称“马牙”，数周内可自然消退。新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于乳汁吸吮。“马牙”和“螳螂嘴”均属于新生儿正常的生理表现，不可擦拭或挑破，以免发生感染。3、新生儿红斑及粟粒疹：新生儿出生后12天，在头部、躯干及四肢的皮肤可见大小不等的多形红斑，俗称“新生儿红斑”，也可因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹，称之为“新生儿粟粒疹”，几天后自然消失。4、生理性阴道出血（假月经）及乳腺肿大 受母体内雌激素水平影响，部分女婴于生后57天，阴道流出少许的血性分泌物，俗称“”，也是雌激素的中断所致。可持续1周左右 由于来自母体的雌激素中断，部分男女婴儿于生后47天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，23周自然消退。切勿挤压，以免发生感染。5、生理性体重下降 由于新生儿出生后排出胎便和尿液，且通过皮肤、肺等途径丢失了许多水分，加之出生后前几天吃奶较少等原因。而导致出生后2-5日体重较出生时有所减轻，多与新生儿脱水热同时发生。体重下降一般不应超过出生时体重的8，10日内应恢复至出生时体重。如果下降很多或恢复得迟，就应该看医生.4新生儿常见的几种疾病1、新生儿窒息2、新生儿肺透明膜病3、新生儿肺炎4、新生儿脐炎 1、新生儿窒息：若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦称为新生儿窒息。窒息是围产儿死亡或致残的重要原因之一。凡能使血氧浓度降低的任何因素都能引起胎儿和新生儿的窒息。引起新生儿窒息病因：（1）母体疾病:如妊娠高血压综合征、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病等。（2）子宫因素:如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥、脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。（3）难产:如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。（4）胎儿因素:如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。临床表现：1.胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则，心率80120次/分钟或心跳不规则，心率80次/分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。喉反射存在或消失。2、新生儿肺透明膜病 又称新生儿呼吸窘迫综合征：指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。病因：多系早产、刮宫产儿，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。临床表现：患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低。3、新生儿肺炎 新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。新生儿感染性肺炎：可发生在产前、产时或生后。新生儿吸入性肺炎：（1）羊水吸入肺炎 指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。（2）胎粪吸入性肺炎 是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。（3）乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。临床表现：1、新生儿吸入性肺炎：（1）羊水吸入肺炎：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音，一般症状和体征持续时间超过72小时。（2）乳汁吸入性肺炎：哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳，气道内有乳汁吸出；临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现。（3）胎粪吸入性肺炎：症状的轻重与吸入的羊水性质和量的多少有关。临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。相关症状和体征于生后1224小时更为明显。并发气胸或纵隔气肿时呼吸困难突然加重，呼吸音明显减低；并发持续肺动脉高压时表现为持续严重发绀，对一般氧疗无反应；并发心功能不全时，心率增快，肝脏增大。临床呼吸困难常持续至生后数天至数周。2、新生儿感染性肺炎 肺炎时，由于气体交换面积减少，和病原体的作用，可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状，如低体温，反应差，昏迷，抽搐以及呼吸、循环衰竭。可由毒素、炎症细胞因子、缺氧及代谢紊乱、免疫功能失调引起。当细胞缺氧时，不能维持正常功能，可引起多脏器炎性反应及功能障碍，导致多器官功能衰竭。4、新生儿脐炎 新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。脐炎产生的原因：在断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等临床表现：脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。“新生儿期”主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期，新生儿需要经过一段时间的调整才能适应宫外环境。新生儿免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。5日常护理 （一）保温 1、新生儿的正常体温：对于新生儿测量腋窝温度是最准确和方便的，腋窝的温度是36.5-37.2，肛温在36-37.8。2、新生儿居室环境温度：居室应该通风、温度适宜，最适宜室内温度是22-24，早产儿则要保持在2426。并且湿度保持55%65%。每日病房四次消毒 （二）五官护理 1、注意新生儿面部及外耳道口、鼻孔等处的清洁，但勿挖外耳道及鼻腔。胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。2、如果出现“鹅口疮”口腔粘膜出现点片状的白膜，可根据医生指导进行治疗，轻轻涂擦制霉菌素药水。（三）脐部护理 1、48小时至72小时左右行二次断脐后脐带基本脱落，脱落后有少量分泌物，属于正常现象。要保持干燥、清洁。平时应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医生。脐带未脱落前，勿强行剥落。脐带应每日护理一次，直至脱落。2、消毒方法：消毒时左手食指和母指暴露脐孔，右手用蘸有消毒液的小棉签自内向外成螺旋形消毒，直径约3cm左右，同时注意脐轮下缘凹陷部分的消毒 （四）睡姿 1 1、睡姿影响呼吸，且新生儿头颅比较软，良好的睡姿有利于头颅的发育。建议有个舒适、厚度为12公分的小枕头，中间稍微下陷，两头微起。2、最好的睡姿是仰卧或侧卧，以避免压迫胸肺部，建议在喂养后多采取侧睡，以免溢奶或呛咳造成窒息。经常变换新生儿的睡姿，以防止头颅变形。（五）皮肤护理 出生不久的新生儿，在脐带未脱落前，尽量不用盆浴，而采用干洗法为新生儿擦身。脐带脱落后，则可给予盆浴，宜用无刺激性的婴儿专用香皂，浴后要用干软的毛巾将身上的水吸干，并可在皮肤皱褶处涂少许香粉。浴水温度一般3637度。皮肤异常情况的处理：（1）新生儿红斑：为新生儿常见疾病，约有30%-70%新生儿可发生此病。是一种病因不明，发生在出生后2周内，以红斑、丘疹和脓疱为特征的短暂性皮肤病。新生儿红斑属于自限性疾病，不影响患儿喂养，睡眠、活动、排泄等，所以一般不需特殊处理。如果孩子出现发热、状态差的情况，应该由医生进行诊断。（2）新生儿痤疮：有些婴儿刚出生时血液含有很多女性贺尔蒙，加上生殖系统还没发育、无法自行分泌荷尔蒙;因此从出生时很高荷尔蒙会瞬间降低，产生剧烈变化，因而长痘痘，如果没发炎则不用刻意擦药，约半个月至一个月会慢慢消失，痘痘也就煺掉。对于该情况需勤洗脸、多喝水、防止挤压、哺乳妈妈饮食要平衡。（3）注意事项 宝宝的皮肤会发炎，因为他在母亲的肚子的羊水里时，是无菌的环境。宝宝出生后接触空气，空气有灰尘、带有细菌，一旦接触皮肤，就在考验他的皮肤免疫系统。有些婴儿的皮肤敏感，脏东西附着后，皮肤容易产生过敏反应，会局部起疹子。再严重，里面发炎，可能变为皮肤炎或湿疹，如果起疹的部位多，就要注意是否为异位性皮肤炎。（六）哺乳和喂养 1、提倡母乳喂养，母乳喂养时应采取“竖抱位”即头部略抬起，这是最理想、最符合自然规律的喂奶方式。2、人工喂养尽量不要直接喂服新鲜奶，因为其中所含的蛋白质等营养成分不适合新生儿；混合喂养(母乳喂养和代乳品喂养相结合)时，应先以母乳喂养为主。3、避免呛奶，孩子在剧烈哭闹的时候尽量不要进行喂养，以免由于呼吸、吞咽不协调引起呛奶等异常情况发生。在发生呛奶后，应该在第一时间让孩子侧卧，用柔软易吸水的物品吸尽口腔中的异物，保持呼吸道通畅 （七）预防感染1、护理新生儿时，要注意卫生，在每次护理前均应洗手，以防手上沾污的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上面发生感染，如护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿，以防新生儿受染。如新生儿发生传染病时，必须严格隔离治疗，接触者隔离观察。产母休息室在哺乳时间应禁止探视，以减少新生儿受感染的机会。2、出生后24小时接种卡介苗、乙肝疫苗，定期进行计划免疫 （八）喂药护理 由于新生儿对药味的反应轻微，所以给新生儿喂药较大小孩相对容易，尽管这样，也应十分慎重对待。首先用手固定新生儿的头和手，不让其过度活动，然后用小勺将药液放在舌根部，让其自然咽下，切勿捏鼻灌药，以防药物吸入气管而发生呛咳、窒息。喂药时还应注意以下几点：如药液过浓、过苦，可在药液中加适量白糖，以增加口感；不可将药物与乳汁搅拌后同时喂服，因乳汁中的蛋白质可使许多药物的药效降低；一定要按医嘱给药，不可随意增减药量和品种；喂药后要注意观察小儿10分钟左右，以防因药物刺激胃部而发生呕吐；如为片剂药物，应把药片研成细粉，然后溶化在少许温开水中。谢谢谢谢！