1、新生儿的护理 诸暨市妇幼保健院 顾凌学习内容1什么是足月新生儿2新生儿的生理特点3常见几种特殊生理状态4新生儿常见的几种疾病5日常护理 定义:从娩出到诞生后28天的婴儿,称为新生儿。诞生至28天这段时间,称新生儿期。分类:(一)根据胎龄分类:1)足月儿;胎龄满37周至不满42足周的新生儿2)早产儿:胎龄满28周至不满37足周的新生儿3)过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿 分类:(二)根据出生体重分类:1)正常体重儿:出生体重25004000克2)低出生体重儿(LBW):出生1小时内体重2500克极低出生体重儿:1500克超低出生体重儿:1000克3)巨大儿:出生体重4000克 分类:(三)根据
2、体重与胎龄的关系分类:1)适于胎龄儿(AGA):出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者2)小于胎龄儿(SGA):出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下者3)大于胎龄儿(LGA):出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者 分类:(四)高危儿:已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿。1)母亲有异常妊娠史的新生儿2)异常分娩的新生儿3)出生时异常的新生儿4)新生儿兄姐中在新生儿期有因疾病死亡者5)正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿 2新生儿的生理特点1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、免疫系统5、神经系统1、呼吸系统:新生儿各器官发育还不够完善,以腹式
3、呼吸为主。初生时呼吸较弱而快浅,常有节律不,每分钟达40-80次,一般2周后逐渐稳定,每分钟维持在40次左右。2、循环系统:新生儿出生后的最初几天,偶尔可以听到心脏杂音。新生儿心率较快,每分钟可达120140次。新生儿的血流分布多集中于躯干和内脏,故肝、脾常可触及,四肢容易发冷和出现青紫。血压低,平均为70/50毫米汞柱。3、消化系统:新生儿的吞咽功能已经完善,但胃成水平位,幽门括约肌发达,易发生溢乳和呕吐。在排泄方面,一般生后10小时左右即开始排出胎粪,呈黑绿色或棕褐色,而第2天或第3天排出黑黄混杂的过渡性粪便,第4天始应变为正常新生儿的黄色粪便;若超过24小时还未见胎粪排出,应检查是否为肛
4、门闭锁及其他消化道畸形4、免疫系统:免疫系统功能不成熟,但新生儿从母体获得的IgG对多种传染病具有抵抗能力,故对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染;易患呼吸道、消化道感染。人乳的初乳中含较高免疫球蛋白A,应提倡母乳喂养,提高新生儿抵抗力。5、神经系统:由于新生儿大脑功能发育尚不完善,故会出现不自主的运动;新生儿具觅食、吸吮、吞咽、伸舌头等非条件反射;味觉发育良好,嗅觉较弱;痛觉较迟钝,触觉和温觉灵敏,温暖能引起兴奋,寒冷引起不安。因新生儿大脑皮质兴奋性低,睡眠时间长,一般每天要睡觉21-22小时。3.常见几种特殊生理状态1、生理性黄疸2、“马牙”和“螳螂嘴”3、新生儿红斑及粟粒疹4、生理性阴道
5、出血(假月经)及乳腺肿大5、生理性体重下降 1、生理性黄疸 足月儿生后23天出现黄疸,45天达高峰,57天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后35天出现,57天达高峰,79天消退,最长可延迟到34周;每日血清胆红素升高85mol/L(5mg/dl)或每小时0.5mg/dL;2、“马牙”和“螳螂嘴”:在上腭中线和齿龈部位,由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所形成的黄白色小颗粒,俗称“马牙”,数周内可自然消退。新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”,有利于乳汁吸吮。“马牙”和“螳螂嘴”均属于新生儿正常的生理表现,不可擦拭或挑破,以免发生感染。3、新生儿红斑及粟粒疹:新生儿出生后12天,
6、在头部、躯干及四肢的皮肤可见大小不等的多形红斑,俗称“新生儿红斑”,也可因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹,称之为“新生儿粟粒疹”,几天后自然消失。4、生理性阴道出血(假月经)及乳腺肿大 受母体内雌激素水平影响,部分女婴于生后57天,阴道流出少许的血性分泌物,俗称“”,也是雌激素的中断所致。可持续1周左右 由于来自母体的雌激素中断,部分男女婴儿于生后47天均可有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,23周自然消退。切勿挤压,以免发生感染。5、生理性体重下降 由于新生儿出生后排出胎便和尿液,且通过皮肤、肺等途径丢失了许多水分,加之出生后前几天吃奶较少等原因。而导致出生后2-5日体重较出生时有所减轻,多与
7、新生儿脱水热同时发生。体重下降一般不应超过出生时体重的8,10日内应恢复至出生时体重。如果下降很多或恢复得迟,就应该看医生.4新生儿常见的几种疾病1、新生儿窒息2、新生儿肺透明膜病3、新生儿肺炎4、新生儿脐炎 1、新生儿窒息:若出生时无窒息,而数分钟后出现呼吸抑制者亦称为新生儿窒息。窒息是围产儿死亡或致残的重要原因之一。凡能使血氧浓度降低的任何因素都能引起胎儿和新生儿的窒息。引起新生儿窒息病因:(1)母体疾病:如妊娠高血压综合征、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病等。(2)子宫因素:如子宫过度膨胀、痉挛和出血,影响胎盘血液循环。胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥、脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等
8、。(3)难产:如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。(4)胎儿因素:如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。临床表现:1.胎儿娩出后,面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。2.呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则,心率80120次/分钟或心跳不规则,心率80次/分钟,且弱。4.对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。喉反射存在或消失。2、新生儿肺透明膜病 又称新生儿呼吸窘迫综合征:指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三
9、凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿,因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。病因:多系早产、刮宫产儿,或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。临床表现:患儿呆钝,面色灰白或青紫,四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢,心音由强转弱,胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快,呼吸节律不规则,间有暂停,两肺呼吸音减低。3、新生儿肺炎 新生儿肺炎根据病因不同可分为:新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。新生儿感染性肺炎:可发生在产前、产时或生后。
10、新生儿吸入性肺炎:(1)羊水吸入肺炎 指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。(2)胎粪吸入性肺炎 是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水,是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。(3)乳汁吸入性肺炎 指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道,引起窒息、呼吸困难等表现,肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。临床表现:1、新生儿吸入性肺炎:(1)羊水吸入肺炎:复苏后即出现呼吸困难、青紫,可从口腔中流出液体或泡沫,肺部听诊有湿啰音,一般症状和体征持续时间超过72小时。(2)乳汁吸入性肺炎:哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳,气道内有乳汁吸出;临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多,且
11、症状和体征持续时间超过72小时;有引起吸入的原发病表现。(3)胎粪吸入性肺炎:症状的轻重与吸入的羊水性质和量的多少有关。临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。相关症状和体征于生后1224小时更为明显。并发气胸或纵隔气肿时呼吸困难突然加重,呼吸音明显减低;并发持续肺动脉高压时表现为持续严重发绀,对一般氧疗无反应;并发心功能不全时,心率增快,肝脏增大。临床呼吸困难常持续至生后数天至数周。2、新生儿感染性肺炎 肺炎时,由于气体交换面积减少,和病原体的作用,可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状,如低体温,反应差,昏迷,抽搐以及呼吸、循环衰竭。可由毒素、炎症细胞因子、缺氧及代谢紊乱、免疫功能失调引起。当细
12、胞缺氧时,不能维持正常功能,可引起多脏器炎性反应及功能障碍,导致多器官功能衰竭。4、新生儿脐炎 新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。脐炎产生的原因:在断脐时,或断脐后,消毒处理不严,护理不当就很容易造成细菌污染,引起脐部发炎。常见的病原菌:金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,其次为溶血性链球菌,或混合细菌感染等临床表现:脐带根部发红,或脱落后伤口不愈合,脐窝湿润、流水,这是脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿,脐窝有浆液脓性分泌物,带臭味,脐周皮肤红肿加重,或形成局部脓肿,败血症,病情危重会引起腹膜炎,并有全身中毒症状。发热,不吃奶,精神
13、不好,烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿,为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物,经久不愈。“新生儿期”主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期,新生儿需要经过一段时间的调整才能适应宫外环境。新生儿免疫功能低下,体温调节功能较差,因而易感染,护理起来必须细心、科学、合理。5日常护理 (一)保温 1、新生儿的正常体温:对于新生儿测量腋窝温度是最准确和方便的,腋窝的温度是36.5-37.2,肛温在36-37.8。2、新生儿居室环境温度:居室应该通风、温度适宜,最适宜室内温度是22-24,早产儿则要保持在2426。并且湿度保持55%65%。每日病房四次消毒 (二)五官护理 1、注意新生儿面
14、部及外耳道口、鼻孔等处的清洁,但勿挖外耳道及鼻腔。胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水,以免误吸,引起吸入性肺炎,但不要擦洗口腔,因新生儿口腔粘膜薄嫩,易受损伤。2、如果出现“鹅口疮”口腔粘膜出现点片状的白膜,可根据医生指导进行治疗,轻轻涂擦制霉菌素药水。(三)脐部护理 1、48小时至72小时左右行二次断脐后脐带基本脱落,脱落后有少量分泌物,属于正常现象。要保持干燥、清洁。平时应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物,发现异常及时报告医生。脐带未脱落前,勿强行剥落。脐带应每日护理一次,直至脱落。2、消毒方法:消毒时左手食指和母指暴露脐孔,右手用蘸有消毒液的小棉签自内向外成螺旋形消毒,直径约3c
15、m左右,同时注意脐轮下缘凹陷部分的消毒 (四)睡姿 1 1、睡姿影响呼吸,且新生儿头颅比较软,良好的睡姿有利于头颅的发育。建议有个舒适、厚度为12公分的小枕头,中间稍微下陷,两头微起。2、最好的睡姿是仰卧或侧卧,以避免压迫胸肺部,建议在喂养后多采取侧睡,以免溢奶或呛咳造成窒息。经常变换新生儿的睡姿,以防止头颅变形。(五)皮肤护理 出生不久的新生儿,在脐带未脱落前,尽量不用盆浴,而采用干洗法为新生儿擦身。脐带脱落后,则可给予盆浴,宜用无刺激性的婴儿专用香皂,浴后要用干软的毛巾将身上的水吸干,并可在皮肤皱褶处涂少许香粉。浴水温度一般3637度。皮肤异常情况的处理:(1)新生儿红斑:为新生儿常见疾病
16、,约有30%-70%新生儿可发生此病。是一种病因不明,发生在出生后2周内,以红斑、丘疹和脓疱为特征的短暂性皮肤病。新生儿红斑属于自限性疾病,不影响患儿喂养,睡眠、活动、排泄等,所以一般不需特殊处理。如果孩子出现发热、状态差的情况,应该由医生进行诊断。(2)新生儿痤疮:有些婴儿刚出生时血液含有很多女性贺尔蒙,加上生殖系统还没发育、无法自行分泌荷尔蒙;因此从出生时很高荷尔蒙会瞬间降低,产生剧烈变化,因而长痘痘,如果没发炎则不用刻意擦药,约半个月至一个月会慢慢消失,痘痘也就煺掉。对于该情况需勤洗脸、多喝水、防止挤压、哺乳妈妈饮食要平衡。(3)注意事项 宝宝的皮肤会发炎,因为他在母亲的肚子的羊水里时,
17、是无菌的环境。宝宝出生后接触空气,空气有灰尘、带有细菌,一旦接触皮肤,就在考验他的皮肤免疫系统。有些婴儿的皮肤敏感,脏东西附着后,皮肤容易产生过敏反应,会局部起疹子。再严重,里面发炎,可能变为皮肤炎或湿疹,如果起疹的部位多,就要注意是否为异位性皮肤炎。(六)哺乳和喂养 1、提倡母乳喂养,母乳喂养时应采取“竖抱位”即头部略抬起,这是最理想、最符合自然规律的喂奶方式。2、人工喂养尽量不要直接喂服新鲜奶,因为其中所含的蛋白质等营养成分不适合新生儿;混合喂养(母乳喂养和代乳品喂养相结合)时,应先以母乳喂养为主。3、避免呛奶,孩子在剧烈哭闹的时候尽量不要进行喂养,以免由于呼吸、吞咽不协调引起呛奶等异常情
18、况发生。在发生呛奶后,应该在第一时间让孩子侧卧,用柔软易吸水的物品吸尽口腔中的异物,保持呼吸道通畅 (七)预防感染1、护理新生儿时,要注意卫生,在每次护理前均应洗手,以防手上沾污的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上面发生感染,如护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿,以防新生儿受染。如新生儿发生传染病时,必须严格隔离治疗,接触者隔离观察。产母休息室在哺乳时间应禁止探视,以减少新生儿受感染的机会。2、出生后24小时接种卡介苗、乙肝疫苗,定期进行计划免疫 (八)喂药护理 由于新生儿对药味的反应轻微,所以给新生儿喂药较大小孩相对容易,尽管这样,也应十分慎重对待。首先用手固定新生儿的头和手,不让其过度活动,然后用小勺将药液放在舌根部,让其自然咽下,切勿捏鼻灌药,以防药物吸入气管而发生呛咳、窒息。喂药时还应注意以下几点:如药液过浓、过苦,可在药液中加适量白糖,以增加口感;不可将药物与乳汁搅拌后同时喂服,因乳汁中的蛋白质可使许多药物的药效降低;一定要按医嘱给药,不可随意增减药量和品种;喂药后要注意观察小儿10分钟左右,以防因药物刺激胃部而发生呕吐;如为片剂药物,应把药片研成细粉,然后溶化在少许温开水中。谢谢谢谢!
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