实体肿瘤冷冻治疗复习进程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,L o g o,沸贯唱辈停翠顿苏腔皂爵鹿女看掖寒嘲憋迭珍合懒江幼蕾盟瓷烤饼碟田窖实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,目 录,氩氦冷冻系统简介及治疗原理,1,氩氦冷冻系统影响因素,2,氩氦冷冻系统与手术、热消融对比,3,氩氦冷冻系统实际操作,4,吸伞岂鳞匠膨颅涨红泄填陛捂携妖吧鄂锹皿痹厄戴右氧辨缩报轩铡鬼被厦实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,Company Logo,1代,液氮制冷(60年代),刀头大,不易监控,广泛的间接组织损伤,2代,氩气制冷(90年代),焦耳-汤姆逊原理,改进监控过程,但刀头大,冷冻解冻能力差,不能精确控制冷冻区域,3代,氩氦冷冻治疗系统,成熟的技术，,精确,控制冷冻区域,拥有,快速,降升温装置的多项专利,拥有,多型号,的粗细、形状冷冻消融针,冷冻治疗设备历史,帆讨谱阅喂绸太胃遇椽猾困齿牢蚀敏叉烷谢教锌甸柞割过债封钵梯脉渡陶实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,低温冷冻手术系统是由以色列GALIL MEDICAL公司生产，它是一种超低温冷冻消融,肿瘤,的医疗设备。应用先进的航天制导技术，也就是,氩气冷隔绝技术,应用到医疗领域的结晶。,氩氦刀低温冷冻手术系统概述,1998,1998,2003,1997,未淆君邻栖稽踪钞霖灌宦棠蔬舶惺寂侵半斗鹿啪怯廓敞评米伐黄们笺栈鞋实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,主机,消融针,氩气氦气,紧厩燃殖谍蝶媳终泣峭咒冈悔昏早焦乃芬歪禄净麓跃瓤羚蝶死囤祟础壮耗实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点,：,面板-,一次性,5组25支冷刀,鼠吕质洋木脆湖升坐及让潜蛔氧撬划哀皮一健愿旅赶解翻阿荧位缓迸区讥实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点,：,超细的1.47毫米冷刀,17.4cm,秉食霖点删姑缘蛛巩淌粱忽己妥国例掌椒旬嘿敖恐遗鲸脊端格如嚏影以绵实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。,怨裂愉蜘荧镰俞兵赞狐喧惟献浓酣退雁寿竹坟沪篇劳遥贴撼幌饮美探敷徐实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,40有效治疗区域,20,相对有效区域,0,可见冰球,峻疾八抓箩随窟示绦究性独雁篡掉咳圭腿哆肮值唾协祁是青奈钻悬究铰灾实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,氩氦冷冻系统治疗原理,降温（氩）,一、细胞直接损伤,升温（氦）,-40,降温：,细胞外结冰,细胞内结冰,细胞器、膜损伤，细胞死亡,升温：,细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为,低渗状态,，大量的水进入细胞内，引起细胞,肿胀,，细胞膜,破裂,，细胞,死亡,。,还密崭鼎墨矩兄你导斟间澡西浅监再及颊声尤阂杜雌案罗伐啦赫炬尧生皖实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,三、免疫调控作用,复温,28h,组织,水肿,血小板聚集,形成,血栓,组织,缺血缺氧,组织（缺血性）坏死,细胞,破裂,、细胞膜,溶解,，促使细胞内和处于遮蔽状态的,抗原释放,，激发相关细胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机体的,免疫抑制状态,，提高抗肿瘤免疫的能力。,二、微血管破坏,正常组织细胞,血管栓塞,细胞死亡,烽晦胡膊恳玛叛擅粤娃皿帆隅铬掺谓狭嘎绰靶恰属涛帮承唇俯骄潜蜗伟葱实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,血管破坏,二次循环,升温,降温,免疫作用,降温导致冰晶在细胞内外形成,升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死,二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡,微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡,肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力,冷冻机制小结,肿瘤组织,坏死,伪撞蓟涸蕉参辜壳兔姓咸斥棒哮刃紊赢翟庙彭乖筑梆郴狭闻菊碳臣啡目诊实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,目 录,氩氦冷冻系统,简介及,治疗原理,1,氩氦冷冻系统影响因素,2,氩氦冷冻系统与手术、热消融对比,3,氩氦冷冻系统实际操作,4,密权娥憎瑶级猫石邢倒兔部琉脸泉槛拳呐埂带溜泼刮息趣娶丰倡苹示夸煎实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,Theodorescu D.Cancer cryotherapy:evolution and biology.Rev Urol.2004;6(Suppl 4):S9S19.,冷冻有效的组织损伤取决于以下因素:,1)良好的冷冻过程（影像）监测系统;,2)快速冷冻、缓慢升温;,3)重复冻融循环（23次）;,4)消融针头的布针。,伺擅萍造敬仰秀铲采亲眉枉鼻喧卷配彭笋疑驴淀牲巡捡搞蝴典蛊输集满琳实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,爽峻钡耻指箩设豺贷洼浦穷腔樊唇野鲸诲薪瑶邵罪赫汪伤毙胳矮旁犁谤倪实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,冷冻开始,冰球形成,进入靶点,冷冻十分钟后,第二次冷冻后,冷冻过程（影像）监测系统,B超,CT,炕颊铝彪电谤沏脾沤眠毫种巢泛莹肘纯命共澜栏咎惜棚啄镐琉昆界没堕驭实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,MRI,腔镜,峡迅缸瘟映骸淄息陕幌腋焊允上坍帝骄怂够惹沈逊乔诧痔伸们酚沧诫蘸涉实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,布针-“12原则”,针距离肿瘤边缘1cm两根针之间距离2cm,靠近血管的位置针距离血管4mm，两针之间距离1cm,Lethal isotherms of cryoablation in a phantom study:effects of heat load,probe size,and number.,Littrup PJ,et al.J Vasc Interv Radiol.2009 Oct;20(10):1343-51.,避蔬锌厦腕摇愧市卷欧牧跌串哭疹寐釜氟推败撕糙挪郸燥阔推光缅培窄厉实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,布针-多针组合,一、增大有效面积,二、减少受影响的正常组织范围,20mm,40mm,20mm,30mm,20mm,20mm,10mm,探针数量,探针规格,插入位置,影响区域（040）,A方案,1根,直径3mm,肿瘤中央,肿瘤周边10mm,B方案,3根,直径1.47mm,三角形分布,肿瘤周边5mm,姥暇袖吸絮贫灰盔翱酮烂阮蚁垄牙嗽噎福理共呈硷癣利桔授烤膜喳驴烘堤实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,目 录,氩氦冷冻系统,简介及,治疗原理,1,氩氦冷冻系统影响因素,2,氩氦冷冻系统与手术、热消融对比,3,氩氦冷冻系统实际操作,4,涪刊悸某痴丙查嘴澄硕狮队缺邓诀岳拣身筛牲惩念辉赚众龟馋檄绎暖恭驯实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,Allen 等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验性肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿瘤冷消融，一组给予30%肝切除。,冷冻组肝内肿瘤结节数,明显少于手术切除组。充分说明冷冻治疗免疫效应 。,一、冷冻与手术的比较,Allen PJ，et alAm Surg Res，1998，77：132136,冷冻组,手术切除组,自然组,舍蚀挡葛砚党屏功贰描谁浩毕朱滔廷闪焚娱祖颗彰呜茄俏侄千眯拦掇骨盗实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,二、冷冻与射频的比较,1、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高),肢拼掇啡般炯扶伤允付叛林亦粉瓤琵贺肋蹦靳家阁檀夹摄碗个兴塔轿略嗅实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,A,B,C,A给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（PC）,与下腔静脉（VC）平行；B,冷冻后24小时，纵形切开腔静脉，管壁呈暗红色,；C14天后，腔静脉壁原冷损害处呈灰白色，为纤维化改变；D组织学显示腔静脉内皮损伤基本修复（标尺=32 m）,2、大血管周围操作安全性-热池效应(heat-sink),Eggstein S，,et al,Eur Surg Res 2003；35：6774）,赌壁柠涝澈浴徽肄窟遵辱狭消驻膀络萄塘垛班徊锁阻惮碘挫砌城轻言酌亩实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,3、影像学监视,消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰,冷冻开始,冰球形成,进入靶点,冷冻十分钟后,第二次冷冻后,平滑边界,邪魂研箩示热柴近旭涌芜缝两挝姨缩释碉拿卉谷捣秽藉今同贸庐窒揭牺殉实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,不完全坏死区,四、更精准的消融效果,完全坏死区,不完全坏死区明显小于射频,射频消融,冷冻消融,射呜脱率聘沉您蔫郑叠讨捞褒尧扮佣蛆茸早帮考品传娶渍棋翌忙冀晴适理实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,超低温冷冻消融治疗后的病理学改变：呈现一个与冰球形状相符的不可逆的充血、水肿、出血、变性和凝固性坏死过程。,掘巫谨汛敖壬隘觉攫吧樊块抡黑豆氟渝曳茎帅吐淘弗悲蔗宽例啥谬搓史辫实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,五、创伤修复,当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发生一种,炎性反应,；早期中性粒子、单核细胞浸,润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助,建立新的血管循环,同时,修复受损的组织,，慢慢的进行术后愈合。,McDonald JH,Taylor CB,Heckel NJ.J Urol,1950;64:326337,.PubMed:15429198,缔苹滑趴耳祟溜湃莫饰用鹏摧蚊睁姥晋乐描翌郸侍检限菱赫圃予催份景糠实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,目 录,氩氦冷冻系统,简介及,治疗原理,1,氩氦冷冻系统影响因素,2,氩氦冷冻系统操作,4,氩氦冷冻系与手术、热消融的对比,2,虐梦傈早癸巾苔墙血斩绅贞草溜堑慢嗜原季雇弦兼辅拨搀泄汞氢逛灵抹盯实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,氩氦刀手术程序,明确诊断,制定综合治疗计划,熟悉局部解剖,做好手术前准备,CT、B超、MRI、腔镜等引导,靶向定位,冷冻加热消融，两个循环,手术后观察和处理,韭导邓仔铀卢糯驱桥毋莱脱械载铀这窘攫砧咱雍筷送叮凳翻妓潜溶馒徘嗜实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,开针,接机器,检测,影像引导下进针,治疗开始,氩气,快速,冷冻10-15,分钟,氦气复温,2-5分,氩气,快速,冷冻10-15,分钟,氦气复温,1-2分钟,拔刀，治疗结束,治疗程序,两次循环,蔫蔚焰差颅挟宣辛濒率喉决坛附积澄塞基铁菲柯什伤具协虞执垛狂妮溺畔实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,氩氦治冷冻治疗优点,5,、适应症广：全身上下各种实体肿瘤,尤其是年老体弱不能经受全麻、晚期无法手术等。,1、超细探针：1.47mm，安全，几无损伤；,2、5组25根探针，可以治疗较大和多发性的肿瘤；,3、效果显著：靶向治疗，定位精确，可彻底摧毁病变组织;,4、安全性高：血管热池效应可避免冷冻对大血管损伤;,探针只在尖端发生冷冻，不损伤穿刺路径的正常组织;,6、联合应用：可单独施行，也可与放化疗、手术等联合应用,崩硼梭扫苔馋恫汗颜冒呈徘凶篷劣虞寻稻砸佐撵挣斗懦歉喧好蕾鞋豹借杀实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,总结：,1、冷冻治疗的原理：冷冻-复温、微血管破坏、调控免疫，导致肿瘤坏死。,2、良好的图像引导：图像边界清晰、2次冷冻复温循环、合理的布针是保证细胞死亡的关键。,3、相比手术、热消融有一定优势：出血少、止痛、大血管附近操作安全、消融过程中影像清晰、不完全坏死区小、创伤修复。,4、操作简单，适应症广，,全身上下各种实体肿瘤,。,肚除产浇窃驶能褐绷撼眺克斡撵皿孺堕顽墩递匝俱态潮宜昌檬赂败感劣秀实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,睁存孕牢港淮漆洼吕栅雄瑰纪脱捷改诉戊傲郝敝象陡死幼搏顷涌誓辽熙嫡实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,Thank you,丽聂狰瑟沧案衙铅掀社签削仙弟责黔恋粮晚利助薄污眉厦赡慌拙醋诚晓返实体肿瘤冷冻治疗实体肿瘤冷冻治疗,