肠内营养病例分享周海榆618简述只是分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内营养病例分享周海榆618简述,入院后行血常规多次提示白细胞、血小板减少，请血液科会诊后行骨髓穿刺,+,活检术，考虑“骨髓增生异常综合症”，不排除肿瘤所致骨髓象改变可能，建议手术后复查进一步诊治。血液科会诊意见：可以耐受食管手术。,心内科对症处理观察后，患者心率波动,70-80,次,/,分；心内科会诊意见：专科情况可以耐受食管手术。,病史介绍,2011-12-29 食道造影,T4-T8,胸椎水平食管管壁僵硬，充盈相可见腔内不规则充盈缺损，局部食管粘膜中断破坏。,2011-12-27,胸部增强,CT,考虑胸中段食管癌。左上叶尖后段、右下叶背段病灶，考虑良性，肉芽肿可能性大，建议复查。,目前处理方案选择？,目前诊断：,1,、胸中段食管鳞癌（,cT3N1M0,）,2,、骨髓增生异常综合症,3,、窦性心动过缓,手术？,放疗？,新辅助化疗,+,手术？,术前同期化放疗,+,手术？,手术,+,辅助放化疗？,对可切除的,III,期食管癌，术前化放疗加手术可能是合适的方法。,新辅助放化疗结合手术可提高,3,年生存率并降低局部复发。在某些晚期不可切除的食管癌病例，也能降期为可切除食管癌。,另一项,meta,分析结果显示：对于可行手术切除的食管癌患者，手术结合术后放化疗较单纯手术治疗可显著降低,3,年死亡率。,对可切除但不采取手术的患者，根治性化放疗是合适的选择。,手术情况,2012-01-12,行经右胸食管癌（三切口）根治术,+,淋巴结清扫术,行空肠造瘘。术后分期为,pT3N1M0,。,术后第一天开始使用百普力从,10ml/h,开始，每天上下午各,10ml,递增，到术后第,4,天改能全力，从,30ml/h,开始递增，至手术后第七天完全达,90ml/h,，,24,小时肠内营养总量超过,2000ml,。手术后第,7,天拔除胃管。,术后第,7,天：高热，体温最高达,39.5,。,血白细胞 中性粒细胞,术后第,2,天床边胸片,术后第,8,天食管造影片,进一步诊治？,进一步处理？,手术？,经颈部瘘口脓腔引流？,行经鼻瘘口脓肿引流介入手术？,抗感染？,营养支持：,EN,？,PN?EN+PN?,食管癌术后纵隔内瘘,处理,01-20,行经鼻瘘口脓肿引流介入手术，当天引流脓性液,100ml,。,经鼻纵隔内瘘口脓腔持续负压引流，间中灭滴灵冲管抽液,5-30ml/,每次，每天,3,次,空肠造瘘管：能全力,90ml/,h,持续泵入,体温逐渐下降至恢复正常（引流第,2,天）,经鼻瘘口引流后第,16,天,02-05,经鼻瘘口引流后第,10,天,01-30,2-12,日拔除引流管后复查食管造影,治疗过程肠内营养发挥了什么作用？,“,双管齐下”治疗食管癌纵隔内瘘,术后血浆白蛋白,术后血Hgb状况,血电解质变化情况（,CL,Na,K,Ca,）,血糖变化,血ALT变化,肠内营养,支持,有效,安全,方便,“,双管齐下”治疗食管癌纵隔内瘘,谢 谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,