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支 气 管 肺 炎 湖南中医湖南中医药大学大学【概述】定义定义：肺炎是由不同病原体或其他因素肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。所致的肺部炎症。临床特征临床特征：临床以床以发热、咳嗽、气促、咳嗽、气促、呼吸困呼吸困难及肺部固定湿及肺部固定湿罗音音为主要表主要表现。【概述】中医病名中医病名：肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首见于于谢玉玉琼的的麻科活人全麻科活人全书“喘而无涕，兼之鼻扇喘而无涕，兼之鼻扇”，称，称为“肺炎喘嗽肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的主症，早在。肺炎喘嗽的主症，早在素素问通通评虚虚实论即有即有“乳子中乳子中风热，喘，喘鸣息息肩肩”。发病情况发病情况：本病一年四季都可本病一年四季都可发生，尤以冬春两生，尤以冬春两季季为多。好多。好发于于婴幼儿，年幼儿，年龄越小，越小，发病率越高，病率越高，病情越重。病情越重。预后预后：若治若治疗及及时得当，一般得当，一般预后良好；重症或后良好；重症或失治失治误治，可治，可发生生变证，甚至死亡。，甚至死亡。按病理分按病理分类按病因分按病因分类按病程分按病程分类按病情分按病情分类分类分类分类分类 (Classification)Classification)支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)（小叶性肺炎）（小叶性肺炎）（小叶性肺炎）（小叶性肺炎）大叶性肺炎大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎性肺炎(InterstitialPneumonia)InterstitialPneumonia)按病理分类按病理分类细菌性肺炎菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎(AcutePneumonia)（病程（病程（病程（病程1 1月）月）月）月）迁延性肺炎迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)（病程（病程（病程（病程1313月）月）月）月）慢性肺炎慢性肺炎(ChronicPneumonia)（病程（病程（病程（病程3 3月）月）月）月）按病情分类按病情分类轻症肺炎症肺炎(MildPneumonia)（呼吸系（呼吸系（呼吸系（呼吸系统统症状症状症状症状为为主）主）主）主）重症肺炎重症肺炎(SeverePneumonia)（呼吸系（呼吸系（呼吸系（呼吸系统统症状症状症状症状+其他系其他系其他系其他系统统症状）症状）症状）症状）病原体病原体最常最常最常最常为细为细菌和病毒，也可由病毒、菌和病毒，也可由病毒、菌和病毒，也可由病毒、菌和病毒，也可由病毒、细细菌菌菌菌“混合感染混合感染混合感染混合感染”发发达国家以病毒达国家以病毒达国家以病毒达国家以病毒为为主主主主发发展中国家展中国家展中国家展中国家则则以以以以细细菌菌菌菌为为主主主主细细菌菌菌菌:以肺炎以肺炎以肺炎以肺炎链链球菌多球菌多球菌多球菌多见见，其次，其次，其次，其次为为流感嗜血杆菌、葡萄流感嗜血杆菌、葡萄流感嗜血杆菌、葡萄流感嗜血杆菌、葡萄 球菌等球菌等球菌等球菌等病毒病毒病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯 萨萨基病毒等基病毒等基病毒等基病毒等支原体支原体支原体支原体:诱诱 因因气候突气候突变、护理不当、通理不当、通风不良不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心先天性心脏病、病、佝佝偻病、病、营养不良养不良)病原体病原体一般肺炎的发病机制一般肺炎的发病机制中细湿中细湿啰音啰音上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀发热发热咳嗽咳嗽 1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全由于通气和由于通气和换气障碍气障碍氧氧/肺泡肺泡/血液血液血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡CO2SaO285%,还原血原血红蛋白蛋白5050g/L时，出，出现发绀。PaO250mmHg(6.67kPa)PaCO250mmHg(6.67kPa)即即为呼吸衰竭。呼吸衰竭。重症肺炎的发病机制重症肺炎的发病机制 2.2.酸碱平衡失酸碱平衡失调及及电解解质紊乱紊乱严重缺氧重缺氧时,无氧酵解增无氧酵解增强,常引起代常引起代谢性酸中性酸中毒毒二氧化碳排出受阻，可二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒生呼吸性酸中毒水潴留，造成低水潴留，造成低钠血症血症 3.3.循循环系系统 心肌炎心肌炎右心右心负荷增加荷增加心力衰竭心力衰竭弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）4.4.神神经系系统 颅内内压增加增加脑水水肿中毒性中毒性脑病病 5.5.胃胃肠道功能紊乱道功能紊乱 胃胃肠功能紊乱功能紊乱腹泻、呕吐腹泻、呕吐中毒性中毒性肠麻痹麻痹消化道出血消化道出血上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症低氧血症（最最基本的改（最最基本的改变）1.1.管腔狭窄，使管腔狭窄，使进出交出交换的气体量的气体量2.2.炎症炎症时呼吸膜增厚，呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍致气体弥散障碍3.3.有效有效进行气体交行气体交换的肺泡数下降，通气的肺泡数下降，通气/血流血流 比比值0.860次次/分分 2.心率增快心率增快 180次次/分分 3.突然极度突然极度烦躁不安，面色青灰，明躁不安，面色青灰，明显发绀 4.心音低心音低钝，奔，奔马律，律，颈静脉怒静脉怒张 5.肝肝脏进行性行性肿大大 6.尿少或无尿，尿少或无尿，颜面眼面眼睑或双下肢浮或双下肢浮肿微循微循环衰竭或衰竭或DIC循环系统循环系统脑水水肿中毒性中毒性脑病病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上躁、嗜睡，眼球上窜、凝、凝视2.2.球球结膜水膜水肿，前囟隆起，前囟隆起3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥4.4.瞳孔改瞳孔改变：对光反光反应迟钝或消失或消失5.5.呼吸呼吸节律不整律不整6.6.有有脑膜刺激征膜刺激征神经系统神经系统食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性中毒性肠麻痹麻痹呕吐咖啡呕吐咖啡样物物大便潜血阳性或柏油大便潜血阳性或柏油样便便消化系统消化系统脓胸（胸（empyema):病病变累及一累及一侧胸膜胸膜,表表现为呼吸困呼吸困难加重加重,患患侧呼吸运呼吸运动受限受限,语颤减弱减弱,叩叩浊,呼吸音减弱；呼吸音减弱；脓气胸气胸(pyopneumothrorax):肺肺脏边缘的的脓肿破破裂与肺泡或小支气管相通即造成裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；气胸；肺大疱肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣支气管管腔形成活瓣导致肺泡致肺泡扩大大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他:肺肺脓肿、化、化脓性心包炎、性心包炎、败血症等血症等.并发症并发症实验室检查实验室检查(LaboratoryFindings)血常血常规：WBC 增高、增高、N增高增高-提示提示细菌感染菌感染 WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染感染四四唑氮氮蓝试验（NBT）细菌菌感染感染10%病毒病毒感染感染10%C反反应蛋白（蛋白（CRP）细菌菌感染增高感染增高外周血检查外周血检查病毒病毒感染不明感染不明显细菌学菌学检查：细菌培养、涂片菌培养、涂片病毒学病毒学检查：特异性抗原、：特异性抗原、血清特异性血清特异性IgM、IgG、病毒分离病毒分离其他病原学其他病原学检测:肺炎支原体培养、肺炎支原体培养、血清血清IgM病原学检查病原学检查肺炎肺炎：双肺中内：双肺中内带中下野有大小不等斑片状中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影，或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并常并发肺气肺气肿和肺不和肺不张；X线检查线检查(ChestRoentgenogram)正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎性肺炎正常胸片正常胸片大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片脓气胸气胸正常胸片正常胸片肺肺脓肿正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片肺大疱示意图脓胸示意图肺脓肿示意图脓气胸示意图发热、咳嗽、呼吸急促的症状、咳嗽、呼吸急促的症状肺部听到中、肺部听到中、细啰音音X线有肺炎的改有肺炎的改变确确诊支气管肺炎后支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体一步了解引起肺炎的可能病原体和病情和病情轻重重诊诊断断支气管炎（支气管炎（Bronchitis)支气管异物支气管异物(ForeignBodyInspiration)支气管哮喘（支气管哮喘（Asthma)肺肺结核核(Tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断 【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点基本病机：邪基本病机：邪热闭肺肺典型症状：痰、典型症状：痰、热、咳、喘、咳、喘辨辨证：常：常证、变证。常常证：初期辨寒、：初期辨寒、热，中期辨中期辨热重、痰重，重、痰重，后期辨气虚、阴虚。后期辨气虚、阴虚。二、治疗原则二、治疗原则基本治基本治则：开肺化痰，止咳平喘：开肺化痰，止咳平喘三、证治分类三、证治分类（一）常证1 1风寒寒闭肺肺证候候恶寒寒发热，无汗，无汗，呛咳不爽，咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌舌质不不红，舌苔薄白或白，舌苔薄白或白腻，脉浮，脉浮紧，指，指纹浮浮红。治法治法辛温宣肺，化痰止咳。辛温宣肺，化痰止咳。方方药华盖散加减。盖散加减。2 2风热闭肺肺证候候初起初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌，舌红，苔薄白或，苔薄白或黄，脉浮数。黄，脉浮数。继之之则见高高热烦躁，咳嗽微喘，躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰气急鼻煽，喉中痰鸣，面色，面色红赤，便干尿黄，赤，便干尿黄，舌舌红苔黄，脉滑数，指苔黄，脉滑数，指纹紫滞。紫滞。治法治法辛凉宣肺，清辛凉宣肺，清热化痰。化痰。方方药银翘散合麻杏石甘散合麻杏石甘汤加减。加减。3 3痰痰热闭肺肺证候候发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气，气急鼻煽，喉急鼻煽，喉间痰痰鸣，口唇紫，口唇紫绀，面赤口渴，胸，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。，舌苔黄，脉象弦滑。治法治法清清热涤痰，开肺定喘。痰，开肺定喘。方方药五虎五虎汤合葶合葶苈大大枣泻肺泻肺汤加减。加减。4 4毒毒热闭肺肺证候候高高热持持续，咳嗽，咳嗽剧烈，气急鼻煽，烈，气急鼻煽，喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔而干，舌苔黄黄腻，脉滑数。，脉滑数。治法治法清清热解毒，泻肺开解毒，泻肺开闭。方方药黄黄连解毒解毒汤合麻杏石甘合麻杏石甘汤加减。加减。5 5阴虚肺阴虚肺热证候候病程病程较长，低，低热盗汗，干咳无痰，盗汗，干咳无痰，面色潮面色潮红，舌，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉无苔，脉细数，数，治法治法养阴清肺，养阴清肺，润肺止咳。肺止咳。方方药沙参麦冬沙参麦冬汤加减。加减。6 6肺脾气虚肺脾气虚证候候低低热起伏不定，面白少起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，差便溏，神疲乏力，舌舌质偏淡，舌苔薄白，脉偏淡，舌苔薄白，脉细无力。无力。治法治法补肺健脾，益气化痰。肺健脾，益气化痰。方方药人参五味子人参五味子汤加减。加减。（二）变证1 1心阳虚衰心阳虚衰证候候骤然面色然面色苍白，口唇紫白，口唇紫绀，呼吸浅，呼吸浅促、困促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或不安或神萎淡漠，右神萎淡漠，右胁下出下出现痞痞块并并渐增大，舌增大，舌质略略紫，苔薄白，脉紫，苔薄白，脉细弱疾数，指弱疾数，指纹青紫，可达命青紫，可达命关。关。治法治法温温补心阳，救逆固脱。心阳，救逆固脱。方方药参附参附龙牡救逆牡救逆汤加减。加减。2 2邪陷厥阴邪陷厥阴证候候壮壮热烦躁，神昏躁，神昏谵语，四肢抽，四肢抽搐，口噤搐，口噤项强，双目上，双目上视，舌，舌质红绛，指，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。青紫，可达命关，或透关射甲。治法治法平肝熄平肝熄风，清心开，清心开窍。方方药羚角羚角钩藤藤汤合牛黄清心丸加减。合牛黄清心丸加减。细菌感染菌感染原原则：据病原菌据病原菌选用敏感用敏感药物；早用、足量、物；早用、足量、疗程足；程足；联合用合用药，重症静脉用，重症静脉用药；常用抗生素：常用抗生素：青霉素青霉素类 头孢类 大大环内内酯类 疗程：程：普通普通细菌：菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或或临床症状消失后床症状消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：总疗程程 6周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周周;西医疗法西医疗法细细菌菌菌菌抗生素抗生素抗生素抗生素疗疗程程程程GG+球菌球菌球菌球菌青霉素青霉素青霉素青霉素类类，一、，一、，一、，一、二代二代二代二代头头胞菌素胞菌素胞菌素胞菌素710710天天天天GG-杆菌杆菌杆菌杆菌二、三代二、三代二、三代二、三代头头胞菌胞菌胞菌胞菌素素素素1212周周周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素3434周周周周肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体大大大大环环内内内内酯类酯类2323周周周周抗生素的选用抗生素的选用支原体肺炎支原体肺炎选用大用大环内脂内脂类抗菌素治抗菌素治疗，病毒性肺炎病毒性肺炎选用利巴用利巴韦林注射液、干林注射液、干扰素素治治疗。2 2合并心力衰竭的诊断和治疗合并心力衰竭的诊断和治疗（1 1）诊断：断：呼吸突然加快，呼吸突然加快，6060次次/min。婴儿心率突然加快，儿心率突然加快，婴儿儿180180次次/min，幼儿幼儿160160次次/min。骤然极度然极度烦躁不安，明躁不安，明显发绀，面色，面色发灰，灰，指（趾）甲微血管充盈指（趾）甲微血管充盈时间延延长。心音低心音低钝，奔，奔马律，律，颈静脉怒静脉怒张。肝肝脏迅速增大。迅速增大。尿少或无尿，尿少或无尿，颜面眼面眼睑或双下肢水或双下肢水肿。具有前具有前5 5项者即可者即可诊断断为心力衰竭。心力衰竭。（2 2）治）治疗：镇静、吸氧、静、吸氧、强心、利尿、心、利尿、扩血管血管强心：心：毛花毛花甙丙（西地丙（西地兰），洋地黄化），洋地黄化总量量2 2岁0.030.030.040.04mg/kg，2岁0.020.020.030.03mg/kg，静静脉注射，首次脉注射，首次给洋地黄化洋地黄化总量的量的1/21/2，余量分两次，余量分两次，每隔每隔4 46 6小小时用用1/41/4量量利尿：利尿：常用常用呋塞米（速尿），每次塞米（速尿），每次1 1mg/kg，稀稀释成成2 2mg/ml，510分分钟缓慢静脉推注，必要慢静脉推注，必要时8 81212小小时可重复。可重复。血管活性血管活性药物：物：心力衰竭伴有血心力衰竭伴有血压下降下降时可用多可用多巴胺，每次用巴胺，每次用1010mg，以以5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100100ml稀稀释，开始以每分开始以每分钟10101515滴速度滴入，根据需要滴速度滴入，根据需要调节滴滴速，一般不超速，一般不超过每分每分钟3030g/kg。血血压正常者可予正常者可予多巴胺多巴胺5 5g/kg.min,静脉滴注静脉滴注维持。持。3 3糖皮糖皮质激素的激素的应用用糖皮糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支激素可减少炎性渗出物，解除支气管气管痉挛，改善血管通透性，降低，改善血管通透性，降低颅内内压，改，改善微循善微循环。适适应症：症：中毒症状明中毒症状明显；严重喘憋；重喘憋；伴有伴有脑水水肿、中毒性、中毒性脑病、感染性休克、呼病、感染性休克、呼吸衰竭等；吸衰竭等；胸膜有渗出者。胸膜有渗出者。常用常用氢化可的松化可的松510mg/kgd或地塞米松或地塞米松0.10.3mg/kgd，疗程程3 35 5天。天。1.一般一般对症：退症：退热、止咳、止咳、镇静、止惊、通鼻静、止惊、通鼻2.氧氧疗：鼻：鼻导管、面罩、管、面罩、头罩罩3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅：雾化、解化、解痉、液体、液体摄入入4.心力衰竭：心力衰竭：镇静、吸氧、静、吸氧、强心、利尿、心、利尿、血管活性血管活性药物物5.中毒性中毒性脑病：病：镇静、止惊、减静、止惊、减轻脑水水肿6.中毒性中毒性肠麻痹：禁食、胃麻痹：禁食、胃肠减减压、肛管排气、肛管排气、药物物对症治疗对症治疗局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流式引流并发症治疗并发症治疗特殊类型的肺炎特殊类型的肺炎毛细支气管炎毛细支气管炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）为主为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.年龄，季节年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻 5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 6.病程病程:1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis)腺病毒肺炎腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.流行病学：年龄、季节流行病学：年龄、季节 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)StaphylococcalAureusPneumonia)病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：1.年龄年龄 2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)临床特点临床特点 1.年龄，季节年龄，季节 2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显肺部体征不明显 5.可有肺外表现可有肺外表现 6.胸部胸部X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌肺炎菌肺炎腺病毒肺腺病毒肺炎炎毛细支气毛细支气管肺炎管肺炎支原体肺支原体肺炎炎病因病因金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病腺病毒毒肺炎支原肺炎支原体体好发好发年龄年龄新生儿新生儿,小婴小婴儿儿6月月2岁岁2岁岁,2 6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅发展迅速速急急急急较缓慢较缓慢全身全身中毒中毒症状症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持续持续1 2周周呼吸呼吸道症道症状体状体征征肺部体征类似肺部体征类似支气管肺炎支气管肺炎,易发生胸腔并易发生胸腔并发症发症症状早症状早,体体征晚征晚,可有可有胸腔积液胸腔积液呼气性呼呼气性呼吸困难吸困难,喘喘憋重憋重,满布满布哮鸣音哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体征不明体征不明显显X线表线表现现早期斑点早期斑点,片片絮絮,短时间出短时间出现肺脓肿现肺脓肿大小不等大小不等的片状阴的片状阴影影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游游走性走性,消散消散晚晚治疗治疗耐酶半合成青耐酶半合成青霉素霉素无特殊治无特殊治疗疗肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素大环内酯大环内酯类抗生素类抗生素病程病程3 4周周2周周1周周2 4周周3 3岁男男孩孩，发热咳咳嗽嗽4 4天天，鼻鼻塞塞流流清清涕涕，曾曾就就诊于于当当地地卫生生院院，服服西西药（药名名不不详）3 3 天天，无无效效，今今日日起起高高热不不退退，咳咳嗽嗽频繁繁，烦躁躁气气急急，渴渴喜喜冷冷饮，纳差差尿尿黄黄，大大便便干干燥燥。体体查：T：39,P：152次次/分分,R：44次次/分分,颜面面红赤赤，鼻鼻翼翼扇扇动，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，可可闻及及细湿湿罗音音，心心律律齐，心心音音有有力力，腹腹软。舌。舌质红，苔薄黄，脉浮数。，苔薄黄，脉浮数。请回答：回答：1 1、西医、西医诊断及依据。断及依据。2 2、中医、中医诊断（包括断（包括证型）型）3 3、辨、辨证依据。依据。4 4、中医治法，方与、中医治法，方与药。