重型再生障碍性贫血患者口腔黏膜炎导致腭部穿孔的护理.pdf

作者简介:于芬芬(),女,本科,护师收稿日期:通信作者:林婉冰,q q c o m基金项目:浙江省中医药科技计划项目,编号 Z L 重型再生障碍性贫血患者口腔黏膜炎导致腭部穿孔的护理于芬芬,林婉冰,张凌燕浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州 摘要:总结重型再生障碍性贫血患者重度口腔黏膜炎导致腭部穿孔的护理经验.内容包括:多学科协作制定口腔黏膜炎及腭部穿孔治疗和护理方案,根据创面不同时期提出营养支持方案,采用中医特色护理改善患者睡眠.经治疗及护理,患者腭部穿孔及感染得到控制,腭部穿孔创面愈合良好.关键词:重型再生障碍性贫血;口腔黏膜炎;腭部穿孔;护理D O I:/j i s s n 中图分类号:R 文献标识码:B文章编号:()重型再生障碍性贫血(s e v e r ea p l a s t i c a n e m i a,S AA)是一种以全血细胞减少和骨髓增生低下为特征的疾病,可通过免疫抑制剂和造血干细胞移植进行治疗.口腔黏膜炎是血液病患者低细胞期的常见并发症,糜烂性溃疡是口腔黏膜炎中常见的一种.此类患者的口腔黏膜破损后,逐步出现黏膜组织的缺损、溃烂、坏死、流脓等症状,进而增加患者的感染率和病死率.年月,浙江中医药大学附属第一医院收治了例S AA患者,因口腔黏膜炎导致腭部穿孔,经治疗及护理,康复出院.现将护理体会报告如下.病例简介患者,女,岁,年月日无明显诱因下出现全身皮疹、巩膜黄染、尿黄、腹痛伴乏力,当地医院予大剂量激素冲击疗法治疗后未见好转,病情进行性加重,月 日,患者为进一步治疗转入浙江中医药大学附属第一医院.入院血常规显示:白细胞 /L,中性粒细胞 /L,血红蛋白 g/L,血小板计数/L,C反应蛋白 m g/L.骨髓穿刺检查确诊为S AA,并伴有肝脏损害、软组织感染、真菌败血症,全身散在皮疹及出血点,口腔黏膜白斑伴真菌感染.入院后医嘱予抗感染、升血小板、输血等对症治疗.月 日,患者口腔黏膜炎级,表现为口腔内多处融合成片的溃疡面,上颚部溃疡面积c m,左、右颊部及舌体溃疡面积均c m,并伴有腐肉及白斑.月 日,患者上颚部出现 c m c m穿孔,出血不止,口腔科、普外科、呼吸与危重症医学科医生会诊,予浸润 氯化钠溶液的棉纱条压迫止血,止血效果较差,又予明胶海绵、凡士林纱布压迫止血,由于患者血小板输注无效,止血效果欠佳,每日出血量约 m L.经过多学科协作制定精准化治疗和护理方案,月 日,患者口腔黏膜炎得到有效控制,腭部穿孔愈合,口腔黏膜炎降至级,患者住院 d后病情好转出院,出院后随访,恢复良好.护理 多学科协作制定口腔黏膜炎及腭部穿孔治疗和护理方案患者口腔黏膜炎级,散在溃疡面伴糜烂穿孔,溃疡面附着有白斑及腐肉,溃疡面细菌培养显示有嗜麦芽窄食单胞菌、琼氏不动杆菌、脑膜脓毒性伊丽莎白菌.由于患者血小板计数/L,输注血小板后效果欠佳,予凝血酶粉棉球按压止血,联合冰 氯化钠溶液加去甲肾上腺素漱口,但止血效果仍欠佳,又予明胶海绵、凡士林纱布压迫止血,并输注血小板、血浆,患者仍有广泛活动性出血.经过口腔科会诊,医嘱予络合碘浸润纱布压迫止血.络合碘具有抗菌作用,且对人体无害,使用后能有效降低感染风险,减轻疼痛,提高患者舒适度,此外,能在口腔内形成药膜,从而持续渗透、延长杀菌作用时间,最终减少口腔并发症的发生.采用明胶海绵联合络合碘纱布压迫出血部位,嘱患者保持咬合状态,护士及时吸除患者口腔内血凝块及多余唾液,西吡氯铵含漱液漱口,每次含漱m i n后吐出.患者纱布压迫止血,无法进行口腔护理时,采用碳酸氢钠溶液漱口,含漱 s、连续漱口、每 m i n漱口次,护理与康复 年月第 卷第期使患者口腔保持碱性状态,防治口腔真菌感染.由于纱布压迫,患者无法做到全面漱口,溃疡面真菌感染愈合较慢,高氧口含雾化治疗可使溃疡面和氧气充分接触,促进溃疡创面的组织再生,促进溃疡愈合.因此,采用碳酸氢钠溶液给予患者口含氧气雾化,将氧流量控制为L/m i n,时间为 m i n.每日更换穿孔部位纱布时,将冷藏的含有去甲肾上腺素的 氯化钠溶液,完全浸润口腔内的络合碘纱布,再分离纱布和黏膜,分离时动作轻柔,防止再次出血.取下压迫纱布后,清除溃疡面腐肉及血凝块,再以西吡氯铵含漱液及去腐生肌中药方漱口,重组人表皮生长因子外喷,达到促进组织生长的作用.患者入院后第 天,口腔黏膜炎级,口腔黏膜白斑基本去除,新鲜肉芽组织已生长,该阶段为溃疡愈合期,予碳酸氢钠与 氯化钠溶液混匀,浸润无菌棉球,进行口腔护理,每次口腔护理结束,观察患者口腔黏膜溃疡面、白斑及疼痛情况.经过治疗与护理,入院后第 天,患者口腔黏膜炎级,溃疡面无白斑,腭部穿孔基本愈合.不同时期的营养支持方案患者腭部穿孔期,由于纱布压迫,咀嚼受阻,疼痛数字评分分,影响进食,进食前护士协助涂抹利多卡因凝胶于溃疡面,告知患者及家属可进食米汤、稀饭及各种肠内营养剂等.入院后第天,患者体质量指数为 k g/m,白蛋白 g/L,疼痛数字评分分,医嘱予增加肠内营养乳剂口服,次/d,每次约 m L,根据患者消化道耐受程度调整肠内营养剂量.此外,在肠内营养乳剂摄入的同时遵医嘱增加氨基酸静脉营养.营养支持有利于调节机体的代谢及免疫功能,维持患者机体需要量,促进腭部穿孔的愈合.恢复期患者穿孔面已基本愈合,表面形成一层肉芽组织,护士指导患者进食软食及半流质食物,如面条、馄饨、菜粥等,避免坚硬、刺激的食物,忌进食过热食物,以免刺激溃疡面,导致疼痛或再次出血.指导患者少食多餐、缓慢进食,遵从循序渐进的原则.入院后第 天,患者体质量指数为 k g/m,白蛋白 g/L,疼痛数字评分分.中医特色护理改善患者睡眠患者口腔黏膜溃疡腭部穿孔期疼痛数字评分分、匹兹堡睡眠质量指数评分 分,睡眠质量较差.医护人员采用耳穴贴压联合头面部推拿改善患者睡眠质量.耳穴贴压:根据辨证分型,取耳部神门、心、枕、交感、皮质下等穴位.患者取坐位,护士用 乙醇棉球对患者单耳进行消毒,然后充分点揉和按摩耳部穴位,加速耳部血液循环,并在耳穴敏感处贴王不留行籽,最后进行点按,以耳廓发热、酸麻胀痛为宜.头面部推拿:采取按压太阳穴、风池穴、安眠穴,推坎宫穴,勾廉泉穴,推攒竹穴,按承浆穴,松解头部肌肉,改善血液循环,促进睡眠.耳穴贴压与头面部推拿两者相结合,可缓解患者因腭部穿孔所造成的失眠、疼痛等症状.经过中医特色护理,患者匹兹堡睡眠质量指数评分分,睡眠明显改善.小结S AA患者口腔黏膜炎致腭部穿孔,病情发展快且病情重,通过多学科合作制定精准化治疗和护理方案,采用去腐生肌中药方漱口、高氧口含雾化治疗促进溃疡表面肉芽组织生长,根据不同时期病情给予不同的营养支持方案,增加中医特色护理改善患者睡眠,用中医外治代替药物,减轻了患者的痛苦,增加了患者对治疗和护理的依从性,促进腭部穿孔愈合.参考文献:P A T E LBA,T OWN S L E YD M,S C HE I N B E R GP I mm u n o s u p p r e s s i v e t h e r a p yi ns e v e r ea p l a s t i ca n e m i aJ S e m i n a r s i nH e m a t o l o g y,():R A D O C HOVV,EMB E R A M,S L E Z KR,e ta l O r a lm u c o s i t i sa s s o c i a t i o nw i t hp e r i o d o n t a l s t a t u s:a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i so f p a t i e n t su n d e r g o i n gh e m a t o p o i e t i cs t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o nJ J o u r n a lo fC l i n i c a l M e d i c i n e,():徐逢源,周琳怡,顾迎新 种含漱液在口腔种植术后维护口腔卫生中的效果比较J中国口腔颌面外科杂志,():傅月美,吴玲燕,胡芳琳高氧口含雾化结合药液含漱对提高化疗性口腔炎疗效的观察J中华肿瘤防治杂志,(增刊):吴竣,曹霞重组人表皮生长因子联合曲安奈德治疗糜烂溃疡性口腔黏膜病的临床研究J中国临床药理学杂志,():金金,徐东娥,陈紫君,等引阳入阴推拿联合耳穴埋豆对脑卒中后失眠、焦虑及抑郁的干预效果J中国现代医生,():护理与康复 年月第 卷第期