肿瘤病因和预防.ppt

食道癌的病因和预防食道癌的病因和预防什么是食道癌？什么是食道癌？食食道道癌癌是是指指起起源源于于食食道道上上皮皮组组织织的的恶恶性性肿肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一种。瘤，是恶性肿瘤中最常见的一种。第一节第一节食道癌的病因食道癌的病因概概述述目前大多数肿瘤的病因不明目前大多数肿瘤的病因不明病因一旦明确，肿瘤极可能短期内被预防治愈病因一旦明确，肿瘤极可能短期内被预防治愈基本共识：基本共识：环境环境基因基因肿瘤肿瘤食道癌常见的环境因素食道癌常见的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素引起人类癌症发病的原因为：引起人类癌症发病的原因为：吸烟因素占吸烟因素占30%饮酒因素占饮酒因素占3%饮食因素占饮食因素占35%食品添加剂占食品添加剂占1生育和性行为占生育和性行为占7%职业暴露因素占职业暴露因素占4%污染占污染占2%工业产品占工业产品占1药品和医源性因素占药品和医源性因素占1%生物因素（病毒、细菌感染）占生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占遗传因素占3%原因不明的占原因不明的占10%化学致癌物分类化学致癌物分类按致癌物与肿瘤关系强度按致癌物与肿瘤关系强度肯定致癌物：流行病学、动物实验证实其致癌作用的，公肯定致癌物：流行病学、动物实验证实其致癌作用的，公认的对人体和实验动物均有致癌作用。认的对人体和实验动物均有致癌作用。氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润滑油、石棉等氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润滑油、石棉等可能致癌物：证明有体外转化能力且接触时间与发病率相可能致癌物：证明有体外转化能力且接触时间与发病率相关，动物致癌实验阳性但结果不恒定，或缺乏流行病学证关，动物致癌实验阳性但结果不恒定，或缺乏流行病学证据支持。据支持。亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等潜在致癌物：化学结构与肯定致癌物相似，动物致癌实验潜在致癌物：化学结构与肯定致癌物相似，动物致癌实验获得某些阳性结果，缺乏对人体同样具有致癌性的证据。获得某些阳性结果，缺乏对人体同样具有致癌性的证据。烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、钴、铅等烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、钴、铅等化学致癌物分类化学致癌物分类按致癌物的作用方式按致癌物的作用方式直接致癌物：进入体内后不需代谢活化作用就能对直接致癌物：进入体内后不需代谢活化作用就能对正常细胞产生诱癌作用的化学物质正常细胞产生诱癌作用的化学物质间接致癌物：进入体内后需经过氧化酶的代谢活化间接致癌物：进入体内后需经过氧化酶的代谢活化作用方能产生致癌作用的化学物质作用方能产生致癌作用的化学物质促癌物：单独作用于机体无致癌作用，但能促进其促癌物：单独作用于机体无致癌作用，但能促进其他致癌物导致肿瘤形成的化学物质他致癌物导致肿瘤形成的化学物质化学致癌的作用机制化学致癌的作用机制基因机制：致癌物导致的体细胞的基因突变基因机制：致癌物导致的体细胞的基因突变为中心的为中心的DNA损伤损伤基因外机制：蛋白质结构或构象的改变、致基因外机制：蛋白质结构或构象的改变、致癌物与癌物与RNA聚合酶的结合、致癌物导致的机聚合酶的结合、致癌物导致的机体免疫功能的改变等体免疫功能的改变等生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例生活方式生活方式吸烟吸烟肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等癌等高脂饮食高脂饮食大肠癌、胆囊癌大肠癌、胆囊癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素肝癌肝癌槟榔槟榔口腔癌口腔癌乙醇饮料乙醇饮料食管癌、肝癌、喉癌食管癌、肝癌、喉癌生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例工作环境：由于工作环境中长期接触某些致癌因素，工作环境：由于工作环境中长期接触某些致癌因素，经过较长的潜伏期，发生某种特定的肿瘤称为职业经过较长的潜伏期，发生某种特定的肿瘤称为职业性肿瘤。性肿瘤。我国政府规定的职业性肿瘤：我国政府规定的职业性肿瘤：联苯胺和膀胱癌，石棉和肺癌、间皮瘤，苯与联苯胺和膀胱癌，石棉和肺癌、间皮瘤，苯与白血病，氯甲醚和肺癌，砷和肺癌、皮肤癌，氯乙白血病，氯甲醚和肺癌，砷和肺癌、皮肤癌，氯乙烯和肝血管肉瘤，焦炉逸散物和肺癌，铬酸盐制造烯和肝血管肉瘤，焦炉逸散物和肺癌，铬酸盐制造业和肺癌业和肺癌生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例医学诊断和治疗医学诊断和治疗常见的有化疗药物和激素常见的有化疗药物和激素烷化剂和膀胱癌、白血病烷化剂和膀胱癌、白血病氯霉素和白血病氯霉素和白血病己烯雌酚和阴道透明细胞癌己烯雌酚和阴道透明细胞癌紫外线和皮肤癌紫外线和皮肤癌肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素物理因素物理因素电离辐射电离辐射紫外线紫外线DNA损伤损伤皮肤癌皮肤癌（基底细胞癌、鳞癌）（基底细胞癌、鳞癌）矿物纤维矿物纤维DNA损伤、促分裂、激活炎症反损伤、促分裂、激活炎症反应应(石棉石棉)肺癌、恶性间皮瘤电离辐射电离辐射机制：电离产生自由基，导致机制：电离产生自由基，导致DNA单链单链或双链断裂以及碱基结构的改变。或双链断裂以及碱基结构的改变。与其他致癌因素相比，电离辐射所产生与其他致癌因素相比，电离辐射所产生的的DNA改变强度更为剧烈，往往导致大改变强度更为剧烈，往往导致大量的基因改变，其中抑癌基因的失活是量的基因改变，其中抑癌基因的失活是最关键的变化之一。最关键的变化之一。电离辐射电离辐射影响电离辐射致癌的因素影响电离辐射致癌的因素宿主因素宿主因素：人种和民族人种和民族、性别、年龄、性别、年龄、遗传易感性、器官易感性遗传易感性、器官易感性放射物理因素放射物理因素：总放射剂量总放射剂量（照射剂量和致癌概率在一定范围内呈线（照射剂量和致癌概率在一定范围内呈线性）性）照射剂量方式照射剂量方式（小次数大剂量比多次数小剂量更易致（小次数大剂量比多次数小剂量更易致癌）癌）肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素生物因素生物因素病病毒毒：常见的有常见的有乙肝病毒乙肝病毒肝癌肝癌乳头状瘤病毒乳头状瘤病毒宫颈癌宫颈癌EB病毒病毒Burkitt淋巴淋巴瘤、鼻咽癌瘤、鼻咽癌生物因素生物因素细菌和寄生虫细菌和寄生虫：常见的有常见的有幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）胃癌胃癌埃及血吸虫埃及血吸虫膀膀胱癌胱癌日本血吸虫日本血吸虫结结直肠癌直肠癌肝吸虫肝吸虫肝癌、胆管癌肝癌、胆管癌肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素X线检查和放射治疗线检查和放射治疗：白血病、皮肤癌、甲：白血病、皮肤癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌等状腺癌、乳腺癌、食管癌等放射治疗导致肿瘤：放射治疗导致肿瘤：1.有放射治疗史；有放射治疗史；2.放射野内；放射野内；3.较长潜伏期；较长潜伏期；4.病理证实病理证实放射性核素放射性核素：32P、131I致白血病、甲状腺癌致白血病、甲状腺癌化疗药物化疗药物：烷化剂致膀胱癌、白血病：烷化剂致膀胱癌、白血病激素激素：口服避孕药致肝癌、乳腺癌等：口服避孕药致肝癌、乳腺癌等免疫抑制剂免疫抑制剂：肾移植患者易发生多种肿瘤：肾移植患者易发生多种肿瘤肿瘤的遗传性因素肿瘤的遗传性因素癌家族癌家族：某些肿瘤具有家族史，其某些肿瘤具有家族史，其家族成员中肿瘤的发病率比一般人群家族成员中肿瘤的发病率比一般人群高，发病年龄一般比较早，肿瘤发生高，发病年龄一般比较早，肿瘤发生的部位也不局限于某一器官或组织，的部位也不局限于某一器官或组织，这样的家族称癌家族。这样的家族称癌家族。肿瘤的遗传性因素肿瘤的遗传性因素遗传性综合征：遗传性综合征：家族性腺瘤病家族性腺瘤病 GardnerGardner综合征综合征 FanconiFanconi贫血贫血 毛细血管扩张共济失调毛细血管扩张共济失调肿瘤家族聚集现象：肿瘤家族聚集现象：发生在同一个家族的肿发生在同一个家族的肿瘤并非都是遗传性肿瘤，可能为偶发事件或共同瘤并非都是遗传性肿瘤，可能为偶发事件或共同生活环境有关，这种称为肿瘤的家族聚集现象。生活环境有关，这种称为肿瘤的家族聚集现象。肿瘤与基因肿瘤与基因基因的改变和肿瘤相关：基因的改变和肿瘤相关：癌基因癌基因抑癌基因抑癌基因DNA错配修复基因错配修复基因癌基因（癌基因（Oncogene）定义定义：病毒或细胞中存在的、能诱导细胞转化，并使其病毒或细胞中存在的、能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特性的基因。存在于病毒中的癌基因获得更多新生物学特性的基因。存在于病毒中的癌基因称为病毒癌基因；存在于细胞中的癌基因称为细胞癌基称为病毒癌基因；存在于细胞中的癌基因称为细胞癌基因。因。原癌基因原癌基因：即细胞癌基因，通常细胞中的癌基因在正即细胞癌基因，通常细胞中的癌基因在正常情况下是以非激活状态存在，称为原癌基因，具有调常情况下是以非激活状态存在，称为原癌基因，具有调节细胞生长、增殖、发育和分化的作用。节细胞生长、增殖、发育和分化的作用。病毒癌基因病毒癌基因：分为分为RNA病毒癌基因和病毒癌基因和DNA病毒癌基因。病毒癌基因。与肿瘤有关的癌基因家族：与肿瘤有关的癌基因家族：ras家族、家族、src家族、家族、myc家族等家族等抑癌基因抑癌基因抑癌基因抑癌基因：存在于正常细胞内的抑制肿瘤发生存在于正常细胞内的抑制肿瘤发生的基因。的基因。功能：保持染色体稳定、抑制细胞增殖、促进细功能：保持染色体稳定、抑制细胞增殖、促进细胞分化。胞分化。抑癌机制：抑癌机制：维持正常细胞膜表面、抑制细胞增维持正常细胞膜表面、抑制细胞增殖相关基因的表达、调节细胞周期、促进细胞凋殖相关基因的表达、调节细胞周期、促进细胞凋亡、调节细胞内信号传导等。亡、调节细胞内信号传导等。抑癌基因抑癌基因-只有其基因座上两个等位基因都发只有其基因座上两个等位基因都发生缺失或失活才会导致肿瘤生缺失或失活才会导致肿瘤错配修复基因错配修复基因错配修复基因：错配修复基因：DNA复制过程中常常会发复制过程中常常会发生复制错误，错配修复基因能够修复这些生复制错误，错配修复基因能够修复这些错误。错误。常见基因有：常见基因有：MSH2,MLH1,MSH3,MSH6等。等。错配修复基因是看门基因，对于保护基因错配修复基因是看门基因，对于保护基因内部的稳定性和完整性具有重要意义。内部的稳定性和完整性具有重要意义。相关肿瘤：家族性非息肉病性结直肠癌相关肿瘤：家族性非息肉病性结直肠癌第二节第二节肿瘤的预防肿瘤的预防对付肿瘤的最佳方法是啥？对付肿瘤的最佳方法是啥？对付肿瘤的最佳方法是啥？对付肿瘤的最佳方法是啥？不不患患肿肿瘤瘤！肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防1981年年WHO提出了防治癌症的提出了防治癌症的“三三个个1/3学说学说”：1/3的癌症使可以预的癌症使可以预防的；防的；1/3的癌症如能早期发现是可的癌症如能早期发现是可以治愈的；还有以治愈的；还有1/3不能治愈的癌症，不能治愈的癌症，也可以通过适当的医护照顾而获得也可以通过适当的医护照顾而获得良好的生活质量、减轻痛苦、延长良好的生活质量、减轻痛苦、延长生命。生命。肿瘤三级预防的定义肿瘤三级预防的定义一级预防：鉴别癌的危险因素和病因，一级预防：鉴别癌的危险因素和病因，提高机体防癌能力，防患于未然提高机体防癌能力，防患于未然二级预防：早期治疗，早期治疗，早期二级预防：早期治疗，早期治疗，早期治疗，防患于开端治疗，防患于开端三级预防：提高治愈率，提高生存率和三级预防：提高治愈率，提高生存率和生存质量，康复、姑息、止痛生存质量，康复、姑息、止痛一级预防一级预防概念：病因学预防，通过消除致癌因素或概念：病因学预防，通过消除致癌因素或避免接触致癌物质来防止癌症的发生避免接触致癌物质来防止癌症的发生主要研究癌症的病因和危险因素（包括易主要研究癌症的病因和危险因素（包括易患癌症的生活方式）及干预癌症的发展患癌症的生活方式）及干预癌症的发展一级预防一级预防肿瘤的一般危险因素肿瘤的一般危险因素（一）行为及生活方式（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（二）环境理化因素（三）药物因素（三）药物因素（四）职业因素（四）职业因素（五）病毒因素（五）病毒因素（六）其它因素（六）其它因素一级预防一级预防预防措施：预防措施：保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素改变易患癌症的生活方式改变易患癌症的生活方式化学预防剂的应用化学预防剂的应用保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素化学致癌剂化学致癌剂国际癌症中心（国际癌症中心（IARC）公布了）公布了18种种与人类肿瘤有关和与人类肿瘤有关和17种可能与人类肿瘤有种可能与人类肿瘤有关的化学物质关的化学物质如砷化物、石棉、芥子气、煤及煤焦如砷化物、石棉、芥子气、煤及煤焦油油保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素物理和生物致癌因素物理和生物致癌因素 物理因素：电离辐射物理因素：电离辐射 生物因素：病毒和寄生虫感染生物因素：病毒和寄生虫感染 营养因素：营养缺乏和过度摄入营养因素：营养缺乏和过度摄入保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素实际工作中措施：实际工作中措施：减少、消除工作中的污染减少、消除工作中的污染 防止和减少致癌物及三废污染防止和减少致癌物及三废污染 减少食品及其加工中的污染减少食品及其加工中的污染 合理使用医疗药品和医疗设备合理使用医疗药品和医疗设备改变易患癌症的生活方式改变易患癌症的生活方式合理膳食结构合理膳食结构改变不良饮食习惯和方式改变不良饮食习惯和方式节制烟酒节制烟酒注意个人卫生，增强身体素质注意个人卫生，增强身体素质嗜好品嗜好品运动运动 心理健康心理健康饮食饮食 行为和生活方式与肿瘤预防行为和生活方式与肿瘤预防保健品、保健品、食品添加剂食品添加剂41新建议集中体现在：新建议集中体现在：强强调调膳膳食食的的改改变变可可以以预预防防癌癌症症，其其中中包包括括50%乳乳腺腺癌癌、75%胃胃癌癌和和75%结结肠肠癌癌；并并强强调调一一些些与与膳膳食食相相关关的的其其它它因因素素，如如：控制体重和体育锻练等。控制体重和体育锻练等。癌症及心理社会问题癌症及心理社会问题(1)一一、不不幸幸生生活活事事件件国国内内外外不不少少研研究究发发现现，癌癌症症病病人人发发病病前前的的不不幸幸生生活活事事件件发发生生率率较较高高，尤尤其其以以家家庭庭不不幸幸事事件件，例例如如配配偶偶死死亡亡、离离婚婚等等为为显显著著。有有关关统统计计资资料料也也表表明明，癌癌症症病病人人病病前前的的家家庭庭不不幸幸事事件件的的发发生生率率比比般般内内、外外科科病病人人高高二二、心心理理紧紧张张和和压压抑抑负负性性情情绪绪在在癌癌症症的的发发生生、发发展展和和转转归归过过程程中中具具有有非非常常重重要要的的作作用用，例例如如有有无无法法解解决决的的悲悲哀哀、情情感感压压抑抑、长长期期抑抑郁郁的的人人癌癌症症的的发发生生率率较较高高。调调查查发发现现，癌癌症症病病人人患患病病前前有有负负性性情情绪绪的的比比例例为为66.9%，明明显显高高于于普普通通病病人人的的15.5%三三、个个性性特特征征一一些些人人过过分分谨谨慎慎、细细心心、忍忍让让、追追求求完完美美、情情绪绪不不稳稳而而又又不不善善疏疏泄泄，在在遇遇到到不不幸幸事事件件时时，往往往往体体验验到到更更多多的的“不不幸幸”而而产产生生更更多多的的失失望望、悲悲伤伤、忧忧郁郁等等。这这些些个个性性特特点点被被证证实实与与癌癌症症的的发发生生有有联联系系。有有报报告告指指出出，容容易易发发怒怒或或攻攻击击性性强强的的男男性性，体体内内抗抗癌癌免免疫疫细细胞胞机机能能较较一一般人偏低，特别是压抑愤怒越甚者，细胞抗癌能力越低般人偏低，特别是压抑愤怒越甚者，细胞抗癌能力越低运动与癌症预防的科学证据运动与癌症预防的科学证据增加运动预防癌症的证据越来越多增加运动预防癌症的证据越来越多有有可可信信证证据据：运运动动有有助助于于预预防防大大肠肠癌癌，还还可可能能预预防防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌可能的关联可能的关联经常运动有助于体内激素维持在正常水平经常运动有助于体内激素维持在正常水平运动也会强化我们的免疫系统运动也会强化我们的免疫系统维维持持胃胃肠肠功功能能的的健健康康，可可使使我我们们多多吃吃健健康康食食物物而而不不增加体重增加体重全球烟民全球烟民70-80%在发展中国家在发展中国家中国烟草消耗量列中国烟草消耗量列全球之首全球之首46中国烟草的七个世界第一中国烟草的七个世界第一 烟叶种植面积第一烟叶种植面积第一1 烟叶收购量第一烟叶收购量第一2 卷烟产量第一卷烟产量第一3 卷烟消费量第一卷烟消费量第一4 烟草利税第一烟草利税第一5 吸烟人数世界第一吸烟人数世界第一6 死于吸烟相关疾病人数第一死于吸烟相关疾病人数第一7 747上世纪第一代领袖的影响作用上世纪第一代领袖的影响作用48影视明星的影响年轻人的吸烟行为影视明星的影响年轻人的吸烟行为49饮酒与肿瘤饮酒与肿瘤1直接损伤粘膜表面的细胞直接损伤粘膜表面的细胞2调节调节DNA的甲基化，促进的甲基化，促进细胞突变细胞突变3代谢物乙醛，促进细胞增殖代谢物乙醛，促进细胞增殖4提高雌激素水平提高雌激素水平5有机溶剂，促进其他致癌物有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用发挥作用化学预防剂的应用化学预防剂的应用癌症的化学预防癌症的化学预防是指应用化学药物预防肿是指应用化学药物预防肿瘤的发生，或者使癌症分化逆转，从而达瘤的发生，或者使癌症分化逆转，从而达到预防恶性肿瘤的目的。到预防恶性肿瘤的目的。根据癌变的多阶段理论以及预防药物作用根据癌变的多阶段理论以及预防药物作用的时间顺序，化学预防药物可以分为：的时间顺序，化学预防药物可以分为：抗抗始发剂、抗促进剂和抗演进剂始发剂、抗促进剂和抗演进剂常见化学预防剂常见化学预防剂维生素维生素A和和-胡萝卜素胡萝卜素微生物微生物C维生素维生素E与硒与硒化学预防是防止浸润性癌症的一种很化学预防是防止浸润性癌症的一种很有前途的方法，但一定要应用在高危人群有前途的方法，但一定要应用在高危人群中，时间越早越好；如果能够结合其它公中，时间越早越好；如果能够结合其它公共卫生措施，效果更好共卫生措施，效果更好一级预防一级预防我国主要几种肿瘤的一级预防措施我国主要几种肿瘤的一级预防措施肺癌肺癌不吸烟、防污染、去砷、氡、石棉不吸烟、防污染、去砷、氡、石棉肝癌肝癌管水、改粮、防肝炎管水、改粮、防肝炎胃癌胃癌减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶食管癌食管癌饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌乳腺癌少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜豆制品少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜豆制品二级预防二级预防开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号健康检查健康检查癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗肿瘤普查肿瘤普查一次普查的作用有限一次普查的作用有限外表健康的人群肿瘤早期(症状出现)经常性普查肿瘤进展期死亡&失能减少肿瘤&死亡&失能缺乏好的治疗手段三早55癌癌正正常常细细胞胞1mm筛筛检检早诊出出现现可测知阶段可测知阶段？临床前期定期筛检，规律性体检定期筛检，规律性体检症症状状56癌症的早期信号癌症的早期信号肿块增大，不痛不痒肿块增大，不痛不痒 慢性溃疡，久治不愈慢性溃疡，久治不愈 吞咽不畅，胸口闷胀吞咽不畅，胸口闷胀 心口嘈杂，上腹饱胀心口嘈杂，上腹饱胀 肝区疼痛，反复发作肝区疼痛，反复发作 咳嗽痰血，胸痛发作咳嗽痰血，胸痛发作癌症的早期信号癌症的早期信号鼻涕带血，鼻塞耳鸣鼻涕带血，鼻塞耳鸣 便带粘血，便细变形便带粘血，便细变形 乳房肿块，乳头溢液乳房肿块，乳头溢液 白带增多，阴道流血白带增多，阴道流血 无痛血尿，间歇出现无痛血尿，间歇出现 贫血发热，淋巴肿大贫血发热，淋巴肿大癌症的筛查癌症的筛查无症状人群的筛查无症状人群的筛查19911991年美国癌症协会提出无症状人群年美国癌症协会提出无症状人群癌症筛检建议，包括肠镜、大便隐血试验、癌症筛检建议，包括肠镜、大便隐血试验、肛门指检、阴道涂片检查、乳腺自我检查肛门指检、阴道涂片检查、乳腺自我检查和器械检查等，建议包括开始年龄和频度和器械检查等，建议包括开始年龄和频度 至今，该协会仍根据最新研究结果，至今，该协会仍根据最新研究结果，不断更新此筛检建议不断更新此筛检建议癌症的筛查癌症的筛查常见肿瘤高危人群：常见肿瘤高危人群：肺癌高危对象肺癌高危对象：男性男性45岁以上，女性岁以上，女性40岁以上岁以上吸烟吸烟400支支/年年长期接触有害、有毒物质长期接触有害、有毒物质肺部在原部位有反复发作的病灶肺部在原部位有反复发作的病灶痰血、持续呛咳、胸痛、发热者经痰血、持续呛咳、胸痛、发热者经2-3周周抗抗感染治疗未能控制者感染治疗未能控制者癌症的筛查癌症的筛查常见肿瘤高危人群：常见肿瘤高危人群：乳腺癌高危对象乳腺癌高危对象：30岁以上女性，特别是初潮岁以上女性，特别是初潮55岁，或月经不规则者岁，或月经不规则者结婚后没有生育或结婚后没有生育或30岁以后生育，生育岁以后生育，生育不哺乳或很少哺乳者不哺乳或很少哺乳者乳房摸到肿块或局限性增厚，与月经无乳房摸到肿块或局限性增厚，与月经无关关反复乳头排液或乳头糜烂反复乳头排液或乳头糜烂本人曾患乳腺癌治疗后本人曾患乳腺癌治疗后直系亲属中有乳腺癌家族史直系亲属中有乳腺癌家族史癌症的筛查癌症的筛查常见肿瘤高危人群：常见肿瘤高危人群：大肠癌高危对象大肠癌高危对象：有肠道症状的人群有肠道症状的人群大肠癌高发区的中、老年人大肠癌高发区的中、老年人大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人大肠癌病人的家庭成员大肠癌病人的家庭成员遗传性大肠肿瘤的家族成员遗传性大肠肿瘤的家族成员炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变癌前病变癌前病变：病变本身不是癌，但在致癌因素的长病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能发展为癌的期作用下，其中一小部分可能发展为癌的疾病状态，对癌前病变必须进行及时、合疾病状态，对癌前病变必须进行及时、合理的治疗理的治疗癌前病变癌前病变常见癌前病变常见癌前病变：粘膜白斑、日光性角化病、色素性干粘膜白斑、日光性角化病、色素性干皮病、皮肤慢性溃疡、黑痣、囊性乳腺病、皮病、皮肤慢性溃疡、黑痣、囊性乳腺病、乳腺导管内乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、乳腺导管内乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、息肉、上皮不典型增生、宫颈糜胃溃疡、息肉、上皮不典型增生、宫颈糜烂、异常妊娠、隐睾等烂、异常妊娠、隐睾等乳腺癌乳腺癌二级预防的重要性二级预防的重要性二级预防二级预防乳腺癌乳腺癌非高风险妇女且年龄在非高风险妇女且年龄在2040之间之间每每13年乳腺体检一次（专科医生执行）年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检定期乳房自我体检二级预防二级预防年年龄龄大大于于40岁岁或或高高风风险险妇妇女女：胸胸部部放放疗疗，乳乳腺腺癌癌家家族族史史，乳乳腺腺癌癌病病史史，原原位位癌癌或或不不典典型型增增生生每年钼靶摄片每年钼靶摄片每每612月乳腺体检一次（专科医生执行）月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检定期乳房自我体检乳腺癌二级预防二级预防宫颈癌宫颈癌（美国癌症协会）（美国癌症协会）开开始始时时间间：首首次次性性行行为为后后3年年，最最迟迟不不超超过过21岁岁停止时间：停止时间：70岁或子宫切除岁或子宫切除30岁以前：每岁以前：每13年一次宫颈涂片检查年一次宫颈涂片检查30岁岁以以后后：如如之之前前的的检检查查是是阴阴性性，每每23年一次宫颈涂片检查年一次宫颈涂片检查二级预防二级预防结肠直肠癌结肠直肠癌一一般般风风险险：年年龄龄50岁岁，无无腺腺瘤瘤病病史史，无无炎性肠炎性肠病病史，无结肠癌家族史病病史，无结肠癌家族史选择：选择：1结肠镜，如阴性，结肠镜，如阴性，10年重复年重复2大便隐血和乙状结肠镜，大便隐血和乙状结肠镜，5年一次年一次3气钡双重造影，气钡双重造影，5年一次年一次二级预防二级预防结肠直肠癌结肠直肠癌风险增加：腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤风险增加：腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤1腺腺瘤瘤小小于于2个个，直直径径小小于于1cm，结结肠肠镜镜5年一次年一次2腺腺瘤瘤大大于于3个个，小小于于10个个，直直径径大大于于1cm，结肠镜，结肠镜3年一次年一次3腺瘤大于腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊个，考虑息肉病，需就诊二级预防二级预防结肠直肠癌结肠直肠癌风险增加：风险增加：炎性肠病，结肠镜炎性肠病，结肠镜12年一次年一次结肠癌家族史，结肠镜结肠癌家族史，结肠镜5年一次年一次二级预防二级预防前列腺癌前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性，直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,每年重复每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠超声引导下活检，经直肠超声引导下活检二级预防二级预防卵巢癌卵巢癌不常规普查不常规普查绝绝经经后后，或或有有卵卵巢巢癌癌家家族族史史，腹腹盆盆腔腔疼疼痛，不明原因的体重下降痛，不明原因的体重下降经阴道经阴道B超和超和CA125三级预防三级预防癌症不是不治之症癌症不是不治之症目目前前可可以以治治愈愈的的癌癌症症：淋淋巴巴瘤瘤、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、滋滋养养叶叶细细胞胞肿肿瘤瘤、儿儿童童神神经经母母细细胞胞瘤瘤、急性白血病等。急性白血病等。经经过过综综合合治治疗疗可可以以大大部部分分治治愈愈的的：乳乳腺腺癌癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。可可以以明明显显延延长长生生存存的的晚晚期期肿肿瘤瘤：胃胃癌癌、非非小小细细胞胞肺肺癌癌、头头颈颈肿肿瘤瘤、卵卵巢巢癌癌、大大肠肠癌、前列腺癌。癌、前列腺癌。姑姑息息治治疗疗采取有针对性、有效的临床治疗。采取有针对性、有效的临床治疗。采用三阶梯止疼和功能锻炼。采用三阶梯止疼和功能锻炼。延延长长病病人人的的生生命命，给给病病人人有有质质量量有有尊尊严严的的生活。生活。人类应迎接癌症的挑战：人类应迎接癌症的挑战：WHOWHO认为应采取的主要措施认为应采取的主要措施1.1.减少烟草消耗减少烟草消耗2.2.倡导健康的生活方式和饮食习惯倡导健康的生活方式和饮食习惯3.3.开展肿瘤普查开展肿瘤普查中国癌症预防与控制规划纲要中国癌症预防与控制规划纲要20042010建立政府领导，多部门合作社会广泛参与的防治工作体制建立政府领导，多部门合作社会广泛参与的防治工作体制完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症信息数据库完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症信息数据库积极推行有效的预防措施，控制主要危险因素积极推行有效的预防措施，控制主要危险因素制定主要癌症早发现、早诊断及早治疗计划并组织实施制定主要癌症早发现、早诊断及早治疗计划并组织实施 制定推行肿瘤临床专业设置准入标准及癌症临床诊治指南制定推行肿瘤临床专业设置准入标准及癌症临床诊治指南重视姑息治疗和止痛，积极进行康复指导重视姑息治疗和止痛，积极进行康复指导体制体制信息信息病因病因发病发病教育教育临床临床78 谢谢 谢谢