肝囊性肿瘤性病变的鉴别诊断.ppt

肝囊性肿瘤性病变的鉴别诊断 A cystic lesion is a well-defined lesion with predominant near-water attenuation(030 HU)or signal intensity that exhibits negligible enhancement at dynamic imaging.The attenuation or signal intensity can be slightly different from that of pure water because of the diversity in fuid composition.Septa may vary in thickness,uniformity,extent of enhancement,and mural nodularity.定义 囊内容物通常包括：液性物质：浆液、粘蛋白、胆汁、血液或混合物；瘤内坏死；含水比例较高的物质。囊壁的组成成分通常包括：上皮细胞、纤维组织、基质细胞、肿瘤细胞、炎性细胞等。先天性病变：肝囊肿，多囊肝，肝胆管错钩瘤，先天性肝内胆管囊性扩张症等；肿瘤性病变：囊性血管瘤，肝胆管囊腺瘤（癌），囊性肝转移瘤，囊性肝细胞癌，炎性肌纤维母细胞瘤，间叶错构瘤等；感染性病变：肝脓肿，肝结核，肝包虫病等；其他病变：肝血肿，肝胆汁瘤等。分类血管瘤囊性变相当少见。囊变后的囊腔内可以是血液，也可以是浆液，有时可见液面形成。在囊内出血的早期 MRI 可显示液面呈上下两层不同的信号。增强CT 和MRI 时可见瘤体边缘的点状强化，随着时间的延长强化向中心部，除囊性变部分外，整个肿瘤实质强化且密度或信号均匀。肝血管瘤肝脏是全身脏器中转移性肿瘤发生率最高的器官之一。囊性肝转移瘤在肝转移性肿瘤中虽不常见，然而它在肝囊性肿瘤中最为常见。囊性转移瘤多源于富血供、生长快的原发性恶性肿瘤。也见于产生大量粘蛋白物质的腺癌。系统或局部治疗后转移瘤也可囊变。肝转移瘤肿瘤囊壁边缘不规则，内壁不光滑，呈结节状或乳头状增厚，可见增粗的间隔，增强扫描时可见强化。囊内密度较水增高-含有坏死、粘蛋白或出血等。各个小囊的性质、密度不同，可出现囊性病灶或囊性和实质性病灶同时存在-转移瘤的不同演化阶段。影像学表现Metastatic melanoma in a 58-year-old womanMetastatic gastrinoma in the pancreas of a 39-year-old woman.Cystic liver metastasis that originated from an ovarian granulosa cell tumor in a 62-year-old patientMetastatic GIST treated with imatinib mesylate in a 17-year-old woman原发性肝癌为肝脏最常见的恶性肿瘤。囊性肝癌却非常少见。囊变多为继发的坏死或出血。肝细胞癌囊肿不规则，囊壁厚薄不均匀，并见壁结节突入囊内，增强检查肿瘤实质成分明显强化。壁结节强化仍是肝细胞癌快进快出的特点。可见异常血管影。影像表现Multifocal HCCs in a 65-year-old woman 壁结节异常血管胆管囊腺瘤（癌）是胆系少见的肿瘤性病变。85%出现在肝内胆管，少见于肝外胆管和胆囊。多见于中年女性。组织学特征是囊的内壁被覆一层上皮组织具有分泌粘液的功能，由圆柱立方上皮细胞和密集排列的纺锤形细胞等间叶组织构成基质，后者又称卵巢样间质组织，免疫组化研究证明纺锤形细胞来源于肌纤维幼稚细胞或平滑肌细胞，同时可分泌雌激素等，因此本病多见于中年女性。胆管囊腺瘤（癌）多呈多房囊性病变，囊内可见线状分隔，囊壁均匀增厚，囊壁光滑。各腔之间的 CT 值可有较大差异。增强后动脉期囊壁及分隔轻度强化，门脉期及延迟期继续强化呈较高密度和信号。少数病例可见囊壁或分隔钙化。伴有肿瘤周边的胆管扩张。癌变特征：出血、壁结节、壁上不规则钙化等。影像表现Biliary cystadenoma in a 42-year-old womanBiliary cystadenoma in a 42-year-old woman是一种少见、独特的以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成境界清楚的局灶性良性肿瘤样病变。2002年新WHO软组织肿瘤分类中将其归为纤维母细胞肌纤维母细胞肿瘤，中间性、少数可转移类型。病理上为肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的病变。肝炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）CT平扫为低密度病灶，形态多样化，其内可见分隔。增强扫描动脉期，一般无强化，边缘较平扫稍清晰（提示无肝动脉血供）。增强扫描门静脉期，大部分病灶呈不均匀强化，其内可见高密度分隔。增强扫描延迟期病灶呈不同程度强化，尚可出现整个病灶均匀强化与肝呈等密度或高强化。影像表现MR信号的改变与病变的病理过程相关。若病变处于进展期，以炎性浸润为主而纤维成分较少，此时病变组织含水较多，因而常呈长T1、长T2信号。如病变内有小灶性坏死液化区，T2WI可见小点片状更高信号。当病变处于静止期，炎性组织凝固坏死或大部分被纤维组织所取代，此期纤维成分及凝固坏死组织缺乏运动质子而使病变在T1WI、T2WI中均呈低信号。当病变过程处于两者之间时，炎性反应与纤维化持衡在某一水平，表现为等信号。增强扫描强化形式与CT动态增强相似，IMT in a 53-year-old woman肝脏间叶错构瘤在儿童肝脏肿瘤中发病率约8。发病年龄以2岁以下婴幼儿多见，平均年龄在1216个月，男性略多于女性。既往认为该肿瘤的病理学特点是门静脉区结缔组织的发育畸形，而非一个严格意义上的肿瘤。最近的研究表明存在染色体的异位，流式细胞术测定DNA出现非整倍性等特点证实为一种真性肿瘤。镜下可见胆管和肝细胞紊乱排列，条索样正常肝细胞间见疏松的少细胞的间充质带。肝间叶错构瘤CT 平扫可见大小不一的肿瘤病灶，多数肿瘤较大，直径大于 5cm，密度不均，其肿瘤的实质内有小囊状低密度区或水样密度的多房性囊状病变。囊壁薄很少钙化，囊腔内很少有出血。增强 CT 扫描中肿瘤实质部可见强化。其强化的程度取决于实质成份的含量及血供。影像表现MRI 表现同样决定于肿瘤内的实质和囊性病灶成份和。囊性成份为主时囊内的隔壁及液体均会显示得很清楚，分别于T1和T2表现为囊壁的等信号，囊液的低信号和高信号。增强MRI 囊壁可出现环状强化，囊腔内间隔壁呈线形条状和不规则状强化。Mesenchymal hamartoma in a 28-month-old boy肝血管瘤肝血管瘤肝肝转移瘤移瘤肝肝细胞癌胞癌胆管囊腺胆管囊腺瘤（癌）瘤（癌）IMT间叶叶错构构瘤瘤好发年龄中年任何年龄中老年中年女性多见任何年龄小儿病灶形态大小类圆形较大时易坏死囊变大小不等大小不等多房囊性多样较大d5cmCT密度外周低密度，中心更低密度囊壁边缘不规则，内壁不光滑，呈结节状或乳头状增厚，可见增粗的间隔囊肿不规则，囊壁厚薄不均匀，并见壁结节突入囊内囊内可见线状分隔，囊壁均匀增厚，囊壁光滑囊内不规则分隔肿瘤的实质内有小囊状低密度区或水样密度的多房性囊状病变强化特点外周斑点状强化，逐渐填充，中心无强化区实性成分强化快进快出动脉期轻度强化，门脉期及延迟期继续强化间隔强化实性成分强化