心脏瓣膜病护理.ppt

心脏瓣膜病的护理心脏瓣膜病的护理 王小娟王小娟学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。学习重点与难点一、疾病概述一、疾病概述二、护理评估二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施四、护理措施 五、健康指导五、健康指导教学内容心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。定义疾 病 概 述一 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣 有无有无风湿湿热及反复及反复链球菌所致球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。近期有无呼吸道感染、近期有无呼吸道感染、风湿活湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重、心律失常、妊娠及使病情加重的其他的其他诱发因素。因素。护 理 评 估二q 健康史健康史二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄多瓣膜病变q 身体状况身体状况二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难咳嗽咯血症 状望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤听诊：心尖部第一心音亢进心尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动、右心衰竭的体征体 征心心脏听听诊区区心心脏血液循血液循环模式模式图充血性心力衰竭心律失常栓塞急性肺水肿肺部感染感染性心内膜炎并 发 症二尖瓣关闭不全早期无症状严重反流时心排血量减少首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚症 状心尖搏动呈抬举型，向左下移位。心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导。体 征 并并 发发 症症与二尖瓣狭窄相似感染性心内膜炎的发生率比二尖瓣狭窄高体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见 主动脉瓣关闭不全 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。症 状心尖搏心尖搏动向左下移位。向左下移位。胸骨左胸骨左缘第第3、4肋肋间可可闻及舒及舒张期期叹气气样杂音，向心尖部音，向心尖部传导。严重重时可出可出现周周围血管征。血管征。体 征并 发 症左心衰竭左心衰竭亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎室性心律失常室性心律失常其他：与二尖瓣狭窄相似其他：与二尖瓣狭窄相似主动脉瓣狭窄 中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。症 状心尖搏心尖搏动相相对局限、呈抬局限、呈抬举性。性。主主动脉瓣第一听脉瓣第一听诊区可触及收区可触及收缩期期震震颤闻及粗糙而响亮的收及粗糙而响亮的收缩期吹期吹风样杂音。音。脉搏平而弱、收脉搏平而弱、收缩压和脉和脉压均下降。均下降。体 征 并并 发发 症症心律失常心律失常心源性猝死心源性猝死感染性心内膜炎感染性心内膜炎体循体循环栓塞栓塞多瓣膜病变 简 介同同时累及二个或二个以上瓣累及二个或二个以上瓣膜膜损害害时，又称，又称联合瓣膜病。合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并床主要以二尖瓣狭窄合并主主动脉关脉关闭不全最不全最为常常见。病人出病人出现各种并各种并发症，影响活症，影响活动、休息及睡眠，休息及睡眠，产生生烦躁、焦躁、焦虑心理。心理。病人会病人会产生悲生悲观、厌世等情世等情绪。护 理 评 估二q 心理心理-社会状况社会状况超声心超声心动图X线检查心心电图 q 辅助助检查二尖瓣狭窄引起的左心二尖瓣狭窄引起的左心房肥大房肥大 P时间时间0.11秒秒P双峰、峰距双峰、峰距0.04秒秒常后峰前峰常后峰前峰PV1终末电势超过终末电势超过-0.04毫米毫米秒秒 该类型该类型P波常见于二尖波常见于二尖瓣狭窄，又称瓣狭窄，又称“二尖瓣二尖瓣P波波”治治疗原原则为预防防风湿湿热和感染性心和感染性心内膜炎内膜炎,改善心功能、减改善心功能、减轻症状及症状及预防并防并发症，控制病情症，控制病情进展。展。q 治治疗要点要点手手术及介入治及介入治疗为有效的有效的治治疗方法如：方法如：n人工瓣膜置人工瓣膜置换术 n经皮球囊瓣膜成形皮球囊瓣膜成形术 n n活动无耐力n n有感染的危险n n潜在并发症三护理诊断及合作性问题qq 一般一般护理理 休息与活休息与活动风湿活湿活动时应卧床休息，卧床休息，左左房内有巨大附壁血栓者房内有巨大附壁血栓者应绝对卧卧床休息床休息 饮食食护理理给予高予高热量、高蛋白、低胆量、高蛋白、低胆固醇、富含固醇、富含维生素及易消化生素及易消化饮食。食。四护 理 措 施q 病情病情观察察v观察病人生命体征及意察病人生命体征及意识变化化v观察病人有无察病人有无风湿活湿活动的表的表现v观察病人有心力衰竭的表察病人有心力衰竭的表现v观察病人有无栓塞征象察病人有无栓塞征象 肾栓塞栓塞脾栓塞脾栓塞肺栓塞肺栓塞脑栓塞栓塞四肢四肢动脉栓塞脉栓塞 v疾病知疾病知识指指导告知病人本病的病因，告知病人本病的病因，诱因及病程因及病程进展等情况，展等情况，树立治立治疗信心信心 有手有手术适适应证者尽早者尽早择期手期手术坚持遵医嘱用持遵医嘱用药，定期，定期门诊复复查 v自我自我护理指理指导预防感染防感染学会自我学会自我护理和理和观察病情的方法察病情的方法健 康 指 导五