糖尿病病例分析60824说课材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病例分析,北京同仁医院内分泌科,主任医师 教授,袁申元,病例,张 ，女 29岁，已婚。因半年多来体重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮，多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。,请问在病史上还应问什么？,病史,有无手抖？大便次数多少次/日?,父亲 母亲 有无糖尿病？,如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗?,得病前有什么特殊诱因？,夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗?,讨论,此病人为何胰岛素可以减量？,糖化血红蛋白是否达标？,糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？,HbA,1c,形成的动力学,寿命：120 days.,50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关,40%的HbA1c值与过去31 90 天平均血糖水平相关.,只有10%HbA,1c,与 过去91 120天平均血糖水平相关.,病例,冯 女 65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，因经济困难，不能查HbA1c。,病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过,问 题,病史还应问些什么？,应做什么检查,查肝肾功能、血脂,查尿常规,心电图,问 题,请说出完整的诊断？,高血压水平的定义和分类,(99年世界卫生组织制定),类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg,正常血压 120 80,正常高值 120-139 80-89,高血压：,140,90,1级高血压（轻度）140-159 90-99,2级高血压（中度）160-179 100-109,3级高血压（重度）180 110,单纯收缩期高血压 140,90,按危险分层：低危、中危、高危、很高危,健 康 大 课 堂,老年性高血压的特点,以单纯收缩期高血压多见,常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病,常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等,临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有高血压,高血压的危害性,高血压是最常见的慢性心血管疾病,特别是冠心病和脑中风发病的危险因素,高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等,高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死,老年高血压治疗注意事项,部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明，征得配合,部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进，避免血压的大幅度波动,单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐心，才会取得更好效果,老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可适当调整药物剂量,建立健康的生活方式,饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻食物,运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病的发生,重视自己的病情,经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量血压，并和医生保持经常的联系,药物治疗的六大类,利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山),b,受体阻滞剂（倍他乐克）,钙拮抗剂（CCB）,a,受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪）,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、蒙诺）,血管紧张素受体拮抗剂（ARB，安博维、科素亚）,