肺结核病的基本知识PPT课件.ppt

肺肺结核病防治基本知核病防治基本知识 1.一、一、结核病的概述核病的概述l结核病是危害人核病是危害人类生命健康疾病中生命健康疾病中历史最悠久、史最悠久、后果最后果最严重的疾病之一。直到今天，在重的疾病之一。直到今天，在许多多发展中国家，因展中国家，因结核病死亡的人数核病死亡的人数较各种各种传染病染病死亡人数的死亡人数的总和和还要多。要多。l 我国是我国是结核杆菌感染人数多，核杆菌感染人数多，现患肺患肺结核病核病人多，人多，结核病死亡人数多，耐核病死亡人数多，耐药病人多，病人多，农村村病人多，病人多，传染性肺染性肺结核病疫情居高不下的核病疫情居高不下的结核核病高病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。担国家之一，患病人数居世界第二位。2.l肺肺结核是由核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性的慢性传染性疾病，其染性疾病，其诊断主要以断主要以临床症状、床症状、痰痰检、胸部、胸部X线和和CT检查等等资料料为依据。依据。肺肺结核核3.肺肺结核的病理核的病理l肺肺结核是由核是由结核杆菌引起的一种慢性核杆菌引起的一种慢性传染性疾染性疾病。病。l肺内基本病理学改肺内基本病理学改变：渗出性病：渗出性病变l 增殖性病增殖性病变l 变质性病性病变4.肺肺结核的分核的分类l原原发性肺性肺结核（核（I型）型）l血型播散型肺血型播散型肺结核（核（II型）型）l继发性肺性肺结核（核（III型）型）l结核性胸膜炎（核性胸膜炎（IV型）型）5.一、原一、原发性肺性肺结核核l病因病理：原病因病理：原发性肺性肺结核是指人体第一次感染核是指人体第一次感染结核杆核杆菌所引起的肺菌所引起的肺结核，核，仅有有5%-15%发展成展成临床活床活动性性结核病。核病。该型肺型肺结核最早核最早见于于儿童，少数可儿童，少数可见青年青年。l 原原发于肺内的于肺内的结核病灶根据不同核病灶根据不同发展展阶段和机体的免段和机体的免疫状疫状态可出可出现渗出、干酪渗出、干酪样坏死、增殖及坏死、增殖及钙化等病理化等病理状状态；该型肺型肺结核常引起肺核常引起肺门与与纵膈淋巴膈淋巴结感染，及感染，及胸内淋巴胸内淋巴结结核，可出核，可出现淋巴淋巴结周周围渗出、内部干酪渗出、内部干酪样坏死及坏死及钙化等改化等改变。6.原原发性肺性肺结核的核的临床表床表现l该型肺型肺结核常无明核常无明显的呼吸道症状，部分病人的呼吸道症状，部分病人出出现不不规则的的发热、慢性咳嗽、乏力、消瘦症、慢性咳嗽、乏力、消瘦症状，少数病人可出状，少数病人可出现压迫症状，如刺激性咳嗽、迫症状，如刺激性咳嗽、哮喘，呼吸困哮喘，呼吸困难等，多等，多为肺肺门或或纵膈膈肿大淋巴大淋巴结压迫迫较大气管所致。大气管所致。7.原原发性肺性肺结核的影像表核的影像表现l原原发性肺性肺结核又可分核又可分为原原发综合征和胸内淋巴合征和胸内淋巴结结核。核。l原原发综合征包括肺内原合征包括肺内原发病灶、局部淋巴管炎和所属病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴淋巴结炎；胸内淋巴炎；胸内淋巴结结核又分核又分为炎症型与炎症型与结节型。型。l（X线表表现）l 1.原原发综合征：典型者表合征：典型者表现为原原发病灶、淋巴管炎与病灶、淋巴管炎与肿大的肺大的肺门淋巴淋巴结连接在一起形成的接在一起形成的哑铃状征象状征象。原。原发病灶表病灶表现为肺野内云絮状或斑片状阴影，肺野内云絮状或斑片状阴影，边缘模糊，模糊，该病灶容易吸收，肺病灶容易吸收，肺门和和纵膈淋巴膈淋巴结肿大表大表现为向同向同侧肺野突出的致密影，在原肺野突出的致密影，在原发病灶和肺病灶和肺门肿大淋巴大淋巴结之之间的淋巴管炎的淋巴管炎则表表现为线样或索条状模糊阴影。或索条状模糊阴影。8.9.原原发综合征合征10.原原发性肺性肺结核的影像表核的影像表现l2.胸内淋巴胸内淋巴结结核核 炎症型表炎症型表现为肺肺门结节样增大、增大、密度增高，但外密度增高，但外缘模糊不清模糊不清;结节型表型表现为肺肺门区或右区或右上上纵膈向肺野突出的膈向肺野突出的类圆形或分叶状高密度阴影，形或分叶状高密度阴影，边缘清晰。清晰。l（CT表表现）l1.原原发综合征合征 CT上可清晰上可清晰显示肺内原示肺内原发病灶、引流病灶、引流的淋巴管炎和肺的淋巴管炎和肺门肿大的淋巴大的淋巴结炎，其形炎，其形态学表学表现与与X线表表现相似。相似。l2.胸内淋巴胸内淋巴结结核核 CT可以客可以客观准确地准确地显示肺示肺门或或纵膈膈肿大的淋巴大的淋巴结的部位与分布以及是否的部位与分布以及是否钙化，增化，增强扫描可描可见显示示肿大淋巴大淋巴结内部内部结构与范构与范围，多可出，多可出现环形形强化或分隔化或分隔样强化，中央化，中央为无无强化的干酪坏死区。化的干酪坏死区。11.原原发综合征合征12.鉴别诊断断1.肺内原肺内原发病灶与大叶性肺炎病灶与大叶性肺炎鉴别：前者多呈云絮状或斑片状，：前者多呈云絮状或斑片状，伴肺伴肺门淋巴淋巴结肿大大;后者病灶范后者病灶范围多多较大或呈整个大叶范大或呈整个大叶范围分分布，肺布，肺门淋巴淋巴结一般不增大。一般不增大。2.胸内淋巴胸内淋巴结结核与支气管肺癌核与支气管肺癌鉴别：后者：后者发病年病年龄较大，大，肿大淋巴大淋巴结引起引起压迫症状迫症状较重如上腔静脉梗阻、哮喘与呼吸困重如上腔静脉梗阻、哮喘与呼吸困难等，等，纤维支气管支气管镜检查有助于有助于鉴别。13.二、血型播散型肺二、血型播散型肺结核核l（病因病理）（病因病理）l血型播散型肺血型播散型肺结核是由核是由结核杆菌核杆菌进入血液循入血液循环并播散肺内所引起的一种并播散肺内所引起的一种两肺弥漫分布两肺弥漫分布病灶的病灶的肺肺结核核类型。如大量型。如大量结核杆菌一次或短期内数核杆菌一次或短期内数次侵入血液循次侵入血液循环并并进入肺内，形成两肺弥漫分入肺内，形成两肺弥漫分布大小布大小1-2mm米粒米粒样病灶，病灶，则称称为急性粟粒急性粟粒型肺型肺结核。如少量核。如少量结核杆菌在核杆菌在较长时间内反复内反复多次侵入血液循多次侵入血液循环并并进入肺内，形成大小不等入肺内，形成大小不等的病灶，的病灶，则称称为亚急性或慢性粟粒型肺急性或慢性粟粒型肺结核。核。14.血型播散型肺血型播散型肺结核核l(临床表床表现)l急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核大多起病急，中毒症状明核大多起病急，中毒症状明显，盗盗热、高、高热、寒、寒战、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等。胸痛等。亚急性或慢性血行播散型肺急性或慢性血行播散型肺结核病人核病人可有不同程度畏寒、低可有不同程度畏寒、低热，常伴有盗汗、失眠、，常伴有盗汗、失眠、乏力、消瘦、咳嗽等症状。乏力、消瘦、咳嗽等症状。15.血型播散型肺血型播散型肺结核影像学表核影像学表现l（X线表表现）l1.急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核核 早期早期仅见肺肺纹理增重或两肺野呈理增重或两肺野呈磨玻璃密度改磨玻璃密度改变，大，大约2周后可出周后可出现较典型的典型的三均匀三均匀表表现，即两肺野分布均匀，大小一致，密度均匀的弥即两肺野分布均匀，大小一致，密度均匀的弥漫小漫小结节状病灶，肺状病灶，肺纹理被掩盖而不易辨理被掩盖而不易辨认。l2.亚急性或慢性血行播散型肺急性或慢性血行播散型肺结核核 表表现为三不均匀三不均匀的特点，即两肺病灶大小不一致，密度不均匀，分布的特点，即两肺病灶大小不一致，密度不均匀，分布不均匀，多以两肺上野分布不均匀，多以两肺上野分布为多，下野分布少。多，下野分布少。l（CT表表现）l1.急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核核 早期，早期，CT可敏感地可敏感地显示两肺弥漫示两肺弥漫分布的粟粒型病灶，典型分布的粟粒型病灶，典型阶段也呈段也呈现三均匀。三均匀。l2.亚急性或慢性血行播散型肺急性或慢性血行播散型肺结核核 病灶表病灶表现为三不三不均匀的特点，在分布上以两中上肺均匀的特点，在分布上以两中上肺为多，在大小上明多，在大小上明显不一致。不一致。16.急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核核17.急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核核18.鉴别诊断断肺弥漫性肺弥漫性转移瘤移瘤 两肺病灶大小不一，多以两两肺病灶大小不一，多以两侧中下野分中下野分布布为多，可有原多，可有原发癌的表癌的表现，临床上多出床上多出现消瘦，虚消瘦，虚弱，胸痛等症状。弱，胸痛等症状。19.三、三、继发性肺性肺结核核（病因病理）（病因病理）继发性肺性肺结核是指核是指结核杆菌初次感染人体后，核杆菌初次感染人体后，经早期菌早期菌血症播散致体内的潜伏病灶中的血症播散致体内的潜伏病灶中的结核杆菌重新活核杆菌重新活动，或再次由外界感染或再次由外界感染结核杆菌而核杆菌而发生的肺生的肺结核病。核病。是是结核病中最常核病中最常见的的类型，多型，多见于成年人于成年人，该型肺型肺结核的核的基本病理改基本病理改变包括渗出性病包括渗出性病变，增，增值性病性病变和和变质性性病病变（干酪（干酪样坏死），以上三种病坏死），以上三种病变可同可同时存在，在存在，在治治疗和和发展中相互展中相互转化，从而引起肺化，从而引起肺结核病的复核病的复杂性性和多和多样性。性。20.继发性肺性肺结核核（临床表床表现）该型肺型肺结核起病多核起病多缓慢，慢，临床上分床上分为全身中毒症状和呼全身中毒症状和呼吸系吸系统症状两部分，前者包括症状两部分，前者包括发热（常（常为午后低午后低热），），盗汗，乏力、体重减盗汗，乏力、体重减轻等，后者包括咳嗽等，后者包括咳嗽,咯血，胸痛咯血，胸痛和呼吸困和呼吸困难21.继发性肺性肺结核影像表核影像表现l（X线表表现）继发性肺性肺结核重要特点是病核重要特点是病变有好有好发部位和呈多形部位和呈多形性，性，好好发部位是指肺部位是指肺结核多核多发生在上叶尖段，后段、下叶背段，生在上叶尖段，后段、下叶背段，常常是多肺受累常常是多肺受累；多形性是指肺；多形性是指肺结核病灶内可出核病灶内可出现渗出、增殖，渗出、增殖，纤维化、干酪化、干酪样坏死、坏死、钙化、空洞及其他肺野播散灶化、空洞及其他肺野播散灶。l1.渗出浸渗出浸润为主型主型 病灶表病灶表现为多多发大小不等的斑片阴影，大小不等的斑片阴影，边缘模糊，有模糊，有时可可见其内的空洞影，可呈薄壁空洞或厚壁空洞及其他其内的空洞影，可呈薄壁空洞或厚壁空洞及其他肺野播散灶等。肺野播散灶等。l2.干酪干酪为主型主型 主要特点是以干酪病主要特点是以干酪病变为主，包括以下两种特殊主，包括以下两种特殊情况，（情况，（1）干酪性肺炎：）干酪性肺炎：为肺段或肺叶的干酪肺段或肺叶的干酪样坏死性肺炎，坏死性肺炎，表表现为密度密度较高的肺高的肺实变阴影，其内密度可以不均匀，在同阴影，其内密度可以不均匀，在同侧或或对侧肺野有肺野有时可可见支气管播散。的斑点或斑片状病灶。（支气管播散。的斑点或斑片状病灶。（2）结核球，是指干酪性病核球，是指干酪性病变被被纤维组织包裹而形成的球状病灶，好包裹而形成的球状病灶，好发于上叶尖后段及下叶背段，多于上叶尖后段及下叶背段，多为单发，形，形态呈呈圆形或形或椭圆形，形，边缘清楚，大小多在清楚，大小多在2-3cm，密度，密度较高。有高。有时可出可出现环形或形或较大的大的钙化，有化，有时可可见空洞，再其周空洞，再其周围肺野可肺野可见散在增散在增值性，性，纤维性或性或钙化化样病灶，称之病灶，称之为卫星病灶。星病灶。22.23.24.25.继发性肺性肺结核影像表核影像表现3.空洞空洞为主型主型 主要表主要表现为多多发纤维性合并空洞，伴有广泛的性合并空洞，伴有广泛的纤维条条索病灶以及支气管播散灶，有索病灶以及支气管播散灶，有时可可见继发的支气管的支气管扩张或胸膜增或胸膜增厚等症状厚等症状（CT表表现）l1.渗出浸渗出浸润为主型主型 肺肺结核好核好发部位可部位可见斑片状与不斑片状与不规则阴影，有阴影，有时可可见结节状增殖病灶，条索状增殖病灶，条索纤维化病灶等多化病灶等多样性改性改变，邻近肺近肺野可野可见肺肺纹理增粗，紊乱、扭曲等。理增粗，紊乱、扭曲等。l2.干酪干酪为主型主型 表表现为肺段及肺野范肺段及肺野范围的致密的致密实变影，影，还可可见清晰清晰显示其内大小不等形示其内大小不等形态不不规则的多的多发透亮区，称透亮区，称为虫虫蚀样空洞，空洞，同同时还可以可以发现其他肺野小其他肺野小结节及及树芽状支气管播散灶。芽状支气管播散灶。结核球核球的表的表现和和x线基本相同。基本相同。l3.空洞空洞为主型主型 主要表主要表现为肺肺结核病核病变区区单发或多或多发空洞，明空洞，明显的的纤维条索病灶及由其引起的肺条索病灶及由其引起的肺纹理紊乱。支气管理紊乱。支气管扩张与肺与肺门、纵膈移位等，膈移位等，还可可见新旧不一的新旧不一的结节状支气管播散灶以及胸膜肥厚、状支气管播散灶以及胸膜肥厚、粘粘连与与钙化等改化等改变26.27.28.29.30.31.32.继发性肺性肺结核核鉴别诊断断1.干酪性肺炎与大叶性肺炎干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别 干酪性肺炎多可干酪性肺炎多可见虫虫蚀样空洞，空洞，同同侧或或对侧肺野可肺野可见支气管播散病灶；大叶性肺炎密度支气管播散病灶；大叶性肺炎密度较均均匀，部分可匀，部分可见空气支气管征，在叶空气支气管征，在叶间裂裂处边缘清晰，无其他清晰，无其他肺野播散灶。肺野播散灶。2.空洞空洞为主的主的结核与肺核与肺脓肿的的鉴别 结核以多核以多发空洞空洞为主，且伴主，且伴有广泛的有广泛的纤维化病化病变及支气管播散灶等；肺及支气管播散灶等；肺脓肿在急性期多在急性期多为厚壁空洞伴气厚壁空洞伴气-液平面，液平面，边缘模糊不清，慢性者可模糊不清，慢性者可为多多发空空洞及洞及纤维化改化改变，且无支气管播散灶。，且无支气管播散灶。33.34.四、四、结核性胸膜炎核性胸膜炎l病因病理）是病因病理）是结核杆菌及其代核杆菌及其代谢产物物进入高敏感状入高敏感状态的胸膜腔引的胸膜腔引起的胸膜炎症。可分起的胸膜炎症。可分为干性和渗出性胸膜炎。干性和渗出性胸膜炎。l（临床表床表现）多）多见于儿童与青少年。干性胸膜炎可无明于儿童与青少年。干性胸膜炎可无明显症状，症状，有有时表表现为微微热或或轻度胸痛。渗出性胸膜炎表度胸痛。渗出性胸膜炎表现为发病病剧烈，高烈，高热，伴全身不适，乏力、盗汗等，伴全身不适，乏力、盗汗等结核中毒症状，当核中毒症状，当积液量大液量大时可可出出现气急和呼吸困气急和呼吸困难。35.结核性胸膜炎的影像表核性胸膜炎的影像表现l（x线表表现）1.干性干性结核性胸膜炎核性胸膜炎x线上呈阴性上呈阴性l 2.渗出性胸膜炎表渗出性胸膜炎表现为胸腔胸腔积液征象液征象l 3.局限性胸腔局限性胸腔积液液l(CT表表现)1.干性干性结核性胸膜炎在核性胸膜炎在CT上呈阴性上呈阴性l 2.少量胸腔少量胸腔积液在液在CT上可敏感上可敏感显示。示。l 3.大量胸腔大量胸腔积液可将肺液可将肺组织向内向内压迫形成肺不迫形成肺不张，肋肋间隙增隙增宽，纵膈向健膈向健侧移位。移位。4.包裹性包裹性积液与叶液与叶间积液，根据部位，形液，根据部位，形态，密，密度可在度可在CT上目前上目前诊断。断。l 36.结核性胸膜炎的核性胸膜炎的鉴别诊断断 渗渗出出性性结核核性性胸胸膜膜炎炎与与其其他他原原因因引引起起的的胸胸腔腔积液液影影像像学学表表现类似似，难以以做做出出准准确确诊断断，除除结合合临床床病病史史外外，多多通通过胸胸腔腔积液液的的化化验与与细胞胞学学检查鉴别诊断。断。37.38.39.3/15/202440.