膀胱癌的健康教育ppt课件.ppt

膀胱癌的健康教育膀胱癌的健康教育南通大学附属医院南通大学附属医院 张华张华 泌泌尿尿系系统统的的肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱和和尿尿道道腔腔都都覆覆盖盖尿尿路路上上皮皮，在在解解剖剖学学上上是是既既连连续续又又分分开开的的器器官官。尿尿路路上上皮皮接接触触的的都都是是尿尿液液，尿尿液液内内的的致致癌癌质质可可以以引引起起泌泌尿尿道道任任何何部部位位发发生生肿肿瘤瘤，但但尿尿液液在在每每个个器器官官停停留留的的时时间间不不同同，尿尿生生物物化化学学性性质质可可随随之之而而改改变变，因因此此各各器器官官发发生生肿肿瘤瘤的的机机会会各各不不相相同同。尿尿中中化化学学致致癌癌质质的的浓浓度度以以及及尿尿路路上上皮皮细细胞胞与与之之接接触触的的时时间间决决定定了了膀膀胱胱肿肿瘤瘤的的发发病病率率高高于于其其他他部部位位，这这是是由由于于尿尿液液在在膀胱停留时间长，水解酶可能激活致癌质。膀胱停留时间长，水解酶可能激活致癌质。病因病因病因尚不完全清楚。病因尚不完全清楚。1 1、化学物质、化学物质 现现已已肯肯定定-萘萘胺胺、联联苯苯胺胺、4-4-氨氨基基己己联联苯苯等等是是膀膀胱胱癌致癌质；癌致癌质；日日常常生生活活中中接接触触染染料料，橡橡胶胶塑塑料料制制品品、油油漆漆、洗洗涤涤剂剂等也可能是致癌的原因之一；等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸烟国辅助致癌质。糖精和吸烟国辅助致癌质。2 2、其他、其他 代谢异常：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌代谢异常：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。胱癌并无这种代谢紊乱。炎性刺激：膀胱的埃血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀炎性刺激：膀胱的埃血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀癌基因和抗癌基因：胱胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀癌基因和抗癌基因：胱癌的诱因。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发癌的诱因。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。所起的作用的研究。临床表现临床表现膀胱肿瘤高发年龄膀胱肿瘤高发年龄50705070岁。男：女为岁。男：女为4 4：1 1，以表浅的乳，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。病例。血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就 医，医，一般表现为无痛性全程血尿，一般表现为无痛性全程血尿，终末加重，终末加重，血血尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少。尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿；反之，分化较低化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿；反之，分化较低 的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。轻。其它表现：其它表现：尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿 鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状 临床表现：临床表现：任何成年人，特别是任何成年人，特别是4040岁以上，出现无痛血尿时都岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。胱刺激症状以后出现。诊断诊断临床表现临床表现辅助检查辅助检查 脱落细胞检查；脱落细胞检查；膀胱镜检查；膀胱镜检查；X X线检查；线检查；超声检查；超声检查；膀胱双合诊膀胱双合诊辅助检查辅助检查脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。膀胱镜检查：膀胱镜检查：可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等和基底部浸润程度等原位癌（原位癌（TisTis）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳）除局部粘膜发红外，无其他异常表浅的乳头状癌（头状癌（Ta,T1Ta,T1）呈浅红色，似水草在水中飘荡。）呈浅红色，似水草在水中飘荡。有浸润的乳头状癌（有浸润的乳头状癌（T T2 2、T T3 3）呈暗红色，较实性，乳）呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动性很小。中活动性很小。浸润性癌（浸润性癌（T T3 3、T T4 4）呈褐色团块状，表面坏死形成溃）呈褐色团块状，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着。除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底除观察部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度外膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口部浸润程度外膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示预后不良。原位癌、非典型增生，提示预后不良。图：膀胱肿瘤生长方式和分期图：膀胱肿瘤生长方式和分期图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查图：膀胱镜检查X X线检查：线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。图：膀胱肿瘤的图：膀胱肿瘤的X X线检查线检查超声检查：超声检查：日益受到重视，可发现日益受到重视，可发现0.5cm0.5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。道超声扫描，能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。图：超声检查图：超声检查5.CT5.CT、MRIMRI检查检查 CT CT、MRIMRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶图：图：CTCT、MRIMRI检查检查治疗治疗以手术治疗为主。以手术治疗为主。腔道手术：经尿道手术（）腔道手术：经尿道手术（）腹腔镜膀胱部分切除术腹腔镜膀胱部分切除术腹腔镜膀胱全切除术腹腔镜膀胱全切除术开放手术：膀胱切开肿瘤切除开放手术：膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除术膀胱部分切除术膀胱全切除术等。膀胱全切除术等。保留膀胱手术的随诊保留膀胱手术的随诊膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，保留膀胱的各种手术治疗，2 2年以内超过半数肿瘤要复发；复年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10%15%10%15%有恶性程有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每随诊，每3 3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。时间。这种复查应看作为治疗的一部分。膀胱肿瘤的预防膀胱肿瘤的预防膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法，但对密切接触膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法，但对密切接触致癌物质加强劳动保护，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀致癌物质加强劳动保护，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的手术后患者膀胱灌注羟喜、丝裂霉素等抗癌药，可以预胱的手术后患者膀胱灌注羟喜、丝裂霉素等抗癌药，可以预防或推迟肿瘤复发。防或推迟肿瘤复发。膀胱手术的护理膀胱手术的护理l手术前护理：手术前护理：观察血尿程度、膀胱刺激症状、排尿困难及腰部疼痛，观观察血尿程度、膀胱刺激症状、排尿困难及腰部疼痛，观察有无转移症状。察有无转移症状。饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，纠正贫血，必要时给于输血。纠正贫血，必要时给于输血。做好各种标本的收集及各种术前检查准备工作。做好各种标本的收集及各种术前检查准备工作。行全膀胱手术的病人，遵医嘱行肠道准备。行全膀胱手术的病人，遵医嘱行肠道准备。l手术后护理手术后护理注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸的变化。注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸的变化。观察尿量及颜色的变化。观察尿量及颜色的变化。做好导尿管及膀胱造瘘管的护理。做好导尿管及膀胱造瘘管的护理。行膀胱全切输尿管皮肤造口的病人，应密切观察皮肤乳头的行膀胱全切输尿管皮肤造口的病人，应密切观察皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。膀胱肿瘤的健康教育膀胱肿瘤的健康教育l 康复指导：适当锻炼，加强营养，增强康复指导：适当锻炼，加强营养，增强 体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致 癌物质。癌物质。l 术后坚持膀胱灌注化疗药物。术后坚持膀胱灌注化疗药物。疗程：根据化疗药物的性质选择合适的疗程。一般每疗程：根据化疗药物的性质选择合适的疗程。一般每周一次共八次，两周一次共八次，每月一次至两年。周一次共八次，两周一次共八次，每月一次至两年。l灌注前病人准备：灌注前病人准备：灌注日前晚八点后嘱病人控制饮水量，灌注日晨进食灌注日前晚八点后嘱病人控制饮水量，灌注日晨进食含水量少的食物，灌注前瞩病人尽量排空膀胱。含水量少的食物，灌注前瞩病人尽量排空膀胱。l灌注方法灌注方法 在无菌技术下插入在无菌技术下插入8-10#8-10#硅胶导尿管，排出膀胱内的硅胶导尿管，排出膀胱内的残余尿，注入化疗药残余尿，注入化疗药20mL20mL后再注入后再注入5-10mL5-10mL生理盐水，拔除导生理盐水，拔除导尿管。尿管。l灌注后护理灌注后护理 灌注后嘱病人尽量将药物在体内保留灌注后嘱病人尽量将药物在体内保留2 2小时，每小时，每3030分分钟变换体位一次，俯、仰、左、右侧卧位各钟变换体位一次，俯、仰、左、右侧卧位各3030分钟。分钟。2 2小时后小时后瞩病人多饮水，勤排尿，促进膀胱内化疗药尽快排出体外，瞩病人多饮水，勤排尿，促进膀胱内化疗药尽快排出体外，减少对膀胱及尿道的刺激。减少对膀胱及尿道的刺激。l 定期复查定期复查 主要是全身系统检查，以便发现转移及复发症象。主要是全身系统检查，以便发现转移及复发症象。复查时间：一年内每复查时间：一年内每3 3月一次月一次B B超，半年超，半年 一次膀胱镜，如无复发，一年后每一次膀胱镜，如无复发，一年后每2-3 2-3 年复查膀胱镜。年复查膀胱镜。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a 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