围绝经期保健ppt课件.ppt

围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健苏普玉苏普玉儿少卫生与妇幼保健学系儿少卫生与妇幼保健学系妇幼保健学妇幼保健学本节学习要点本节学习要点掌握围绝经期的概念；掌握围绝经期综合征的概掌握围绝经期的概念；掌握围绝经期综合征的概掌握围绝经期的概念；掌握围绝经期综合征的概掌握围绝经期的概念；掌握围绝经期综合征的概念、临床表现念、临床表现念、临床表现念、临床表现熟悉围绝经期和绝经后妇女的生理、心理及社会熟悉围绝经期和绝经后妇女的生理、心理及社会熟悉围绝经期和绝经后妇女的生理、心理及社会熟悉围绝经期和绝经后妇女的生理、心理及社会特点；熟悉激素替代疗法；熟悉围绝经期及绝经特点；熟悉激素替代疗法；熟悉围绝经期及绝经特点；熟悉激素替代疗法；熟悉围绝经期及绝经特点；熟悉激素替代疗法；熟悉围绝经期及绝经后妇女常见病的临床表现、诊断和防治措施后妇女常见病的临床表现、诊断和防治措施后妇女常见病的临床表现、诊断和防治措施后妇女常见病的临床表现、诊断和防治措施了解围绝经期综合征的防治了解围绝经期综合征的防治了解围绝经期综合征的防治了解围绝经期综合征的防治第一节第一节 概述概述第二节第二节 围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点第三节第三节 围绝经期综合征围绝经期综合征内容摘要内容摘要围绝经期是绝大多数女性都必须经历的生理过渡期围绝经期是绝大多数女性都必须经历的生理过渡期从生理上说，是指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰从生理上说，是指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰退至完全丧失步入老年的过渡时期退至完全丧失步入老年的过渡时期包括卵巢功能缓慢地衰退、月经紊乱至停止、生殖包括卵巢功能缓慢地衰退、月经紊乱至停止、生殖能力终止、生殖器官萎缩等老化过程能力终止、生殖器官萎缩等老化过程在此期间最突出的表现是绝经在此期间最突出的表现是绝经女性从近女性从近40岁开始，将有岁开始，将有1/41/3甚至更长的生命甚至更长的生命时间在这一时期渡过时间在这一时期渡过(1020y)第一节概述第一节概述绝经是妇女生命中生殖能力停止的时间，卵巢功绝经是妇女生命中生殖能力停止的时间，卵巢功能停止，所产生的甾体类和多肽类激素下降，导能停止，所产生的甾体类和多肽类激素下降，导致身体发生多种生理改变致身体发生多种生理改变在绝经前后的一段时间内，机体会出现一些症状，在绝经前后的一段时间内，机体会出现一些症状，多数是自限性的，存在个体差异多数是自限性的，存在个体差异“更年期更年期”一词自一词自1896年提出以来，已沿用了百年提出以来，已沿用了百余年，但它的定义不够明确，为了便于深入研究余年，但它的定义不够明确，为了便于深入研究围绝经期问题及促进国际间的交流，围绝经期问题及促进国际间的交流，1994年世界年世界卫生组织（卫生组织（WHO）正式建议停用）正式建议停用“更年期更年期”这一这一术语，术语，改为改为“围绝经期围绝经期”“更年期更年期”与与“围绝经期围绝经期”围绝经期概念围绝经期概念指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退（到老年，即从卵巢功能开始衰退（从出现接近从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）到）到完全停止的阶段（完全停止的阶段（绝经后绝经后1年年）围绝经期的主要表现围绝经期的主要表现q以以月经的改变为主要表现月经的改变为主要表现q在绝经前后机体会出现一系列生理、心理在绝经前后机体会出现一系列生理、心理的变化：的变化：如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、抑郁、注意力不集中等症状抑郁、注意力不集中等症状 青春期青春期生命终止生命终止出现月经改变出现月经改变约约40岁岁末次月经末次月经停经停经1年年65岁岁绝经绝经绝经后期绝经后期 绝经前期绝经前期 围绝经期围绝经期 老年期老年期 绝经过渡期绝经过渡期 与绝经相关的术语与绝经相关的术语自然绝经自然绝经（natural menopause）由由于于卵卵巢巢内内卵卵泡泡自自然然耗耗竭竭，或或剩剩余余的的卵卵泡泡对对促促性性腺腺激激素素的的刺刺激激丧丧失失了了反反应应，卵卵泡泡不不再再发发育育和和分分泌泌雌雌激激素素，因因此此不不能能刺刺激激子子宫宫内内膜膜生生长长，导导致致月月经经永久停止永久停止临临床床上上，连连续续1212个个月月无无月月经经方方可可判判定定为为绝绝经经，4040岁自然绝经为生理性绝经岁自然绝经为生理性绝经相关的概念相关的概念人工绝经人工绝经（induced menopause）指手术切除双侧卵巢或医疗性终止卵巢功能，如指手术切除双侧卵巢或医疗性终止卵巢功能，如化疗、放疗等。没有月经，何时判定为绝经，主化疗、放疗等。没有月经，何时判定为绝经，主要根据临床表现与激素的测定，要根据临床表现与激素的测定，FSH40IU/LFSH40IU/L及及E2150pmol/LE2150pmol/L为绝经为绝经单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢功能者不能单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢功能者不能列为人工绝经列为人工绝经人工绝经后，妇女体内的雌激素水平突然下降，人工绝经后，妇女体内的雌激素水平突然下降，很快会出现围绝经期综合征症状，较自然绝经症很快会出现围绝经期综合征症状，较自然绝经症状更重状更重围绝经期及绝经后妇女保健的主要任务围绝经期及绝经后妇女保健的主要任务q加强围绝经期妇女生理、心理变化特点研究，加强围绝经期妇女生理、心理变化特点研究，着重做好健康教育宣传工作，促进自我保健意识着重做好健康教育宣传工作，促进自我保健意识的提高的提高q把围绝经期综合征的基础研究与应用研究结合把围绝经期综合征的基础研究与应用研究结合起来是当前围绝经期研究重要内容之一（加强激起来是当前围绝经期研究重要内容之一（加强激素替代疗法（素替代疗法（HRTHRT）的应用研究与谨慎推广工作）的应用研究与谨慎推广工作）q积极做好围绝经期妇女常见病的普查与防治，积极做好围绝经期妇女常见病的普查与防治，提高围绝经期妇女的生命质量提高围绝经期妇女的生命质量第二节第二节 围绝经期及绝经后妇女的生理围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点及心理特点 一、月经的改变一、月经的改变 围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰萎，其分泌的围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰萎，其分泌的雌激素波动性下降，这种变化的结局之一，雌激素波动性下降，这种变化的结局之一，是月经的周期和经量有明显的改变，表现的是月经的周期和经量有明显的改变，表现的形式大致有四种类型形式大致有四种类型1.月经周期缩短月经周期缩短主要是卵泡期缩短，而月经量正常2.月经稀少月经稀少月经周期延长，而经期缩短，月经量也减少，出现间歇性停经。排除其它因素，当停经达一年，可确定为绝经3.突然停经突然停经有一些妇女月经周期规律，然后突然停经，并且永远不再来潮，直接进入绝经期4.月经不调，月经量过多月经不调，月经量过多部分妇女月经周期不规则，经期延长，经血量增多，淋漓不净或大量出血不止。在排除全身及生殖系统器质性病变后，称为围绝经期功能失调性子宫出血，简称功血。此类功血多为无排卵型功血，重者致继发性严重贫血二、生殖器官的改变二、生殖器官的改变 妇女的内外生殖器官进入围绝经期后，妇女的内外生殖器官进入围绝经期后，特别是绝经以后会发生较明显的改变；特别是绝经以后会发生较明显的改变；其中以卵巢的变化对机体的影响最大其中以卵巢的变化对机体的影响最大（一）外生殖器的改变（一）外生殖器的改变 1外阴外阴 2阴道阴道 3尿道尿道 4乳房乳房（二）内生殖器的改变（二）内生殖器的改变 1卵巢卵巢 卵巢的卵巢的功能和形态功能和形态2子宫子宫 子宫缩小子宫缩小，子宫内膜萎缩、腺体子宫内膜萎缩、腺体减少减少 3.输卵管输卵管 粘膜皱襞变短、变细；纤毛逐粘膜皱襞变短、变细；纤毛逐渐消失，失去正常的运送功能渐消失，失去正常的运送功能三、内分泌变化三、内分泌变化进入围绝经期后，由于卵巢功能的衰退，进入围绝经期后，由于卵巢功能的衰退，各种激素的变化也很大各种激素的变化也很大 下丘脑垂体卵巢轴（下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）下丘脑垂体卵巢轴（下丘脑垂体卵巢轴（hypothalamic-pitutiary-ovarian axis，HPOA）是一个完整而）是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响它的主要生理功能是控制女性生育、正常月经和它的主要生理功能是控制女性生育、正常月经和性功能。此外它还参与机体内环境和物质代谢的性功能。此外它还参与机体内环境和物质代谢的调节调节下丘脑下丘脑GnRHFSH-RHLH-RH垂体垂体FSHLH卵巢卵巢雌激素雌激素孕激素孕激素性激素性激素HPOA示意图示意图反反馈馈调调节节卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图(一一)促性腺激素的变化促性腺激素的变化 机体内雌激素和孕激素水平逐渐降低，使得对下机体内雌激素和孕激素水平逐渐降低，使得对下丘脑和垂体的抑制作用减弱，导致丘脑下部分泌丘脑和垂体的抑制作用减弱，导致丘脑下部分泌促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRH）功能增加和垂体）功能增加和垂体对对GnRH的反应性增高，使垂体分泌的的反应性增高，使垂体分泌的促性腺激促性腺激素素如卵泡刺激素（如卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（）和黄体生成素（LH）水水平增加平增加 绝经前，绝经前，FSH/LH比值比值1育龄妇女雌激素以雌二醇（育龄妇女雌激素以雌二醇（E2）为主，由卵巢的卵）为主，由卵巢的卵泡内膜细胞和颗粒细胞分泌合成，泡内膜细胞和颗粒细胞分泌合成，95%的的E2来自卵来自卵巢的优势卵泡和黄体，其浓度呈周期性变化巢的优势卵泡和黄体，其浓度呈周期性变化在绝经过渡期，由于卵泡不规则的发育，导致在绝经过渡期，由于卵泡不规则的发育，导致E2变变化不规则，化不规则，个体差异较大，但总体水平趋于下降个体差异较大，但总体水平趋于下降。绝经后，卵巢功能基本停止，绝经后，卵巢功能基本停止，E2含量明显减少呈无含量明显减少呈无周期性变化，周期性变化，主要来自周围组织雌酮（主要来自周围组织雌酮（E1）的转化）的转化(二二)雌激素的变化雌激素的变化 雌二醇（雌二醇（E2）雌酮（雌酮（E1）雌酮主要来源为肾上腺分泌的雄烯二酮的芳香化，雌酮主要来源为肾上腺分泌的雄烯二酮的芳香化，其芳香化部位主要在脂肪、肌肉，转化率与体重其芳香化部位主要在脂肪、肌肉，转化率与体重呈正相关，肥胖者转化率高呈正相关，肥胖者转化率高绝经前绝经前E2/E1比值比值1，绝经后，绝经后E1下降的程度比下降的程度比E2少，少，因而因而E2/E1比值比值35分为重度分为重度 围绝经期综合征发生率不等，单一症状发生率围绝经期综合征发生率不等，单一症状发生率高达高达93.9%93.9%，潮热和潮红即血管舒缩失调症最，潮热和潮红即血管舒缩失调症最为早见和常见；其次为睡眠问题和记忆力下降，为早见和常见；其次为睡眠问题和记忆力下降，泌尿系和生殖系症状也较为常见泌尿系和生殖系症状也较为常见抑郁症状的发生率为抑郁症状的发生率为31.65%31.65%，骨质疏松症的发，骨质疏松症的发生率为生率为64.84%64.84%，心血管疾病发生率明显增高，心血管疾病发生率明显增高北美绝经学会北美绝经学会(The North American Menopause Society，NAMS)认为所有的围绝认为所有的围绝经期妇女均需要接受医疗保健的措施经期妇女均需要接受医疗保健的措施围绝经期综合征的预防与治疗围绝经期综合征的预防与治疗 围绝经期综合征的预防与治疗围绝经期综合征的预防与治疗 (一一)预防措施预防措施 正确认识围绝经期正确认识围绝经期 加强体质锻炼、合理膳食结构加强体质锻炼、合理膳食结构（优质蛋白、适量豆类、适量补钙、低盐饮食）定期检查和预防定期检查和预防(四访：常规体检、乳房疾病监测、子宫内膜疾病监测、其他)卵巢切除指征卵巢切除指征在被调查对象中,对“你是否了解更年期的有关知识?”答“是”者占61.27%激素替代治疗激素替代治疗是防治更年期综合征的有效方法，但被调查对象中对这一知识的知晓率仅为7.90%，其中城区女性知晓率为12.93%，郊区仅为3.17%，后者极显著低于前者；使用者仅占绝经妇女的4.40%，说明非常需要加强这一知识的普及推广（2002年，北京）（二）临床治疗（二）临床治疗 1一般治疗一般治疗 安定（安定（2.55）mg或眠尔通（或眠尔通（100400）mg，每日，每日23次次苯巴比妥（苯巴比妥（1530）mg加颠茄流浸膏加颠茄流浸膏10mg及酒石麦角胺及酒石麦角胺0.5mg，每日，每日23次，次，镇静及稳定神经的作用，可短期服用镇静及稳定神经的作用，可短期服用谷维素（谷维素（1020）mg，每日，每日3次，有调节植物神经功能的作用次，有调节植物神经功能的作用此外，还可服用维生素此外，还可服用维生素B6、复合维生素、复合维生素B、维生素、维生素E及维生素及维生素A等等2激素治疗激素治疗（1）研究背景）研究背景 补充雌激素治疗首先由补充雌激素治疗首先由Geist和和Spielman于于1932年提出年提出 20世纪世纪70年代，人们认识到，单纯应用雌激素补充治疗，明显地增加子宫年代，人们认识到，单纯应用雌激素补充治疗，明显地增加子宫内膜癌发病率，因此对内膜癌发病率，因此对ERT的应用产生了异议，使的应用产生了异议，使ERT的应用下降了的应用下降了40%80年代后提出了有对抗的雌激素治疗，即激素替代疗法（年代后提出了有对抗的雌激素治疗，即激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT），在用雌激素的同时加用孕激素，使子宫内），在用雌激素的同时加用孕激素，使子宫内膜癌的发生率降低膜癌的发生率降低中华医学会妇产科学分会绝经学组与全国相中华医学会妇产科学分会绝经学组与全国相关领域专家在关领域专家在2003年年HRT临床应用指南临床应用指南基础上结合我国实际情况，基础上结合我国实际情况，2006年年5月形月形成了成了绝经过渡期及绝经后激素治疗临床应绝经过渡期及绝经后激素治疗临床应用指南（修订草用指南（修订草2006），对应用，对应用HT提出提出了原则性建议了原则性建议（2）适应症）适应症 有绝经相关症状如血管舒缩障碍、潮热、盗汗有绝经相关症状如血管舒缩障碍、潮热、盗汗和睡眠障碍（和睡眠障碍（A A级推荐），可改善疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和级推荐），可改善疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁等症状轻度抑郁等症状有阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、有阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩相关的问题夜尿、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩相关的问题(A(A级推荐级推荐)有骨质疏松症的危险有骨质疏松症的危险(含低骨量含低骨量)及绝经后骨质疏松症及绝经后骨质疏松症(A(A级推荐级推荐)（3）禁忌症禁忌症 绝对禁忌症：绝对禁忌症：性激素依赖性肿瘤性激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌等乳腺癌、子宫内膜癌等)不明原因的阴道出血不明原因的阴道出血严重肝肾疾病严重肝肾疾病近期血栓栓塞性疾病（最近近期血栓栓塞性疾病（最近6个月内）个月内）血卟啉病血卟啉病红斑狼疮、系统性硬化病红斑狼疮、系统性硬化病孕激素禁忌症孕激素禁忌症脑膜瘤脑膜瘤已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌耳硬化症耳硬化症慎用情况：慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史素血症、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史（4）所用药物所用药物 单用雌激素：适用于切除子宫的绝经期妇女，有尼尔雌醇、倍美力、单用雌激素：适用于切除子宫的绝经期妇女，有尼尔雌醇、倍美力、补佳乐等补佳乐等单用孕激素：周期使用，适用于绝经过渡期，以调整不规则月经为主，单用孕激素：周期使用，适用于绝经过渡期，以调整不规则月经为主，有安宫黄体酮、妇康片等有安宫黄体酮、妇康片等 联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫者，加用孕激素的目的在于联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫者，加用孕激素的目的在于对抗雌激素，抑制子宫内膜过度增生。有诺更宁、诺复坤和克龄蒙等对抗雌激素，抑制子宫内膜过度增生。有诺更宁、诺复坤和克龄蒙等合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫者，身体瘦弱及骨密度低者，合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫者，身体瘦弱及骨密度低者，此类目前常用的是利维爱此类目前常用的是利维爱（5）注意事项注意事项 掌握好掌握好HRT的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症 用药前详细询问病史，并进行全面体格检查和必要的特殊检查，如宫用药前详细询问病史，并进行全面体格检查和必要的特殊检查，如宫颈刮片、血尿常规、肝功能和血脂等颈刮片、血尿常规、肝功能和血脂等 针对个体差异，进行个体化治疗针对个体差异，进行个体化治疗服药期间要定期随访和复查，症状缓解后应及时减量并逐渐停药服药期间要定期随访和复查，症状缓解后应及时减量并逐渐停药HRT至少需要应用至少需要应用510年，甚至终生服用年，甚至终生服用选择最小有效剂量，及时对疗效进行评估选择最小有效剂量，及时对疗效进行评估 对有乳腺良性病变合并症的患者用对有乳腺良性病变合并症的患者用HRTHRT前需要乳腺外科明确病变的性前需要乳腺外科明确病变的性质，良性乳腺病变不是质，良性乳腺病变不是HRTHRT的禁忌症，建议的禁忌症，建议HRTHRT中定期检查乳腺，中定期检查乳腺，HRTHRT时间时间不超过不超过5 5年年 糖尿病患者，高甘油三酯水平常见，使用雌激素补充治疗后则危险会糖尿病患者，高甘油三酯水平常见，使用雌激素补充治疗后则危险会升高，会导致胰腺炎发生的危险。对所有绝经后妇女在开始升高，会导致胰腺炎发生的危险。对所有绝经后妇女在开始HRTHRT前应测甘前应测甘油三酯水平，甘油三酯水平油三酯水平，甘油三酯水平750mg/d1750mg/d1为禁忌症为禁忌症 随诊频度：一般初剂后随诊频度：一般初剂后4 48 8周随诊，了解症状变化及不良反应情况。周随诊，了解症状变化及不良反应情况。以后若无特殊情况可每以后若无特殊情况可每6 6个月至个月至1 1年年1 1次次（5）对对HRT的建议和总体权衡的建议和总体权衡 应选用应选用HRT处理中到重度绝经症状处理中到重度绝经症状全身或局部应用全身或局部应用HRT均可有效解决泌尿生殖道萎均可有效解决泌尿生殖道萎缩问题缩问题 预防绝经后骨质疏松性骨折有效，对有绝经症状的妇女，首选预防绝经后骨质疏松性骨折有效，对有绝经症状的妇女，首选HRT是是恰当的恰当的为保护子宫内膜需要加用孕激素，孕激素可用于调整或预防子宫出血，为保护子宫内膜需要加用孕激素，孕激素可用于调整或预防子宫出血，并可预防子宫内膜增生和癌变并可预防子宫内膜增生和癌变植物雌激素不能用作植物雌激素不能用作ET的替代物的替代物需要恰当的临床试验来证明，年轻绝经后妇女应用需要恰当的临床试验来证明，年轻绝经后妇女应用HRT可能减少老年可能减少老年痴呆症的危险痴呆症的危险HRT与乳腺癌的关系尚未阐明，不增加生殖道鳞癌、非生殖道恶性肿与乳腺癌的关系尚未阐明，不增加生殖道鳞癌、非生殖道恶性肿瘤（除脑膜瘤）发生的危险瘤（除脑膜瘤）发生的危险降低结肠癌发生风险降低结肠癌发生风险无必要限制无必要限制HRT的期限，应该每年基于个体需要、愿望和可得到的最的期限，应该每年基于个体需要、愿望和可得到的最好的效果，知情同意，权衡利弊好的效果，知情同意，权衡利弊3精神心理治疗精神心理治疗通过医生和患者进行个别交谈，让患者在医生面前尽量疏泄自己的情通过医生和患者进行个别交谈，让患者在医生面前尽量疏泄自己的情绪，然后进行引导绪，然后进行引导 用解释、鼓励、说服等方法使病人了解围绝经期是一个正常的生理阶用解释、鼓励、说服等方法使病人了解围绝经期是一个正常的生理阶段，从而使病人能正确对待疾病，解除疑虑，保持精神愉快段，从而使病人能正确对待疾病，解除疑虑，保持精神愉快（1）科学地安排每日生活）科学地安排每日生活（2）坚持力所能及的体力劳动和脑力劳）坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动动（3）使精神有所寄托）使精神有所寄托（4）注意性格的陶冶）注意性格的陶冶 可采取的措施：可采取的措施：（三）围绝经期妇女保健的新模式（三）围绝经期妇女保健的新模式 加强管理加强管理 建立围绝经期妇女档案和自我保健手册建立围绝经期妇女档案和自我保健手册开展健康教育开展健康教育 开设围绝经期专科门诊开设围绝经期专科门诊