儿童少年常见病防治-PPT课件.ppt

儿童少年常见病防治2007近视（近视（myopia）的预防）的预防本课主要内容近视的概念及性质近视的概念及性质视力低下的概念及在儿童少年中的分布视力低下的概念及在儿童少年中的分布儿童视觉器官的发育儿童视觉器官的发育近视发生的原因及影响因素近视发生的原因及影响因素保护视力、预防近视的措施保护视力、预防近视的措施Child and adolescent Health近 视1.概念及性质概念及性质 近视：近视：是指眼睛辨认远方是指眼睛辨认远方(5米以上米以上)目标的视力低于正目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于常，但视近正常，它是由于屈光不正屈光不正所致。所致。近视眼：近视眼：采用采用视网膜检影视网膜检影呈现近视屈光。呈现近视屈光。Child and adolescent Health儿童青少年近视主要有以下两种情况:屈光性近视：屈光性近视：由于眼的屈光系统的屈光能力发生变化，屈光力对眼球来说由于眼的屈光系统的屈光能力发生变化，屈光力对眼球来说过强所致。过强所致。轴性近视：轴性近视：由于眼球前后轴过长所致。由于眼球前后轴过长所致。视力低下的概念视力低下：视力低下：用远视力表检查视力，裸眼视力用远视力表检查视力，裸眼视力40岁岁 老视老视Child and adolescent Health儿童青少年近视的发生发展调节紧张性近视：调节紧张性近视：因视近工作过度而形成。眼高度调节紧张状态因视近工作过度而形成。眼高度调节紧张状态 晶状体晶状体凸度增大凸度增大，屈折力过强屈折力过强 功能性近视。（假性近视）功能性近视。（假性近视）轴性近视：轴性近视：眼球充血、眼压增高眼球充血、眼压增高 眼球壁的弹性降低眼球壁的弹性降低 眼轴变长眼轴变长。(真真性近视）性近视）学生中两种近视并存。学生中两种近视并存。Child and adolescent Health近视的影响因素3.近视发生的原因及影响因素 环境因素环境因素:学生视力低下率和近视率随学生视力低下率和近视率随 学习阶段的上升而增加。学习阶段的上升而增加。研究数据；研究数据；历史资料；历史资料；动物实验动物实验Child and adolescent Health3.近视发生的原因及影响因素遗传因素遗传因素高度近视高度近视(-60D以上以上)，2%，常染色体隐性遗传。，常染色体隐性遗传。双生子研究：近视的遗传指数约为双生子研究：近视的遗传指数约为60%。中、低度近视的遗传度为中、低度近视的遗传度为505%。体质、营养和健康因素体质、营养和健康因素:4.儿童少年近视的预防儿童少年近视的预防 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施(1)合理安排生活制度，合理安排生活制度，限制近距离用眼时间限制近距离用眼时间：减少学习时间减少学习时间；不要持续读写不要持续读写；做；做望远望远活动活动(2)重视阅读、书写卫生重视阅读、书写卫生:坐姿要端正，眼离书本坐姿要端正，眼离书本 30一一35cm 不走路、躺着或暗光下看书。不走路、躺着或暗光下看书。每隔每隔1小时左右应有短时间的休息小时左右应有短时间的休息 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施(3)开展体育锻炼，做好眼保健操开展体育锻炼，做好眼保健操:消除睫状肌紧张或痉挛消除睫状肌紧张或痉挛(4)改善学习环境：改善学习环境：课本字体的大小适度课本字体的大小适度 文字与纸张背景的对比应该大些文字与纸张背景的对比应该大些 教室设施教室设施 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施(5)合理饮食，注意营养合理饮食，注意营养:有助于预防近视。有助于预防近视。(6)定期检查视力定期检查视力:控制近视眼的发生发展控制近视眼的发生发展 早发现、控制近视眼的发生发展。早发现、控制近视眼的发生发展。(7)健康教育健康教育:提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。Child and adolescent Health5.近视的矫正近视的矫正5.近视的矫正 早发现，早矫正。早发现，早矫正。原则：安全、可靠、简便、易行。原则：安全、可靠、简便、易行。矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。对轴性近视无效。对轴性近视无效。轴性近视可配镜矫正。轴性近视可配镜矫正。配镜的原则：不要充分矫正配镜的原则：不要充分矫正 Child and adolescent Health龋齿（龋齿（caries）的预防）的预防主要内容龋齿的发生情况龋齿的发生情况致病因素致病因素龋齿的预防措施龋齿的预防措施一.龋齿的发生情况龋齿龋齿(caries)是儿童少年时期最常见的疾病之一。如不及时治疗会因细菌是儿童少年时期最常见的疾病之一。如不及时治疗会因细菌侵人导致继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，造成一种进行性、破坏侵人导致继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，造成一种进行性、破坏性的损害，导致患牙的全部破坏。性的损害，导致患牙的全部破坏。世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治的第三位疾病治的第三位疾病。1.世界流行特点：龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、饮食结龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、饮食结构有密切关系构有密切关系发达国家的龋患率最高发达国家的龋患率最高随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果丰富多彩，随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果丰富多彩，龋患率呈上升趋势龋患率呈上升趋势 2.我国流行特点：幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生;城市学生高于农村学生;大城市高于中小城市;按照WHO的标准衡量，我国的龋病发生属较低水平，但儿童少年龋患率处于上升趋势。同时大部分龋齿未得到治疗或处理。3.龋均和患者龋均:龋均龋均：总龋数/受检总人数患者龋均患者龋均：总龋数/患龋总人数二者都是反映龋齿患病程度的重要指标。4.龋齿的度数分布:乳牙龋和恒牙龋的度数分布有显著差别。乳牙龋浅龋率深龋率.防龋也必须从幼儿园和小学做起，同时应抓紧对恒龋的早期充填。5.好发牙及好发部位:乳龋的好发牙是第1、2乳磨牙(第4、5乳牙),尤其是第2乳磨牙。恒龋的好发牙是第1、2恒磨牙(第6、7恒牙)，尤其是第1恒磨牙(俗称 六龄齿)。乳龋、恒龋的好发部位也有相同之处，即都以咬合面为主咬合面为主。应强调重点刷磨牙及其咬合面。应强调重点刷磨牙及其咬合面。二、致病因素“四联因素论四联因素论”：细菌、食物宿主和时间。细菌、食物宿主和时间。1.细菌:细菌细菌是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的主要致龋是变形链球菌变形链球菌，产生葡糖基转移酶，诱发变形链球菌的特异性聚集反应，粘附于牙面。产酸和耐酸能力强，从而导致龋病发生放线菌放线菌菌株在根面龋中占明显优势，故认为与根面龋的发生相关 乳酸杆菌乳酸杆菌往往在深龋洞内大量存在，又有相当的发酵能力，其在龋病中的作用，也是不容忽视的。2.食物:食物以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。碳水化合物不但因酵解产酸而影响菌斑pH值，还可以通过细胞外和细胞内多糖的合成而直接参与菌斑形成，并对其（菌斑）延续和pH的保持有重要作用。3.宿主:当宿主抗龋力降低时容易患龋，影响宿主的抗龋力有以下几点。首先，牙齿的形态、结构、排列和组成在龋病发病上可起到重要作用。其次，唾液对牙齿是否患龋也有不可忽视的影响再者，全身状况与龋病发生也有一定关系。内分泌功能改变，如甲状旁腺功能减退，甲状腺功能亢进或是减退，都会影响到牙齿的抗龋能力。4.时间:对于龋病的发生，时间有着特殊意义。龋病从菌斑的形成到具备致龋能力，从一个小小的早期损害发展为龋洞;需要一个缓慢发生、发展的过程，平均需要18个月的时间。如如果果我我们们能能在在其其发发展展的的各各个个不不同同阶阶段段及及时时予以干预予以干预，必能收到良好的预防效果。，必能收到良好的预防效果。三.龋齿的预防措施 应采取综合性预防措施。加强口腔保健宣传加强口腔保健宣传教给儿童正确的刷牙方法。教给儿童正确的刷牙方法。定期进行口腔检查定期进行口腔检查合理营养和体育锻炼合理营养和体育锻炼药物防龋药物防龋其它防龋方法其它防龋方法单纯性肥胖单纯性肥胖（Simple obesity）概概 述述肥胖(obesity)是指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。肥肥胖胖可可分分为为单单纯纯性性肥肥胖胖和和继继发发性性肥肥胖胖，前前者者无无原原发发性性疾疾病病，儿儿童童青青少少年年肥肥胖胖绝绝大大多多数数属属于于单单纯纯性性肥肥胖胖。后后者者因因内内分分泌泌紊紊乱、脑部疾病等引起，较少见。乱、脑部疾病等引起，较少见。研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某些研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某些成人疾病具有重要意义成人疾病具有重要意义肥胖症与心血管疾病和糖尿病等均有密切关系，对人类健康有明显的危害目前国际上己将识别和干预肥胖症的危险因素识识别别和和干干预预儿童期高血压危险因素 视视为为成成人人期期心心血血管管疾疾病病一一级级预预防的主要组成部分防的主要组成部分一一.流行情况流行情况 成成人人肥肥胖胖症症是是成成人人心心血血管管疾疾病病的的危危险险因因素素，可可导导致致高高血血压压或或高血脂症。高血脂症。与与儿儿童童肥肥胖胖症症相相关关的的一一些些因因素素也可以导致心血管疾病的发生也可以导致心血管疾病的发生危险因素在幼年就出现，且持续时间长久，就有可能转为成人期的高血压或高血脂症。欧欧美美发发达达国国家家中中儿儿童童青青少少年年肥肥胖胖症症的的发发生生率率，婴婴儿儿期期最最高高，7岁岁很很低低，以以后随年龄后随年龄发生率发生率我国较发达国家低我国较发达国家低近近年年来来由由于于生生活活水水平平的的提提高高，脂脂肪肪、蛋蛋白白质质和和糖糖类类摄摄人人的的增增加加，加加之之膳膳食食结构不合理、体力活动量减少等原因结构不合理、体力活动量减少等原因，儿童青少年肥胖有不断增加的趋势。，儿童青少年肥胖有不断增加的趋势。二二.肥胖症的判断方法肥胖症的判断方法WHO推荐推荐身高标准体重法超重：实测体重超过身高标准体重实测体重超过身高标准体重10%20%肥胖：体重超过身高标准体重的体重超过身高标准体重的20%超过超过20%为轻度肥胖为轻度肥胖超过超过30%为中度肥胖为中度肥胖超过超过50%为重度肥胖为重度肥胖三三.肥胖症发生的影响因素肥胖症发生的影响因素 肥胖是多基因遗传所致，受环境和遗传因素双重影响遗传因素:常染色体隐性遗传，有家族倾向。双亲都肥胖其子女也肥胖者占 70%80%，双亲之一(特别是母亲)肥胖，子女也肥胖者40%双生子研究，皮下脂肪厚度有高度遗传性环境因素饮食营养因素饮食营养因素:饮食饮食营养过度营养过度是导致肥胖发生的主要原因之一。是导致肥胖发生的主要原因之一。肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下。肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下。热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。肥胖症。饮食营养因素饮食营养因素:部部分分肥肥胖胖儿儿童童并并非非营营养养过过剩剩导导致致，而而是是维维生生素素B6、维维生生素素B12等等微微量量营营养养素素的的缺缺乏乏，因因为为这这些些维维生生素素是是体体内内能能量量代代谢谢的的“催催化化剂剂”，如如果果摄摄入入不不足足，脂脂肪肪无无法法及及时时转转化化成成热热量量而而散散失失，便便积存在体内而形成肥胖。积存在体内而形成肥胖。肥肥胖胖儿儿童童的的食食谱谱中中应应增增加加粗粗粮粮、野野菜菜、绿绿色色蔬蔬菜菜及及水水果果的的比比重重，必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。环境因素社会经济条件:一般发达国家的肥胖检出率:低阶层高阶层低阶层儿童中单纯性肥胖症检出率比高阶层儿童高2倍，有的高9倍，其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合物为主有关。发展中国家和贫困地区，肥胖则主要发生在高阶层人群中。环境因素家庭因素:母亲的文化程度与儿童肥胖发生有一定相关。Garn等调查发现，文化程度高的母亲更担心他们孩子的肥胖，他们认为肥胖是一个严重的社会障碍，所以很注意调整孩子的饮食量，同时鼓励他们多参加体育活动。文化程度低的母亲则相反，往往鼓励孩子多食，因而易致肥胖。环境因素体育活动或户外活动少体育活动或户外活动少:肥肥胖胖往往往往发发生生在在那那些些不不爱爱活活动动的的人人群群中中，而而很很少少发发生生在在活活动动量量大大和和户户外外活动多的人群中。活动多的人群中。四四.肥胖症的易发时期肥胖症的易发时期关键时期：婴儿期敏感时期：孕期第30周到生后9个月是在此期间细胞复制很快，对营养的反应也大，容易发生肥胖。机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的4个关键时期，即 孕后期;生后第一年;女孩的青春发育早期及17岁以后，在此4个时期内脂肪组织的发育占主导地位。五五.肥胖症对儿童少年身心健康的影响肥胖症对儿童少年身心健康的影响(1)心心理理的的影影响响:比比生生理理的的损损害害要要严严重重得得多多，儿儿童童时时期期肥肥胖胖发发生生得得越越早早，心心理理压压抑抑也越大，因而对儿童的个性以及日后能力的发展均会产生长久的影响。也越大，因而对儿童的个性以及日后能力的发展均会产生长久的影响。肥肥胖胖儿儿易易于于成成为为同同伴伴的的取取乐乐对对象象 损损害害自自尊尊，妨妨碍碍集集体体活活动动 社社会适应能力下降会适应能力下降 被动退缩被动退缩自我评价较低，广泛存在自卑感。自我评价较低，广泛存在自卑感。少数青少年少数青少年由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为(2)身身体体的的影影响响:导导致致心心血血管管疾疾病病。这这种种危危险险因因素素往往往往产产生生于于儿儿童童期期，潜潜伏伏到到成成人期发病。人期发病。儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素儿童期血压位于临界值高限者，被认为是日后高血压的危险人群儿童期血压位于临界值高限者，被认为是日后高血压的危险人群六六.肥胖症的预防肥胖症的预防 儿儿童童在在幼幼年年时时应应养养成成良良好好的的饮饮食习惯食习惯教教育育家家长长掌掌握握有有关关儿儿童童营营养养的的知识知识对对肥肥胖胖儿儿童童应应限限制制进进食食过过量量，供供给给的的热热量量和和蛋蛋白白质质要要既既能能保保证证生生长长发发育育，同同时时又又能能使使储储存存脂肪减少脂肪减少加强体育锻炼与户外活动加强体育锻炼与户外活动成年期疾病成年期疾病早期早期预防防 随着儿童肥胖的流行，以往认为只有在成年期发生的疾病，目前在儿童青少年人群中开始呈现流行趋势 更为严重的是，在超重、肥胖儿童群体中，已经显现出多种危险因素（如高血压，糖尿病，血脂紊乱等）聚集于同一个体的现象。因此开展成年期疾病的早期预防既能保护儿童少年的健康和生长发育，又可降低成年时的发病、伤残和死亡。一、动脉粥样硬化一、动脉粥样硬化 atherosclerosisThe development of arterial atherosclerosis may occur when deposits of cholesterol and plaque accumulate at a tear in the inner lining of an artery.As the deposits harden and occlude the arterial lumen,blood flow to distant tissues decreases and a clot may become lodged,completely blocking the artery.1.流行病学特征流行病学特征2.预防预防健康教育合理营养低脂食物鼓励低脂、低糖、低胆固醇摄入多吃富含Vc的蔬菜和水果适当限制食糖量低脂高蛋白食物体育锻炼二、高血压二、高血压 hypertension120/80 or lower is normal blood pressure 140/90 or higher is high blood pressure 120 and 139 for the top number,or between 80 and 89 for the bottom number is prehypertension 1.预防高血压从儿童少年时期开始预防高血压从儿童少年时期开始大量研究表明，许多成年期原发性高血压起源于儿童时期儿童期血压与成年期血压水平有一定相关性膳食钠盐摄入过多、缺乏体育锻炼和精神紧张等高血压的危险因素常自幼形成从儿童期开始预防高血压，是对高血压进行早期预防最有效手段。2.高血压诊断标准高血压诊断标准目前尚没有适用于我国儿童青少年的血压评定标准WHO12岁以下为135/85mmHg13岁以上为140/90mmHg百分位数法95%血压偏高连续三次在不同时间下测得的血压大于95%持续性血压偏高3.流行病学流行病学我国目前约有1亿高血压患者，其中近1/10为7-17岁的中小学生。8-17岁儿童青少年血压调查显示：男生高于女生城市显著高于农村儿童血压偏高与肥胖正相关4.儿童血压偏高的因素儿童血压偏高的因素遗传因素（多基因遗传）明显的家庭聚集性并不能排除共同生活环境的作用膳食因素钠盐摄入过度是高血压发生的主要危险因素之一钾与血压呈负相关长期膳食钙缺乏可诱使血压升高膳食总脂肪，饱和脂肪酸的摄入量与血压呈正相关体格发育水平体育锻炼影响心理社会因素美国研究人员称，过度沉湎于电视节目不仅会引起儿童身体肥胖，还有可能让他们的血压升高。他们在2003年至2005年间，对546名年龄在4岁到17岁的儿童及青少年进行了研究。结果发现，看电视时间在24小时的儿童，患上高血压的几率是每天看电视时间少于两小时的儿童的2.5倍；每天看电视时间超过4小时的儿童，患高血压的几率则更高，为3.3倍。三、糖尿病三、糖尿病 diabetesOver time,having too much glucose in your blood can cause serious problems.It can damage your eyes,kidneys,and nerves.Diabetes can also cause heart disease,stroke and even the need to remove a limb.我国是糖尿病大国，18岁以上成人糖尿病人口超过3000万。儿童期型糖尿病个体主要发生于10岁以上青春发育中、晚期的青少年。近10年，随着儿童超重、肥胖发生率增高及生活方式的改变，儿童期型糖尿病患儿明显增多，青春发育前低年龄儿童中型糖尿病发病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。儿童期型糖尿病发病隐匿。1.糖尿病分型糖尿病分型占比例较高，与儿童少年关系较直接的类型为：型 胰岛素依赖型糖尿病 口服降糖药物无效，使用胰岛素有特效型 非胰岛素依赖型糖尿病 2.儿童儿童型糖尿病的流行趋势型糖尿病的流行趋势发达国家呈升高的趋势过去20年，欧美各国儿童2型糖尿病明显增加，在新诊断的糖尿病中，2型糖尿病占8-45%1994-1998美国佛罗里达州资料显示该地区儿童糖尿病中2型所占比例由9.4%增至20%。发展中国家也表现出上升趋势中国，2型糖尿病占儿童糖尿病的比例由过去的2%增加到8.8%。3.发病原因及影响因素发病原因及影响因素 大多数学者认为2型糖尿病是一种遗传异质性代谢异常，其发生、发展主要是遗传和环境因素相互作用的结果。遗传25-50%的糖尿病患者有明显家族史同卵双生子2型糖尿病的同患率为100%若父母均有2型糖尿病，子女中50%发病，12%有糖耐量的异常环境因素经济水平与生活方式肥胖是糖尿病的重要影响因素之一肥胖儿童青少年的血糖和甘油三酯水平均高于同龄体重正常者，而且可能存在瘦素、胰岛素抵抗及潜在的糖代谢和脂代谢异常等改变。高血压是2型糖尿病的独立危险因素青春期也是儿童2型糖尿病的独立危险因素儿童进入青春期，生理上的生长高峰表现出体重的增长而且体力活动相对减少、激素水平改变等，出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗表现，是2型糖尿病的潜在诱因4.诊断标准诊断标准 儿童青少年期发病的糖尿病的血糖诊断界点也沿用成人的标准。“三多一少”糖尿病症状血糖5.预防与治疗预防与治疗广泛开展糖尿病知识宣教特别应针对有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂的儿童少年医患配合，持之以恒饮食治疗是最基本的治疗措施合理的家用菜谱，长期严格执行，控制摄入总量体育锻炼运动显著改善脂肪和糖代谢，防止肥胖避免过度剧烈的运动避免在饥饿和注射胰岛素后的作用高峰阶段（4-8h）锻炼