BNP在心衰诊断中的应用ppt课件.ppt

BNP（B-Type Natriuretic Peptide）A Diagnostic Breakthrough for A Diagnostic Breakthrough for CliniciansClinicians BNP临床诊断的突破临床诊断的突破 河北医科大学附属以岭医院河北医科大学附属以岭医院冯书文文心力衰竭新世纪的挑战心力衰竭新世纪的挑战国国际际著著名名的的心心脏脏病病学学教教授授BraunwaldBraunwald世世纪纪初初预预言言，新新千千年年心心脏脏病病医医师师将将面面临两大心血管疾病的挑战临两大心血管疾病的挑战充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（Congestive Heart FailureCongestive Heart Failure,CHFCHF）心房纤颤（心房纤颤（Atria Flicker,AFAtria Flicker,AF）心力衰竭新世纪的挑战心力衰竭新世纪的挑战心力衰竭的流行病学：心力衰竭的流行病学：研研究究资资料料表表明明，美美国国20012001年年有有490490万万慢慢性性心心力力衰衰竭竭患患者者，而而且且每每年年还还有有新新增增的的40-7040-70万万患患者者，人人群群中中慢慢性性心心力力衰衰竭竭的的患患病病率率约约为为1.5%-1.5%-2.0%2.0%，而而6565岁岁以以上上的的人人群群患患病病率率可可高高达达6%-10%6%-10%。在在过过去去的的4040年年中中，由由于于慢慢性性心心衰衰导导致致的的死死亡亡增增加加了了6 6倍倍，慢慢性性心心衰衰是是主主要要心心血血管管病病中中发病率显著增加的唯一的病症发病率显著增加的唯一的病症 另另外外，其其他他发发达达国国家家的的卫卫生生行行政政统统计计表表明明，慢慢性性心心衰衰诊诊疗疗的的支支出出占占整整个个卫卫生生支支出出总总量量的的1%-2%1%-2%，其其住住院院费费用用是是肿肿瘤瘤的的2 2倍倍，已已成成为为社社会会和和家庭的沉重经济负担家庭的沉重经济负担 随随着着人人口口老老龄龄化化进进程程的的加加速速，高高血血压压、冠冠心心病病等等常常见见心心血血管管疾疾病病发发病病率率的的升升高高，慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭已已经经成成为为危危害害人人类类健健康康的的重重要要问问题题，例如：慢性心衰病人的死亡率是同年龄普通人群的例如：慢性心衰病人的死亡率是同年龄普通人群的4-84-8倍倍心力衰竭新世纪的挑战心力衰竭新世纪的挑战心力衰竭的流行病学：心力衰竭的流行病学：在在我我国国抽抽样样调调查查了了1551815518例例城城乡乡公公民民，结结果果表表明明慢慢性性心心衰衰的的人人群群患患病病率率为为0.9%0.9%，其其中中男男性性为为0.7%0.7%，女女性性为为1.0%1.0%，按按人人口口基基数数计计算算，我我国国目目前前35-7435-74岁岁成成年年人人中中约约有有400400万万慢慢性心衰患者性心衰患者 病病因因调调查查显显示示，20002000年年，我我国国慢慢性性心心衰衰的的病病因因第第一一是是冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病(简简称称：冠冠心心病病)，占占55.7%55.7%，第第二二是是高高血血压压，占占13.9%13.9%，第第三三是是风风湿湿性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病，占占8.9%8.9%，与与二二十十年年前前相相比比，当当时时风风湿湿性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病占占第第一一位位(46.8%)(46.8%)，病因有了显著的变化，病因有了显著的变化心力衰竭问题的严重性：心力衰竭问题的严重性：根据流行病学统计：根据流行病学统计：西方人群的心衰病人发病率西方人群的心衰病人发病率约约2%2%，年龄超过，年龄超过 70 岁岁,发病率发病率 10%人群老龄化和心梗存活率增加导致心衰发病率上升人群老龄化和心梗存活率增加导致心衰发病率上升 50%的的 CHF 病人伴有病人伴有CAD,75%有高血压有高血压 误诊率可以高达误诊率可以高达50%50%预后不良预后不良:据我国据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20，但病死率却，但病死率却占占40 2000年国内流行病学统计：心功不全一旦确诊，轻中度病人年国内流行病学统计：心功不全一旦确诊，轻中度病人5年生存率是年生存率是50%，严重心，严重心功不全病人功不全病人1年死亡率高达年死亡率高达50%欧美最新流行病学统计：欧美最新流行病学统计：CHF患者一年死亡率患者一年死亡率43%，5年死亡率年死亡率90%以上以上 因因而而，研研究究心心力力衰衰竭竭的的发发生生发发展展机机制制，以以及及预预防防和和诊诊治治措措施施，是是二二十十一一世世纪纪心血管临床医学面临的重大课题心血管临床医学面临的重大课题 心功能测定时传统方法心功能测定时传统方法：NYHANYHA（纽纽 约约 心心 脏脏 病病 学学 会会）分分 级级：根根 据据 病病 人人 的的 临临 床床 表表 现现 来来 确定病人的心功能分级确定病人的心功能分级 级级 有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲 劳或疼痛）劳或疼痛）级级 休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症 状包括：疲劳、心率不齐、呼吸短促、胸痛状包括：疲劳、心率不齐、呼吸短促、胸痛 级级 休息时无症状，轻微的体力活动时有症状。休息时无症状，轻微的体力活动时有症状。级级 最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息 时也有症状时也有症状BNPBNP诊断心衰诊断心衰的新的新指标指标 20002000年年1111月月美美国国食食品品与与药药物物安安全全管管理理局局（food food and and drug drug administration,administration,FDAFDA）通通过过并并批批准准了了一一种种新新的的CHFCHF检检测测方方法法BNPBNP测试。测试。国外医学杂志对国外医学杂志对BNPBNP检测诊断心力衰竭的报导已达检测诊断心力衰竭的报导已达13901390余篇。余篇。BNPBNP诊断心衰诊断心衰的新的新指标指标BNPBNP测试已经得到了国内外临床的认可：测试已经得到了国内外临床的认可：BNPBNP检测诊断心衰被哈福健康通讯评为检测诊断心衰被哈福健康通讯评为20022002 年国际医学十大新闻。年国际医学十大新闻。BNPBNP检测诊断心衰成为检测诊断心衰成为20022002年值得关注的十年值得关注的十 大大临床医学成就之一临床医学成就之一。BNPBNP诊断心衰诊断心衰的新的新指标指标美美 国国 ACC/AHAACC/AHA已已 经经 将将 BNPBNP列列 为为 诊诊 断断 HFHF的的 标标 准准 之之 一一（Congestive Heart FailureCongestive Heart Failure CHFCHF，GuidelineGuideline）欧欧洲洲心心脏脏病病协协会会在在其其制制定定的的准准则则中中指指出出B B型型钠钠尿尿肽肽（BNPBNP）在在心心衰衰诊诊断断中中具具有有重重要要的的临临床床意意义义（W.J.W.J.Remme Remme and and K.K.Swedberg,Swedberg,European European Heart Heart Journal 2001Journal 2001）NPSNPS？促尿钠排泄缩氨酸（促尿钠排泄缩氨酸（NPNP）钠尿肽（NP）为一种能够引起钠和水通过尿液排泄的小分子BNP（Brain Natriuretic Peptide）历史:Gauer在50年代发现右心房扩张能够引起利尿以及尿钠排泄Deloblt在1981年发现在心房中有一种小颗粒 Needleman and Forssmann在1982年发现了ANP（由心房释放入血）1988年发现B型钠尿肽（BNP）1990年发现C型钠尿肽（CNP）最近有相关文献提到一种新的肽类，最早是在腹蛇当中发现的，医学上准备把它命名为DNP，但它的功能目前还不是很清楚钠尿肽家族钠尿肽家族ANPNT-proANPBNPNT-proBNPCNP*28983.08210.615 有 无2.5602014032763.4658.457 心 室 有 无2060 1206.515222.199血管内皮 有?8氨 基 酸分 子 量(Dalton)合成部位生 物 活 性在 血 浆 中 的 半 衰 期(分 钟)血 浆 浓 度(pmol/L)*within healthy individuals心房及部分心室钠尿肽的种类ANP:存在于心房及其他组织中，可以调节心房的压力BNP:主要产生于心室，但也存在于脑中（微量）。有几种翻译：脑钠肽、心钠肽、B 型尿钠肽CNP:主要产生于血管组织中，确切的功能 尚不清楚促尿钠排泄缩氨酸（促尿钠排泄缩氨酸（NPNP）类型及结构类型及结构BNPBNP（B B型钠尿肽型钠尿肽)B B型型钠钠尿尿肽肽(BNP)(BNP)是是一一种种3232个个氨氨基基酸酸的的多多肽肽,具具有有一一个个由由1717个个氨氨基基酸酸通通过过一一对二硫键组成的环状结构，二硫键对于对二硫键组成的环状结构，二硫键对于BNPBNP的生物活性很重要的生物活性很重要BNPBNP的主要来源是心室的主要来源是心室作为心力衰竭病人病残率和死亡率的生化标志作为心力衰竭病人病残率和死亡率的生化标志鉴别心力衰竭和其它急症所致的呼吸困难鉴别心力衰竭和其它急症所致的呼吸困难血血浆浆BNPBNP水水平平 100 100 pg/mlpg/ml可可作作为为左左室室功功能能障障碍碍或或症症状状性性心心力力衰衰竭竭的的诊诊断断依依据据 ACC/AHA心力衰竭指南（2001）BNPBNP的合成及分泌的合成及分泌 人体的BNP原产生于心肌细胞。机体首先形成的是ProBNP的前体形式（134个氨基酸），然后被蛋白酶切掉一个含26个氨基酸的片断（脱去N端的信号肽），最后形成具有108个氨基酸片断的BNP原（ProBNP)ProBNP并不储存于分泌颗粒，主要从心室分泌，在其分泌过程中或进入循环血液中，被裂解成NTProBNP（76个氨基酸）及具生物活性分子BNP（32个氨基酸）环形结构左室延展及室壁张力对BNP的释放进行基础调节心肌细胞preproBNP(134 aa proBNP的前体BNP 原 的 前 体)proBNP(108 aa)信号缩氨酸(26 aa)分泌物NT-proBNP(1-76)BNP(32aa 生物活性部分)心肌心肌细胞细胞BNPBNP的释放的释放 血 液 蛋白酶裂解COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N11070768090100108CleavageH2NCOOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHCOOHH2NHPLGSP GS ASY TLR APR1107076proBNP BNPNT-proBNPThe B-type natriuretic peptide:backRAAS RAAS 和和 NPS NPS 生理性反应生理性反应 Adapted from Burnett JC,J Hypertens 1999;17(Suppl 1):S37-S43RAAS(血管紧张素系统)Activation of AT1 receptorsby angiotensin IIVasoconstrictionSodium retentionIncreased aldosterone releaseIncreased cellular growthIncreased sympathetic nervous activityNPS(促尿钠排泄缩氨酸系统)ANP,BNPVasodilationSodium excretionDecreased aldosterone levelsInhibition of RAASInhibition of sympathetic nervous activityCNPVasodilationDecreased vascular smooth muscle growthDecreased aldosterone levelsNPS的生理作用BNPBNP与与ANPANP检测的主要区别检测的主要区别 ANP的代谢周期相对较短，在外周血存在的时间不到3分钟，使得检测血液当中的ANP不成为现实；BNP的代谢周期约为2小时适合血液检测 ANP主要受心房牵张进行释放，当急性的肺部疾病等情况出现时，外周血当中的ANP也会出现升高，从而使得ANP检测的特异性较差；BNP是一种在心室当中合成的神经激素，它的分泌是在心室压力增高的情况下由preproBNP分解而成。BNP的分解是通过肾脏和内切酶两个方面进行的，一旦肾功能出现问题时，另外的内切酶的降解也基本可以维持BNP的代谢，基本不会影响外周血BNP的检测结果 心脏分泌心脏分泌NPSNPS：心房分泌心房分泌 ANP 心室分泌心室分泌 BNPCHFCHF后的神经激素调节后的神经激素调节其他脏器分泌：肝脏分泌血管紧张素原肾上腺分泌醛固酮肾脏分泌肾素等这些物质可以调节血管内血液容量、血压等等肾上腺肾脏心脏内的压力增加心脏内的压力增加 心房和心室的膨胀心房和心室的膨胀 生成生成ANPANP和和BNPBNP 增加肾小球滤过率和抑制钠重吸收增加肾小球滤过率和抑制钠重吸收 减少醛固酮和肾素分泌减少醛固酮和肾素分泌血压、细胞外液体积降低。血压、细胞外液体积降低。因因此此钠钠尿尿肽肽系系统统和和肾肾素素血血管管紧紧张张素素系系统统对对动动脉脉压压的的控控制制上相互制约。上相互制约。NPS的调节提高钠和水的排泄抵消肾素血管紧张素的效应BNP BNP 临床研究临床研究 C HFC HF诊断诊断 监测治疗监测治疗 预后标志预后标志物物Log BNP(pmol/l)LVEF(%)02040608010001.02.03.0r=-0.7,p0.001Davis et al.Lancet 1994;343:440-444.BNP vs.EF by Echocardiography这是一个对52位因呼吸困难而入院病人进行的BNP的研究结果表明BNP的Log值是和LVEF成负相关的BNP and LVEF-ScintigraphyBNP and LVEF-ScintigraphySource:Source:Clerico et al.J.Endocrinol.Invest 1998;Clerico et al.J.Endocrinol.Invest 1998;21:170-179.21:170-179.4321 Concentrations Log BNP (ng/l)0 10 20 30 40 50 60 70%FEV0123405001000150020002500Distance(ft)Log BNP(pg/mL)r=0.513Wieczorek S,Wu AHB,et al.Unpublished data这是这是Dr.Wu Dr.Wu 等对等对BNPBNP与六分钟行走实验的研与六分钟行走实验的研究究结果表明结果表明BNPBNP与病人的行走功能成负相关与病人的行走功能成负相关BNP 与六分钟行走实验的临床研究BNPBNP浓度和肺动脉楔入压的关系浓度和肺动脉楔入压的关系R=0.729P80 pg/ml80 pg/ml误诊病人1546 13114漏诊病人15747 337150有下列BNP水平的病例 Dao,Q.,Maisel,A.et al.J.American College of Cardiology,Vol 37,No.2,2001BNP 临床研究无无CHFCHF，有左心室功能减退有左心室功能减退和和有有CHFCHF病人的病人的 BNPBNP水平水平N=139N=14N=97Dao,Q.,Maisel,A.et al.J.American College of Cardiology,Vol 37,No.2,2001左室功能减退方法：Biosite Triage BNP左室功能与左室功能与BNPBNPN=105 N=95Maisel,A.,De Maria,A.et al.American Heart Journal,Vol.141,No.3,2001BNP 临床研究方法：Biosite Triage BNP左室功能不全与左室功能不全与BNPBNPN=105 N=53 N=42 N=14Maisel,A.,De Maria,A.et al.American Heart Journal,Vol.141,No.3,2001BNP 临床研究心脏收缩 心脏收缩和舒张功能不全 功能不全 功能不全 Triage BNP Test Package InsertBNP BNP 对对 NYHA New York Heart NYHA New York Heart AssociationAssociation分级分级 80 152 332 590 960(pg/mL)NYHA分类与BNP值的关系：（单位 pg/ml)I级：152（16）II级 ：332（25）III级：590（31）IV级：960（34）Maisel,A.,De Maria,A.et al.Cardiac Failure 2001,7/2,183-193Death&Re-hospitalization vs.Death&Re-hospitalization vs.Admission&Discharge BNPAdmission&Discharge BNPAdmitBNPD/CBNPAdmitBNPD/CBNPJ Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91方法：Biosite Triage BNPBNP Levels vs.Successful TreatmentBNP Levels vs.Successful TreatmentBNP(pg/ml)NYHA91968704008001200prepost01234prepost3.52.19J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91BNP Levels vs.Re-admissionBNP Levels vs.Re-admission175019363.852.95NYHA01234prepostJ Am Coll Cardiol 2001 J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91Feb;37(2):386-91BNP(pg/ml)05001000150020002500prepostBNP(pg/ml)05001000150020002500prepostBNP Levels vs.DeathBNP Levels vs.DeathNYHA1418168843.7701234prepostJ Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-9191BNP Concentration for the Prediction of Clinical BNP Concentration for the Prediction of Clinical EventsEventsMaisel A,Maisel A,Ann Emerg Med.Ann Emerg Med.February 2002;39:131-February 2002;39:131-138.138.0204060801001201401601800%5%10%15%20%25%30%35%40%45%BNP 480 pg/mlDeath or Heart Failure HospitalizationDays方法：Biosite Triage BNP左室功能不全病人的BNP浓度与累积存活率Tsutamoto T.et al.Circulation 1997;96:509-51602040608010001020304050BNP 73 pg/ml月累积存活率p 0.0001BNP 临床研究小结小结所有研究表明：所有研究表明：BNPBNP是一个含是一个含3232个氨基酸的多肽，主要来源于心室个氨基酸的多肽，主要来源于心室 BNPBNP的含量与左心室压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况相关的含量与左心室压力、呼吸困难的程度、神经激素调节系统的状况相关 心室的体积和压力增高可导致血浆内心室的体积和压力增高可导致血浆内 BNP BNP值的升高，值的升高，BNPBNP升高的程度与心升高的程度与心 室扩张和压力超负荷成正比室扩张和压力超负荷成正比 相相对对于于血血液液白白细细胞胞数数检检测测对对诊诊断断和和治治疗疗感感染染性性疾疾病病的的重重要要性性，BNPBNP值值可可以以说说是是充血性心衰的第一个潜在的充血性心衰的第一个潜在的“白细胞数白细胞数”测量血浆BNP浓度常用的方法有：提取血浆BNP放射免疫法（IRA）（早期研究）不经提取血浆BNP免疫放射性测量法（IRMA）（早期研究、现在部分临床）IRMA法不经提取血浆BNP直接测量，使用 Shionoria BNP放免试剂盒测定免疫荧光 此法较为敏感、准确、易于操作现在有双抗夹心免疫荧光法、化学发光法两种双抗夹心免疫荧光法：是美国圣地亚哥Biosite公司的Triage诊断仪进行的BNP测试，是一种床旁的即时检测方法，也是最早的商业化的检测公司，在临床应用已经3年，目前的BNP检测在通过FDA认证时大多参照该方法的标准化学发光法：起始于今年初，包括BackmanCluter（贝克曼库尔特）、Abbott（雅倍）、Bayer（拜尔）、Roche（罗氏）BNP测定的方法BNPBNP测定的方法测定的方法 唯一的通过唯一的通过唯一的通过唯一的通过 FDAFDAFDAFDA、CECECECE、SDA SDA SDA SDA 认证的认证的认证的认证的BNPBNPBNPBNP检测检测检测检测 该检测方法及结果被国内外多家实验室采用该检测方法及结果被国内外多家实验室采用该检测方法及结果被国内外多家实验室采用该检测方法及结果被国内外多家实验室采用 检测项目：检测项目：检测项目：检测项目：BNPBNPBNPBNP、cTnIcTnIcTnIcTnI、CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB、Myo Myo Myo Myo 等等等等 快速、准确，所有指标快速、准确，所有指标快速、准确，所有指标快速、准确，所有指标15151515分钟内出结果分钟内出结果分钟内出结果分钟内出结果 体积小体积小体积小体积小,可用于床旁可用于床旁可用于床旁可用于床旁,急诊室急诊室急诊室急诊室,或急诊实验室或急诊实验室或急诊实验室或急诊实验室 操作简单，一次加样，全血或血浆测定操作简单，一次加样，全血或血浆测定操作简单，一次加样，全血或血浆测定操作简单，一次加样，全血或血浆测定 全定量测定，范围：全定量测定，范围：全定量测定，范围：全定量测定，范围：5 5 5 55000500050005000pg/mLpg/mLpg/mLpg/mL 最早应用于临床的最早应用于临床的最早应用于临床的最早应用于临床的BNPBNPBNPBNP检测检测检测检测 北美洲（美国）检测的北美洲（美国）检测的北美洲（美国）检测的北美洲（美国）检测的“金标准金标准金标准金标准”美国Biosite(博适)免疫荧光定量心梗/心衰快速诊断仪POCT的BNP检测BNP测定的方法可以进行荧光法BNP测定的化学发光仪器（实验室检测）检测项目：BNPBackmanCluter：55000pg/mL 50T/盒Access UniCelTMDx800SYNCHRON LXi 725Abbott:AxSYM 154000pg/mL 100T/盒Bayer:ACS180/SE 2.55000pg/mL 300T/盒 ADVIA Centaur 2.55000pg/mL 100T/盒、500T/盒检测项目：Nt-protBNPRoche：Elecsys 电化学发光535000pg/mL 100T/盒不同类型、不同方法BNP检测的比较BNP与NT-proBNP的区别：活性：BNP是活性的分子，而NT-proBNP为死的氨基酸片段，在反映CHF的动态变化方面BNP检测更为理想分解：BNP的代谢可以通过肾脏和内切酶降解两种途径，而NT-proBNP只能通过肾脏代谢，有肾功能异常和血透的CHF病人最好是进行BNP检测舒张功能不全CHF病人的应用：目前只有BNP应用的肯定报导，而NT-proBNP暂时还没有被证实 cutoff值：所有的BNP检测有统一的cutoff值，而NT-proBNP的cutoff值随年龄而变化半衰期：BNP半衰期为22分钟，在监测治疗时有积极的意义，而NT-proBNP半衰期为120分钟，在监测治疗方面意义有限对应NYHA分级：在进行NYHA分级时，BNP有很好的对应区间，而NT-proBNP在区分III 和IV级CHF时不是很明显 Maisel,A.et al.Cardiovasc Med.2003;4(2);72-80 /2003；4(suppl4):s13-s19不同类型、不同方法BNP检测的比较BNP实验室检测和POCT检测的比较：1小时以内的血BNP检测结果对于治疗有非常重要的意义中心实验室提供的BNP检测结果有非常精确的质量控制，但一般比较晚，大部分都不作为首选指标 中心实验室一般在24小时的基础上给出BNP的检测结果，甚至，有的中心实验室加上运送的时间要经过1天以后才能得出检测结果快速及时的、正确的检测结果有些时候对病人来说可以说是生死攸关的，在急诊病人，实验室BNP检测的结果会延误治疗，而床旁即时检测能够提供快速精确的检测结果，有利于治疗床旁即时检测可以及时调整治疗，因而在心血管内科的应用日益增加床旁即时检测也跟心衰病人的现代管理和床旁监护相吻合 因而，床旁即时的BNP检测是非常有意义European Heart Journal(2003)24,1710-1718 BNPBNP检测的临床应用检测的临床应用BNPBNP检测的临床应用：检测的临床应用：早期发现心衰病人早期发现心衰病人心衰病人的分级心衰病人的分级监测心衰治疗监测心衰治疗提示心衰病人的预后提示心衰病人的预后 BNPBNP检测的临床应用检测的临床应用BNPBNP检测的临床应用：检测的临床应用：非心源性心衰病人的筛选和诊断非心源性心衰病人的筛选和诊断区分心衰及其他原因引起的呼吸困难区分心衰及其他原因引起的呼吸困难识别有无左室功能不全识别有无左室功能不全监测药物监测药物的疗效的疗效急性冠脉综合症的风险评估急性冠脉综合症的风险评估 BNPBNP检测的临床应用检测的临床应用在急诊室中在急诊室中BNPBNP的应用：的应用：FDAFDA批批准准的的用用于于区区分分CHFCHF与与其其他他原原因因引引起起的的呼呼吸吸困困难难的的BNPBNP水平为水平为100100pg/mlpg/ml（具有具有95%95%的特异性）的特异性）当当BNPBNP的的值值非非常常小小的的时时候候（8080pg/mlpg/ml），该该检检测测具具有有极极高高的的阴性排除值阴性排除值 在在一一些些非非常常特特殊殊的的“异异常常呼呼吸吸困困难难”病病人人，Alan Alan Maisel,Maisel,MD MD 等等进进行行了了15861586人人的的多多国国性性“异异常常呼呼吸吸困困难难研研究究”。在在这这个个研研究究当当中中专专家家门门考考虑虑了了另另外外一一个个呼呼吸吸困困难难要要考考虑虑的的原原因因肺部疾患肺部疾患BNPBNP检测的临床应用检测的临床应用BNPBNP值在监测住院或院外病人治疗上的应用：值在监测住院或院外病人治疗上的应用：CHFCHF病人的住院费用是一个很大的负担，超过了病人的住院费用是一个很大的负担，超过了CHFCHF所有费用的一半所有费用的一半 CHFCHF病人的再住院率也非常高病人的再住院率也非常高 部部分分原原因因是是我我们们在在他他们们住住院院时时未未采采取取足足够够的的监监测测措措施施，致致使使病病人人在在病病情情还没有真正稳定、水钠潴留未很好之前就被放出了医院还没有真正稳定、水钠潴留未很好之前就被放出了医院 BNPBNP对对于于CHFCHF的的诊诊断断作作用用得得到到了了FDAFDA的的认认可可，有有许许多多诊诊室室和和医医院院都都在在用用BNPBNP指导治疗指导治疗 当当病病人人达达到到了了血血溶溶量量正正常常状状态态，可可BNPBNP值值仍仍然然在在10001000pg/mlpg/ml左左右右，则则病病人人预后不容乐观预后不容乐观 外外源源性性的的BNPBNP可可在在给给药药后后2 2小小时时内内消消失失，就就连连内内源源性性的的BNPBNP，在在治治疗疗后后6 6小小时内其水平也会有时内其水平也会有30%30%的回落的回落 BiositeBiosite公司的公司的TriageTriage诊断仪诊断仪BNPBNP测试条可允许滴定该测试条可允许滴定该nesiridenesiride BNPBNP检测的临床应用检测的临床应用BNPBNP值在监测住院或院外病人治疗上的应用：值在监测住院或院外病人治疗上的应用：失代偿性CHF（容量超负荷）BNP 1000pg/mL 缓解病人的呼吸困难,降低死亡率 患者BNP（干化学测试）水平下降到500pg/mL 以下 出 院 逆转心室重建 患者BNP（干化学测试）水平宜降到100200pg/mL 以下 利尿剂、血管扩张剂等 住院病人的治疗：住院病人的治疗目标：患者BNP 水平：出院病人的治疗：ACEI 或-受体阻滞剂：出院病人的治疗目标：患者BNP 水平：BNPBNP检测的临床应用检测的临床应用已经开展的临床研究及论证：已经开展的临床研究及论证：急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：De Lemos De Lemos 等人认为等人认为BNPBNP可能是胸痛病人独立的预后标可能是胸痛病人独立的预后标志物。用志物。用BNPBNP来指导其他的缺血性标志物的应用方案将极有价值（来指导其他的缺血性标志物的应用方案将极有价值（最新最新的的 有报导有报导）急诊室内急诊室内CHFCHF病人分类治疗。病人分类治疗。BNPBNP不仅对于区别病人呼吸困难原因，而且不仅对于区别病人呼吸困难原因，而且对于病人的分类治疗和管理都非常重要对于病人的分类治疗和管理都非常重要 院外病人的管理。新泽西的院外病人的管理。新泽西的Troughton Troughton 等人的研究将等人的研究将BNPBNP指导的治疗延伸指导的治疗延伸到了院外病人的管理上。在这个小型研究中，到了院外病人的管理上。在这个小型研究中，BNPBNP指导的治疗要比其他指导的治疗要比其他普通的方案好得多普通的方案好得多 结结 论论实实践践和和理理论论都都证证明明新新型型快快速速的的BNPBNP测测试试可可以以用用于于改改善善CHFCHF病病人人的的诊诊断断和和管管理理，可可以以做做为为一一个个辅辅助助CHFCHF临临床床诊诊治治的的简简便便易易行行的的常常规规检检查的重要生化指标查的重要生化指标在在欧欧美美经经过过大大量量的的临临床床验验证证已已经经把把BNPBNP作作为为一一个个诊诊断断心心衰衰的的“金金标准标准”，并且作为一种常规的检测方法进行使用：，并且作为一种常规的检测方法进行使用：As of 2003,BNP should be considered the gold standard natriuretic pepetide for clinical As of 2003,BNP should be considered the gold standard natriuretic pepetide for clinical application application CardiovascMed.CardiovascMed.2003;4(2);72-80 2003;4(2);72-80 A single,point-of-care test of BNP level done immediately upon arrival to the emergency A single,point-of-care test of BNP level done immediately upon arrival to the emergency department had more diagnostic accuracy than did the clinician with all the tools department had more diagnostic accuracy than did the clinician with all the tools available,including history,physical examination,conventional laboratory tests,available,including history,physical examination,conventional laboratory tests,chest x-rays,and review of old records chest x-rays,and review of old records European Heart Journal(2003)24,1710-European Heart Journal(2003)24,1710-17181718谢谢 谢大家！谢大家！THE END！