甲状旁腺疾病医学PPT课件讲课教案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,甲状旁腺的超声诊断,.,甲状旁腺？,甲状旁腺是一种内分泌腺，通常有4个，可能有38个,，数目不定，,分为上下两对，呈扁卵圆形小体，大小如,豌豆,，贴在,甲状腺,的后面。分泌的甲状旁腺激素（PTH）,能调节体内,钙,、,磷,代谢。,.,解剖,形态：,多变。上甲状腺有平饼形及树叶形,，,下甲状旁腺,有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆,状形及蚕豆形,位置：,常位于甲状腺侧叶后面的中部，甲状腺纤维囊的,外面，甲状腺鞘的内部。,细胞：,主细胞甲状旁腺激素（PTH）,嗜酸细胞正常情况下无分泌功能,脂肪组织50%,.,位置分布,：,三区一带,上甲状旁腺,:,集中在甲状腺侧叶后缘中点以上，,即甲状软骨下角区域，位置较恒定,。,下甲状旁腺,:,甲状腺下极，位置多变,甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区,由此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带,，即甲状腺后内侧。,位置变异：,较大,.,.,与上甲状旁腺相比,下甲状旁腺的分布区域较广,以甲状腺下极为中心,划定半径2.5 cm 的范围,约97%的下甲状旁腺位于此范围内。,.,上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图,A,）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图,B,）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图,C,）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图,D,）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变（图,E,）。,.,图F 上方,甲状旁腺,异位于纵隔内,图G 下部甲状旁腺瘤异位于颈动脉鞘内,F,G,.,生理功能,分泌,PTH,血钙浓度平衡,过多:,血钙升高、,骨矿盐,减少、发生骨骼,病变和,泌尿系统结石。,过少：,血钙降低、血磷升高，产生手足抽搐,.,甲状旁腺的超声检查：,使用的探头频率：7.5-10MHZ。,检查体位：,仰卧位，为常规采用的体位，,后仰，,充分暴露颈前区。,侧卧位，一侧肿物较大时采用。,坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。,检查方法：,纵切、横切及斜切扫查。,.,重点扫查区域：,上甲状旁腺,甲状腺中部(相当于峡部,水平)的后外侧、后内侧和正后方进,行,搜索,下甲状旁腺,甲状腺下极的附近区域,即以,甲状腺下极为中心、半径2.5 cm,的,范围内,.,正常甲状旁腺超声表现：,数目：一般为4个,形态：,长轴切面上多数呈椭圆形或泪滴状,短轴切面上以圆形为主,。,包膜：,位于甲状腺囊外的腺体有纤细的包膜形成,致密光带,；,位于甲状腺囊内者,几,乎无包膜,大小：531mm；,回声：,绝大多数呈均匀低回声,。,.,.,.,甲状腺内低回声小结节,：,几无包膜，难以鉴别穿刺活检。,淋巴结：,甲状腺附近淋巴结较少,即使有也都是沿着颈总动脉分布。多数,淋,巴结分布在胸锁乳突肌和颌下腺周围。淋巴结较正常甲状旁腺大,有典型淋巴结门,。,颈深肌,：,呈低回声,但是长达数厘米、形态呈条索状,。,甲状腺,血管：,断面有时从形态和尺寸上与下甲状旁腺相似,区别,彩色多普勒超声,.,如何确认？,确认,排除法,排除所见结构,:,甲状腺深部小结节、淋巴结,、,颈深肌,及,甲状腺血管断面,.,病理声像图,甲状旁腺增生,一、,临床表现：,多发甲状旁腺增大甲旁亢症状；,血钙增高肾小管、心肌及肺内钙化；,血磷减少多发骨折、肾结石等,甲状旁腺增生常由肾衰和尿毒症引起,.,二、声像图,（1）,双侧甲状旁腺不同程度的增,大（,2个,）,，呈梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜,。,（2）内部呈均质、低回声区，也有等回声或稍强回声，部分伴强回声钙化斑。,.,.,病例,一,甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约,16*14mm,.,甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约,9*8mm,，前方伴弧形钙化,甲状腺右叶中极背侧见一个低,声，大小约,10*8mm,.,病例,2,甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约,5*4mm,甲状腺左叶中极背侧见一个大小约,14*8mm,低回声，边界清晰,.,甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大小分别,12*6mm,、,5*6mm,。,.,甲状腺右叶中极背侧见一个大小约,13*9mm,的低回声，边界清晰,甲状腺右叶下极下方见一个大小约,8*5mm,稍高回声，周边回声低，边界清晰,.,病例3,甲状腺左叶中极背侧见两个低回声，大小分别为,23*13mm,、,10*9mm,甲状腺左叶下极背侧见一个低回声，大小约,10*11mm,.,甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约,18*12mm,甲状腺右叶中极背侧见一个低回声，大小约,20*11mm,.,甲状旁腺腺瘤,一、临床表现,常单发，占甲旁亢的80%，肿瘤生长较大时才被,发现，钙磷代谢障碍致骨折或脱钙现象。,.,二、声像图,（1）,甲状腺背侧上、下极处，发现增大的结节，形,态多样圆、椭圆形、杆状、泪滴状等,（2）,边界光滑、整齐，常有包膜。,（3）,内部回声偏低、均质，如有出血或囊性变时,可,以显示无回声。,（4）,单发多见，很少为多发或双侧性。,（5）,主与增生相鉴别，后者多发、双侧、结节较小,有肾功能衰竭或尿毒症史,（6）CDFI：血流丰富，呈环绕或深入腺瘤内，内,可探及高速血流信号，峰值可达100cm/s,.,甲状腺左叶上后方可见一大小约27910mm的实性低回声,结节,，,形态规则，边,界清楚,，,内部回声不均,。,.,.,甲状腺右侧叶上后方可见一大小281013mm的实性低回声,结节,，,形态规则,，,边界清晰，,内部回声,尚均匀。,.,.,病理：,（右下、左上、左下旁腺）甲状旁腺腺瘤,（右上旁腺）符合甲状旁腺瘤,.,甲状腺右侧叶下极后方大小约为3216mm,低回声结节,，边界清晰，与甲状腺分界处可见一强回声光带分隔，内部,回声,较均匀，并可见散在的强光点,。,病例2,.,.,病理,：,冰冻后石蜡,：（甲状旁腺肿瘤）肿物,包膜,完整，表面光滑,。,细胞大小较一致，呈实性片,、梁索，滤泡状或菊形团样，核致密，胞浆中等,红染、淡红染或空染，,间质血管丰富,。,.,病例3,.,.,病理：,右侧叶低回声结节：结节性甲状腺肿并腺瘤样结节形成。,.,甲状旁腺腺癌,一、临床表现,少见，仅占甲状旁腺肿瘤的1-2%，；,生长快，伴甲旁亢症状；,浸润生长，侵犯周围甲状腺组织及喉返神经。,.,二、声像图,（1）呈,分叶状或椭圆形,，边界不清，向周围浸润生长,（2）,内部呈低回声，复发者，回声有增强并有钙化,（3）,体积较大,：,平均约24mm。,.,大小2.41.61.3cm低回声，分叶状、边界不清、内回声不均，可见点状强回声。,.,甲状旁腺囊肿,少见，大多数位于甲状腺下级深部，多为,无,功能性，出现压迫症状时才被发现，亦可由,甲状,旁,腺腺瘤或腺癌囊性变所致，超声显示,壁薄，内为均质无回声区，如有出息、感染,可有散在光点,。,.,.,如何提高超声对甲状旁腺的诊断水平,（1）,应用高分辨力、高频探头（7-10MHz）进行探测,（2）,腺瘤占80%，全面掌握腺瘤诊断特点同时，对甲,状旁腺增生与腺癌加以鉴别。,（3）,甲状腺下动静脉常走行于甲状腺与旁腺之间，,故上述血管后的肿瘤或病变，应考虑来源甲状,旁腺。,（4）,各种影像联合提高定位诊断水平（核素与超声,为首选）,.,Thanks!,.,