糖尿病的康复护理演示教学.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的康复护理,孙逸仙纪念医院康复科,林金玲,主要内容,一、概述,二、主要功能障碍,三、康复护理措施,四、康复教育,2,一、概述,糖尿病的概念,糖尿病是一种由遗传和环境因素等多种,病因引起的以,慢性高血糖,为特征的代谢紊乱,并造成全身性慢性代谢性障碍的临床综合征,3,1,型糖尿病,2,型糖尿病,特异型糖尿病,妊娠糖尿病,一、概述,糖尿病的分型,4,症状：多尿、多饮、多食和体重减轻,加随机血糖,11.1mmol/L,或空腹血糖（,FPG,）,7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验,(OGTT),中,2,小时血糖,（,2HPG)11.1mmol/L,一、概述,糖尿病的诊断标准,5,理想,尚可,差,血浆葡萄糖,mmol/L,空腹,4.46.1,7.0,7.0,非空腹,4.48.0,10.0,10.0,GhbA,1c,%,8.0,血压,mmHg,130/80 160/95,体重指数（,BMI,）,kg/m,2,男,25,27,27,女,24,26,26,总胆固醇,mmol/L,1.1,1.10.9,0.9,甘油三酯,mmol/L,1.5,2.2,2.2,LDL-Cmmol/L,4.5,一、概述,糖尿病的控制目标,6,二、主要功能障碍,代谢紊乱综合征,糖尿病慢性并发症,7,二、主要功能障碍,代谢紊乱综合征,多尿、多饮、多食、体重减轻,蛋白质、脂肪代谢异常,症状,:,易疲劳、全身乏力,8,二、主要功能障碍,糖尿病慢性并发症,糖尿病的眼部并发症,糖尿病肾病,糖尿病多发性神经病变,9,糖尿病视网膜病变最常见,眼底彩色照片,(,正常,),黄斑,视乳头,激光后的旧出血点 出血点,10,黄斑水肿,渗漏明显,眼底荧光造影,_,非增殖期,白点,:,微血管瘤,容易出血,渗漏,11,增殖期,激光治疗,:,增殖期初期,非增殖期中、后期,12,三、康复护理措施,饮食疗法,运动疗法,血糖监测,糖尿病足的康复护理,13,三、康复护理措施,饮食疗法,控制总热量,休息状态下,:25,30kcal/d/kg,体重,轻体力劳动,:30,35kcal/d/kg,体重,中度体力劳动,:35,40kcal/d/kg,体重,重体力劳动：,40kcal/d/kg,体重,每日三餐膳食热量的分配：早餐,1/5,午餐,2/5,晚餐,2/5,14,三、康复护理措施,饮食疗法,避免食用糖和甜食,不能吃糖、甜品,水果：不吃,病情不稳定时,/,严重时,少吃,病情控制得好时,15,坚持低糖、低脂、适量蛋白质,普通糖尿病患者：主食,(,碳水化合物,)250,400g,(,每天供应量,),副食中蛋白质,30,40g,脂肪,50g,肥胖型糖尿病患者：主食,150,250g,蛋白质,30,60g,脂肪,25g,三、康复护理措施,饮食疗法,16,坚持低糖、低脂、适量蛋白质,长期患消耗性疾病的糖尿病者,高蛋白饮食（每日主、副食蛋白质总量,不低于,100g,）,注射胰岛素的患者：,主食可放宽到,450,500g,，其他副食酌情供应,三、康复护理措施,饮食疗法,17,三、康复护理措施,饮食疗法,探索进餐与血糖、尿糖变化的规律,血糖、尿糖增多：饮食适当减少，增加活动量,胰岛素用量大：两餐间或晚睡前加餐,以防止低血糖的发生,18,三、康复护理措施,饮食疗法,糖尿病患者的食物,(,宜吃,),理想的食物,五谷杂粮,19,三、康复护理措施,饮食疗法,糖尿病患者的食物,（宜吃）,豆类及豆制品,海带、木耳、鱼,20,三、康复护理措施,饮食疗法,糖尿病患者的食物,（适量）,坚果类,根茎类,21,三、康复护理措施,饮食疗法,糖尿病患者的食物,（不宜吃）,含糖高的食物,酒,富含胆固醇食物和动物脂肪,22,三、康复护理措施,运动疗法,适当运动,增加肌肉血液循环和扩张局部微血管,使葡萄糖的氧化和酵解增加,提高肌细胞对葡萄糖摄取和利用,使体内高血糖逐渐下降,改善糖耐量,23,适当运动,增加胰岛,细胞对葡萄糖反应的敏感性,增加外围组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛素与受体的结合,减轻了胰岛素的抵抗,三、康复护理措施,运动疗法,24,适度运动,减肥、降血脂、软化血管,改善心肺功能,延缓血管并发症的进程,三、康复护理措施,运动疗法,25,形式：步行、慢跑、游泳、太极拳,首选,步行,良方：每次散步,30,分钟，每日,2,次,三、康复护理措施,运动疗法,26,注意事项,体检：选择运动方式、运动时间、运动强度,强度适当：全身出汗，,心率在,130,次,/,分以下,，,每次持续,20,30,分钟，延长至,1,小时,适宜时间：餐后,.,小时,避免时间：清晨未注射胰岛素前,三、康复护理措施,运动疗法,27,注意事项,避免激烈的运动：强烈对抗性运动、登梯爬高、,用力过猛的运动、倒立性运动,注意安全：避免穿过硬、过紧鞋子,三、康复护理措施,运动疗法,28,三、康复护理措施,运动疗法,适应证,轻度和中度的,2,型糖尿病患者,肥胖的,2,型糖尿病病人为最佳适应症,1,型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制,良好时，方能进行适当的运动,29,三、,康复护理措施,运动疗法,禁忌症：,急性并发症如酮症、酮症酸中毒,空腹血糖,15.0mmol/L,或有严重的低血糖倾向,感染,心力衰竭或心律失常,严重糖尿病肾病,严重糖尿病视网膜病变,严重糖尿病足,新近发生的血栓,30,三、康复护理措施,血糖监测,测指尖血糖,四段：,7am 11am 5pm 9pm,早晚：,7am 9pm,31,三、康复护理措施,糖尿病足的康复护理,糖尿病足的定义：,与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和,/,或深层组织破坏,32,33,有溃疡或截肢史,伴保护性感觉受损的周围神经病变,非神经病变的足部生物力学的改变，,足部压力增加和骨骼变形,周围血管病变,严重的趾甲病变和足畸形,振动感觉受损,跟腱反射缺如,不适当的鞋袜和缺乏教育,糖尿病足的高危因素,34,减轻足部的压力,选用合适的鞋袜,：柔软舒适，鞋内避免有粗糙的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制的矫正鞋）,糖尿病足康复护理措施,35,36,减轻足部的压力,足前部损伤时：穿“半鞋”或“足跟开放鞋”,全接触式支具或特殊的支具靴,拐杖和轮椅的应用,糖尿病足康复护理措施,37,运动治疗,对足部保护性感觉丧失的患者,推荐的运动是,:,游泳、骑自行车、划船、坐式运动及,手臂的锻炼,禁忌,:,长时间行走、跑步和爬楼梯,可作,:,患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、,足趾的背伸跖屈活动,糖尿病足康复护理措施,38,糖尿病足康复护理措施,局部治疗,清创治疗,敷料包扎,局部用药和皮肤移植,足深部感染时，需住院治疗,广谱抗生素、切开排脓、截肢术,39,康复教育目的,使患者了解糖尿病诱因、发生、发展和预后,认清慢性并发症的危害,积极应用基本的饮食控制和运动治疗的康复措施,达到理想体重、血糖控制良好,延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展,四、康复教育,40,41,饮食治疗原则和方法,饮食要按计划安排每顿的量和种类,不可随意增加或减少总量,严格限制糖量,少吃胆固醇高的食物,忌食吃动物油和皮,四、康复教育,四、康复教育,重视三级预防,一级：预防发病,二级：及早查出和治疗,三级：延缓和,/,或防治并发症,42,四、康复教育,糖尿病足高危患者的教育,每天检查和洗脚,洗后要擦干，特别是脚趾间,洗脚水温度应,37,避免赤足行走或赤足穿鞋,不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝,43,四、康复教育,糖尿病足的高危患者的教育,每天检查鞋的里面和换袜子,如果视力不佳，不要自己修剪趾甲,对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间,定期让医务人员检查足,一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治,44,康复护理措施中,运动疗法的注意事项,糖尿病足康复护理措施，,减轻足部压力方法,糖尿病足高危患者的健康教育,重点内容,45,谢谢,46,