慢性化脓性中耳炎课件.ppt

<p>慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 (chronic suppurative otitis media)定义：中耳粘膜、骨膜或深达骨骨膜或深达骨质质的慢性化脓性炎症。常见病。特点:流脓、鼓膜穿孔及听力下降。严重者可有颅内并发症。病病 因因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当。如病程超过6-8周，可称为慢性化性中耳炎。鼻咽部存在慢性病灶易患。致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金葡菌。革兰氏阴性杆菌多见。混合感染。厌氧菌。）分分 型型单纯型骨疡型胆脂瘤型可合并存在胆胆 脂脂 瘤瘤 cholesteatoma名字含瘤其实不是肿瘤。为耳科特有的疾病。鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔内生长堆积成团块。囊性结构，内壁为鳞状上皮。囊内为脱落上皮，角化物质及胆固醇结晶（故称胆脂瘤）。胆脂瘤形成机理胆脂瘤形成机理先天性：外胚层遗留的胚胎细胞 上皮，发生在岩骨和枕骨斜坡。后天原发性：鼓膜鳞状上皮倒生，鼓膜原无穿孔，穿孔继发于胆脂瘤形成之后。胆脂瘤形成机理胆脂瘤形成机理后天继发性：鳞状上皮经边缘性穿孔长入鼓室。后天继发性：鳞状上皮经松驰部穿孔长入鼓室。后天继发性：内陷袋引起。胆脂瘤的破坏作用胆脂瘤的破坏作用直接压迫。产生的酶和前列腺素使骨质脱钙，骨壁破坏。病病 理理慢性炎症鼓室硬化症 tympanosclerosis胆固醇肉芽肿（cholesterol granuloma）和胆脂瘤(cholesteatoma)临床表现临床表现 单纯型：最多见，又称咽鼓管鼓室型和粘膜型。病变局限于鼓室粘膜，无肉芽或息肉。间歇流脓，常与上呼吸道与耳道进水有关、鼓膜中央性穿孔、传导性耳聋。临床表现临床表现 骨疡型：病变深达骨质。多由急性坏死性中耳炎迁延而来。持续性流脓、臭有血丝、大或边缘性穿孔、内有肉芽或息肉、较重的传导性耳聋。临床表现临床表现 胆脂瘤型：长期流脓并有臭味、鼓膜松弛部或边缘性穿孔、较重的传导性耳聋或混合性耳聋。各型的鉴别各型的鉴别CT有无骨质破坏。单纯型无并发症，而胆脂瘤型常有颅内外并发症。鉴别诊断鉴别诊断中耳癌：血性分泌物、耳痛、面瘫及张口困难和脑神经症状。过去有耳内长期流脓史。外耳道或鼓室内有新生物，易出血。活检。结核性中耳乳突炎：脓稀薄、听力下降明显、肉芽苍白。治治 疗疗单纯型病因治疗（治疗上呼吸道疾病）、局部治疗，手术治疗（鼓膜成形术或鼓室成形术）。骨疡型：手术治疗。胆脂瘤型：手术治疗（鼓室成形术，tympanoplasty）。手术目的手术目的 彻底清除病变，重建听力传导机构。术中重要结构轮廓化，术后鼓室再气化，乳突腔上皮化。</p>