TIP睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效及规范化操作研究(1).pdf

密级：分类号：单位代码：8 4 5 0 2学号：S 1 1 0 3 6中国中医科学院2 0 11 级硕士研究生学位论文TlP 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效及规范化操作研究T h eS t u d yo fC l i n i c a lE f f e c ta n dS t a n d a r d i z e dO p e r a t i o no fS l e e pR e g u l a t i n gT e c h n i q u eo fL o wR e s i s t a n c eT h o u g h tI n d u c t i o nP s y c h o t h e r a p yo nP r i m a r yI n s o m n i a申请人：王亚娜专业：针灸推拿学研究方向：中医心理学导师：汪卫东主任医师中国中医科学院广安门医院2 0 14 年5 月北京万方数据原创性声明本人郑重声明：所成交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除注明的引用内容外，不包含其他已经发表的其他科研成果。对本文作出重要贡献者，已经在文中己明确的方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。论文作者签名：至坠瞬导师签名：关于论文使用授权的声明本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的附件及电子版，允许被审查和借阅。本人授权中国中医科学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保留或汇编本学位论文。论文作者签名j 雌万方数据T I P 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效及规范化操作研究目录英文缩略语对照表1中文摘要2A b s t r a c t!；文献综述(一)1 0失眠症的非药物治疗研究概述1 0引言1 01 失眠症的流行病学研究1 02 失眠症的原因分析1 03 失眠症的非药物治疗概述1 24 小结17参考文献18文献综述(二)一2 1中医心理治疗技术研究概述2 1引言2 11 历史沿革2 12 文献研究2 23 具体治疗技术2 34 临床应用2 85 小结2 9参考文献2 9临床研究3 21 研究对象3 21 1 诊断标准3 21 2 入选标准3 31 3 排除标准3 31 4 剔除标准3 31 5 脱落标准3 31 6 终止治疗标准3 4万方数据中国中医科学院二。一一级硕士研究生学位论文2 方案设计3 42 1 研究方法3 42 2 样本量估算3 42 1 3 试验分组3 42 4 治疗方案及时问3 52 5 观察指标3 52 6 药物及技术来源3 63 临床疗效评价3 63 1 症状评价3 63 2 量表评价3 74 研究流程3 85 治疗方法介绍3 95 1 低阻抗意念导入疗法(T I P)3 95 2 T I P 睡眠调控技术4 05 3 T I P 其他相关技术4 45 4 温胆宁心颗粒介绍4 56 统计分析4 56 1 数据库的建立、数据录入、审核4 56 2 统计分析方法4 66 3 统计分析内容4 6结果4 81 基本情况描述4 81 1 一般情况分析4 81 2 一般情况基线比较5 02 匹兹堡睡眠质量指数分析512 1 基线水平512 2P S Q I 组间比较5 22 3P S Q I 组内比较5 33 多导睡眠图分析5 53 1 基线水平5 5万方数据T I P 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效及规范化操作研究3 2 组间比较5 63 3 组内比较5 64 疗效分析5 84 1 治疗前后两组减分率比较5 84 2 治疗前后两组有效率比较5 85T I P 睡眠调控技术治疗组病例分析5 95 1 主诉情况5 95 2 失眠原因6 05 3 个性特征6 05 4 治疗情况6 16 安全性评价6 2讨论6 31 治疗组和对照组的选择6 32 脱落病历分析一6 33 睡眠障碍的主客观评价指标6 44T I P 睡眠调控技术的临床疗效6 55T I P 睡眠调控技术操作规范6 56 研究存在的问题6 6结论一6 7致谢6 9个人简历7 0附件1T I P 睡眠调控技术治疗失眠症的规范化操作流程7 1附件2T I P 睡眠调控技术应用流程图7 7附件3T I P 治疗原发性失眠的电子病历7 8附件4 部分导入词节选8 2万方数据中国中医科学院二O 一一级硕士研究生学位论文万方数据T I P 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效及规范化操作研究英文缩写英文全名T I PP S Q IP S GC B TT S TS L&R LR TS ES 1 S 2 S 3 S 4 R E MN R E ME E GE o GE M G英文缩略语对照表中文译名L o wR e s i s t a n c eT h o u g h tI n d u c t i o n 低阻抗意念导入疗法P s y c h o t h e r a p yP i t t s b u r g hS l e e pQ u a l i t yI n d e x匹兹堡睡眠质量指数P o l y s o m n o g r a m多导睡眠图C o g n i t i v eb e h a v i o rt h e r a p y认知行为疗法T o t a ls l e e pt i m eS l e e pl a t e n c y总睡眠时间睡眠潜伏期A w a k e n i n gt i m e s觉醒次数R a p i de y e m o v e m e n tl e t a n c y快动眼潜伏期R a p i de y e m o v e m e n ts l e e pt i m e快动眼睡眠时间S l e e pe f f i c i e n c y睡眠效率F i r s ts t a g es l e e pp e r c e n t a g e睡眠第1 期百分比S e c o n ds t a g es l e e pp e r c e n t a g e睡眠第2 期百分比T h i r ds t a g es l e e pp e r c e n t a g e睡眠第3 期百分比F o u rs t a g es l e e pp e r c e n t a g e睡眠第4 期百分比R a p i de y em o v e m e n ts l e e p快速眼球运动睡眠N o n r a p i de y em o v e m e n ts l e e p非快速眼球运动睡眠E l e c t r o e n c e p h a l o g r a mE l e c t r o o c u l o g r a mE l e c t r o m y o i o g r a m脑电图眼电图肌电图万方数据中国中医科学院二O 一一级硕士研究生学位论文中文摘要背景失眠症在全球范围内呈现逐年升高的趋势，是临床常见病多发病，其发生不只与生物因素有关，也与心理因素有关，目前国内外研究发现失眠症的发病原因中心理因素成为主导因素，因此失眠症的心理治疗方法逐渐成为研究的重点。目前在国外临床中用于治疗失眠比较成熟的心理疗法就是认知行为疗法，关于此疗法的研究文献丰富，说明心理疗法在治疗原发性失眠症中疗效确切。在国内的文献研究中应用认知行为或其他心理疗法治疗失眠症的文献报道较少，操作不够规范，疗效也不突出，这可能与心理治疗中的文化因素有关，所以探索具有中国本土文化特色并且具有普遍适用性的心理治疗技术成为人们关注的要点。中医学中包含很多心理治疗的理论和方法，也有丰富的文献和案例记载，但是还不够系统，紧随时代特色发展中医传统心理治疗技术，形成中医学与现代心理学相结和的现代中医心理治疗技术，成为解决心理和身心疾病的重要途径。T I P 睡眠调控技术就是在这一背景下产生的，从该疗法创立至今在治疗原发性失眠症方面已经积累了丰富的临床经验，操作流程趋于规范，通过本研究将进一步证实T I P 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效，进一步规范其操作流程。目的观察低阻抗状态下的意念导入疗法之睡眠调控技术(T IP 睡眠调控技术)治疗原发性失眠症的临床疗效，进一步规范T I P 睡眠调控技术的操作流程。方法根据原发性失眠症(心胆气虚型)的中西医诊断标准，纳入2 0 1 2 年9 月-2 0 1 3年1 2 月来中国中医科学院广安门医院心理科(睡眠医学门诊)就诊的原发性失眠(心胆气虚型)患者6 6 例，根据随机分组原则，随机分为中医心理治疗组和中药对照组，每组3 3 例。中药组根据心胆气虚型不寐“益气镇惊，安神定志”的治疗原则服用具有温胆益气、宁心安神功效的温胆宁心颗粒，一次6 9，一日3 次，持续治疗4 周；中医心理治疗组采用T I P 睡眠调控技术配合气功诱导放松音乐治疗，每次6 0 分钟，每周2 次，持续治疗4 周，观察治疗前后P S Q I 量2万方数据T I P 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效及规范化操作研究表、P S G 变化情况，取得的数据采用E x c e l 录入，S P S S l 9 0 统计软件包进行统计分析，结合主客观指标对临床疗效进行评价。其中心理治疗组每次详细记录患者主诉情况及治疗过程，形成电子版病历，通过病历分析总结T I P 睡眠调控技术的规范化操作流程。结果1 匹兹堡睡眠质量指数量表(P S O I)评定P S Q I 差值组间比较：治疗2 周后与治疗前各因子及总分差值进行两组间比较发现，在睡眠效率分和总分上已经有了显著性差异，中医心理治疗组(T I P睡眠调控组)优于中药对照组(温胆宁心颗粒组)(P O 0 5)；因为入组标准要求未服用催眠药物，所以催眠药物因子分两组均为0 分，没有差异，因此未对其进行统计分析。治疗4 周后再一次进行各因子及总分差值在两组间的比较发现，中医心理治疗组睡眠效率、睡眠质量、日间功能的因子分及总分与中药对照组相比具有显著性差异，T I P 睡眠调控技术治疗组优于温胆宁心对照组(P(O 0 5)，而睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间在两组间未见显著性差异(D O 0 5)。P S O I 组内比较：P S Q I 治疗前与2 周、4 周后各因子及总分差值进行比较，治疗2 周后T I P 睡眠调控技术治疗组在睡眠质量、入睡时问、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、总分均出现了显著改善(P O 0 5)；治疗4 周后各因子分及总分也出现了显著性差异(P O 0 5)；治疗2 周后中药对照组睡眠时间因子分有显著性差异(P O 0 5)。治疗4 周后，中药对照组仅在睡眠时间和睡眠效率因子分上有显著性差异伊m 笏)。其余各项因子分及总分差异均没有统计学意义(侈0 0 5)。2 多导睡眠图(P S G)评定P S G 组间比较：治疗4 周完成后对两组的P S G 各观察指标进行统计分析发现，两组在总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、S 3+S 4 期睡眠百分比上有显著性差异(P O 0 5)。可见T I P 睡眠调控技术治疗组与中药对照组相比增加了睡眠时间、缩短了睡眠潜伏期、提高了睡眠效率、增加了三四期睡眠比例。万方数据中国中医科学院二O 一一级硕士研究生学位论文P S G 组内比较：对治疗前后两组P S G 个观察指标进行组内比较，其治疗组在总睡眠时间、睡眠潜伏期、觉醒次数、觉醒时间、觉醒比、睡眠效率、S 3+S 4睡眠百分比上均有显著性差异(P O 0 5)；对照组仅在觉醒次数和觉醒时间上治疗前后有显著差异(P O 0 5)。3 有效率比较应用P S Q I 减分率进行两组间有效率的比较(以减分率大于3 0 定位有效，减分率小于3 0 定位无效)发现，心理治疗组3 0 例中有效2 6 例(8 6 7)，无效4 例(1 3 3)，中药对照组3 0 例中有效中药对照组有效1 8 例(6 0 0)无效1 2 例(4 0 0)，两组有效率具有显著性差异(z=5 4 5，P=O 0 3 9)。结论1 本研究结果显示中医心理疗法(T I P 睡眠调控技术)和中药治疗(温胆宁心颗粒)对于原发性失眠症(心胆气虚型)均有较好的疗效，在P S Q I 量表睡眠效率、睡眠时间因子上有显著的改善，在P S G 的觉醒时间、觉醒次数评价指标上也都有显著改善，提示两种方法均可以改善患者的部分主客观睡眠指标，提高睡眠效率，减少睡眠过程中的觉醒，相对延长睡眠时间。2 本研究提示T I P 睡眠调控技术可以更快的改善患者的主观睡眠状况，根据主观睡眠状况评价指标P S Q I 量表评分结果，治疗两周后T I P 睡眠调控组的P S Q I 各因子分及总分就出现了明显的变化，说明此技术至少快速改善了患者的主观睡眠感觉，四周后各因子分及总分同样保持着明显的差异性，提示此疗法在改善患者主观睡眠方面具有见效快、疗效持久的优势。3 T I P 睡眠调控技术能够改善患者的客观睡眠状况，在4 周内增加原发性睡眠患者的总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，改善睡眠质量，减少夜间的觉醒次数和觉醒时间，增加三四期深入睡眠比例，提示此疗法可以用来作为快速改善原发性失眠患者睡眠状况的有效方法，突显出中心理疗法在治疗原发性失眠的优势，但是由于目前研究还有很多局限，这个结论还有待于进一步研究来证实。4 经过对本研究中T I P 睡眠调控技术治疗过程中所记录的病历进行总结和提炼，进一步规范了T I P 睡眠调控技术治疗原发性失眠的操作规范(见附件)。【关键词】低阻抗意念导入疗法；睡眠调控技术；原发性失眠。4万方数据T I P 睡眠调控技术治疗原发性失眠症的临床疗效及规范化操作研究B a c k g r o u n d：A b s t r a c tI n s o m n i ap r e s e n t st h et r e n do fr i s i n gy e a rb yy e a ri nt h eg l o b a ls c o p e，i st h ec l i n i c a lc o m m o nd i s e a s ef r e q u e n t l y-o c c u r r i n gd i s e a s e I ti sn o to n l yr e l a t e dt ob i o l o g i c a lf a c t o r s，a r ea l s oa s s o c i a t e dw i t hp s y c h o l o g i c a lf a c t o r s A th o m ea n da b r o a ds t u d i e sh a v ef o u n dt h a tt h ep s y c h o l o g i c a lf a c t o r si nt h ee t i o l o g yo fi n s o m n i ab e c o m et h ed o m i n a n tf a c t o r S ot h ep s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n to fi n s o m n i ah a sg r a d u a l l yb e c o m et h ef o c u so fr e s e a r c h C u r r e n t l yu s e di nt h et r e a t m e n to fi n s o m n i ai nc l i n i c a lp s y c h o t h e r a p yi sm o r em a t u r ec o g n i t i v eb e h a v i o r a lt h e r a p y A b o u tt h et h e r a p yo fa b u n d a n tr e s e a r c h，e x p l a i np s y c h o l o g i c a lt h e r a p ye f f i c a c yi nt h et r e a t m e n to fp r i m a r yi n s o m n i a I nt h el i t e r a t u r er e s e a r c ho ft h ed o m e s t i ca p p l i c a t i o no fc o g n i t i v eb e h a v i o ro ro t h e rp s y c h o l o g i c a lt h e r a p yf o ri n s o m n i ao fl i t e r a t u r er e p o r t e dl e s s，o p e r a t i o ns p e c i f i c a t i o n，c u r a t i v ee f f e c ti sn o to u t s t a n d i n g T h i sm a yb ea s s o c i a t e dw i t hp s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n to fc u l t u r a lf a c t o r s S ot oe x p l o r ew i t hC h i n e s en a t i v ec u l t u r ec h a r a c t e r i s t i c sa n du n i v e r s a la p p l i c a b i l i t yo fp s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n tt e c h n o l o g ya st h em a i np o i n t so fa t t e n t i o n T h et h e o r ya n dm e t h o d so ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ec o n t m n sal o to fp s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n t，a l s oh a sal o to fl i t e r a t u r ea n dc a s er e c o r d s，b u tn o te n o u g hs y s t e m F o l l o w i n gc h a r a c t e r i s t i cd e v e l o p m e n to ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n et h e r a p yt e c h n o l o g y,t h ef o r m a t i o no ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ea n dm o d e mp s y c h o l o g y”a n dm o d e mT C Mp s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n tt e c h n o l o g y,b e c o m et h ei m p o r t a n tw a y st os o l v et h ep s y c h o l o g i c a la n dp h y s i c a la n dm e n t a ld i s e a s e s T I Ps l e e pr e g u l a t i o nt e c h n o l o g yi sp r o d u c e di nt h i sb a c k g r o u n d S i n c ef o u n d e dt h et h e r a p yi nt h et r e a t m e n to fp r i m a r yi n s o m n i ah a sa c c u m u l a t e dr i c h c l i n i c a le x p e r i e n c e，o p e r a t i o np r o c e s ss p e c i f i c a t i o n T h r o u g ht h i sr e s e a r c hw i l lf u r t h e rc o n f i r mT I Pt h ec l i n i c a lc u r a t i v ee f f e c to ft r e a t i n gp r i m a r yi n s o m n i as l e e pr e g u l a t i o n万方数据中国中医科学院二。一一级硕士研究生学位论文t e c h n o l o g y,f u r t h e rs t a n d a r d i z et h eo p e r a t i o np r o c e s s P u r p o s e：O b s e r v a t i o nt h ec l i n i ce f f i c a c yo ft h et r e a t m e n to fp r i m a r yi n s o m n i ab yS l e e pR e g u l a t i n gT e c h n i q u eo fL o wR e s i s t a n c eT h o u g h tI n d u c t i o nP s y c h o t h e r a p y(T I Ps l e e p sr e g u l a t i o nt e c h n i q u e)，R e g u l a t et h es t a n d a r d i z e do p e r a t i n gp r o c e d u r e so fT I Ps l e e pt e c h n o l o g y M e t h o d：A c c o r d i n gt ot h ep r i m a r yi n s o m n i a(X i n d a nQ i x ut y p e)o fC h i n e s ea n dw e s t e r nm e d i c i n ed i a g n o s i ss t a n d a r d，i n s o m n i ap a t i e n t s(X i n d a nQ i x ut y p e)a r ee n r o l l e df r o mp s y c h o l o g yd e p a r t m e n ta n ds l e e pm e d i c i n ec l i n i ca tG u a n g A nM e nH o s p i t a l，C h i n aa c a d e m yo fC h i n e s eM e d i c a lS c i e n c e s A c c o r d i n gt ot h ep r i n c i p l eo fr a n d o mg r o u p i n g，w e r er a n d o m l yd i v i d e di n t oC h i n e s em e d i c i n eg r o u pa n dt h ep s y c h o l o g yo fT C Mt r e a t m e n tg r o u p，33c a s e si ne a c hg r o u p C h i n e s et r a d i t i o n a lm e d i c i n eg r o u pa c c o r d i n gt ot h eh e a r ta n dg a l l b l a d d e rq id e f i c i e n c yt y p ei n s o m n i a”y i q io f,n e r v e sv o l u n t e e r s”t h et r e a t m e n tp r i n c i p l e so ft a k i n gW e n D a ny i q i，c a l m i n gn e r v e ss e d a t i v ee f f e c tW e n D a nc a l m i n gn e r v e sp a r t i c l e s，P a t i e n t si nC h i n e s em e d i c i n eg r o u pb o i l e d-w a t e r-g r a n u l e sW e nD a nN i n gX i ng r a i n6 9o n c ea n d3t i m e sad a yf o r4w e e k st r e a t m e n t P a t i e n t si nT C Mp s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n tg r o u pw i t hT I Ps l e e pr e g u l a t i o nt e c h n i q u eC o o p e r a t ew i t hq i g o n gi n d u c e dr e l a x a t i o nm u s i ct h e r a p y,6 0m i n u t e se a c ht i m e，2t i m e saw e e kf o r4w e e k st r e a t m e n t O b s e r v et h ec h a n g e so ft h eP S 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a lC h i n e s em e d i c i n ec o n t r o lg r o u pw i t hs i g n i f i c a n td i f f e r e n c e，p s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n tg r o u pi ss u p e r i o rt ot h et r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ec o n t r o lg r o u p(P O 0 5)C o m p a r i s o n s 谢t 1 1 i 1 1g r o u p：2w e e k sa f t e rt r e a t m e n to fp s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n tt h es l e e pq u a l i t y,s l e e pt i m e，s l e e pt i m e，s l e e pe f f i c i e n c y,s l e e pd i s o r d e r,d a y t i m ef u n c t i o n，o c c u r r e do nt h et o t a ls c o r ei m p r o v e ds i g n i f i c a n t l y(P 0 0 5)；A st h es i g n i f i c a n td i f f e r e n c ea f t e r4w e e k si nt h eT I Ps l e e p sr e g u l a t i o nt e c h n i q u eg r o u p 2w e e k sa f t e rt r e a t m e n tm e d i c i n ec o n t r o lg r o u ps l e e pt i m ef a c t o rh a v es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P 0 0 5)；4w e e k sa f t e rt r e a t m e n t，t h es l e e pt i m ea n ds l e e pe f f i c i e n 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