小儿抗生素应用ppt课件.pptx

小儿抗生素的使用1.2抗生素（antibiotic）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能及发挥作用的化学物质。抗生素的定义2.3(一)-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有-内酰胺环。又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，-内酰酶抑制剂(-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。(二)氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。(三)大环内酯类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿齐红霉素（阿奇霉素）。常用的儿科抗生素种类3.4(四)多肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。(五)作用于G-菌的其他抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。(六)作用于G+细菌的其他抗生素，如林可霉素、克林霉素、杆菌肽等.常用的儿科抗生素种类4.5抑制抑制细胞壁的合成胞壁的合成抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡，以这种方式作用的抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素类，哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这些药物的影响。细菌的细胞壁主要是肽聚糖，而合成肽链的细胞器为核糖体，核糖体是细菌的唯一细胞器。但是使用频繁会导致细菌的抗药性增强。这一作用的达成依赖于细菌细胞壁的一种蛋白，通常称为青霉素结合蛋白（PBPs），内酰胺类抗生素能和这种蛋白结合从而抑制细胞壁的合成，所以PBPs也是这类药物的作用靶点。作用机制5.6与与细胞膜相互作用胞膜相互作用一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，这对细胞具有致命的作用。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌素。干干扰蛋白蛋白质的合成的合成干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成。干扰蛋白质合成的抗生素包括福霉素（放线菌素）类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素。6.7抑制核酸的抑制核酸的转录和复制和复制抑制核酸的转录和复制抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和/或所需酶的合成。以这种方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。7.8（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用；而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。（二）发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外），因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：8.9（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告知适合的时期和合适的剂量。临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：9.10（五）严格控制预防用抗生素的范围，在下列情况下可采用预防治疗：1风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。2风湿性心脏病或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。3感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。4战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：10.115结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。6严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。7慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。8颅脑术前1天应用抗生素；可预防感染。临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：11.12（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以奏效。因此，在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：12.13青霉素钠：青霉素是抗菌素的一种，是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。仅用于革兰阳性菌感染的治疗。我科常用抗生素介绍13.14阿莫西林克拉维酸钾：本品为阿莫西林钠和克拉维酸钾的复方制剂。阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大广谱内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭内酰胺酶水解。本类药物适用于因产-内酰胺酶的细菌感染，其抗菌谱主要依据原有抗生素的活性而酶抑制剂仅有对抗细菌产酶的作用，一般不增加抗菌活性。阿莫西林克拉维酸钾14.15对大多数致病的G+菌和G-菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。其中对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林克拉维酸钾15.16哌拉西林钠和舒巴坦钠按4：1的比例组成的复方制剂。哌拉西林是半合成青霉素，主要通过与细菌的青霉素结合蛋白(PBPs)结合抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用，主要用于铜绿假单胞菌和各种敏感革兰氏阴性杆菌所致的感染，但易被细菌产生的-内酰胺酶水解而产生耐药性；舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦对由-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用。哌拉西林舒巴坦16.17用于大肠埃希菌、肠杆菌属、变形杆菌等革兰阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、妇科和生殖器官等感染，如败血症、化脓性脑膜炎、腹膜炎、骨髓炎、皮肤及软组织感染及眼、耳、鼻、喉科感染。美洛西林17.18本品为第二代头孢菌素类抗生素，其作用机理是通过结合细菌蛋白，从而抑制细菌细胞壁的合成。头孢呋辛对于病原菌具有较广的抗菌活性，并对许多-内酰胺酶稳定，尤其是对肠杆菌科中常见的质粒介导酶稳定。头孢呋辛钠18.191、呼吸道感染：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（含氨苄青霉素耐药菌）、克雷伯氏杆菌属、金黄色葡萄球菌（青霉素酶产酶菌及非青霉素酶产酶菌）、化脓性链球菌及大肠杆菌所引起的呼吸道感染2、泌尿道感染：由大肠杆菌及克雷伯氏杆菌属细菌所致的尿道感染3、败血症：由金黄色葡萄球菌（青霉素酶产酶菌及非青霉素酶产酶菌）、肺炎链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌（含氨苄青霉素耐药菌）及克雷伯氏杆菌属细菌所引起的败血症。头孢呋辛钠19.20头孢噻肟为第三代头孢菌素，抗菌谱广，对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌属和沙门菌属等肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大活性。对普通变形杆菌和枸橼酸杆菌属亦有良好作用。阴沟肠杆菌、产气肠杆菌对本品比较耐药。本品对铜绿假单胞菌和产碱杆菌无抗菌活性。头孢噻肟对流感杆菌、淋病奈瑟菌（包括产内酰胺酶株）、脑膜炎奈瑟菌和卡他莫拉菌等均有强大作用。本品对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较差，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌的活性强，肠球菌属对本品耐药。头孢噻肟钠20.21阿奇霉素为第二代大环内酯药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。可治疗多种病原体引起的儿童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原体感染等。大环内酯类药物主要作为青霉素过敏患者的替代药物，用于治疗-溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染、敏感-溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎等感染。阿奇霉素/红霉素21.22阿奇霉素和克拉霉素对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗菌活性增强、临床适应证扩大，更适合于治疗轻、中度社区获得性肺炎，也可用于幽门螺杆菌感染、衣原体、支原体属等所致的泌尿生殖系统感染。人体药代动力学研究表明，阿奇霉素组织浓度远高于血浆浓度（高出最大血浆浓度的50倍），单次给药500mg，肺、扁桃体及前列腺等靶组织内浓度高于大多数常见病原体。阿奇霉素/红霉素22.23对军团菌感染、弯曲肠杆菌肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、衣原体所致的泌尿系统感染，红霉素均为首选药物。阿奇霉素/红霉素23.24氨曲南：氨曲南是抗生素类药物，具有免疫原性弱以及青霉素类、头孢菌素类交叉过敏少等特点，因此可用于替代氨基糖苷类药物，治疗肾功能损害患者的需氧革兰阴性菌感染该品不可与头孢西丁配伍合用，因可引起拮抗作用。氨曲南24.25急性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎病毒性肺炎常见呼吸道感染性疾病抗生素使用25.26是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。急性上呼吸道感染26.27病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。急性细菌性咽炎及扁桃体炎27.28病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。疗程710天，以减少复发。病毒性上呼吸道感染28.29急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10和20；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。疗程1014天，以减少复发急性细菌性鼻窦炎29.30肺炎链球菌肺炎：以2岁以下婴幼儿和年长儿多见，其中婴儿以支气管肺炎常见，年长儿以大叶性肺炎多见，一年四季都可发病，以天气骤变和冬春季节多见。白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达20109/L以上，偶达5010970109/L，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。肺炎链球菌肺炎30.31.胸部体征 早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第23日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。消散期可听到湿罗音。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。肺炎链球菌肺炎31.32病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌多见，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎，新生儿期易患大肠杆菌肺炎。一般病情较重，预后差。抗生素？革兰阴性杆菌肺炎32.33合胞病毒肺炎为最常见的病毒性肺炎X线表现为双肺斑片状阴影，可伴有不同程度的肺气肿。外周血白细胞大多正常。病毒性肺炎33.34腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重潜伏期38天。一般急骤发热，往往自第12日起即发生39以上的高热，至第34日多呈稽留或不规则的高热；大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳，同时可见咽部充血。呼吸困难及发绀多数开始于第36日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液。腺病毒肺炎34.35一般于发病34天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。面色苍白较为常见，重者面色发灰。心率增快，轻症一般不超过每分钟160次，重症多在160180次/分钟半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀。可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。腺病毒肺炎35.36白细胞总数在早期（第15日）大都减少或正常，惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低。考虑细菌感染考虑抗生素？腺病毒肺炎36.37血常规，CRP，PCT优先级？抗生素联合使用？讨论37.