肠结核结核性腹膜炎讲课稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠结核结核性腹膜炎,经口感染,吞下含结核杆菌的痰液,血行播散,粟粒性结核,直接蔓延,女性生殖器结核,1,、肠结核的感染途径,肠结核的病因和机制,主要好发于回盲部,因此常有,右下腹疼痛和压痛,2,、病理特点,肠结核,增生型,易致肠道梗阻,溃疡型,易致穿孔粘连,腹泻,粘液便,包块,梗阻,便,秘,包块,肠结核分型,免疫力强，感染轻，肉芽组织增生和纤维化,细菌量多，毒力大，发生干酪样坏死，形成溃疡,溃疡型肠结核,感染菌量多、毒力大,充血、水肿、炎症渗出性病变,干酪样坏死,增生型肠结核：,肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；,肠粘膜增生形成许多息肉状突起；,有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。,症 状,腹痛：,多位于右下腹常有,上腹或脐周,疼痛多为隐痛或钝痛有时,进餐可诱发伴便意，排便后即有不同程度缓解,并发肠梗阻,腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。,腹泻与便秘：,腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现,大便次数：一般,2,4,次,/,日，重者达,10,余次,/,日，不伴有里急后重。,大便性状：粪便呈糊状，一般不含有粘液或脓血，重者含少量,粘液、脓液,，但便血少见。,腹泻与便秘交替：这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。,增生型肠结核,以便秘为主要表现。,临床表现,全身症状 肠外结核表现,溃疡型肠结核,1,、结核毒血症：长期发热（热型不同），伴有盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。,2,、肠外结核表现，如活动性肺结核症状。,增生型肠结核,1,、全身情况一般较好，无发热或有时低热。,2,、多不伴有肠外结核表现。,体征,-,腹 部 肿 块,常位于右下腹，固定，中等质地，轻度或中度压痛,增生型肠结核,多见,溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎,溃疡型肠结核合并有肠系膜淋巴结结核,并 发 症,肠梗阻,多见,慢性穿孔,肠瘘,肠出血,较少见,急性肠穿孔,偶有,实验室检查,血常规：,中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。,血沉：,多明显增快，可作为估计,结核病活动程度的指标之一。,结核菌素试验：,强阳性有助于诊断,大便常规：,多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。,X,线胃肠钡餐造影,对肠结核的诊断具有重要价值,肠结核（,溃疡型,）,:,盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，,边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄,。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。,横结肠,回肠,升结肠,盲肠,正常结肠,溃疡型肠结核,横结肠,盲肠,升结肠,肠结核（,增殖型,）：,回肠末端、盲肠及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短,。,一年后复查,:,升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。,回肠末端,病变主要在回盲部,病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。,活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌,具,确诊意义,。,结肠镜检查,诊 断,中青年患者有肠外结核,，主要是肺结核；,临,床表现,有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状；,X,线钡餐检查,发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；,结肠镜检查,发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）；,1,、,消除症状,2,、改善全身情况,3,、促使病灶愈合,4,、防治并发症,强调,早期治疗,，因为肠结核早期病变是可逆的。,治 疗,（一）、休息与营养,休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。,（二）、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。,治疗原则：,早期、规律、全程、适量、联合,。,（,三）、对症治疗,腹痛,可用抗胆碱能药物。,摄入不足或腹泻严重者,应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。,对不完全性肠梗阻患者,，需进行胃肠减压。,四、手术治疗,(,适应证,),完全性肠梗阻；,急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；,肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；,诊断困难需剖腹探查者。,护理诊断,1,、疼痛：与结核杆菌侵犯肠道感染有关,2,、腹泻：与溃炎性肠结核有关,3,、营养失调：与结核杆菌毒性作用有关,4,、焦虑：,护理措施,一、一般护理,1,、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动，增强抵抗力。,2,、,饮食,:,高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌牛奶和乳制品。,护理措施,二、病情观察,密切观察腹痛腹胀的程度、性质、腹泻次数、量，结核毒血症状。,三、用药护理,治疗原则：,早期、规律、全程、适量、联合,。,四、心理护理,预 后,本病的预后取决于,早期诊断与及时治疗，,当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好。,合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也是决定预后的关键。,结核性腹膜炎,概述,结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。,本病以中青年多见，男女比例约为,1:2,。,病因和发病机制,由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核等，其感染途径有：,1,、直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，较常见。,2,、血行播散：活动性肺结核（急性粟粒型肺结核），骨、睾丸结核等，少见。,病 理,可分为,渗出、粘连、干酪三型,，以粘连型最多见。上述二型或三型可并存，称为混合型。,渗出型：腹膜,充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物,，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性腹水，偶见乳糜样腹水。,粘连型：有,大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚,。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。,干酪型：以,干酪样坏死病变为主,，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。并可形成窦道或瘘管。,临床表现,因病理类型和机体反应性不同而异。一般起病缓慢，症状较轻；少数病人起病急骤，以腹痛、高热为主要表现；有时起病隐匿，无明显症状。,1,、全身症状,结核毒血症常见，发热与盗汗。,后期 可出现营养不良如消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素,A,缺乏症等。,2,、,腹痛腹胀,可出现脐周、下腹持续性隐痛、钝,痛。并发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可 表现为急腹症。,3,、腹泻多见，一般不超过,3,-,4,次,/,日，,为,糊状便。有时腹泻与便秘交替出现。肝脾可肿大。,体征,3,、,腹部触诊,腹壁柔韧感常见,；腹部压痛多轻,微；少数压痛严重（,干酪性,），且有反跳痛。,4,、腹水以少量至中量多见，常有腹胀感（,渗出性）。,5,、腹部肿块常位于脐周，大小不一，边缘不,整，表面不平，不易推动。肿块多由增厚的,大网膜、肿大的肠系膜淋巴结,、粘连成团的,肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。,并发症,肠梗阻：最常见，多见于粘连型。,肠瘘：干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。,实验室和其他检查,1,、,血常规、血沉与结核菌素试验：,Hb,、,WBC,多正常、可升高；,ESR,：病变活动；,PPD,（,+,）。,2,、腹水常规：渗出液,草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性；,比重,1.018,；,蛋白质含量大于,30g/L,；,WBC,500/mm,3,，以淋巴细胞为主。,4,、,X,线检查：,腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。,胃肠,X,线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹,水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。,5,、腹腔镜检查：有确诊价值，适用于游离腹水患,者，腹膜广泛粘连者属禁忌。,诊断标准,中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据,长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感,腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞,X,线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象,结核菌素试验呈强阳性,抗结核治疗,(2周以上,),有效可确诊,治 疗,关键是及早给予规则、合理、足够疗程的抗结核化疗药物，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的,1,、抗结核化疗：强调全程规则治疗,。,对粘连型、干酪型病例，应联合用药，维持治疗,1.5,年以上,2,、大量腹水，可适当放腹水减轻症状,3,、肾上腺皮质激素的应用：,血性播散、全身中毒症状严重，多发浆膜腔积液者，可短期应用肾上腺皮质激素。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,