ICD简介及确定根本死因的规则和指导ppt课件.ppt

1 1ICD-10ICD-10简介及简介及确定根本死因的确定根本死因的规则和指导规则和指导 获嘉县疾病预防控制中心获嘉县疾病预防控制中心2011.102011.10 ICD-10ICD-10简介简介ICDICDICDICD(International Classification of Diseases)(International Classification of Diseases)(International Classification of Diseases)(International Classification of Diseases)国际疾病分类国际疾病分类国际疾病分类国际疾病分类ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第十次修订本第十次修订本第十次修订本ICD-10 ICD-10 应用目的应用目的 对不同国家对不同国家对不同国家对不同国家/地区在不同时间地区在不同时间地区在不同时间地区在不同时间 收集到的死亡和疾病数据，收集到的死亡和疾病数据，收集到的死亡和疾病数据，收集到的死亡和疾病数据，应用应用应用应用 同一标准进行系统的记录、分析、同一标准进行系统的记录、分析、同一标准进行系统的记录、分析、同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，解释和比较，解释和比较，解释和比较，并把疾病的诊断和并把疾病的诊断和并把疾病的诊断和并把疾病的诊断和 其他健康问题转换成编码，其他健康问题转换成编码，其他健康问题转换成编码，其他健康问题转换成编码，以便以便以便以便 分类检索和统计分析。分类检索和统计分析。分类检索和统计分析。分类检索和统计分析。由三卷书组成由三卷书组成由三卷书组成由三卷书组成(类目表、手册、索引类目表、手册、索引类目表、手册、索引类目表、手册、索引)字母数字编码形式字母数字编码形式字母数字编码形式字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9)(A00.0-Z99.9)(A00.0-Z99.9)(A00.0-Z99.9)第第第第1 1 1 1位位位位 第第第第2 2 2 2位位位位 第第第第3 3 3 3位位位位 .第第第第4 4 4 4位位位位 英文英文英文英文 数字数字数字数字 数字数字数字数字 小数点小数点小数点小数点 数字数字数字数字 A 0 0 .0A 0 0 .0A 0 0 .0A 0 0 .0分类由分类由分类由分类由22222222章组成章组成章组成章组成(疾病、损伤中毒等疾病、损伤中毒等疾病、损伤中毒等疾病、损伤中毒等)基本结构及特点基本结构及特点基本结构及特点基本结构及特点章章名称名称编码范围编码范围1传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病A00-B992肿瘤肿瘤C00-D483血液血液/造血造血/免疫系统疾患免疫系统疾患D50-D894内分泌内分泌/营养营养/代谢疾病代谢疾病E00-E905精神和行为障碍精神和行为障碍F00-F996神经系统疾病神经系统疾病G00-G997眼和附器疾病眼和附器疾病H00-H598耳和乳突疾病耳和乳突疾病H60-H959循环系统疾病循环系统疾病I00-I9910呼吸系统疾病呼吸系统疾病J00-J9911消化系统疾病消化系统疾病K00-K93ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容_(1)_(1)_(1)_(1)章章名称名称编码范围编码范围12皮肤和皮下组织疾病皮肤和皮下组织疾病L00-L9913肌肉肌肉/骨骼骨骼/结缔组织疾病结缔组织疾病M00-M9914泌尿泌尿/生殖系统疾病生殖系统疾病N00-N9915妊娠分娩产褥期情况妊娠分娩产褥期情况O00-O9916起源于围生期某些情况起源于围生期某些情况P00-P9617畸形畸形/变形变形/染色体异常染色体异常Q00-Q9918症状症状/体征体征/临床异常临床异常R00-R9919损伤损伤/中毒的临床表现中毒的临床表现S00-T9820损伤损伤/中毒的外部原因中毒的外部原因V01-Y9821影响健康的因素影响健康的因素Z00-Z9922用于特殊目的的编码用于特殊目的的编码U00-U99ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容_(2)_(2)_(2)_(2)三卷书的结构及使用三卷书的结构及使用三卷书的结构及使用三卷书的结构及使用 第一卷：类目表第一卷：类目表第一卷：类目表第一卷：类目表第二卷：指导手册第二卷：指导手册第二卷：指导手册第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引第一卷第一卷第一卷第一卷:类目表类目表类目表类目表前言前言前言前言三三三三(四四四四)位数内容及类位数内容及类位数内容及类位数内容及类(亚亚亚亚)目表目表目表目表肿瘤的形态学编码内容肿瘤的形态学编码内容肿瘤的形态学编码内容肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表死亡和疾病的特殊类目表死亡和疾病的特殊类目表死亡和疾病的特殊类目表定义定义定义定义对对对对ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10的说明的说明的说明的说明如何使用如何使用如何使用如何使用ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10疾病和死亡编码规则和指导疾病和死亡编码规则和指导疾病和死亡编码规则和指导疾病和死亡编码规则和指导统计报告统计报告统计报告统计报告ICDICDICDICD发展史发展史发展史发展史第二卷：指导手册第二卷：指导手册第二卷：指导手册第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引第三卷：字母顺序索引 编译说明编译说明编译说明编译说明字母顺序索引的排列字母顺序索引的排列字母顺序索引的排列字母顺序索引的排列基本结构基本结构基本结构基本结构编码号编码号编码号编码号交叉查找交叉查找交叉查找交叉查找交叉对照交叉对照交叉对照交叉对照1111死因链死因链/顺序顺序损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病：1212 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)(a)肺心病肺心病 5 5年年 (b)(b)肺气肿肺气肿 1010年年 (c)(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 3030年年 死因链死因链/顺序顺序1313 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)(a)颅内损伤颅内损伤 1 1小时小时 (b)(b)颅骨骨折颅骨骨折 1 1小时小时 (c)(c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒 死因链死因链/顺序顺序1414 起始前因起始前因 1515 1616举例解释：举例解释：由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压高血压”（起始前因）作为根（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择 “冠心病冠心病”作为制表作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因因就等同于根本死亡原因 171720052005年年1010月月 中国疾病预防控制中心慢病中国疾病预防控制中心慢病中心中心 确定根本死因的规则确定根本死因的规则 （重点掌握内容）（重点掌握内容）1818选择根本死因的步骤：选择根本死因的步骤：1 1、当只有一个死亡原因被记录时，这个原因即为我们所要的根本死因。、当只有一个死亡原因被记录时，这个原因即为我们所要的根本死因。2 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则总原则或选择规则1 1、2 2和和3 3去确定。去确定。1919 3 3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(A-F(见后见后)处理上述情况，确定根本处理上述情况，确定根本死亡原因。死亡原因。4 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处提供的某些有关注释进行再编码处理。理。总之，这是一个分步进行，但又要综合判断处理的过程。总之，这是一个分步进行，但又要综合判断处理的过程。2020 总原则总原则I I (a)(a)xxxxxx xxxxxx (b)(b)xxxxxx xxxxxx (c)(c)xxxxxx xxxxxx (d)(d)xxxxxx xxxxxx I I (a)(a)肺心病肺心病 (b)(b)肺气肿肺气肿 (c)(c)慢支慢支 (d)(d)例例 在证明书第在证明书第在证明书第在证明书第部分的报告内容只部分的报告内容只部分的报告内容只部分的报告内容只存在一个合理的顺序；存在一个合理的顺序；存在一个合理的顺序；存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第部分的部分的部分的部分的 最低一行，而终点是第最低一行，而终点是第最低一行，而终点是第最低一行，而终点是第部分的部分的部分的部分的 (a)(a)(a)(a)行。行。行。行。使用使用总原则总原则的的必备条件必备条件 总原则总原则总原则总原则:只要存在只要存在“一个合理的顺序一个合理的顺序”就选这个顺序的就选这个顺序的“根根”。2222(a)(a)继发性腹膜炎继发性腹膜炎 (b)(b)十二指肠手术十二指肠手术 (c)(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病冠心病总原则总原则(a)(a)终末期肺炎终末期肺炎 (b)(b)肺转移性癌肺转移性癌 (c)(c)卵巢癌卵巢癌(切除术切除术)慢性胃肠炎慢性胃肠炎2323总原则总原则I I a a 脑出血脑出血 b b 高血压高血压 c c 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 d d 前列腺腺瘤前列腺腺瘤2424总原则总原则 I a I a 肝癌肝癌 b b 肝硬化肝硬化 c c 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 2525根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。但是确定最终的根本死因还有许多选择规则和修饰规则和一些注释要运用。但是确定最终的根本死因还有许多选择规则和修饰规则和一些注释要运用。所以先把根据总原则定得根本死因就叫起始前因。如高血压、乙肝等就叫作起始所以先把根据总原则定得根本死因就叫起始前因。如高血压、乙肝等就叫作起始前因，这些疾病能不能做根本死因还要看后边的规则及注释是否允许。前因，这些疾病能不能做根本死因还要看后边的规则及注释是否允许。2626当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生处得到对证明书当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生处得到对证明书的解释。当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。的解释。当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。2727 选择规则选择规则选择规则选择规则规则规则规则规则1:1:1:1:有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用规则规则规则规则2:2:2:2:没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用规则规则规则规则3:3:3:3:直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用)选择第一个顺序的根选择第一个顺序的根选择第一个顺序的根选择第一个顺序的根 起始原因起始原因起始原因起始原因 I I I I (a)(a)(a)(a)肺心病肺心病肺心病肺心病 (b)(b)(b)(b)肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 (c)(c)(c)(c)慢支慢支慢支慢支 (d)(d)(d)(d)动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化选择规则选择规则 1 1 当存在一个或多个合理的顺序但无法使用当存在一个或多个合理的顺序但无法使用当存在一个或多个合理的顺序但无法使用当存在一个或多个合理的顺序但无法使用 总原则时，按照规则总原则时，按照规则总原则时，按照规则总原则时，按照规则1 1 1 1 选择第一个顺序的起点。选择第一个顺序的起点。选择第一个顺序的起点。选择第一个顺序的起点。I I I I (a)(a)(a)(a)脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎(b)(b)(b)(b)高血压和糖尿病高血压和糖尿病高血压和糖尿病高血压和糖尿病 (c)(c)(c)(c)动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化选择规则选择规则1 1顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过一个，运用规则顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过一个，运用规则1 1，选择，选择第一个顺序的根。第一个顺序的根。I a I a 肺心病肺心病 I a I a 食管静脉曲张和心衰食管静脉曲张和心衰 b b 肺气肿肺气肿 b b 风心病和肝硬化风心病和肝硬化 c c 慢支慢支 d d 高血压高血压 3030选择规则选择规则1 1例例 I a I a 心肌梗塞和脑血管意外心肌梗塞和脑血管意外 b b 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压高血压选首选提及的疾病的顺序为选首选提及的疾病的顺序为“根根”。即暂时定。即暂时定“动脉粥样硬化动脉粥样硬化”为根本死因，也为根本死因，也即即“起始前因起始前因”。所以医生的填写顺序对根本死因的确定有影响，应该主要让医。所以医生的填写顺序对根本死因的确定有影响，应该主要让医生学会死亡证明书的正确填写，可以避免过多的使用确定根本死因的规则。生学会死亡证明书的正确填写，可以避免过多的使用确定根本死因的规则。3131 选择首先提及的情况。选择首先提及的情况。选择首先提及的情况。选择首先提及的情况。I I I I (a)(a)(a)(a)肺癌肺癌肺癌肺癌 (b)(b)(b)(b)动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 (c)(c)(c)(c)(d)(d)(d)(d)选择规则选择规则 2 2 当不存在合理的顺序时，按照规则当不存在合理的顺序时，按照规则当不存在合理的顺序时，按照规则当不存在合理的顺序时，按照规则2 2 2 2 选择选择选择选择 证明书中首先提及的情况。证明书中首先提及的情况。证明书中首先提及的情况。证明书中首先提及的情况。选择规则选择规则选择规则选择规则2 2 2 2如果不存在顺序，就选择第一部分如果不存在顺序，就选择第一部分a a行首先提到的情况。行首先提到的情况。I a I a 恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽 b b 动脉粥样硬化症。动脉粥样硬化症。I a I a 肺癌肺癌 b b 动脉硬化动脉硬化 I a I a 风湿性心脏病和冠心病风湿性心脏病和冠心病33333434 I I (a)(a)xxxxxx xxxxxx (b)(b)xxxxxx xxxxxx (c)(c)xxxxxx xxxxxx (d)(d)xxxxxx xxxxxx II II xxxxxx xxxxxx选择规则选择规则 3 3例例选择规则选择规则3 3可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为根本死因可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为根本死因(不推荐使用此不推荐使用此规则，仅供参考）规则，仅供参考）如：如：I a I a 卡波西肉瘤卡波西肉瘤 II b II b 艾滋病艾滋病虽然虽然艾滋病写于第艾滋病写于第IIII部分，但是根据医学知识，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以部分，但是根据医学知识，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根据选择规根据选择规 则则3 3选艾滋病作为根本死因选艾滋病作为根本死因35353636另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)病病3737另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果外科手术外科手术除非手术是在死前四周或更早进行除非手术是在死前四周或更早进行 例子例子I aI a肺梗塞肺梗塞 II II 三周前对肺癌实行三周前对肺癌实行可以考虑肺梗塞是手术的并发症。可以考虑肺梗塞是手术的并发症。3838另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果3939消耗性疾病消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病传染病非轻微损伤非轻微损伤任何疾病任何疾病另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果例子例子例例:I a I a 坠积性肺炎坠积性肺炎 ，脑出血和脑出血和 乳房癌乳房癌根据规则根据规则2 2选择的坠积性肺炎可以认选择的坠积性肺炎可以认是另两个情况的直接后遗症，因此是另两个情况的直接后遗症，因此优先选择首先提及者优先选择首先提及者4040另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果4141静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术分娩、任何手术 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果I a I a 脑栓塞脑栓塞IIII冠心病房颤冠心病房颤可以考虑脑栓塞是由可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤冠心病房颤引起附壁血栓脱落引起的。引起附壁血栓脱落引起的。4242另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果4343列在证明书上最可能的原发原因列在证明书上最可能的原发原因任何恶性肿瘤任何恶性肿瘤另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果4444任何链球菌感染任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等猩红热、链球菌性咽喉痛等)前列腺增生或输尿管狭窄前列腺增生或输尿管狭窄 另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果4545(a)(a)(a)(a)急性肾炎，猩红热急性肾炎，猩红热急性肾炎，猩红热急性肾炎，猩红热 选择猩红热选择猩红热选择猩红热选择猩红热(A38)(A38)(A38)(A38)。按照规则。按照规则。按照规则。按照规则2 22 2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果4646任何肠道传染病任何肠道传染病证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤如恶性肿瘤或损伤)另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果4747 修饰规则修饰规则4848 修饰规则修饰规则4949 修饰规则修饰规则修饰规则修饰规则修饰规则修饰规则规则规则规则规则A A A A：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明规则规则规则规则B B B B：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则规则规则C C C C：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系规则规则规则规则D D D D：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则规则规则E E E E：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况规则规则规则规则F F F F：突出疾病损伤的晚期效应：突出疾病损伤的晚期效应：突出疾病损伤的晚期效应：突出疾病损伤的晚期效应 用明确的诊断替换不明原因。用明确的诊断替换不明原因。用明确的诊断替换不明原因。用明确的诊断替换不明原因。规则规则A A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 当初步选择结果为不明原因而证明书上当初步选择结果为不明原因而证明书上当初步选择结果为不明原因而证明书上当初步选择结果为不明原因而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则还报告有明确的诊断时，则按照规则还报告有明确的诊断时，则按照规则还报告有明确的诊断时，则按照规则A A A A 选择选择选择选择 明确的诊断作为根本死因。明确的诊断作为根本死因。明确的诊断作为根本死因。明确的诊断作为根本死因。不明原因的编码范围见第二卷。不明原因的编码范围见第二卷。不明原因的编码范围见第二卷。不明原因的编码范围见第二卷。如果证明书报告的全部是不明原因，则如果证明书报告的全部是不明原因，则如果证明书报告的全部是不明原因，则如果证明书报告的全部是不明原因，则 不使用规则不使用规则不使用规则不使用规则A A A A。修饰规则修饰规则A A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况I aI a衰老（衰老（R54)R54)和坠积性肺炎（和坠积性肺炎（J18.2J18.2）b b 类风湿性关节炎类风湿性关节炎不理会按照规则不理会按照规则2 2（如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选（如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况）选择的衰老，而应用总原则，选择类风湿性关节炎择首先提及的情况）选择的衰老，而应用总原则，选择类风湿性关节炎5252修饰规则修饰规则A A：衰老和其他不明确况：衰老和其他不明确况I a I a 心肌变性和肺气肿心肌变性和肺气肿 b b 衰老衰老选择心肌变性为根本死因，不理会选择心肌变性为根本死因，不理会“衰老衰老”5353修饰规则修饰规则A A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况I a I a 咳嗽（咳嗽（R05R05）和呕血（）和呕血（K92.0)K92.0)选择呕血为根本死因。不理会按照规则选择呕血为根本死因。不理会按照规则2 2选择的咳嗽，因为这个是选择的咳嗽，因为这个是R R编码编码。5454 修饰规则修饰规则B B：琐细情况：琐细情况 用明确的诊断替换琐细情况。用明确的诊断替换琐细情况。用明确的诊断替换琐细情况。用明确的诊断替换琐细情况。当初步选择结果为琐细情况而证明书上当初步选择结果为琐细情况而证明书上当初步选择结果为琐细情况而证明书上当初步选择结果为琐细情况而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则还报告有明确的诊断时，则按照规则还报告有明确的诊断时，则按照规则还报告有明确的诊断时，则按照规则B B B B 选择选择选择选择 明确的诊断作为根本死因。明确的诊断作为根本死因。明确的诊断作为根本死因。明确的诊断作为根本死因。琐细情况的编码范围见第二卷附录。琐细情况的编码范围见第二卷附录。琐细情况的编码范围见第二卷附录。琐细情况的编码范围见第二卷附录。如果琐细情况被报告为导致死亡最早的如果琐细情况被报告为导致死亡最早的如果琐细情况被报告为导致死亡最早的如果琐细情况被报告为导致死亡最早的 原因，则不使用规则原因，则不使用规则原因，则不使用规则原因，则不使用规则B B B B。修饰规则修饰规则B B：琐细情况：琐细情况规则规则B B：琐细情况：琐细情况对对“小毛病小毛病”重新选择（不推荐使用）重新选择（不推荐使用）I a I a 龋齿龋齿II II 心脏停搏心脏停搏选择心脏停搏作为根本死因。选择心脏停搏作为根本死因。5656修饰规则修饰规则B B 琐细情况琐细情况I a I a 手术中出血手术中出血 b b 扁桃体切除术扁桃体切除术 c c 扁桃体肥大扁桃体肥大 选择手术中出血为根本死因。因为扁桃体肥大不易致死。选择手术中出血为根本死因。因为扁桃体肥大不易致死。5757修饰规则修饰规则B B琐细情况琐细情况I a I a 滑液囊炎和溃疡性结肠炎滑液囊炎和溃疡性结肠炎编码到溃疡性结肠炎（编码到溃疡性结肠炎（K51.9K51.9），不理会按照规则），不理会按照规则2 2选择的滑液囊炎选择的滑液囊炎5858 要结合要结合要结合要结合“用于根本死因编码的用于根本死因编码的用于根本死因编码的用于根本死因编码的 注释注释注释注释”注释一注释一注释一注释一 对报告的疾病进行对报告的疾病进行对报告的疾病进行对报告的疾病进行 必要的联系。必要的联系。必要的联系。必要的联系。修饰规则修饰规则C C：联系：联系 是否对疾病建立联系，完全取决于这些是否对疾病建立联系，完全取决于这些是否对疾病建立联系，完全取决于这些是否对疾病建立联系，完全取决于这些 疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过 查找注释一作出判断。查找注释一作出判断。查找注释一作出判断。查找注释一作出判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的不要根据自己对疾病的认识进行人为的不要根据自己对疾病的认识进行人为的不要根据自己对疾病的认识进行人为的 所谓的所谓的所谓的所谓的“联系联系联系联系”。修饰规则修饰规则C C：联系：联系具体说联系的规则主要有以下几种情况：具体说联系的规则主要有以下几种情况：例例 I a I a 肠梗阻肠梗阻 b b 股疝股疝根本死因是股疝（根本死因是股疝（K41K41）。但股疝的编码中有与肠梗阻发生联系的编码，则选择伴）。但股疝的编码中有与肠梗阻发生联系的编码，则选择伴有梗阻的股疝（有梗阻的股疝（K41.3K41.3）。即联合编码。）。即联合编码。6060修饰规则修饰规则C C：联系：联系I a I a 中风中风 b b 动脉粥样硬化动脉粥样硬化编码到未特指的脑血管病。按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为按照动编码到未特指的脑血管病。按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为按照动脉粥样硬化伴有提及脑血管病时，编码到脑血管病编码中。即以脑血管病为根本死因。脉粥样硬化伴有提及脑血管病时，编码到脑血管病编码中。即以脑血管病为根本死因。I a I a 冠心病冠心病 b b 高血压高血压编码到冠心病。因为高血压伴有提及缺血性心脏病时，编码到缺血性心脏病。编码到冠心病。因为高血压伴有提及缺血性心脏病时，编码到缺血性心脏病。6161修饰规则修饰规则C C：联系：联系联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一行是一个全身性疾病时，则选其联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一行是一个全身性疾病时，则选其上边的具体的疾病。即如果选得起始前因是高血压、动脉粥样硬化、出血热则选其上边的具体的疾病。即如果选得起始前因是高血压、动脉粥样硬化、出血热则选其上边的具体的疾病。如脑出血、心梗，肾炎等疾病。上边的具体的疾病。如脑出血、心梗，肾炎等疾病。6262修饰规则修饰规则D D：特异性：特异性 用特异的诊断替换一般诊断。用特异的诊断替换一般诊断。用特异的诊断替换一般诊断。用特异的诊断替换一般诊断。当初步选择结果为一般诊断而证明书上当初步选择结果为一般诊断而证明书上当初步选择结果为一般诊断而证明书上当初步选择结果为一般诊断而证明书上 还报告有同一疾病更特异的诊断还报告有同一疾病更特异的诊断还报告有同一疾病更特异的诊断还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则时，则按照规则时，则按照规则时，则按照规则D D D D 选择特异的诊断作为根本死因。选择特异的诊断作为根本死因。选择特异的诊断作为根本死因。选择特异的诊断作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由断。这是由断。这是由断。这是由 ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10编码体系作出的合理假定。编码体系作出的合理假定。编码体系作出的合理假定。编码体系作出的合理假定。6363修饰规则修饰规则D D：特异性：特异性I a I a 脑梗塞脑梗塞 b b脑血管意外脑血管意外选择脑梗塞为根本死因选择脑梗塞为根本死因6464修饰规则修饰规则D D：特异性：特异性I aI a风湿性心脏病风湿性心脏病,二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 b b编码到风湿性二尖瓣狭窄。编码到风湿性二尖瓣狭窄。65656666规则规则E E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段用疾病的晚期替换早期阶段。用疾病的晚期替换早期阶段。用疾病的晚期替换早期阶段。用疾病的晚期替换早期阶段。当初步选择结果为疾病的早期阶段，而当初步选择结果为疾病的早期阶段，而当初步选择结果为疾病的早期阶段，而当初步选择结果为疾病的早期阶段，而 证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则按照规则按照规则按照规则E E E E 选择较晚阶段作为根本死因。选择较晚阶段作为根本死因。选择较晚阶段作为根本死因。选择较晚阶段作为根本死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。修饰规则修饰规则E E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段即同一种病，早期、晚期同时报告选即同一种病，早期、晚期同时报告选 “晚期晚期”急性、慢性同时报告选急性、慢性同时报告选“急性急性”。但是白血病、支气管炎、肾炎例外。但是白血病、支气管炎、肾炎例外。6767修饰规则修饰规则E E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 I I a a 三期梅毒三期梅毒 b b 一期梅毒一期梅毒 早期早期晚期选晚期。选三期晚期选晚期。选三期梅毒为根本梅毒为根本死因死因 I I a a 慢性心肌炎慢性心肌炎 b b 急性心肌炎急性心肌炎 急性急性慢性选急性。选急性心肌炎为根本死因慢性选急性。选急性心肌炎为根本死因6868修饰规则修饰规则E E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段I a I a 慢性肾炎慢性肾炎 b b 急性肾炎急性肾炎选根本死因为慢性肾炎（因为肾炎、白血病、慢性支气管炎例外）选根本死因为慢性肾炎（因为肾炎、白血病、慢性支气管炎例外）6969 修饰规则修饰规则F F：后遗症：后遗症 用后遗症替换现时情况编码。用后遗症替换现时情况编码。用后遗症替换现时情况编码。用后遗症替换现时情况编码。当初步选择结果为疾病或损伤中毒的当初步选择结果为疾病或损伤中毒的当初步选择结果为疾病或损伤中毒的当初步选择结果为疾病或损伤中毒的 现时情况，而有证据表明导致死亡的原因现时情况，而有证据表明导致死亡的原因现时情况，而有证据表明导致死亡的原因现时情况，而有证据表明导致死亡的原因 是该情况的后遗症时，则按照规则是该情况的后遗症时，则按照规则是该情况的后遗症时，则按照规则是该情况的后遗症时，则按照规则F F F F 选择选择选择选择 后遗症作为根本死因。后遗症作为根本死因。后遗症作为根本死因。后遗症作为根本死因。修饰规则修饰规则F F：后遗症：后遗症对于某些情况，疾病或损伤开始后对于某些情况，疾病或损伤开始后1 1年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确后遗症也应分类到适当的后遗症类目个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确后遗症也应分类到适当的后遗症类目中。中。7171修饰规则修饰规则F F：后遗症：后遗症I a I a 肺纤维化肺纤维化 b b 陈旧性肺结核病陈旧性肺结核病编码到呼吸道结核病的后遗症。编码到呼吸道结核病的后遗症。I a I a 坠积性肺炎坠积性肺炎 b b 脑梗塞脑梗塞 （2 2年年）编码到脑梗塞后遗症编码到脑梗塞后遗症7272 ICD-10ICD-10 两个重要的注释两个重要的注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理)由于在使用由于在使用由于在使用由于在使用 ICDICDICDICD死因分类规则确定死因分类规则确定死因分类规则确定死因分类规则确定 根本死因和编码时，还有很多具体要求根本死因和编码时，还有很多具体要求根本死因和编码时，还有很多具体要求根本死因和编码时，还有很多具体要求 是难以用分类规则来表达的。是难以用分类规则来表达的。是难以用分类规则来表达的。是难以用分类规则来表达的。为此，为此，为此，为此，ICD ICD ICD ICD 提供了两个详细注释以提供了两个详细注释以提供了两个详细注释以提供了两个详细注释以 进一步规范在应用规则确定根本死因时进一步规范在应用规则确定根本死因时进一步规范在应用规则确定根本死因时进一步规范在应用规则确定根本死因时 的做法，尽可能使各个国家和地区在生的做法，尽可能使各个国家和地区在生的做法，尽可能使各个国家和地区在生的做法，尽可能使各个国家和地区在生 命统计中报告的资料趋于一致。命统计中报告的资料趋于一致。命统计中报告的资料趋于一致。命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是准确地掌握和使用有关注释是准确地掌握和使用有关注释是准确地掌握和使用有关注释是ICDICDICDICD 死因统计的重要组成部分。死因统计的重要组成部分。死因统计的重要组成部分。死因统计的重要组成部分。注释的目的注释的目的7575对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释编编 码码 1 1需要说明的编码需要说明的编码类目名称及类目名称及说明的内容说明的内容类型类型 1 1类型类型 2 2类型类型 3 3类型类型 4 4编编 码码 2 2经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码或或给予的说明给予的说明注释的基本形式注释的基本形式例例选择的原因选择的原因 伴有提及伴有提及 作为作为的原因的原因 导致联系的编码导致联系的编码A00-B19 C00-C97 C00-C97A00-B19 C00-C97 C00-C97I10I10 I11-I13 I11-I13 I11-I13 I11-I13J42 J43 J44._J42 J43 J44._7676 表表1.1.编码之间联系的总结编码之间联系的总结1.1.注释内容：第二卷第注释内容：第二卷第36-4636-46页；页；2.2.编码之间联系的总结：编码之间联系的总结：第二卷第二卷47-5047-50页。页。注释的内容及说明注释的内容及说明 I22 I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20,I24,I25 I20,I24,I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 I13 高血压心脏和肾脏病高血压心脏和肾脏病I12 I12 高血压肾脏病高血压肾脏病I10 I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 I11 高血压心脏病高血压心脏病I60-I69 I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图7979解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释注释二的主要内容及说明注释二的主要内容及说明注释二的主要内容及说明注释二的主要内容及说明标题