耳鼻咽喉基本检查与操作.ppt

耳鼻咽喉基本检查与操作耳鼻咽喉基本检查与操作莆田学院附属医院耳鼻咽喉莆田学院附属医院耳鼻咽喉科科茅林蔚茅林蔚检查设备检查设备 1.1.1.1.鼓气耳镜鼓气耳镜鼓气耳镜鼓气耳镜 2.2.2.2.膝状镊膝状镊膝状镊膝状镊 3.3.3.3.枪状镊枪状镊枪状镊枪状镊 4.4.4.4.耳镜耳镜耳镜耳镜 5.5.5.5.电耳镜电耳镜电耳镜电耳镜 6.6.6.6.间接鼻咽镜间接鼻咽镜间接鼻咽镜间接鼻咽镜 7.7.7.7.喷壶喷壶喷壶喷壶 8.8.8.8.间接喉镜间接喉镜间接喉镜间接喉镜 9.9.9.9.音叉音叉音叉音叉 10.10.10.10.角形压舌板角形压舌板角形压舌板角形压舌板 11.11.11.11.耵聍钩耵聍钩耵聍钩耵聍钩 12.12.12.12.前鼻镜前鼻镜前鼻镜前鼻镜 13.13.13.13.卷棉子卷棉子卷棉子卷棉子检查设备检查设备光光源置于同侧，略高于受检者耳源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。两眼睁开进行检查。中央有一小孔的凹面反射中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。镜面可灵活转动。检查体位检查体位受检者体位：与检查者相对而坐，受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。上身稍前倾。小儿受检时体位：将小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。抱两臂，将全身固定。鼻部检查鼻部检查01外鼻检查外鼻检查鼻腔检查鼻腔检查0102视有无畸形、缺损、肿胀有无畸形、缺损、肿胀新生物，皮肤溃烂，颜色异常新生物，皮肤溃烂，颜色异常改变。改变。触皮肤触痛、鼻骨塌陷、皮肤触痛、鼻骨塌陷、骨擦感。骨擦感。闻询问病史时询问病史时,观察有无观察有无鼻音、呼气异味鼻音、呼气异味外鼻检查外鼻检查01鼻前庭检查鼻前庭检查鼻前庭检查鼻前庭检查02（固有）鼻腔（固有）鼻腔（固有）鼻腔（固有）鼻腔检查检查检查检查鼻腔检查用拇指将鼻尖抬起，检查用拇指将鼻尖抬起，检查1、皮肤有无红肿、皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落落2、鼻前庭底外侧壁有无隆起、鼻前庭底外侧壁有无隆起前鼻镜的使用前鼻镜的使用前鼻镜的使用前鼻镜的使用1.1.检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。以防损伤鼻粘膜。2.2.取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。前鼻镜检查前鼻镜检查第一位置：头稍低，观察鼻腔第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻底部、下鼻 甲、下鼻道甲、下鼻道及鼻中隔前下部及鼻中隔前下部第二位置：头后仰第二位置：头后仰3030度，检查度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部道和嗅裂中后部第三位置：头后仰第三位置：头后仰6060度，查看度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部鼻丘、嗅裂与中鼻道前部鼻出血：前鼻孔填塞鼻出血：前鼻孔填塞操作步骤操作步骤1.取坐位，出血严重患者一般情况差可用卧位位。2.将麻黄素或肾上腺素丁卡因棉片，以收缩鼻腔黏膜，23min后取出。3.前鼻镜撑开4.取纱条填塞鼻腔5.填塞后可使用压舌板协助检查口咽部有无出血。6.如未再出血，剪去多余纱条用干棉球将断端塞入前鼻孔，妥善固定。袋状填塞袋状填塞用枪状镊夹取纱条将纱条的一端双叠1012cm，将折叠一端放进鼻腔后上方嵌紧再将折叠部分上下分开，使短的一端平贴鼻腔上部，长的一端平贴鼻腔底，形成一向外开口的“口袋”。将纱条的长段填人“口袋”深处，自上而下、从后向前连续填塞，使纱条紧紧填满整个鼻腔。后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法用涂有石蜡油的硅胶管从出血侧用涂有石蜡油的硅胶管从出血侧前鼻孔插入至口咽部，用血管钳前鼻孔插入至口咽部，用血管钳将硅胶管的头端拉出口腔外将硅胶管的头端拉出口腔外此时将纱布球的尖端两根丝线系于此时将纱布球的尖端两根丝线系于硅胶管头端硅胶管头端后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法向外牵拉前鼻孔处的硅胶管，同时向外牵拉前鼻孔处的硅胶管，同时右手协助使纱布球推至鼻咽部右手协助使纱布球推至鼻咽部前鼻孔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法 在鼻孔前固定在鼻孔前固定连接后鼻孔的连接后鼻孔的2 2条丝线条丝线 后部的丝线从后部的丝线从口腔引出固定口腔引出固定与面颊部与面颊部鼻腔异物取出术鼻腔异物取出术n n诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕n n体位体位n n扁平异物扁平异物-枪状镊枪状镊n n圆形异物圆形异物-耵聍钩、耵聍钩、异物钩、回形针异物钩、回形针n n动物性异物（水蛭）动物性异物（水蛭）-丁卡因肾上腺丁卡因肾上腺素棉片接触后取出素棉片接触后取出上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术1.1.患者最好取坐位，患者最好取坐位，行下鼻道前方粘膜麻醉行下鼻道前方粘膜麻醉2.2.术者一手固定患者头部，一手持穿刺针，术者一手固定患者头部，一手持穿刺针，置针于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲置针于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲前端后方约前端后方约1 1.5-2.5-2cmcm，以，以4545角朝眼外眦方角朝眼外眦方向穿刺向穿刺3.3.当穿入窦腔时有落空感，抽出针芯，令患当穿入窦腔时有落空感，抽出针芯，令患者低头，双手捧托弯盘，接上针筒，试抽，者低头，双手捧托弯盘，接上针筒，试抽，如能抽出空气或脓液，表示已刺入窦腔内，如能抽出空气或脓液，表示已刺入窦腔内，可注盐水冲洗可注盐水冲洗4.4.冲洗完毕拔出穿刺针，用棉片填塞于下鼻冲洗完毕拔出穿刺针，用棉片填塞于下鼻道内止血，道内止血，1010分钟后取出。分钟后取出。耳部检查耳部检查02耳廓耳周检耳廓耳周检查查外耳道鼓膜外耳道鼓膜检查检查0102视有无畸形、外伤、瘘口、包块。有无畸形、外伤、瘘口、包块。触乳突尖有无压痛，耳廓乳突尖有无压痛，耳廓有无牵拉痛，耳屏有无有无牵拉痛，耳屏有无压痛。压痛。闻 患者言语是否清晰，发音患者言语是否清晰，发音是否准确。感因神经性聋者是否准确。感因神经性聋者多高盛喧嚷，传导性聋者多多高盛喧嚷，传导性聋者多轻声细语。轻声细语。分泌物有无臭味（胆脂瘤分泌物有无臭味（胆脂瘤型中耳炎）单纯慢性化脓性型中耳炎）单纯慢性化脓性中耳炎长期不清理也有臭味，中耳炎长期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。但清洗后臭味一般消失。耳廓耳周检查耳廓耳周检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道鼓膜检查外耳道异物取出术外耳道异物取出术外耳道异物取出术外耳道异物取出术n n圆形质硬异物-耵聍钩n n扁形和棒形状异物-耳镊n n活的昆虫-香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆虫瘫痪、死亡n n豆类、花生仁-95%酒精n n异物嵌顿、患者年龄小-全麻咽部及喉部检查咽部及喉部检查03口咽检查口咽检查鼻咽检查鼻咽检查喉咽及喉部喉咽及喉部检查检查010203咽的分部咽的分部视受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/32/3处，处，将舌压向口底。将舌压向口底。观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发受检者发“啊啊”音，观察软腭位置和运动。音，观察软腭位置和运动。触咽后咽旁肿块的范围、咽后咽旁肿块的范围、大小、质地、活动度。大小、质地、活动度。口咽检查口咽检查鼻咽检查鼻咽检查间接鼻咽镜检查法间接鼻咽镜检查法n n受检者端坐，张口用受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；鼻平静呼吸；n n必要时必要时1%地卡因表面地卡因表面麻醉；麻醉；n n左手持压舌板压住舌左手持压舌板压住舌前前2/3，右手持镜伸至，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；转动镜面进行观察；n n注意软腭背面、鼻中注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。腺样体等。n n亦可用纤维鼻咽镜行亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查鼻咽部检查喉咽及喉部检查喉咽及喉部检查间接喉镜检查法间接喉镜检查法n n受检者张口伸舌；受检者张口伸舌；n n以纱布包裹受检者以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵中指挟持并向前牵拉；拉；n n右手持镜，稍加热右手持镜，稍加热后经左侧口角放入后经左侧口角放入口咽；口咽；n n镜面朝前下，镜背镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人向后上方，嘱病人发发“衣衣”音，使会音，使会厌上举；厌上举；n n检查舌面、舌根、检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后室、梨状窝、环后区等；区等；n n必要时必要时1%地卡因表地卡因表面麻醉后再检查。面麻醉后再检查。