鼻及鼻窦解剖初探ppt课件.ppt

鼻及鼻窦解剖初探鼻及鼻窦解剖初探邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强外鼻external nose骨部骨部1软骨部软骨部2梨状孔梨状孔3外鼻external nose鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻前庭鼻前庭nasal vestibule：前鼻孔至鼻内孔前鼻孔至鼻内孔(鼻阈鼻阈)固有鼻腔固有鼻腔nasal proper cavity：简称鼻腔；前起鼻内简称鼻腔；前起鼻内孔孔(鼻阈鼻阈)，后至后鼻孔，后至后鼻孔内壁内壁-鼻中隔鼻中隔nasal septum：鼻中隔软骨、筛骨垂直鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨板、梨骨外壁：外壁：筛窦内壁、下鼻甲、上颌窦内壁筛窦内壁、下鼻甲、上颌窦内壁顶壁：顶壁：额骨鼻突、鼻骨、筛骨水平板、蝶窦前壁额骨鼻突、鼻骨、筛骨水平板、蝶窦前壁底壁：底壁：硬腭硬腭鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻鼻 腔腔-nasal cavity鼻窦鼻窦上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦颌窦、筛窦、额窦、蝶窦前组鼻窦；后组鼻窦前组鼻窦；后组鼻窦鼻窦开口鼻窦开口中鼻道：上颌窦、额窦、前组筛窦开口中鼻道：上颌窦、额窦、前组筛窦开口上鼻道：后组筛窦开口上鼻道：后组筛窦开口蝶筛隐窝：蝶窦开口蝶筛隐窝：蝶窦开口鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦鼻生理鼻生理鼻腔生理鼻腔生理呼吸通道：鼻阻力、调温、调湿、过虑和清洁呼吸通道：鼻阻力、调温、调湿、过虑和清洁 鼻瓣区；鼻周期；粘液纤毛系统鼻瓣区；鼻周期；粘液纤毛系统嗅觉：嗅适应、嗅疲劳嗅觉：嗅适应、嗅疲劳反射作用：鼻肺反射；喷嚏反射；鼻睫反射反射作用：鼻肺反射；喷嚏反射；鼻睫反射共鸣、免疫功能、吸收功能共鸣、免疫功能、吸收功能鼻窦生理鼻窦生理：共鸣、减轻头颅重量等共鸣、减轻头颅重量等 鼻部常见症状鼻部常见症状鼻塞鼻塞先天性畸形，如前鼻孔闭锁、缺鼻畸形等；先天性畸形，如前鼻孔闭锁、缺鼻畸形等；鼻腔异物；鼻腔异物；鼻外伤：如鼻中隔血肿、鼻骨骨折；鼻外伤：如鼻中隔血肿、鼻骨骨折；鼻腔炎症：急慢性鼻炎、过敏性鼻炎；鼻腔炎症：急慢性鼻炎、过敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲；腺样体肥大；腺样体肥大；急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎鼻息肉鼻息肉鼻特异性感染：结核、梅毒、麻风等；鼻特异性感染：结核、梅毒、麻风等；鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤：如乳头状瘤、上颌窦癌、鼻咽纤维鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤：如乳头状瘤、上颌窦癌、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等；血管瘤、鼻咽癌等；鼻部常见症状鼻部常见症状鼻溢鼻溢水样鼻溢水样鼻溢：稀薄，透明如清水，常见血管舒缩性鼻：稀薄，透明如清水，常见血管舒缩性鼻炎及过敏性鼻炎及急性鼻炎的早期；炎及过敏性鼻炎及急性鼻炎的早期；粘液性鼻溢粘液性鼻溢；粘稠，半透明状；多见于慢性鼻炎或；粘稠，半透明状；多见于慢性鼻炎或遇冷刺激时；遇冷刺激时；粘液脓性鼻溢粘液脓性鼻溢；慢性鼻炎鼻窦炎或急性鼻炎的恢复；慢性鼻炎鼻窦炎或急性鼻炎的恢复期；期；脓性鼻溢脓性鼻溢；黄绿色、浑浊，有臭味，常见于牙源性；黄绿色、浑浊，有臭味，常见于牙源性鼻窦炎、鼻腔异鼻窦炎、鼻腔异 物等；物等；血性鼻溢血性鼻溢；鼻腔；鼻腔 异物、霉菌性鼻窦炎、肿瘤；异物、霉菌性鼻窦炎、肿瘤；脑脊液鼻溢；脑脊液鼻溢；清亮、透明呈水样；清亮、透明呈水样；鼻部常见症状鼻部常见症状鼻出血鼻出血局部原因：局部原因：外伤、异物、鼻中隔疾病、炎症、肿瘤；外伤、异物、鼻中隔疾病、炎症、肿瘤；全身原因：全身原因：心血管疾病，如高血压等；心血管疾病，如高血压等；血液病，如血友病、白血病、再障等；血液病，如血友病、白血病、再障等；内分泌紊乱，代偿性月经；内分泌紊乱，代偿性月经；维生素缺乏，维生素缺乏，K、C 急性传染病，如传染病的高热期；急性传染病，如传染病的高热期；风湿热；风湿热；重金属中毒；重金属中毒；气压损伤；气压损伤；肝脾肾等慢性疾病；肝脾肾等慢性疾病；鼻部常见症状鼻部常见症状嗅觉障碍嗅觉障碍嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失 呼吸性嗅觉减退或丧失呼吸性嗅觉减退或丧失；鼻炎、气切后；鼻炎、气切后等；等；感觉性嗅觉减退或丧失感觉性嗅觉减退或丧失；萎缩性鼻炎、；萎缩性鼻炎、嗅神经嗅神经 炎、气体损伤及外伤；炎、气体损伤及外伤；嗅觉过敏嗅觉过敏；嗅神经炎，嗅神经退化的早期表现；嗅神经炎，嗅神经退化的早期表现；嗅觉倒错与幻嗅嗅觉倒错与幻嗅：神经官能症、癫痫等；：神经官能症、癫痫等；鼻部常见症状鼻部常见症状共鸣障碍共鸣障碍闭塞性鼻音；鼻部阻塞引起，如鼻炎、肿瘤引起；闭塞性鼻音；鼻部阻塞引起，如鼻炎、肿瘤引起；开放性鼻音，腭裂等；开放性鼻音，腭裂等；鼻部常见症状鼻部常见症状头痛头痛鼻源性头痛特点：鼻源性头痛特点：头痛与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、脓头痛与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等；涕等；头痛有一定的时间性；头痛有一定的时间性；头痛有一定的部位；头痛有一定的部位；低头弯腰、咳嗽等引起头部静脉压增高，加重头痛；低头弯腰、咳嗽等引起头部静脉压增高，加重头痛；鼻腔应用解充血剂及麻醉后，症状好转或消失；鼻腔应用解充血剂及麻醉后，症状好转或消失；鼻鼻窦检查鼻鼻窦检查外鼻检查外鼻检查视、触、扣视、触、扣鼻腔检查鼻腔检查前鼻镜前鼻镜后鼻镜后鼻镜鼻鼻窦检查鼻鼻窦检查鼻内镜检查鼻内镜检查硬质鼻内镜硬质鼻内镜纤维内镜纤维内镜鼻鼻窦影像学鼻鼻窦影像学X-线检查线检查鼻颏位鼻颏位-瓦氏位瓦氏位-上颌窦上颌窦鼻额位鼻额位-柯氏位柯氏位-额窦、筛窦额窦、筛窦计算机计算机X线断层摄影术线断层摄影术-CT扫描体位扫描体位冠状位、横冠状位、横断位断位重建矢状位重建矢状位经鼻内镜鼻窦手术鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术方式。经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术手术方式：手术方式：功能性内镜鼻窦外科手术（功能性内镜鼻窦外科手术（FESS)根治性内镜鼻窦手术；根治性内镜鼻窦手术；其他疾患中的治疗作用，如脑脊液修补、泪道重建其他疾患中的治疗作用，如脑脊液修补、泪道重建术、视神经减压、经蝶窦垂体瘤切除术、视神经减压、经蝶窦垂体瘤切除经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术鼻内镜手术应用解剖及理论依据：鼻内镜手术应用解剖及理论依据：重要解剖结构：鼻丘、额隐窝、钩突；重要解剖结构：鼻丘、额隐窝、钩突；鼻窦内侧空间（鼻窦内侧空间（A、B、C）分区）分区 A 筛前区筛前区 筛中区筛中区 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 B筛后区筛后区 C蝶窦区蝶窦区经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术鼻内镜手术适应症：鼻内镜手术适应症：功能性内镜手术；功能性内镜手术；根治性手术，包括所有鼻窦炎、息肉及乳头状瘤等；根治性手术，包括所有鼻窦炎、息肉及乳头状瘤等；经鼻窦内镜泪道重建术；经鼻窦内镜泪道重建术；经鼻内镜眶尖减压术；经鼻内镜眶尖减压术；脑脊液鼻漏修补术；脑脊液鼻漏修补术；经鼻内镜蝶窦通道垂体瘤摘除术。经鼻内镜蝶窦通道垂体瘤摘除术。经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察特殊器械准备：特殊器械准备：负压吸引器调试；负压吸引器调试；手术器械提前高压消毒备用；手术器械提前高压消毒备用；内镜、导光束术前一天熏蒸消毒备用；内镜、导光束术前一天熏蒸消毒备用；经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察术前常规准备：术前常规准备：术前常规检查：血常规术前常规检查：血常规+血型、凝血分析、尿常规、生化全血型、凝血分析、尿常规、生化全项、院感八项、胸片、心电图项、院感八项、胸片、心电图 （60岁加做心脏彩超、肺功能）；岁加做心脏彩超、肺功能）；鼻窦鼻窦CT；激素口服及局部喷激素药剂；激素口服及局部喷激素药剂；术前备皮，剃除上唇胡须，剪鼻毛。术前备皮，剃除上唇胡须，剪鼻毛。全麻手术术前常规禁食全麻手术术前常规禁食6小时；小时；术前阿托品及苯巴比妥钠肌肉注射。术前阿托品及苯巴比妥钠肌肉注射。经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察术后治疗：术后治疗：一般治疗：全麻术后安置重症监视病房，注意鼻一般治疗：全麻术后安置重症监视病房，注意鼻腔、口咽部渗血，监测生命体征变化至完全清醒，腔、口咽部渗血，监测生命体征变化至完全清醒，后转普通病房。局麻回原病房，四小时后进流食。后转普通病房。局麻回原病房，四小时后进流食。抗生素应用；抗生素应用；鼻腔填塞物鼻腔填塞物48小时后取出；小时后取出；鼻腔冲洗鼻腔冲洗+局部应用激素喷剂局部应用激素喷剂+促排药促排药随访：术后随访：术后2月内每周随访一次，术后月内每周随访一次，术后2月每半月月每半月随访一次，至术腔完全上皮化。随访一次，至术腔完全上皮化。经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术鼻内镜手术并发症：鼻内镜手术并发症：术后出血；术后出血；眼眶损伤，眼睑肿胀，复视甚至失明等；眼眶损伤，眼睑肿胀，复视甚至失明等；颅内并发症；颅内并发症；经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术尸头解剖尸头解剖.mpg鼻内镜手术示教鼻内镜手术示教 THANK YOU YOU