小儿体格检查.ppt

1小儿体格生长小儿体格生长 韩雪梅韩雪梅2生长生长Growth生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念指各器官、系指各器官、系统、身体的、身体的长大，形大，形态的的变化。有相化。有相应的的测量量值，即有，即有量的量的变化化。3发育发育 Development 指指细胞胞、组织、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，是是机机体体质的的变化化，包包括括情情感感-心心理理的的发育育成成熟熟过程，程，是是质的改的改变。生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念4 生长发育的规律生长发育的规律 1、生长发育的连续性和阶段性、生长发育的连续性和阶段性 2、各系统器官发育不平衡性、各系统器官发育不平衡性 3、生长发育的顺序性、生长发育的顺序性 4、生长发育的个体差异、生长发育的个体差异5连续性、非匀速性性、非匀速性发展、展、阶段性段性2个高峰个高峰6各系各系统器官生器官生长发育不平衡育不平衡7生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的个体差异生长发育的个体差异因因不不同同的的遗传潜潜力力及及受受环境境的的影影响响，每个个体的生每个个体的生长“轨道道”不会完全相同。不会完全相同。8生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的一般规律生长发育的一般规律由上到下由上到下由近到由近到远由粗到由粗到细由低由低级到高到高级由由简单到复到复杂9遗传因素因素遗传是是影影响响生生长发育育的的重重要要原原因因，父父母母双双方方的的遗传因因素素决决定定小小儿儿生生长发育育的的“轨道道”、或特征、潜力及、或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素10 遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。平。11体格生长常用指标体格生长常用指标体格生长体格生长体格生长体格生长体重、身高体重、身高（长）、坐高（）、坐高（顶臀臀长）头围、胸胸围、上臂、上臂围、皮下脂肪、皮下脂肪12 【操作方法操作方法】1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测量的目的，操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。体重称，核对患者的姓名、床号。2.操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位儿采取舒适体位。13 3.体重的测量：体重的测量：应在晨起空腹、排尿或进食后应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量体重。体重。婴儿用盘式称，盘式称精确到婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg；幼儿用坐式称，坐式称精确到幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg；年长儿用立式称，站式称精确到年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。14体重称体重称15 4.身高的测量：身高的测量：3岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到0.1 cm）。）。3岁立式测量身高。岁立式测量身高。16身身长/高：高：头顶到足底的到足底的长度度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身身长2岁至青春前期至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月身高的增长注意点身高的增长注意点185.坐高坐高（顶臀臀长）测量量 Sitting height-顶臀臀长头顶头顶到坐骨到坐骨到坐骨到坐骨结节结节的的的的长长度，反映脊柱和度，反映脊柱和度，反映脊柱和度，反映脊柱和头头部的增部的增部的增部的增长长-坐高坐高3岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁19 6.头围的测量：头围的测量：正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（0点）点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆回至回至0点，读书精确到点，读书精确到0.1cm。202岁后增后增长减慢减慢头围大小、大小、头型与型与遗传、疾病等有关、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增增长规律律21 出生平均出生平均34cm；1岁时岁时46cm；2岁时岁时48cm；5岁岁50cm，15岁时接近成人岁时接近成人5458cm。头围的的测量在量在2岁内最有价内最有价值，连续追踪比追踪比单测一次更有意一次更有意义。较小小的的头围常提示常提示脑发育不良，育不良，头围过大大常提示常提示脑积水。水。22 7.胸围测量：胸围测量：3岁以下卧位或立位，岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点在乳头点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋间），右手将软尺紧贴胸部，肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至绕背部沿两肩胛骨下缘回至0点（精确到点（精确到0.1 cm）。）。23关关关关键键年年年年龄龄 实实际际胸胸胸胸围围（cmcm）与与与与头头围围比比比比较较（cmcm）胸围胸围（chest circumference，CC）出生出生时 32 1岁 头围+（年（年龄-1）（年（年龄-1）24头胸头胸-围生长曲线围生长曲线cmcm25 8.上臂围测量上臂围测量（左）（左）：侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到0.1 cm）。）。筛查筛查筛查筛查1515岁营养状况岁营养状况岁营养状况岁营养状况 （1 1）13.5cm13.5cm，营养良好，营养良好，营养良好，营养良好 （2 2）12.513.5cm12.513.5cm，营养中等，营养中等，营养中等，营养中等 （3 3）12.5cm12.5cm，营养不良，营养不良，营养不良，营养不良26 9.体格生长评价体格生长评价 身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离差法，百身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离差法，百分位数法，标准差的离差法进行等级评价。分位数法，标准差的离差法进行等级评价。27体格生长评价体格生长评价发育水平育水平将特定将特定时间，某一个体的各，某一个体的各单项体体格生格生长指指标与同性与同性别、同年、同年龄人群相人群相应参数参数进行横向比行横向比较来来评价个体的体格生价个体的体格生长状况。状况。体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价28 小儿到成人小儿到成人时，头、躯干、躯干、上肢和下肢分上肢和下肢分别增增长了了2、3、4、5倍。倍。29体体体体格格格格生生生生长长长长评评评评价价价价30评价结果表示评价结果表示（1）等）等级划分：三等、五等、六等划分：三等、五等、六等（2）测量量值的的计算算体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价31评价结果表示评价结果表示均均值离差法：离差法：百分位法：百分位法：等等级法法三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上(异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上 上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX32早早产儿体格生儿体格生长有一有一允允许“落后落后”年年龄范范围，进行生行生长水平水平评价价时应矫正胎正胎龄至至40周（足月）周（足月）后再后再评价价 （1）身）身长矫正至正至40月月龄 （2）体重）体重矫正至正至24月月龄 （3）头围矫正至正至18月月龄 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价33生生长速度速度对某一个体的各某一个体的各单项体格生体格生长指指标定期定期连续测量量,纵向向观察各指察各指标的增的增长值,并与人群生并与人群生长参数增参数增长值对照照,可及可及时早早期期发现和干和干预个体的生个体的生长偏离。偏离。体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价34匀称程度匀称程度 评价个体各体格生价个体各体格生长指指标之之间关系关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价35 【注意事项注意事项】1.每项测量有记录，注意患儿体位安全。每项测量有记录，注意患儿体位安全。2.操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱。操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱。3.测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻注意患儿的情绪，态度认真测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼貌。严谨，沟通时有礼貌。36