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《心随车动》车友俱乐部报名表

蚌埠广播电视台汽车电视栏目《心随车动》车友俱乐部报名表 编号：
姓名：
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联系方式：
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有效证件名称：身份证/驾驶证
有效证件号码：

初次领取驾驶证时间：

现有汽车品牌与型号：

车牌号码：

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注：请真实详细的填写报名信息，以确保您的会员权益得以保证