运动在学习王雪净ppt课件.pptx

运动再学习技术王雪净1.基本原理 包括脑损伤后功能恢复的机理和学习运动技巧的五个基本因素：依靠脑的可塑性和脑的功能重组促进功能恢复；输入正确的肌肉活动模式；强调反馈对运动控制的重要性；动静结合恢复平衡控制；创造功能恢复的再学习环境，使患者早日回归家庭和社会。2.定义 把中枢神把中枢神经系系统（CNS）损伤后后恢复运恢复运动功能的功能的训练视为一种一种再学再学习或重或重新学新学习的的过程程的治的治疗方法。方法。主要以主要以运运动学、生物力学、神学、生物力学、神经生理生理学、行学、行为科学科学等等为理理论基基础，以，以作作业或功或功能活能活动为导向，在向，在强调患者主患者主观参予和参予和认知重要性的前提下，按照科学的运知重要性的前提下，按照科学的运动学学习方法方法对患者患者进行再行再训练，以恢复其运，以恢复其运动功能。3.特点主动性科学性针对性实用性系统性4.内容内容由由7 7部分部分组成，包括日常生活中的基本成，包括日常生活中的基本运运动功能即：功能即：上肢功能、口面部功能、床上肢功能、口面部功能、床边坐起坐起 、坐位平衡、站起和坐下、站位平衡、坐位平衡、站起和坐下、站位平衡、行走。行走。5.运动在学习的训练要点1、目标明确，难度合理，及时调整难易度，逐步增加复杂性2、练习与日常生活相联系的特殊作业，模仿真正的生活条件，练习要有正确的顺序3、开放性技术与闭合性技术相结合4、整体训练和分解训练相结合5、避免错误的训练6、指令要明确简练7患者主动参与，注意力要集中8、制定训练训练9、疲劳的正确处理6.治疗步骤概括概括为四个步四个步骤:观察、分析、比较 根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确，并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病人缺失的成分和异常表现 7.练习缺失的运动成分 根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确，并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病人缺失的成分和异常表现8.作业的练习：除的内容外，还包括在训练一段时间后必须进行再评定和经常给患者以指导。9.将训练转移到日常生活中去包括创造良好的学习环境保证连贯性，训练内容与日常生活紧密接合，学会自我监控，鼓励亲属和工作人员参与。10.【适应证】中中风、脑瘫、颅脑损伤等神等神经功能缺功能缺损无无认知障碍的患者。知障碍的患者。11.【禁忌证】无特无特别的禁忌的禁忌证。如伴有高血。如伴有高血压、心、心脏病或病或严重身体衰弱者，要予以重身体衰弱者，要予以监控，控，循序循序渐进。12.脑卒中的恢复模式脑卒中运动功能降低或缺失患者期望运动代偿患者进入无效的刻板的协同运动通过治疗引发肌肉运动及训练运动控制创造环境激励学习恢复有效的各种运动肌肉和神经元继发改变：挛缩废用改变挛缩13.训练内容内容（1）上肢的功能）上肢的功能训练（2）口面部功能）口面部功能训练（3）从仰卧到床从仰卧到床边坐起坐起训练（4）坐位平衡坐位平衡训练（5）站起与坐下站起与坐下训练（6）站立平衡）站立平衡训练（7）行走）行走训练14.（1）上肢的功能上肢的功能训练1）上肢的基本运）上肢的基本运动成分成分 2）正常的上肢功能）正常的上肢功能动作作 3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练 分析偏分析偏瘫患者上肢常患者上肢常见的的问题 上肢功能上肢功能练习 日常生活活日常生活活动的的练习4）将）将训练转移到日常生活中去移到日常生活中去15.1）上肢的基本运）上肢的基本运动成分成分 肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、外肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋；旋；肘：伸展、屈曲；肘：伸展、屈曲；前臂：旋前、旋后；前臂：旋前、旋后；腕：腕：桡侧偏、尺偏、尺侧偏、屈伸；偏、屈伸；拇指拇指对掌、掌、对指、指指、指间和掌指关和掌指关节的屈伸的屈伸等。等。16.2）正常的上肢功能正常的上肢功能动作作 上肢的功能：上肢的功能：从不同方位抓握、从不同方位抓握、释放、移放、移动物体；物体；手中的物体可在不同方向手中的物体可在不同方向转动；可同可同时使用双手。使用双手。手的功能手的功能：手的抓握、：手的抓握、释放、操作物体。放、操作物体。17.分析偏分析偏瘫患者上肢常患者上肢常见的的问题 肩胛肩胛带活活动受限：外旋、前伸差；肩胛受限：外旋、前伸差；肩胛带压低；低；肩外展和前屈差或不能肩外展和前屈差或不能维持持这些些动作，患作，患者者过度上抬肩度上抬肩带或用躯干或用躯干侧屈屈进行代行代偿活活动；肩关肩关节内旋；内旋；屈肘、前臂旋前旋后障碍；屈肘、前臂旋前旋后障碍；拇指外展和外旋困拇指外展和外旋困难；拇拇对指困指困难；18.上肢功能上肢功能练习 上肢肌肉收上肢肌肉收缩并伸向物体的运并伸向物体的运动控制控制:肌肌肉常常容易在特定肉常常容易在特定长度下用离心收度下用离心收缩而而不使用向心收不使用向心收缩的方式开始被激活的方式开始被激活维持肌肉持肌肉长度，防止肌度，防止肌挛缩：诱发手功能运手功能运动控制控制训练:19.上上肢肢肌肌肉肉收收缩并并伸伸向向物物体体的的运运动控控制制仰卧位肩前屈仰卧位肩前屈9090助力运助力运动：健手：健手带患患手胸前手胸前举起并尽量伸向天花板；令患者的起并尽量伸向天花板；令患者的手随治手随治疗师的手在一定范的手在一定范围内做屈伸收展内做屈伸收展活活动20.仰卧位主仰卧位主动伸肘运伸肘运动：让患者用患手摸自己的口鼻患者用患手摸自己的口鼻伸肘，摸伸肘，摸额顶部部伸肘，并逐伸肘，并逐渐增加增加难度，摸度，摸对侧耳耳伸肘，摸伸肘，摸对侧肩肩伸肘。运伸肘。运动中注意控制患者的前臂旋前，不允中注意控制患者的前臂旋前，不允许肩肩关关节外展，避免肩胛骨的外展，避免肩胛骨的连带运运动。上上肢肢肌肌肉肉收收缩并并伸伸向向物物体体的的运运动控控制制21.在卧位在卧位训练的基的基础上，一旦患肩出上，一旦患肩出现可控制可控制的活的活动，即，即应改取坐位改取坐位训练。患手向前、向上、。患手向前、向上、向向侧方触摸物体并逐方触摸物体并逐渐增加活增加活动范范围。患臂从。患臂从体体侧伸肘前伸肘前举或伸肘外展。或伸肘外展。训练中注意不能有中注意不能有肩胛骨的代肩胛骨的代偿运运动，避免肘关，避免肘关节屈曲。屈曲。上上肢肢肌肌肉肉收收缩并并伸伸向向物物体体的的运运动控制控制22.床床边坐位，帮助患者将患手固定于体坐位，帮助患者将患手固定于体侧后方，使指尖向后支撑于床面，保持伸肘，后方，使指尖向后支撑于床面，保持伸肘，并逐并逐渐将身体重量移向患手，通将身体重量移向患手，通过肩关肩关节和前臂旋后，来抑制屈肌和前臂旋后，来抑制屈肌痉挛。此体位又。此体位又称称为bobathbobath反射抑制肢位。反射抑制肢位。训练中注意确中注意确保患手能真正保患手能真正负重，不允重，不允许肘关肘关节屈曲。屈曲。维持肌肉持肌肉长度，防止肌度，防止肌挛缩。23.面壁坐位或站立位，帮助患者伸肘并将面壁坐位或站立位，帮助患者伸肘并将患手平置于患手平置于墙上，使肩关上，使肩关节前屈前屈9090或外或外展展9090，通，通过其臂向患手施以水平其臂向患手施以水平压力，力，以解除患臂屈肌以解除患臂屈肌痉挛。训练中注意固定患中注意固定患手以防滑落，施手以防滑落，施压时应确保肘关确保肘关节伸直。伸直。维持肌肉持肌肉长度，防止肌度，防止肌挛缩。24.在以上在以上训练的基的基础上，增加肘关上，增加肘关节屈伸屈伸动态控制控制训练。患手向前推椅背，。患手向前推椅背，向后向后还原椅子。原椅子。训练中中应保持肘关保持肘关节垂直于地面，不允垂直于地面，不允许有肘外展。有肘外展。维持肌肉持肌肉长度，防止肌度，防止肌挛缩。25.诱发手功能运手功能运动控制控制训练。为练习伸伸腕腕，可可用用腕腕桡偏偏移移诱发腕腕伸伸肌肌的活的活动。前前臂臂在在中中立立位位时，患患者者练习抬抬起起物物体体，伸腕、放下、屈腕、再放下物体。伸腕、放下、屈腕、再放下物体。可可用用手手背背移移动物物体体、用用手手背背第第三三掌掌骨骨压橡皮泥形成橡皮泥形成压迹，以迹，以训练前臂旋后等。前臂旋后等。为训练拇拇指指外外展展和和旋旋转，可可外外展展拇拇指指以以推移物体。推移物体。26.训练对指活指活动，患者前臂旋后，患者前臂旋后，练习拇指尖拇指尖和其他手指尖相碰。确保腕掌关和其他手指尖相碰。确保腕掌关节活活动而不是而不是掌指关掌指关节活活动。之后，可。之后，可让患者患者练习在旋前位在旋前位用拇指和其他各个手指用拇指和其他各个手指捡起各种小物体，然后，起各种小物体，然后，前臂旋后再旋前放入另一碗中，以前臂旋后再旋前放入另一碗中，以进一步一步训练操操纵物体的能力。在物体的能力。在这一一过程中，确保患者用程中，确保患者用拇指指腹抓握物体而不是用拇指内拇指指腹抓握物体而不是用拇指内侧缘抓握。抓握。为增加增加难度，度，练习患者用手适当抓住塑料杯的患者用手适当抓住塑料杯的边缘，不同杯子的形状，并向各个方向移，不同杯子的形状，并向各个方向移动。不能不能让杯子脱落。杯子脱落。诱发手功能运手功能运动控制控制训练27.为了有效使用手的功能，需要精了有效使用手的功能，需要精细的的控制肩、肘、腕关控制肩、肘、腕关节。增加活。增加活动的复的复杂性性如如训练上肢整体控制手的活上肢整体控制手的活动能力，能力，练习从自己从自己对侧肩上拾起小片，向前伸去拾起肩上拾起小片，向前伸去拾起或接触某一物体，向后伸展上肢抓握和放或接触某一物体，向后伸展上肢抓握和放下某一物体，下某一物体，训练使用餐具等。使用餐具等。训练中注意多鼓励病人，做好中注意多鼓励病人，做好阶段性段性评估。估。诱发手功能运手功能运动控制控制训练28.4 4）将）将训练转移到日常生活中去。移到日常生活中去。ADLADL尽量用患手；尽量用患手；减少健手代减少健手代偿；注意正确注意正确摆放肢体位置放肢体位置 。29.（2）口面部功能）口面部功能训练1）正常的面部功能）正常的面部功能动作作2）口面部的基本运）口面部的基本运动成分成分 日常生活活日常生活活动中的中的练习 分析偏分析偏瘫口面部常口面部常见的的问题 口面部功能口面部功能练习3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练30.1）正常的面部功能）正常的面部功能动作作颌、唇、唇闭合；合；舌后舌后1/3抬高关抬高关闭口腔后部；口腔后部；舌舌侧缘抬高。抬高。31.2）正常的面部功能）正常的面部功能动作作主要包括吞咽、面部表情、通气和构成主要包括吞咽、面部表情、通气和构成语言功能等。言功能等。32.分析偏分析偏瘫口面部常口面部常见的的问题 如吞咽困如吞咽困难；面部运面部运动和表情不平衡；和表情不平衡；呼吸控制差（常表呼吸控制差（常表现为深呼吸、屏气和控深呼吸、屏气和控制呼气困制呼气困难）。）。33.口面部功能口面部功能练习吞咽的吞咽的训练：包括：包括训练闭颌、闭唇、舌唇、舌部运部运动等；等；训练舌运舌运动：治：治疗师用食指用食指压舌前舌前1/3并并作水平振作水平振颤。振。振颤幅度幅度应小，并且治小，并且治疗师的手指在口中不的手指在口中不应超超过5秒，然后治秒，然后治疗时帮助患者帮助患者闭颌。抬高舌后抬高舌后1/3：治：治疗师示指用力下示指用力下压舌前舌前1/3以关以关闭口腔后部。口腔后部。紧接着接着闭唇和唇和颌。34.口面部功能口面部功能练习面部表情的面部表情的训练：患者在：患者在张口和口和闭口口时，练习降低健降低健侧面部的面部的过度活度活动。治治疗师用手指指出哪部分用手指指出哪部分应该放松和哪部放松和哪部分分应该运运动。35.口面部功能口面部功能练习呼吸呼吸训练：包括深呼吸等：包括深呼吸等训练，患者躯干，患者躯干前前倾，上肢放在桌子上，上肢放在桌子上练习深呼吸。深呼吸。要要领为：深吸气，：深吸气，马上呼出，呼气上呼出，呼气时间尽尽量延量延长，或呼气，或呼气时说“啊啊”。36.日常生活活日常生活活动中的中的练习进餐餐时进行吞咽行吞咽训练；在病房在病房训练时进行面部表情的控制行面部表情的控制训练和和呼吸呼吸训练等。等。37.4）将）将训练转移到日常生活中去移到日常生活中去 必必要要时，在在患患者者进餐餐前前训练其其吞吞咽咽功功能能；在在患患者者进行行肢肢体体训练或或其其它它活活动时要要监督督其其面面部部表表情情，保保持持闭嘴嘴，改改善善其其口口面面部部的的控控制制和和外外形形等等。上上述述口口面面部部功功能能问题如如能能早早期期处理理，一一般般会会很快恢复。很快恢复。38.（3）从仰卧到床）从仰卧到床边坐起坐起训练1）坐起的基本运）坐起的基本运动成分成分2）正常的翻身坐起）正常的翻身坐起动作分析作分析3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练 分析偏分析偏瘫患者翻身坐起患者翻身坐起动作的常作的常见问题 翻身坐起翻身坐起练习 日常生活活日常生活活动中的中的练习 4）将训练转移到日常生活中去39.1）坐起的基本运）坐起的基本运动成分成分颈部屈曲和部屈曲和侧向旋向旋转；髋膝屈曲；膝屈曲；肩关肩关节屈曲肩屈曲肩带前伸完成翻身；前伸完成翻身；躯干躯干侧屈和旋屈和旋转；伸展手臂；伸展手臂；屈曲双腿屈曲双腿摆到床到床边完成坐起完成坐起动作。作。40.2）正常的翻身坐起正常的翻身坐起动作分析作分析翻向左翻向左侧时，头应屈曲屈曲转向左向左侧，右臂，右臂屈曲，肩屈曲，肩带前伸，前伸，右右髋和膝屈曲立起，和膝屈曲立起，脚放在床上用力蹬床使身体向左脚放在床上用力蹬床使身体向左侧翻，翻，这时患者患者颈躯干要躯干要侧屈，将身体屈，将身体侧抬，抬，左左侧手臂撑床，同手臂撑床，同时将双腿屈曲将双腿屈曲摆到床到床边，完成翻身坐起，完成翻身坐起动作。作。41.分析偏分析偏瘫患者患者翻身坐起翻身坐起动作的常作的常见问题 患患侧下肢屈下肢屈髋屈膝困屈膝困难；肩屈曲肩肩屈曲肩带前伸困前伸困难；用健用健侧手将自己拉起手将自己拉起进行代行代偿；颈和躯干的和躯干的侧屈屈动作常被旋作常被旋转前屈前屈颈部部来代来代偿；用健腿帮助患腿，将双腿移至床用健腿帮助患腿，将双腿移至床边。42.翻身坐起翻身坐起练习旋旋转、屈曲、屈曲头部的部的训练；肩、前臂屈伸肩、前臂屈伸训练；屈屈髋屈膝屈膝训练；颈部部侧屈屈训练等。等。43.日常生活活日常生活活动中的中的练习患者在病房中做翻身坐起患者在病房中做翻身坐起训练；床上搭床上搭桥训练等。等。44.（4）坐位平衡）坐位平衡训练1）坐位平衡的基本运坐位平衡的基本运动成分成分2）正常的坐位平衡功能正常的坐位平衡功能动作的分析作的分析3）按按训练方案的程序方案的程序进行行训练分析偏分析偏瘫患者坐位平衡的常患者坐位平衡的常见问题坐位平衡坐位平衡练习日常生活中的日常生活中的练习4）将）将训练转移到日常生活中去移到日常生活中去45.1）坐位平衡的基本运坐位平衡的基本运动成分成分体重分配均匀；体重分配均匀；头中立位；中立位；躯干伸展；躯干伸展；屈屈髋屈膝；屈膝；双足并双足并拢。46.2）正常的坐位平衡功能）正常的坐位平衡功能动作的分析作的分析坐位坐位时，患者身体重心前移、，患者身体重心前移、侧移，或移，或进行各种行各种动作作时，身体的，身体的对线均能保持在身均能保持在身体重心运体重心运动范范围内，从而完成坐位的平衡。内，从而完成坐位的平衡。47.分析偏分析偏瘫患者坐位平衡的常患者坐位平衡的常见问题 支持面的支持面的扩大，常大，常见为双腿分开双腿分开摆放、用放、用手支撑在床上；手支撑在床上；运运动不灵活，身体僵硬、不敢移不灵活，身体僵硬、不敢移动、呼吸、呼吸紧张等；等；移移动健健侧下肢代替身体重心的移下肢代替身体重心的移动等。等。48.坐位平衡坐位平衡练习身体重心身体重心侧屈、前屈的屈、前屈的训练；患患侧上肢上肢负重的重的训练。49.日常生活中的日常生活中的练习坐在坐在轮椅上或床上椅上或床上进行身体向前、向后的行身体向前、向后的移移动训练；两两侧臀部交替抬起、放下臀部交替抬起、放下训练等。等。50.4）日常生活中的）日常生活中的训练经常常练习将重心在两将重心在两侧臀部交替臀部交替转移。移。要有要有练习站立的机会。站立的机会。如如果果患患臂臂松松弛弛无无力力，应用用桌桌子子支支持持患患臂臂，以便能以便能够阅读和做其他活和做其他活动。患者可以按照日程安排表患者可以按照日程安排表进行行练习。51.（5）站起与坐下）站起与坐下训练1）站起坐下的基本运）站起坐下的基本运动成分成分2）正常的站起坐下）正常的站起坐下动作分析作分析3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练 分析偏分析偏瘫患者站起坐下患者站起坐下动作的常作的常见问题 站起坐下站起坐下练习 日常生活中的日常生活中的练习4）将）将训练转移到日常生活中去移到日常生活中去52.1）站起坐下的基本运）站起坐下的基本运动成分成分双足的双足的摆放、放、颈部伸展、躯干前部伸展、躯干前倾、伸展、伸展髋膝站起；膝站起；躯干前躯干前倾、屈、屈髋屈膝坐下。屈膝坐下。53.2）正常的站起坐下正常的站起坐下动作分析作分析站起站起时，双足后移，身体重心前移，躯干，双足后移，身体重心前移，躯干伸直前伸直前倾，双肩前移越，双肩前移越过脚尖，脚尖，髋膝伸展，膝伸展，身体站起；身体站起；坐下坐下时，躯干前，躯干前倾，髋膝屈曲使身体重心膝屈曲使身体重心后移，坐下。后移，坐下。54.分析偏分析偏瘫患者患者站起坐下站起坐下动作的常作的常见问题 站起站起时，健肢，健肢负重多、重心前移不充分、重多、重心前移不充分、过早伸早伸髋伸膝等代伸膝等代偿动作；作；坐下坐下时，用躯干和，用躯干和头的屈曲代替屈的屈曲代替屈髋屈膝。屈膝。55.站起坐下站起坐下练习正确的站起方法；正确的站起方法；正确的坐下方法；正确的坐下方法；增加增加训练动作作难度的度的训练，包括从不同高，包括从不同高度、不同硬度的床上站起和坐下。度、不同硬度的床上站起和坐下。56.日常生活中的日常生活中的练习重心前移扶物站起；重心前移扶物站起；轮椅上扶物站起等椅上扶物站起等 57.注意注意练习的的连续性，即其他性，即其他时间也要也要按治按治疗中学中学习的站立与坐下要点去做。的站立与坐下要点去做。要要为患者安排平患者安排平时的的练习计划，包括划，包括目的、要求、次数等。目的、要求、次数等。日常生活中的日常生活中的训练58.（6）站立平衡）站立平衡训练1）站立平衡的基本运）站立平衡的基本运动成分成分2）正常的站立平衡）正常的站立平衡动作的分析作的分析3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练 分析偏分析偏瘫患者站立患者站立动作的常作的常见问题 立位平衡立位平衡练习 日常生活中的日常生活中的练习4）将）将训练转移到日常生活中去移到日常生活中去59.1）站立平衡的基本运）站立平衡的基本运动成分成分双腿分开站立；双腿分开站立；髋膝伸展；膝伸展；躯干伸展；躯干伸展；头处于中立位，双肩水平位等。于中立位，双肩水平位等。60.2）正常的站立平衡）正常的站立平衡动作的分析作的分析站立平衡主要包括静站立平衡主要包括静态立位和立位和动态立位，立位，如：身体前后行走，交叉如：身体前后行走，交叉迈步等。步等。61.分析偏分析偏瘫患者站立患者站立动作的常作的常见问题 支撑面支撑面过大；大；运运动不灵活；不灵活；重心重心转移不充分；移不充分；行走行走时，屈，屈髋代替踝背屈；代替踝背屈；躯干躯干侧屈代替屈代替髋外展；外展；患患侧下肢支撑能力低下。下肢支撑能力低下。62.立位平衡立位平衡练习髋关关节的屈伸的屈伸训练；膝关膝关节屈伸屈伸训练；身体重心前后移身体重心前后移动训练；患患侧下肢下肢负重支撑重支撑训练；增加增加动作复作复杂性性训练等。等。63.日常生活中的日常生活中的练习患腿患腿负重重训练；坐下与站立相坐下与站立相结合合训练。64.（7）行走）行走训练1）行走的基本运行走的基本运动成分成分2）正常的行走）正常的行走动作的分析作的分析3）按）按训练方案的程序方案的程序进行行训练分析偏分析偏瘫患者行走患者行走动作的常作的常见问题行走行走练习日常生活中的行走日常生活中的行走练习4）将）将训练转移到日常生活中去移到日常生活中去65.1）行走的基本运行走的基本运动成分成分站立相：站立相：髋关关节伸展、躯干和骨盆水平伸展、躯干和骨盆水平侧移、膝关移、膝关节在足跟着地在足跟着地时轻度屈曲，足趾度屈曲，足趾离地离地时伸展。伸展。摆动相：相：髋关关节伸展伴伸展伴轻度膝关度膝关节屈曲、屈曲、骨盆水平位向下骨盆水平位向下侧移、移、髋关关节屈曲屈曲带动骨骨盆旋前、足跟着地盆旋前、足跟着地时膝关膝关节伸展及踝关伸展及踝关节背屈。背屈。66.2）正常的行走）正常的行走动作的分析作的分析站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯干站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯干位于支撑腿的正上方，站立中期后，支撑位于支撑腿的正上方，站立中期后，支撑侧足跟离地足跟离地时足趾仍接触地面。足趾仍接触地面。摆动相：足趾离地大腿相：足趾离地大腿迈到身体的正下方，到身体的正下方，带动小腿向前小腿向前迈步，准步，准备进入下一个足跟入下一个足跟着地期。着地期。67.分析偏分析偏瘫患者行走患者行走动作的常作的常见问题 站立相：伸站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关及踝背屈不充分、膝关节小小范范围内的屈伸控制差、骨盆内的屈伸控制差、骨盆过度水平偏移；度水平偏移；摆动相：足趾离地相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关踝背屈不充分、膝关节屈曲范屈曲范围小、躯干后仰代小、躯干后仰代偿髋关关节的屈的屈曲曲动作、重心不敢作、重心不敢侧移等。移等。68.行走行走练习 站立相站立相训练：站立伸：站立伸髋训练；站立膝关；站立膝关节小范小范围的屈伸的屈伸训练；踏步；踏步训练，加，加强骨盆骨盆水平前移水平前移动作。作。摆动相相训练：膝关：膝关节的屈曲控制的屈曲控制训练；迈步步训练；行走；行走训练等。等。69.日常生活中的行走日常生活中的行走练习按照治按照治疗师制定的制定的训练计划划进行，包括，行，包括，上下楼梯，利用手杖、四足拐、平行杠等上下楼梯，利用手杖、四足拐、平行杠等进行行走行行走训练。70.各种促各种促进技技术的共同点是的共同点是应用神用神经发育学、神育学、神经生理学的基本原理和法生理学的基本原理和法则以以中中枢枢神神经系系统的的患患者者作作为治治疗的的重重点点对象象，抑抑制制异异常常的的病病理理反反射射和和病病理理性性运运动模模式式，引引出出并并促促进正正常的反射和建立正常的运常的反射和建立正常的运动模式。模式。目目标都都是是为了了改改善善神神经损伤患患者者的的运运动控控制制能能力力；方法上都方法上都强调感感觉刺激和重复刺激和重复训练必要性。必要性。把把治治疗与与功功能能活活动特特别是是ADLADL结合合起起来来，在在治治疗环境境中中学学习动作作，在在实际环境境中中使使用用已已经掌掌握握的的动作作并并进一步一步发展技巧展技巧动作。作。强调早期治早期治疗、综合治合治疗以及各种相关以及各种相关专业的配合的配合71.不同之不同之处 Brunnstrom Bobath Rood PNF Brunnstrom Bobath Rood PNF机制机制 中枢性促中枢性促进为主主 神神经发育育规律律 皮肤感皮肤感觉刺激刺激 本体感本体感觉刺激刺激方法方法 利用异常粗大运利用异常粗大运 抑制异常运抑制异常运动模式模式 疼痛疼痛/温度温度/叩叩 挤压/牵拉拉/抗抗 动模式模式诱发收收缩 建立正常运建立正常运动模式模式 击/振振动/摩擦摩擦 阻阻/对角角线运运动治治疗时机机 软瘫期期 各个各个时期期 各个各个时期期 各个各个时期期 主要用途主要用途 脑血管意外血管意外 脑瘫 中枢性和周中枢性和周围性性瘫痪72.