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2、院內科)【摘要】目的觀察俞募配穴法配合耳壓治療陽虛濕阻型單純性肥胖症的療效。方法:將單純性肥胖症陽虛濕阻型患者60例,隨機分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組採用俞募配穴針刺,配合耳壓治療,隔日一次,15次為一療程;對照組採用西藥進行治療,30天為一療程。均治療2個療程。結果:經過2個療程的治療,治療組總有效率為96.67,對照組為80,兩組療效比較具有差異性(P0.05),具有可比性。1.2 診斷標準根據1997年第5屆肥胖病研究學術會議通過的單純性肥胖病的診斷及療效評定標準2:成人標準體重(kg)身高(cm)-100x0.9(女性系數為0.85);肥胖度:(實際體重標準體重)標準
3、體重x100%,在標準體重的10左右屬正常範圍,如果實際體重超過標準體重,在10-20為超重,超過20以上為肥胖;體質指數BMI,亦稱體重指數,體質指數的計算公式為:體質指數體重(kg)身高2(m2)。等於或超過24為超重;等於或超過26為肥胖症。1.3納入標準符合單純性肥胖病的診斷標準,BMI26;18歲以上,60歲以下成年患者;病程1年以上。1.4 排除標準繼發性肥胖患者;妊娠和育期婦女;3個月內曾以中西藥控制體重者;嚴重高血壓、糖尿病、心功能不全及有凝血功能障礙等疾病的患者;未按規定的療程進行治療的患者。2治療方法2.1 治療組:(1)體穴:耳穴中脘、天樞(雙)、石門、關元、章門(雙)、
4、京門(雙),脾俞(雙)、胃俞(雙)、大腸俞(雙)、小腸俞(雙)、腎俞(雙)、三焦俞(雙),足三里(雙)、陰陵泉(雙)、豐隆(雙)。(2)耳穴:神門、交感、三焦、內分泌、脾、胃。操作方法:(1)用75的酒精常規穴位消毒,先針腹部及四肢穴位,用2寸毫針刺入,進針得氣後採用平補平瀉法;然後用1.5寸毫針針刺背俞穴,施以捻轉補法。(2)耳穴貼壓,用75的酒精局部常規消毒,將王不留行籽貼壓在穴位上,兩耳交替貼壓。每日三餐前半小時各按壓穴位1次,每次每穴位按壓1分鐘,按壓強度以感到局部有酸、麻、脹、痛感為佳。隔日治療1次,15次為1療程,連續治療2個療程,療程間休息2-3天。女性月經期停止治療。(3)生活
5、指導:正常飲食,不刻意節食,但要求改變不健康飲食習慣,如不暴飲暴食,不過食高脂、高糖食物,睡前2小時不進食等。適度待行有氧運動,如散步、慢跑、練太極拳等。2.2 對照組:(西藥組)(1)藥物治療:口服鹽酸西布曲明膠囊(太極集團涪陵製藥廠生產的曲美牌),每次10mg,空腹服用,每日1次,30天為1個療程,2個療程後觀察療效。(2)生活指導:飲食、運動均同觀察組。3療效觀察3.1 療效評價標準:根據單純性肥胖病的診斷及療效評定標準2。痊癒:體質指數小於26(正常或超重);顯效:體質指數下降4,但尚未達痊癒;有效:體質指數下降2且4;無效:體質指數下降2。3.2 統計方法:各組體質指數、腰圍等計量資
6、料以s表示,採用t檢驗;療效比較採用Ridit分析3.3 治療結果:2個療程時間結束後,兩組患者治療結果分別見表1、表2。組別例數痊癒顯效有效無效總有效率治療組3061211196.67對照組3031110680表1兩組患者臨床療效比較例()組別例數時間體質指數腰圍治療組30治療前29.553.2287.487.32治療後24.462.6375.866.01對照組30治療前29.353.2387.766.74治療後26.523.2980.226.21表2:兩組患者治療前後體質指數(BMI)、腰圍變化比較(s)表1、2結果顯示治療組優於對照組。4討論我國有13億人口,患肥胖症的人口約占33,臨床
7、以陽虛濕阻型為多見。單純性肥胖的直接原因雖為飲食不節,入多於出導致脂肪在體內堆積,但其內在原因多為臟腑功能失調所致,屬本虛標實之証。丹溪心法指出肥人多濕痰,素問奇病論曰:此肥美之發也,此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱,甘者令人中滿。虛實夾雜而致脾胃功能失調,氣血津液運行失常,水液膏脂代謝紊亂,水濕痰濕膏脂積聚而發為肥胖。現代醫學主要認為系遺傳變異、能量代謝失常、膳食結構不合理及運動不足所致。總之,肥胖症是因體內熱量攝入大於消耗,造成脂肪在體內積聚過多,導致體重超常的病症。所以溫陽利水、調和臟腑功能為本証治療的原則。針灸減肥是在中醫學經絡理論指導下,通過針刺特定的經絡輸穴,以平衡陰陽、調理臟
8、腑、運行氣血、疏通經絡從而減肥的一種治療手段。現代醫學認為針灸的減肥作用主要是通過調節神經系統、內分泌系統、水鹽代謝、脂質代謝過程來實現4。一方面抑制患者過亢的食慾,抑制亢進的胃腸消化功能,從而減少能量的攝入;另一方面促進能量代謝,增強能量消耗,促進脂肪的動員分解,達到減肥目的。俞、募穴為臟腑之氣在胸腹腰背聚結處,歷代醫家多有論述。其中滑伯仁曰:募猶幕結之募,言經氣所聚於此也。徐靈胎曰:募音暮,氣所結聚處。張介賓曰:募為臟氣結聚之所。難經十七難曰:五臟募皆在陰,俞皆在陽。而肥胖患者腹部脂肪堆積為最重要的特徵,根據近治作用的觀念取募穴,更接近於相應的臟腑,經氣更易於疏通與調節,故選取腹募穴來治療
9、肥胖症應更為合適。所以選取中院以減少納入;石門以氣化利水;天樞以增加排出;關元溫補元氣,助陽利水;章門、京門以減上腹部肥胖而能達到治療肥胖症的目的。而調補臟腑之氣尤以背俞穴為最效,所以配合脾、胃、大腸、小腸、腎、三焦諸俞。再配以脾、胃經之合穴陰陵泉、足三里,取其合治內府之功,用時針刺祛痰要穴豐隆,諸穴合用共奏健脾利濕,化痰和中,化脂降濁之功,使肥胖患者氣血陰陽失調狀態恢復平衡,脾腎等臟腑功能恢復正常,經絡通暢,自然使肥胖患者體內多餘脂濁消散,體重減輕,從而達到減肥強身的目的。靈樞載:耳為宗脈之會。十二經脈皆通於耳,各臟腑均有其主屬的經脈,與耳密切相關,且根據全息醫學理論,刺激脾、胃、神門、交感
10、、內分泌等耳穴能調整脾胃功能、抑制食慾,增強代謝,刺激大腸、三焦等耳穴能增加大小便的排洩,從而達到減肥的目的。總之,俞募配穴配合耳壓治療單純性肥胖療效確切,對陽虛濕阻型尤佳,相對於西藥,中醫針刺減肥是一個綜合性的綠色減肥過程。然而單純性肥胖是一種受環境因素影響很大的疾患,所以在運用針灸治療的同時,應培養良好的生活習慣,體質量就不會反彈。今後應擴大樣本,進一步總結本病其它辨証分型的最佳治療方案。參考文獻1葉任高,陸再英.內科學M.北京:人民衛生出版社,2006: 832-836.2危北海,賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標準J.中國中西醫結合雜誌,1998, 18(5): 317-319.3劉新民,齊今吾,楊曉鳳,等,內分泌疾病鑒別診斷與治療學M.北京:人民軍醫出版社,2009: 326.4崔耀輝,陳躍.針灸治療單純性肥胖的研究近況J.甘肅中醫,2009, 22(6): 73.(編委:寧寶輝審校2010.3.22)