前列腺增生病历报告.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,前列腺增生的病例报告,青岛大学医学院松山医院,刘鹏,2025/1/16 周四,2,患者信息,基本信息：,年龄：,80,岁 性别：男,患者主诉：,进行性排尿困难4年，,加重,1,月。,2025/1/16 周四,3,现病史,患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2-3次，无排尿不能，无发热，无腰痛，无血尿，,曾服用,“,前列欣,”,等药物，效果不佳,，症状进行性加重。1,月,前出现尿频尿急，,尿线较前变细,，夜尿次数4-5次，无血尿，无腰痛，于我院门诊就诊,，,诊断为,“,前列腺增生,”,，现为行进一步治疗收入院。,2025/1/16 周四,4,既往史及家族史,既往史：,近,4,年来查,TPSA 10-20ng/ml,，,1,年前于我院行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。,有冠心病史,1,0年，平素未系统治疗，有糖尿病史3年，平素行胰岛素注射及口服拜糖平、诺和龙治疗。,家族史：,无家族病及遗传病史。,2025/1/16 周四,5,体格检查,老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等,全身,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心率84次分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音不活跃，未闻及气过水声及金属音，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在。四肢肌力、肌张力正常，膝腱、跟腱反射反射存在，布氏征、克氏征、巴氏征未引出。,2025/1/16 周四,专科检查,膀胱区无充盈，无压痛,，,双肾区无叩痛，双输尿管,行径,区无叩痛，成年男性外阴，尿道外口红肿，无异常分泌物，双侧睾丸及附睾未扪及肿大。DRE：肛门括约肌张力可，前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，未扪及结节。,2025/1/16 周四,6,7,实验室检查,尿常规：,PH 5.0,，白细胞（,-,），红细胞（,-,）。,血清,PSA,：,TPSA 12.86ng/ml,、FPSA 2.28ng/ml、F/T0.17,2025/1/16 周四,8,影像学检查,超声检查：,双肾大小正常，实质内回声未见明显异常。前列腺大小约,5.5,4.8,4.2cm,，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量,30ml,。,尿道膀胱镜：,进镜顺利，膀胱内残余尿约,30ml,，膀胱内多发憩室，伴有小梁形成，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。,核磁共振：,前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节，外周带受压变薄，T2信号强度减低。,2025/1/16 周四,9,患者的主观症状及生活质量评分,那彦群等主编,.,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,.,北京：人民卫生出版社,.2011,年出版,.,在最近一个月内，您是否有以下症状？,无,在五次症状中,症状评分,少于一次,少于半数,大约半数,多于半数,几乎每次,1.,是否经常有尿不尽感？,0,1,2,3,4,5,4,2.,两次排尿间隔是否经常小于,2h,？,0,1,2,3,4,5,4,3.,是否曾经有间断性排尿？,0,1,2,3,4,5,3,4.,是否有排尿不能等待现象？,0,1,2,3,4,5,4,5.,是否有尿线变细现象,0,1,2,3,4,5,4,6.,是否需要用力及使劲才能排尿,0,1,2,3,4,5,4,7.,从入睡到早起一般需要起来排尿几次？,没有,1,次,2,次,3,次,4,次,5,次,0,1,2,3,4,5,5,高兴,满意,大致满意,还可以,不太满意,苦恼,很糟,8.,如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？,0,1,2,3,4,5,6,国际前列腺症状（,I-PSS,）评分表,生活质量指数（,QOL,）评分表,症状总评分：,28,QOL,评分：,5,REF1,P103,Table1,2025/1/16 周四,10,诊断,诊断,（1）前列腺增生症,（2）,2型糖尿病,（3）高血压病3级（极高危）,（4）冠心病 心功能III级,（,5,）,脑动脉供血不足,2025/1/16 周四,诊断依据,1/16/2025,1.进行性排尿困难4年，,加重,1,月。,2.,查体：,DRE：肛门括约肌张力可，,前列腺横径约6cm，饱满，中央沟变浅，,未扪及结节。,3.,泌尿系彩超：,前列腺大小约5.5,4.8,4.2cm,，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量30ml。,4.,尿道镜检查：,进镜顺利，膀胱内残余尿约,30ml,，,膀胱内多发憩室，伴有小梁形成,，未见明显异常增生物，前列腺两侧叶增生明显，中叶部分突入膀胱。,5.,核磁共振：,前列腺体积增大,中央区信号不均匀,呈混杂信号,可见多个增生结节,，外周带受压变薄，T2信号强度减低。,11,12,药物治疗方案,药物,用药剂量,及给药途径,给药时间点,（早,/,中,/,夜）,初始时间,（日期）,停药时间,（日期）,保列治,5mg po,夜间,2016.01.20,积大本特,0.2mg po,夜间,2016.01.20,2025/1/16 周四,13,治疗期间各项检查复查情况,第一次复查情况（,2016.03.30,）,第二次复查情况（,2016.06.04,）,超声,前列腺大小约,5.1,4.5,4,.1 cm,，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量,30ml,前列腺大小约,4.9,4.3,4,.0 cm,，中叶突入膀胱，回声欠均匀。残余尿量,4 ug/L,作为筛选前列腺癌的临界值。,TPSA,结果在,4,10 ug/L,之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能。,当,TPSA10 ug/L,时，前列腺癌可能性极大。,30,对于,FPSA/TPSA,比值，各文献报道不一,致，有以,0,1,为标准的。,当血清,TPSA,在灰色区域时，,FPSA/TPSA,大于临界值时，前列腺癌可能性小。,当,FPSA/TPSA,值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。,31,6.,其他检查,静脉尿路造影,膀胱镜,CT MRI,32,鉴别诊断,1,、膀胱颈挛缩,2,、前列腺癌,3,、尿道狭窄,4,、神经源性膀胱,33,治 疗,等待观察,药物治疗,手术治疗,其他方法,34,1.,等待观察,大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠,一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗,35,2.,药物治疗,受体阻滞剂,5,还原酶抑制剂,植物类药,36,受体阻滞剂,选择性,1,受体阻滞剂：,坦索罗辛,解除排尿困难的,动,态因素,起效,快,37,5,还原酶抑制剂,非那雄胺,解除排尿困难的,静,态因素,起效,慢,38,联合用药,动静,皆治,快慢,结合,标本,兼顾,联合用药优于单药,39,手术治疗的适应症,中、重度,BPH,患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗,当,BPH,导致以下并发症时，建议采用外科治疗：,1.,反复尿潴留,(,至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留,),2.,反复血尿，,5,还原酶抑制剂治疗无效,3.,反复泌尿系感染,4.,膀胱结石,5.,继发性上尿路积水,(,伴或不伴肾功能损害,),BPH,患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,40,手术治疗途径,耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经会阴前列腺切除术,经尿道前列腺电切术（,TURP,）,41,TURP,（,transurethral resection prostate,）,42,TURP,43,其他治疗,激光治疗：,Nd-YAG,激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（,Ho,）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。,经尿道球囊高压扩张术,体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人,44,解除排尿困扰,重返自由生活,谢谢,45,