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维生素案例2024/3/9 周六1男婴，男婴，6m,嗜睡伴失声、呛咳以及竖头无力。嗜睡伴失声、呛咳以及竖头无力。哭闹不安哭闹不安46 h后出现拒乳、呻吟、呼吸急促、后出现拒乳、呻吟、呼吸急促、发绀、全身皮肤花纹、尿少。肺部闻及大量发绀、全身皮肤花纹、尿少。肺部闻及大量湿啰音、肝大、四肢末端冰凉心肌酶异常升湿啰音、肝大、四肢末端冰凉心肌酶异常升高高 。2024/3/9 周六2诊断为婴儿型脚气病诊断为婴儿型脚气病2024/3/9 周六3神经系统与循环系统症状神经系统与循环系统症状 2024/3/9 周六4体征：体征：体重下降，精神萎靡，感官功能衰退，体虚，间歇体重下降，精神萎靡，感官功能衰退，体虚，间歇性心律失常。性心律失常。表现：表现：食欲不振食欲不振,大便秘结大便秘结,严重时可出现心力衰竭严重时可出现心力衰竭,称脚称脚气性心脏病；气性心脏病；还有的有水肿及浆液渗出还有的有水肿及浆液渗出,常见于足踝部其后发展常见于足踝部其后发展至膝至膝,大腿至全身大腿至全身,严重者可有心包严重者可有心包,胸腔及腹腔积液。胸腔及腹腔积液。2024/3/9 周六5治疗及健康指导：治疗及健康指导：调整饮食调整饮食 供给乳母和病儿富含维生素的食物供给乳母和病儿富含维生素的食物 轻症患者：给予口服维生素轻症患者：给予口服维生素B12024/3/9 周六6维生素维生素B1缺乏症缺乏症脚气病脚气病 医圣孙思邈称之为食米区病。医圣孙思邈称之为食米区病。用农作物的谷壳治疗脚气病。用农作物的谷壳治疗脚气病。1901年荷兰医学家伊科曼和格里金斯发现其致病原因是缺年荷兰医学家伊科曼和格里金斯发现其致病原因是缺乏某种存在于谷皮中的营养素。乏某种存在于谷皮中的营养素。1925年发现这种营养素是维生素年发现这种营养素是维生素B1。2024/3/9 周六7维生素维生素B1B1的化学性质和生化功能的化学性质和生化功能1、盐酸硫胺类物质、盐酸硫胺类物质2、在酸性（、在酸性（pH3.5）环境中稳定，碱性（）环境中稳定，碱性（pH5）环境）环境易分解易分解3、在体内活性形式为焦磷酸硫胺素、在体内活性形式为焦磷酸硫胺素(TPP)4、TPP作为糖代谢过程中丙酮酸分解的辅酶作为糖代谢过程中丙酮酸分解的辅酶当人体的能量主要来源于糖类时，维生素当人体的能量主要来源于糖类时，维生素B1的的需要量最大需要量最大缺乏缺乏糖代谢障碍糖代谢障碍心脏、神经及消化系统心脏、神经及消化系统正常功能所必需的营养缺乏正常功能所必需的营养缺乏脚气病脚气病2024/3/9 周六8成人的建议每日摄取量成人的建议每日摄取量 1 10 01 15mg5mg。妊娠、哺乳期每天摄取妊娠、哺乳期每天摄取 1 15 51 16mg6mg缺乏因素缺乏因素 摄入影响摄入影响 碱性物质碱性物质 食糖过多食糖过多 吸收障碍吸收障碍2024/3/9 周六9供给食物：供给食物：谷类豆类的种皮谷类豆类的种皮 酵母、坚果、蔬菜、酵母、坚果、蔬菜、瘦肉、蛋类瘦肉、蛋类2024/3/9 周六102024/3/9 周六11一、维生素一、维生素B2 B2（核黄素）（核黄素）因含核糖醇、呈黄绿色而得名因含核糖醇、呈黄绿色而得名特点：特点：体内不易储存，每天需要补充体内不易储存，每天需要补充 易受光分解易受光分解 碱性环境加热分解碱性环境加热分解2024/3/9 周六12生化作用：生化作用：1、黄素腺嘌呤二核苷酸（、黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）成分）成分2、黄素单核苷酸（、黄素单核苷酸（FMN）成分）成分3、参与氧化还原反应与能量代谢、参与氧化还原反应与能量代谢4、与三大营养物质和核酸的代谢有关、与三大营养物质和核酸的代谢有关 2024/3/9 周六13缺乏因素：缺乏因素：1、药物影响，如抗精神病药物、药物影响，如抗精神病药物2、酗酒、酗酒3、光照去黄的婴儿、光照去黄的婴儿食物补给：食物补给：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。2024/3/9 周六14女性，女性，67岁。岁。近期纳差、便秘、失眠、体重下降。双肘、近期纳差、便秘、失眠、体重下降。双肘、双腕、颈后对称性红斑，感疼痛。神情木双腕、颈后对称性红斑，感疼痛。神情木讷。讷。诊断为：赖皮病诊断为：赖皮病给出治疗方案和康复指导给出治疗方案和康复指导2024/3/9 周六152024/3/9 周六16生化作用：生化作用：1、辅酶、辅酶和辅酶和辅酶的组成部分的组成部分2、参与体内脂质代谢、参与体内脂质代谢 偏食，拒食肉类，以玉米为主食者偏食，拒食肉类，以玉米为主食者 2024/3/9 周六17体征：体征：食欲不振，体重下降，腹泻或便秘食欲不振，体重下降，腹泻或便秘面部、颈周、胸上部、手腕、手背等处出面部、颈周、胸上部、手腕、手背等处出现紫红色或鲜红色肿胀的斑片，又疼又痒；现紫红色或鲜红色肿胀的斑片，又疼又痒；舌头发红发干；皮肤烧灼感、麻木、疼痛，舌头发红发干；皮肤烧灼感、麻木、疼痛，精神淡漠，失眠等。精神淡漠，失眠等。2024/3/9 周六18三、维生素三、维生素B6生化作用：生化作用：转氨酶的辅酶转氨酶的辅酶用途：治疗妊娠呕吐用途：治疗妊娠呕吐一般不易缺乏一般不易缺乏这样会缺乏：这样会缺乏：大量使用抗生素大量使用抗生素 抗结核病药物抗结核病药物2024/3/9 周六19女，女，35，孕，孕5月，近月，近3周慢性腹泻，纳差，周慢性腹泻，纳差，贫血貌，血象提示巨幼红细胞贫血。贫血貌，血象提示巨幼红细胞贫血。给出治疗方案给出治疗方案提出健康指导提出健康指导2024/3/9 周六20巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血细胞：大细胞：大特点：不成熟特点：不成熟正常功能：无效正常功能：无效红细胞成熟的重要因子：红细胞成熟的重要因子：叶酸、B12缺乏：缺乏：红细胞营养不良型贫血红细胞营养不良型贫血2024/3/9 周六21叶酸：叶酸：一种水溶性维生素，因为最初是从菠菜叶子中分离提取出来的，故得名“叶酸”。Fe叶酸2024/3/9 周六222024/3/9 周六23叶酸的生化作用叶酸的生化作用：参与核酸代谢参与核酸代谢 缺乏时：细胞内缺乏时：细胞内DNADNA合成减少合成减少 细胞的分裂成熟发生障碍细胞的分裂成熟发生障碍 引起巨幼红细胞性贫血引起巨幼红细胞性贫血2024/3/9 周六24临床表现：临床表现：多见于多见于20-4020-40岁孕妇和婴儿岁孕妇和婴儿 贫血及消化道功能紊乱。贫血及消化道功能紊乱。虚胖或颜面水肿，头发稀疏枯黄，虚胖或颜面水肿，头发稀疏枯黄，皮肤常呈蜡黄样，称皮肤常呈蜡黄样，称“泥膏样体质泥膏样体质”2024/3/9 周六25维生素维生素B12B12（钴胺素或氰钴素）（钴胺素或氰钴素）B12B12广泛存在于肉类中广泛存在于肉类中植物中的大豆含有植物中的大豆含有B12B12肠道细菌可以合成肠道细菌可以合成故一般情况下不缺乏故一般情况下不缺乏但消化道疾病者容易缺乏但消化道疾病者容易缺乏2024/3/9 周六26B12B12的生化作用：的生化作用：可以增加叶酸的利用率可以增加叶酸的利用率 促进核酸的生物合成促进核酸的生物合成 参与神经组织中一种脂蛋白的形成参与神经组织中一种脂蛋白的形成 参与制造骨髓红细胞参与制造骨髓红细胞防止恶性贫血防止恶性贫血防止大脑神经受到破坏防止大脑神经受到破坏 2024/3/9 周六27维生素的缺乏原因维生素的缺乏原因摄入不足摄入不足 如：食物结构不合理、烹调不当如：食物结构不合理、烹调不当吸收利用率降低吸收利用率降低 如：疾病、药物影响如：疾病、药物影响需要量相对增加需要量相对增加 如：儿童、孕妇、乳母、疾病消耗如：儿童、孕妇、乳母、疾病消耗2024/3/9 周六28女，65，近期牙龈出血，门诊就医，给以维生素C治疗，两周后缓解提出健康指导2024/3/9 周六29维生素维生素C C别名：抗坏血酸别名：抗坏血酸坏血病：坏血病：缺乏维生素缺乏维生素C C，使胶原蛋白不能正常合成，使胶原蛋白不能正常合成导致细胞联结障碍，使毛细血管的脆性导致细胞联结障碍，使毛细血管的脆性增加，从而引起皮、粘膜下出血。严重增加，从而引起皮、粘膜下出血。严重情况在胃、肠道、鼻、肾脏及骨膜下面情况在胃、肠道、鼻、肾脏及骨膜下面均可有出血现象，乃至死亡。均可有出血现象，乃至死亡。2024/3/9 周六30生化功用生化功用:1 1、参与氧化还原反应、参与氧化还原反应2 2、参与体内羟化反应、参与体内羟化反应3 3、促进胶原蛋白的合成、促进胶原蛋白的合成4 4、促进铁的吸收。、促进铁的吸收。作用：作用：治疗坏血病治疗坏血病 胶原蛋白的合成胶原蛋白的合成 预防牙龈萎缩、出血预防牙龈萎缩、出血 预防动脉硬化预防动脉硬化 治疗贫血治疗贫血 抗氧化剂抗氧化剂 2024/3/9 周六31维生素维生素C C在空气中易氧化，无效在空气中易氧化，无效缺乏因素：缺乏因素：需求量增大需求量增大 摄入不足摄入不足 碱性环境碱性环境2024/3/9 周六32推荐量：推荐量：100mg/d过度服用过度服用：1、肾脏结石2、长期过量服用，造成停药后的缺乏症2024/3/9 周六33患儿患儿6m6m，人工喂养，冬季出生。，人工喂养，冬季出生。后囟门闭合不全。后囟门闭合不全。拒奶、哭闹、毛发稀疏。拒奶、哭闹、毛发稀疏。诊断为佝偻病诊断为佝偻病请进行健康指导请进行健康指导2024/3/9 周六342024/3/9 周六35 女性，女性，6565岁，曾患胆囊疾病，近期双眼干涩、岁，曾患胆囊疾病，近期双眼干涩、分泌物增多，皮肤多处曾对称性瘙痒。分泌物增多，皮肤多处曾对称性瘙痒。诊为干眼病。诊为干眼病。请予以健康指导。请予以健康指导。2024/3/9 周六36维生素维生素1 1、维生素、维生素A A与暗视觉有关与暗视觉有关2 2、维生素、维生素A A可促进生长发育可促进生长发育3 3、缺乏维生素、缺乏维生素A A引起夜盲症、干眼病引起夜盲症、干眼病2024/3/9 周六37维生素维生素E E（生育酚、抗不育维生素）（生育酚、抗不育维生素）化学属性：化学属性：1 1、在空气中易被氧化、在空气中易被氧化2 2、在对酸、热都很稳定，对碱、光照不稳定、在对酸、热都很稳定，对碱、光照不稳定3 3、高温下失去作用、高温下失去作用2024/3/9 周六38生化作用：生化作用：1 1、能促进性激素分泌：能促进性激素分泌：提高提高生育能力。生育能力。2 2、抗抗氧氧化化作作用用：对对氧氧敏敏感感，易易被被氧氧化化，保保护护机机体体细细胞胞免免受受氧氧自自由由基基的的破破坏坏，稳稳定定细细胞胞膜膜和和细细胞胞内内脂脂类类部部分分，减减低低红红细细胞胞脆脆性性，防防止止溶溶血血。抗抗衰衰老老、抗抗癌癌作作用用。保保护护其其他他易易被被氧氧化化的的物物质质，如如不不饱饱和和脂脂肪肪酸，维生素酸，维生素A A和和ATPATP等。等。3 3 3 3、提高血红素合成中关键酶的活性：提高血红素合成中关键酶的活性：促进血红素合成。促进血红素合成。2024/3/9 周六39含维生素含维生素E E的食物：的食物：果蔬、坚果、瘦肉、乳类、蛋类、豆科类、植物油等。果蔬、坚果、瘦肉、乳类、蛋类、豆科类、植物油等。临床应用：临床应用：1 1、治疗先兆流产、月经不调等、治疗先兆流产、月经不调等2 2、协助降脂、软化血管、协助降脂、软化血管分类分类：、。分布：分布：-生育酚最广，但抗氧化性最弱生育酚最广，但抗氧化性最弱 最强的为：最强的为：-生育酚生育酚2024/3/9 周六40毒副作用：毒副作用：1 1、一种很重要的血管扩张剂、长期大剂量摄入可增加、一种很重要的血管扩张剂、长期大剂量摄入可增加出血性卒中发生危险出血性卒中发生危险2 2、摄入低剂量维生素、摄入低剂量维生素E E具有抗氧化作用，而摄入大剂量具有抗氧化作用，而摄入大剂量时可能不再具有抗氧化活性，此时维生素时可能不再具有抗氧化活性，此时维生素E E反而成了促反而成了促氧化剂氧化剂3 3、摄入大剂量维生素、摄入大剂量维生素E E可妨碍其他脂溶性维生素的吸收可妨碍其他脂溶性维生素的吸收和功能。和功能。4 4、激素分泌紊乱、激素分泌紊乱2024/3/9 周六41男婴：出生男婴：出生3 3周，脐带持续渗血，表现为低凝血酶原症周，脐带持续渗血，表现为低凝血酶原症提出治疗建议提出治疗建议2024/3/9 周六42维生素维生素 K K（凝血维生素）（凝血维生素）生化功能：生化功能：1 1、促进凝血因子转化作用、促进凝血因子转化作用2 2、保持骨密度、降低动脉硬化的危险、保持骨密度、降低动脉硬化的危险缺乏症：缺乏症：1 1、主要存在于深绿色蔬菜和植物油中，肠道细菌也可合成，一般不亦缺乏。新生儿易缺乏。、主要存在于深绿色蔬菜和植物油中，肠道细菌也可合成，一般不亦缺乏。新生儿易缺乏。2 2、凝血障碍，皮下、肌肉及胃肠道出血。、凝血障碍，皮下、肌肉及胃肠道出血。2024/3/9 周六43维生素的需要量维生素的需要量 （Vitamin requirementVitamin requirement）保持人体健康、达到机体应有的发育水平和能充分发挥效率地完保持人体健康、达到机体应有的发育水平和能充分发挥效率地完成各项体力和脑力活动的、人体所需成各项体力和脑力活动的、人体所需维生素的必需量维生素的必需量需要量少、常以毫克或微克计量需要量少、常以毫克或微克计量人群调查、实验研究人群调查、实验研究2024/3/9 周六44维生素中毒维生素中毒 水溶性维生素：随尿排出，增加肾脏负担。水溶性维生素：随尿排出，增加肾脏负担。脂溶性维生素：体内蓄积引起中毒脂溶性维生素：体内蓄积引起中毒肾脏钙化肾脏钙化与佝偻病重叠症状与佝偻病重叠症状VitAVitA中毒中毒VitDVitD中毒中毒水肿水肿2024/3/9 周六452024/3/9 周六46