职业健康检查实践操作ppt课件.pptx

职业健康检查实践操作乐清市疾病预防控制中心乐清市疾病预防控制中心乐清市疾病预防控制中心乐清市疾病预防控制中心倪信坚倪信坚倪信坚倪信坚全国职业病防治情况我国职业病发病形势严峻。近十年职业病发病情况呈现明显的凹形反弹倾向。发病人数从上世纪90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反弹趋势。其中主要是尘肺病检出率显著回升。截至2014年底，全国累计报告职业病86.36万例，其中尘肺病77.72万例。结合全国经济普查数据粗略估计，目前我国约有1200万个企业存在职业病危害，接害人数约1.5亿。国家卫生计生委发布2014年全国职业病报告显示，在去年报告的职业病中，职业性尘肺病26873例，急性职业中毒486例，慢性职业中毒795例，其他职业病合计1818例。20042004年龙湾区尘肺病事件年龙湾区尘肺病事件 1997年吴家祥进入龙湾区永昌矿石研磨厂打工 2001年一个年仅27岁的叫尹强的工人死了 2002年3月，吴家祥离开了研磨厂 2004年初，吴家祥总是咳嗽，干点活就上气不接下气。其他在永昌矿石研磨厂干活的老乡也出现了这种症状。来到温州市第二人民医院进行检查，拍肺部X光片后，医生说，他患的是尘肺病。老乡们一个个去医院检查，许多人都患了尘肺病。政府部门踢皮球，企业不承认职业史，温州疾控不受理诊断。拨通了中央电视台“焦点访谈”栏目组的电话，2004年5月6日，播出了一期“救救他们的肺”的专题节目。政府协调企业工人商谈赔偿发现赔偿少了，上诉，反复打官司。2006年12月将老板强制带到出租屋关押，直到其给付3人20多万元，并经法院达成调解协议后才放人。负有职业病防治监管责任的龙湾区卫生监督所监督三科负责人张维虎于2005年11月28日以玩忽职守罪跑被提起公诉。2007年10月30日又对尘肺病事件发生后已被调离龙湾区卫生监督所所长职位的陈光谊以涉嫌玩忽职守罪提起公诉。至2008年，在永昌矿石研磨厂工作过的33名尘肺病患者中，已有11人死亡，最年轻的仅22岁。2013-2015年乐清市职业健康检查数据汇总表体检人数参检单位数禁忌证疑似职业病确诊职业病2012年8822274379952013年90292143551242014年9002204380972015年149063552573122016年1649965628991相关法律、法规、标准n职业病防治法n职业健康检查管理办法国家卫计委5号令n职业健康监护技术规范GBZ188-2014n职业性的诊断n职业病分类和目录n职业病危害因素分类目录n职业健康检查报告书编写指引n浙江职业健康检查档案整理规则指引n女职工劳动保护特别规定n浙江省职业健康检查工作规程等五个规范性文件关于印发浙江省职业病诊断机构和职业病诊断医师资质审定管理办法的通知关于印发浙江省职业病诊断工作规程的通知关于印发浙江省职业病鉴定工作规程的通知关于印发浙江省职业健康检查机构资质审定管理办法的通知关于印发浙江省职业健康检查工作规程的通知职业健康监护技术规范GBZ188-20141范围范围2规范性引用文件规范性引用文件3定义定义4总则总则5接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护57种化学物质种化学物质 6粉尘作业人员职业健康监护粉尘作业人员职业健康监护 游离二氧化硅粉尘矽尘煤尘石棉其它粉尘游离二氧化硅粉尘矽尘煤尘石棉其它粉尘棉麻粉尘棉麻粉尘7接触有害物理因素作业人员职业健康监护接触有害物理因素作业人员职业健康监护噪声振动高温高气压紫外辐射（紫外线）噪声振动高温高气压紫外辐射（紫外线）微波微波8接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护布鲁菌属炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）布鲁菌属炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）9特种作业劳动者职业健康监护特种作业劳动者职业健康监护电工作业高处作业压力容器作业结核病防治工作电工作业高处作业压力容器作业结核病防治工作 肝炎病防治工作职业机动车驾驶作业视屏作业肝炎病防治工作职业机动车驾驶作业视屏作业 高原作业高原作业 航空作业航空作业附录附录 A,B,C,D,E职业病的定义广义职业病职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力。法定职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织（即用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的分类和目录（132种，其中有4项是开放性条款）一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（19种）二、职业性皮肤病（9种）三、职业性眼病（3种）四、职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）五、职业性化学中毒（60种）六、物理因素所致职业病（7种）七、职业性放射性疾病（11种）八、职业性传染病（5种）九、职业性肿瘤（11种）十、其他职业病（3种）个人申请职业健康检查怎么办？个人与企业之间的劳动雇用关系是否得到企业承认？个人申请职业健康检查，工人提供的职业史是否可靠？允许个人上岗前职业健康检查，慎重或避免在岗期 间与离岗时的职业健康检查，适宜作一般体检。如果怀疑有职业健康损害或职业病的，可以要求企业先签订体检协议再进行体检，如果企业拒不配合，可以拔打安监局举报电话12350或61525666，由安监局依法要求强制体检。个人在岗职业健康体检发现疑似职业病怎么办？1、依据职业病防治法第四十七条“职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以向安全生产监督管理部门提出，安全生产监督管理部门应当在十日内组织现场调查。用人单位不得拒绝、阻挠。”可以发函要求安监部门调查职业史，然后结合职业史诊断。2、与体检者协商，在征得体检者知情同意的情况下，撤消原体检登记，改为普通体检，口头告知与职业相关的体检结果。开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则 职业健康监护技术规范 GBZ1882014规定：在岗期间定期职业健康检查分为强制性和推荐性强制性和推荐性两种。符合以下条件者应实行强制性职业健康检查：(1)该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率；（2）对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据（3）有一定数量的暴露人群。国家颁布的职业病危害因素分类目录中的危害因素，只有急性毒性作用的以及对人体只有急性健康损害但有确定的职业禁忌证的，上岗前执行强制性健康监护，在岗期间执行推荐性健康监护。(如：氰化物、一氧化碳、硫化氢等)如需对职业病危害因素分类目录以外的危害因素开展健康监护，需通过专家评估后确认。有特殊健康要求的特殊作业人群应实行强制性健康监护。(职业性机动车驾驶、高空、压力容器、电工等)1、国内该毒物的接触限值（、国内该毒物的接触限值（GBZ2.1）2、国外该毒物的接触限值：查文献、国外该毒物的接触限值：查文献3、各类诊断标准附件中毒物举例有无提及？查标准、各类诊断标准附件中毒物举例有无提及？查标准4、该毒物对人体有无慢性危害？找毒性资料、该毒物对人体有无慢性危害？找毒性资料5、毒物的靶器官？上网查毒物、毒物的靶器官？上网查毒物6、针对靶器官设定体检项目。、针对靶器官设定体检项目。188以外职业危害因素体检如何进行职业病危害因素分类目录（459种）一、粉尘(52种)二、化学因素（375种）三、物理因素（15种）四、放射性因素（8种）五、生物因素（6种）六、其他因素（3种）什么是职业禁忌证指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。未成年（18岁以下）、怀孕、哺乳期女职工在孕期禁忌从事的劳动范围：(一)作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物、苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、氯、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家职业卫生标准的作业;(二)从事抗癌药物、己烯雌酚生产，接触麻醉剂气体等的作业;(三)非密封源放射性物质的操作，核事故与放射事故的应急处置;(四)高处作业分级标准中规定的高处作业;(五)冷水作业分级标准中规定的冷水作业;(六)低温作业分级标准中规定的低温作业;(七)高温作业分级标准中规定的第三级、第四级的作业；(八)噪声作业分级标准中规定的第三级、第四级的作业；(九)体力劳动强度分级标准中规定的第三级、第四级体力劳动强度的作业；(十)在密闭空间、高压室作业或者潜水作业，伴有强烈振动的作业，或者需要频繁弯腰、攀高、下蹲的作业。女职业劳动保护特别规定职业健康检查机构的责任和义务职业健康检查机构的责任和义务(1)从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。关活动。(2)职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行。职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行。职业健康检查机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相职业健康检查机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业病危害因应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业病危害因素，以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系，素，以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系，判断其是否适合从事该工作岗位。判断其是否适合从事该工作岗位。职业健康检查机构的责任和义务职业健康检查机构的责任和义务(3)职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当职业健康检查机构或职业健康检查专业人员开展工作的独立性受到干扰或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申诉。(4)职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告承担责任。(5)职业健康检查专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其他目的职业健康检查机构的责任和义务职业健康检查机构的责任和义务(6)职业健康检查专业人员在进行职业健康检查时，应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊。(7)职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力。(8)在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。职业病防治法第八十条：从事职业卫生技术服务的机构和承担职业健康检查、职业病诊断的医疗卫生机构违反本法规定，有下列行为之一的，由安全生产监督管理部门和卫生行政部门依据职责分工责令立即停止违法行为，给予警告，没收违法所得；违法所得五千元以上的，并处违法所得二倍以上五倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足五千元的，并处五千元以上二万元以下的罚款；情节严重的，由原认可或者批准机关取消其相应的资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）超出资质认可或者批准范围从事职业卫生技术服务或者职业健康检查、职业病诊断的；（二）不按照本法规定履行法定职责的；（三）出具虚假证明文件的。职业健康监护的种类职业健康监护的种类职业健康监护分为五类：职业健康监护分为五类：上岗前检查上岗前检查在岗期间定期检查在岗期间定期检查离岗时检查离岗时检查应急健康检查应急健康检查离岗后随访医学检查离岗后随访医学检查职业健康监护的种类职业健康监护的种类上岗前健康检查 主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应该在开始从事有害作业前完成。在岗期间定期健康检查 早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变及时发现职业禁忌证通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果职业健康监护的种类职业健康监护的种类离岗时健康检查凡在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况，检查目标为疑似职业病。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查 职业健康监护的种类职业健康监护的种类应急健康检查职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定，本次修订将应急职业健康检查作为职业健康监护的内容列入，使相关法律法规互相配套 当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，评价劳动者健康危害程度，指导急救和治疗，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态 职业健康监护的种类职业健康监护的种类离岗后随访医学检查职业病危害因素的慢性健康影响有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，或脱离接触后已患职业病仍可能变化，需进行随访医学检查。尘肺病患者在离岗后需进行随访医学检查 虽然职业病防治法和原健康监护管理办法中都没有提到接触有害作业人员离岗后随访的问题，但有些职业有害因素，如粉尘，具有长期慢性健康影响，实际上我国职业健康监护工作中一直把离岗后的医学随访作为职业健康监护的重要内容。因此，修订稿对这类有害因素增加了离岗后医学随访的内容，是对原管理办法附件的重要补充。一、预约接待，递交五证合一营业执照（工商执照、组织机构代码证）复印件、企业职业卫生检测报告、盖有公章的职业健康检查劳动者信息表和用人单位信息表二、确定职业危害因素、体检项目、时间、费用，签订职业健康检查协议书三、用人单位组织、核实劳动者身份到指定地点体检，劳动者携带身份证登记体检职业健康检查流程介绍职业健康检查流程介绍四、劳动者完成体检后，主检医师作出体检结论，经审核后，制作职业健康检查报告书、疑似职业病告知书/通知书、疑似职业病报告单、职业健康检查机构负责人审批盖章五、疑似职业病：体检机构在5个工作日内通知用人单位、告知劳动者、并向用人单位所在地卫生行政部门、安生生产监督管理部门报告六、体检机构在体检结束后30日内向用人单位出具职业健康检查报告书和劳动者职业健康检查表，并完成网络填报（体检45天内或出具报告15天内完成上报，重点职业病个案没规定时限，当年及时完成即可）七、体检机构将职业健康检查报告书、职业健康检查劳动者信息表等过程资料归档，长期保存四职业健康检查结论的分类及处理意见体检结论体检结论目前未见异常目前未见异常无需处无需处理理职业禁忌证职业禁忌证复查（职业禁复查（职业禁忌或职业病可能）忌或职业病可能）疑似职业疑似职业病病其他疾病或异其他疾病或异常常出具职业禁忌出具职业禁忌告知书告知书5个工作日内出个工作日内出具疑似职业病告具疑似职业病告知书、报告书知书、报告书调离岗位妥善调离岗位妥善安置给出一般安置给出一般医学建议医学建议申请职业病诊申请职业病诊断断给出一般医学给出一般医学建议建议注明注明XX时间、时间、XX地地点、复查或进一步检点、复查或进一步检查内容查内容目前未见异目前未见异常常职业禁忌职业禁忌证证疑似职业病疑似职业病其他疾病或异其他疾病或异常常注意：复查及诊注意：复查及诊断期间不得解除断期间不得解除劳动合同劳动合同粉尘粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间飘浮于空气中的固体微粒。生产性粉尘暴露是发生职业性尘肺病的唯一原因，所以生产性粉尘的物理、化学特性及其暴露特征和暴露量与尘肺病密切相关。不同的粉尘其致肺组织反应及肺组织纤维化的能力不同，所引起的尘肺病的发生发展、转归、预后等也有很大差别。目前，粉尘是我国最主要 的职业病危害因素，因此 尘肺病也是我国最主要的 职业病。常见存在粉尘行业有：矿山开采、路桥建设、建筑、交通、冶金、制造、加工等常见存在粉尘的工种有：采石、切割、粉碎、研磨、筛分、清砂、喷砂、抛光、投料等生产性粉尘的分类1、无机粉尘矽尘（游离二氧化硅）、硅酸盐尘（石棉、滑石、水泥）、含碳粉尘、金属粉尘、人工无机尘（金刚砂、玻璃等）2、有机粉尘主要是农业生产、有机化学工业等生产过程中产生的粉尘。其多为动植特蛋白及有机化学物，对健康的影响主要是引起机体过敏性疾病，如职业性哮喘、过敏性肺泡炎等。单纯的有机粉尘一般不会引起尘肺病。生产性粉尘的致病作用1、刺激作用2、非特异性炎症反应3、致纤维化作用（引起呼吸功能严重受损而致劳动能力下降乃至丧失，是粉尘对人体健康危害最大的生物学作用）4、致癌作用5、粉尘沉着症影响粉尘致病作用的有关因素1、粉尘的化学性质2、分散度（即颗粒大小，可吸入粉尘粒径小于15m，呼吸性粉尘粒径小于5m）3、浓度4、荷电性5、粉尘的形态和表面活性6、个体因素6.1游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘结晶型二氧化硅粉尘，又称：矽尘（游离二氧化硅含量结晶型二氧化硅粉尘，又称：矽尘（游离二氧化硅含量10%的无机性粉尘）的无机性粉尘）6.1.1上岗前职业健康检查6.1.1.1目标疾病：职业禁忌证：a）活动性肺结核病；b）慢性阻塞性肺病；c）慢性间质性肺病；d）伴肺功能损害的疾病。6.1.1.2检查内容：a）症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状；b）体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；c）实验室和其他检查：必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能。6.1.2在岗期间职业健康检查6.1.2.1目标疾病：a）职业病：矽肺（见GBZ70）；b）职业禁忌证：同6.1.1.1。6.1.2.2检查内容：a）症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；b）体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统；c）实验室和其他检查：1）必检项目：后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能；2）选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。6.1.2.3健康检查周期：a）生产性粉尘作业分级I级，2年1次；生产性粉尘作业分级级及以上，1年1次；b）X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，按6.1.2.3a）执行；c）矽肺患者原则每年检查1次，或根据病情随时检查。6.1.3离岗时职业健康检查6.1.3.1目标疾病：职业病：矽肺。61.3.2检查内容：同6.l.2.2。6.1.4离岗后健康检查（推荐性）6.1.4.1检查对象：接触矽尘工龄5年以上的矽尘作业人员。6.1.4.2目标疾病：职业病：矽肺。6.1.4.3检查内容：a）症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状；b）体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统；c）实验室和其他检查：必检项目：后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）。6.1.4.4检查时间：接触矽尘工龄在10年（含IO年）以下者，随访10年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次。若接触矽尘工龄在5年（含5年）以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访6.6有机粉尘有机粉尘注：如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶。6.6.1上岗前职业健康检查6.6.1.1目标疾病：职业禁忌证：a）致喘物过敏和支气管哮喘；b）慢性阻塞性肺病；c）慢性间质性肺病；d）伴肺功能损害的心血管系统疾病。6.6.2在岗期间职业健康检查6.6.2.1目标疾病：a）职业病：1）职业性哮喘（见GBZ57）；2）职业性急性变应性肺泡炎（见GBZ60）；b）职业禁忌证：伴肺功能损害的心血管系统疾病。6.6.2.3健康检查周期：a）劳动者在开始工作的第6-12个月之间应进行1次健康检查；b）生产性粉尘作业分级I级，4-5年1次；生产性粉尘作业分级级及以上，2-3年1次。1范围范围本标准规定了职业性尘肺病（以下简称尘肺病）的诊断原则、尘肺病X射线胸片诊断分期及处理原则。本标准适用于国家颁布的职业病分类和目录中所列的各种尘肺病的诊断，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及其他尘肺。3术语和定义术语和定义3.1尘肺病pneumoconiosis在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。3.2小阴影smallopacity在X射线胸片上，肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。小阴影按其形态分为圆形和不规则形两类。3.3密集度profusion一定范围内小阴影的数量。密集度划分为4大级，每大级再划分为3小级，即4大级12小级分类法。3.7肺区zoneoflung在X射线胸片上，将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将左右肺野各分为上、中、下三个肺区，左右共6个肺区。4诊断原则诊断原则根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。劳动者临床表现和实验室检查符合尘肺病的特征，没有证据否定其与接触粉尘之间必然联系的，应当诊断为尘肺病。5诊断分期诊断分期5.1尘肺壹期尘肺壹期有下列表现之一者：a）有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；b）接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有1个肺区，同时出现胸膜斑；c）接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0，但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑。5.2尘肺贰期尘肺贰期有下列表现之一者：a）有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；c）接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面；d）接触石棉粉尘，有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。5.3尘肺叁期尘肺叁期有下列表现之一者：a）有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径大于10mm；b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影；d）接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。处理原则处理原则6.1治疗原则治疗原则尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。噪声噪声噪声是指其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦不悦的声音；生产过程中产生的噪声则为生产性噪声。生产性噪声主要是机械加工业，如焊接、锻压、冲压、铆接、金属 的机械切割等。噪声作业的定义（职业性噪声聋诊断标准）8小时平均等效连续噪声级85dB（A）的作业岗位。噪声每增加3分贝，工作时间减半。如工作4小时为88分贝。工作场所职业病危害作业分级：存在有损听力、有害健康或有其他危害的声音，且8h/d或40h/周噪声暴露A等效声级80dB的作业。日接触噪声时间(h)卫生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超过115dB(A)工作地点噪声声级卫生限值工作地点噪声声级卫生限值国际标准化组织（ISO）1971年公布了045年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表（ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声80 dB，其危险率为0%，而85 dB（A）组，开始出现听力损害危险率增加，5年内为1%。噪声的健康危害长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响，包括神经衰弱、心血管系统疾病、消化功能紊乱、内分泌紊乱、免疫功能降低、女性月经不调、胎儿发育不良等，主要是听觉系统受损，表现为高频段听力下降为主的听力损失。噪声对听力的影响程度与噪声的强度和接触时间有关，其发展过程由生理性反应逐步出现病理性反应，听力损失也由暂时性听阈位移逐步成为永久性位移。生理性听力损失可分为听觉适应和听觉疲劳。听觉适应：短时间暴露在较强噪声中，听觉敏感性下降，听力阈值可以升高10dB以上，离开噪声环境数分钟后即恢复。听觉疲劳：较长时间暴露较强噪声中，听力明显下降，听阈升高15dB甚至30dB以上，离开噪声环境数小时甚至二十几小时，听力才能恢复。体检时需要脱离噪声环境12-48小时，复查时为一周如持续接触噪声又不采取任何防护措施，听觉疲劳将逐步演变为病理性听力损失，即永久性听阈位移。急性听力损伤（又称爆震性耳聋）指受一次强噪声刺激所造成的听力损伤。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见。慢性听力损伤指长期暴露在噪声环境而相对缓慢发生的听力损伤。职业性听力损伤指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤，即属慢性听力损伤。职业性听力损伤的特征早期听力曲线主要为高频段V型下陷，此时工人无自觉症状。随着噪声接触工龄增加，听力下降进一步发展，听力损失逐渐累及语频段，当达到一定程度时，日常交谈能力将受到影响出现耳聋。纯音听阈测试是职业性噪声聋的重要检查手段在规定条件下，以一规定的声信号，在多次重复试验中，有一半以上的次数能正确引起听觉的最小声压级。同时纯音测听法是现代较为普及的一种听力测试方法，是一种既能定性又能定量的听力测验法，可判断分析听力损失的程度和性质。测试方法：只要听到很轻微的纯音就立即做出反应(手按信号灯或伸出手指表示)，听不到声音立即停止反应，一次测一耳，两耳分别测。7.1噪声噪声7.1.1上岗前职业健康检查7.1.1，1目标疾病：职业禁忌证：a）各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dB）；b）高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈40dB，c）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB。7.1.1.2检查内容：a）症状询问：1）有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳呜、耳聋、眩晕等症状；2）可能影响听力的外伤史、爆震史；3）药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；4）中毒史，如一氧化碳等中毒；5）感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；6）遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；7）有无噪声接触史及个人防护情况。b）体格检查：1）内科常规检查；2）耳科常规检查；c）实验室和其他检查：1）必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音昕阈测试；2）选检项目：声导抗、耳声发射。7.1.2在岗期间职业健康检查7.1.2.1目标疾病：a）职业病：职业性噪声聋（见GBZ49）。b）职业禁忌证：1）除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dB）；2）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB；3）噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听闻65dB）。7.1.22检查内容：a）症状询问：同7.1.1.2a）；b）体格检查：同7.1.1.2b）；c）实验室和其他检查：1）必检项目：纯音气导听闻测试、心电图；2）选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。7.1.2.3复查：下列情况需进行听力复查：a）初测纯音听力结果双耳高频平均听阈40dB者；b）听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；c）语言频率平均听力损失40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；d）听力损失曲线为水平样或近似直线者。7.1.2.4健康检查周期：a）作业场所噪声8h等效声级85dB，1年1次；b）作业场所噪声8h等效声级80dB，85dB，2年1次。职业性噪声聋的诊断职业性噪声聋的诊断根据连续3年以上职业性噪声作业史（长期连续暴露在超过国家卫生标准限值85dB的噪声环境下作业），出现渐进性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。符合双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈40dB者，根据较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级：轻度噪声聋：26dB40dB；中度噪声聋：41dB55dB；重度噪声聋：56dB。（纯音听阈各频率重复性测试结果阈值偏差应10dB）年龄性别修正后：语频双耳高频单耳听阈加权值噪声相关数据的计算500+1000+20003左500+1000+2000+右500+1000+20006500+1000+20000.9+40000.13右右左左5005001K1K2K2K3K3K4K4K6K6K5005001K1K2K2K3K3K4K4K6K6K2017201770707575858585859595100100656570707575808085859090噪声体检案例电气有限公司员工，女，49岁，自动机操作，噪声接触三年多。否认耳朵外伤、中耳炎、服用损害听神经药物史等。自述去年女儿反应跟她说话费力，自觉无明显不适。201420142020151520202525252525252020202025252020252525252015201520202020151515152525202025251515151520201515303020162016202025252020202020203030202020202020202015154040苯苯苯由煤焦油提炼或石油裂解重整所得。苯在工业中用途极广，主要用作油、脂、橡胶、树脂、油漆和氯丁橡胶等溶剂及稀薄剂。也用于制造许多化工产品，如苯乙烯苯酚、合成洗涤剂、合成染料、化肥、炸药及农药等。苯主要以蒸气形式由呼吸道吸入、消化道吸收完全，皮肤吸收很少；苯极易溶于脂肪，被人体吸收后，主要分布在含脂质较多的组织和器官中，骨髓中含量最高（约血液 的18倍），其次为腹腔脂 肪、心、脑、血液等。苯对健康的危害短期接触短期接触苯对中枢神经系统产生麻痹作用，引起急性中毒。重者会出现头痛、恶心、呕吐、神志模糊、知觉丧失、昏迷、抽搐等，严重者会因为中枢系统麻痹而死亡。少量苯也能使人产生睡意、头昏、心率加快、头痛、颤抖、意识混乱、神志不清等现象。摄入含苯过多的食物会导致呕吐、胃痛、头昏、失眠、抽搐、心率加快等症状，甚至死亡。吸入20000ppm的苯蒸气5-10分钟会有致命危险。长期接触长期接触长期接触苯会对造血系统造成极大伤害，引起慢性中毒。苯可以损害骨髓，使白细胞、血小板、中性粒细胞数量减少，并使染色体畸变，从而导致白血病，甚至出现再生障碍性贫血。苯可以导致大量出血，抑制免疫系统的功能，使疾病有机可乘。妇女吸入过量苯后，会导致月经不调达数月，卵巢会缩小。对胎儿发育和对男性生殖力的影响尚未明了。孕期动物吸入苯后，会导致幼体的重量不足、骨骼延迟发育、骨髓损害。对皮肤、粘膜有刺激作用。国际癌症研究中心(IARC)已经确认为致癌物。5.19苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行，苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行，CASNo：71-43-2）5.19.1上岗前职业健康检查5.19.1.1目标疾病：职业禁忌证：a）血常规检出有如下异常者：1）白细胞计数低于4l09/L或中性粒细胞低于2109/L，2）血小板计数低于80l09/L。b）造血系统疾病。（造血系统疾病是指一类疾病，包括各种类型的红细胞疾病、非恶性白细胞减少症和粒细胞缺乏症、出血及凝血性疾病、血液肿瘤等）5.19.1.2检查内容：a）症状询问：重点询问神经系统和血液系统病史及症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等；b）体格检查：内科常规检查；c）实验室和其他检查：必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超。5.19.2在岗期间职业健康检查5.19.2.1目标疾病：a）职业病：1）职业性慢性苯中毒（见GBZ68）；2）职业性苯所致白血病（见GBZ94）；b）职业禁忌证：造血系统疾病。5.19.2.2检查内容：a）症状询问：重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等；b）体格检查：内科常规检查；c）实验室和其他检查：1）必检项目：血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、心电图、血清ALT、肝脾B超；2）选检项目：尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺。5.19.2.3复查：受检人员血液指标异常者应每周复查1次，连续2次。职业性慢性苯中毒的诊断职业性慢性苯中毒的诊断根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。1、轻度中毒有较长时间密切接触苯的职业史，可伴有头晕，头痛，乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状。在3个月内每2周复查一次血常规，具备下列条件之一者：A、白细胞计数大多低于白细胞4*109/L或中性细胞低于2*109/L；B、血小板低于80*109/L2、中度中毒多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。具备下列条件之一者：A、白细胞计数大多低于白细胞4*109/L或中性细胞低于2*109/L，伴血小板低于80*109/L；B、白细胞计数大多低于白细胞3*109/L或中性细胞低于1.5*109/LC、血小板低于60*109/L3、重度中毒在慢性中度中毒的基础上，具备下列条件之一者：A、全血细胞减少症；B、再生障碍性贫血；C、骨髓增生异常综合征；D、白血病。初初检复复查1复复查2复复查3复复查4结果果异常异常异常疑似异常正常正常目前未见异常异常异常正常异常疑似异常异常正常正常异常疑似异常异常正常正常正常目前未见异常苯接触血常规异常复查结果判断白白细细胞胞中性中性细细胞胞血小板血小板红细红细胞胞血血红红蛋白蛋白2016.8.252016.8.251.661.660.880.8852522.952.951071072016.8.302016.8.301.991.991.091.0953533.213.21117117苯体检案例石化公司员工，女，29岁，加油工，工龄1年多。登记职业危害因素：苯,二甲苯,甲苯,汽油,一氧化碳。白白细细胞胞中性中性细细胞胞血小板血小板红细红细胞胞血血红红蛋白蛋白2016.10.252016.10.253.243.241.691.6961613.413.41123123 经询问，该员工自述十多天前曾做过人流手术。通知企业，该员工为疑似职业苯中毒，企业提出异议，并出示上岗前人民医院的体检报告：白细胞3.1*109/L、血小板53*109/L。石化公司提供的卫生检测报告显示：工