中小学生查体常见疾病分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中心动脉压与心血管疾病的研究进展,*,中小学生查体常见疾病分析,1,中小学生查体异常情况简介,生长发育,常见疾病,先天异常,心理及行为异常,2,中小学生查体异常情况简介,1.,生长发育方面,身材矮小,肥胖,营养不良,性早熟,脊柱侧弯,3,中小学生查体异常情况简介,2.,常见疾病：,龋齿,近视,弱视,贫血,甲状腺疾病,扁桃体炎,/,腺样体增生,心肌炎,隐匿性肾炎,胃炎,消化性溃疡,便秘,哮喘,4,中小学生查体异常情况简介,3.,先天异常：,先天性心脏病,神经皮肤综合征,先天性卵巢,/,睾丸发育不全综合征,5,中小学生查体异常情况简介,4.,常见心理障碍,儿童多动综合征,学校技能发育障碍,学校恐怖症,抽动障碍,6,影响生长发育的因素,遗传,性别,内分泌,营养,孕母,疾病,生活环境,7,小儿体格发育检查内容的,评价标准,（）,离均差,x,SD,正态分布,x,1SD,包括68,x,2SD 95,x,3SD 97,正常,范围：,x,2SD,营养过剩,营养不足 ,（）百分位数法：非正态分布、正态分布,P3-P97 x,2SD 94,8,小儿体格发育检查内容的,评价标准,（,3,）指数法：,观察两项指标间的相互关系，如体重,指数，体重（,kg,）,/,身高（,M,）,2,每单位面积的体重值（体块指数,BMI,）,反映人体发育和营养的状况,9,一、中小学生长发育常见异常情况,1.,身材矮小,发生率大约是,3%,，因身材矮小就医的患儿年龄,11,至,16,岁。,主要是因为家长认为孩子有早长、晚长之分。,3,岁前,7cm/,年,3,岁至青春期,4cm/,年,青春期,5.56.5cm,对于身材矮小的治疗是越早越好，尤其是要在青春发育前发现。,10,身材矮小的原因,1.,遗传因素：多有家族性。生长速度正常的矮小，即每年的身高增长低于,57cm,。这类患儿外观为匀称性矮小，而且每年的生长速度正常，常见于家族性矮小。,11,身材矮小的原因,2.,疾病因素,生长激素分泌不足,甲状腺功能低下,先天性卵巢发育不全等性染色体疾病,粘多糖病等遗传代谢性疾病,21,三体综合征,慢性营养不良,慢性肝脏疾病,慢性肾脏疾病,严重贫血,反复呼吸道感染,哮喘,低出生体重,小于胎龄儿,12,身材矮小的原因,3.,精神因素：如家庭破裂或不和睦、被遗弃、遭受虐待等均可影响生长激素的分泌。,4.,体形不匀称性矮小。这类患儿外观不匀称，即患儿的躯干与四肢长短不成比例。常见于软骨发育不良、成骨不全和甲状腺功能减低症。,13,身高异常举例,14,软骨发育不良,15,成骨不全,16,过高,1.,巨人症,发生在,青春期,前的垂体前叶机能亢进症，分泌,生长激素,旺盛，病因不明。常常继续发展为肢端肥大症。患者应注意预防和治疗感染，以改善本病的预后。,17,过高,2.,马凡氏综合征,四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长。,长头畸形、面窄、高腭弓、耳大且低位。,皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、腹、臂皮肤皱纹。,肌张力低，呈无力型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛，关节过度伸展。,可见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊椎裂等。,18,过高,2.,马凡氏综合征：主要危害是心血管病变，特别是合并主动脉瘤。,30%,的并发先心病。,。,骨骼、眼、心血管改变,三主征和家族史即可诊断,19,马凡氏综合征,沈阳东进男篮球员武强在比赛中突发心脏病，最终因为马凡氏综合征引发的心脏病去世，年仅,23,岁。,20,马凡氏综合征,2012,年,24,岁的前辽宁男篮中锋张佳迪（小姚明）因心脏病抢救无效去世,21,一、中小学生长发育常见的异常情况,2.,肥胖,-,世界性难题,绝大多数小儿肥胖症是由于热量过剩和缺少运动所致,肥胖症是由遗传和环境因素共同作用引起体重增加，脂肪堆积过多所致的,慢性代谢性,疾病，是引起,高血压、冠心病、,2,型糖尿病、胆囊炎及某些癌症,的重要诱因和共同的病理基础。,22,肥胖的危害,21,世纪的严重健康问题和社会问题,继烟草使用之后第二大致癌因素,23,儿童肥胖发病情况,1986,年为,0.91,。,1996,年肥胖和超重为,2.0,和,4.2,。集中在出生和,1,岁以内。,5,6,岁和青春期。,全球儿童超重率接近,10%,，肥胖率为,2%,3%,。,2005,年城市男生超重和肥胖的检出率分别为,13.25%,和,11.39%,。,2005,年城市女生超重和肥胖的检出率分别为,8.27%,和,5.01%,。,24,小学生超重和肥胖,BMI,年龄（岁）,男超重,男肥胖,女超重,女肥胖,7,17.4,19.2,17.2,18.9,8,18.1,20.3,18.1,19.9,9,18.9,21.4,19,21,10,19.6,22.5,20,22.1,11,20.3,23.6,21,23.3,12,21,24.7,21.9,24.5,超过,85,百分位为超重,超过,95,百分位为肥胖,25,中学生超重、肥胖,BMI,年龄（岁）,男超重,男肥胖,女超重,女肥胖,13,21.9,25.7,22.6,25.6,14,22.6,26.4,23,26.3,15,23.1,26.5,23.4,26.9,16,23.5,27.4,23.7,27.4,17,23.8,27.8,23.8,27.7,18,24,28,24,28,超过,85,百分位为超重,超过,95,百分位为肥胖,26,95,97,肥胖症患儿不伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病，称之为单纯性肥胖,由各种,内分泌、遗传、代谢,性疾病所致的肥胖，称之为继发性肥胖,27,代谢综合征（,MS,）,肥胖、高血压、高血糖（糖代谢受损或,2,型糖尿病）、血脂紊乱等集结在同一个体发病的一组临床症候群。,甚至伴有高尿酸血症及不同程度的脂肪肝等,倪桂臣,中华儿科杂志,2006,年第,9,期,28,代谢综合征,肥胖,动脉粥样硬化的危险因素,胰岛素抵抗,糖尿病,脂代谢紊乱,高血压,29,其他国家肥胖发病情况,7,个工业化国家（法国、德国、意大利、西班牙、英国、美国和日本）研究发现：,除了日本，其他国家人口,1/4,以上超重（,BMI25,）；,日本是一个肥胖水平相对较低的国家，但是也有约,1530,万人（占总人口的,16%,）,30,胎儿期和儿童期早期营养不良,增加了青少年和成年期发生肥胖的机会。,中国男童,中重度肥胖检出率高，与社会习俗和传统文化有关。,低收入家庭,是今后一段时间内持续产生肥胖儿童的一个重要来源。,三个必须了解的情况,31,儿童肥胖的预后,不进行早期干预，大约有,75%,80%,的肥胖青少年持续至成人期。,性发育较早，身高可能低于正常小儿。,心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等。,32,肥胖症的黑棘皮现象,33,糖尿病,北京市对学龄儿童的调查显示，,一般人群空腹血糖异常率为,1.67%,肥胖儿童的检出率为,8.9%,空腹血糖,5.6mmol/L,对超重儿和肥胖儿，可进行糖耐量和胰岛素释放试验的检查，及早发现,糖尿病前期和高胰岛素血症,34,高血压的低龄化,高血压严重时才有症状，一般没有什么表现，所以不容易早期发现。,我国儿童的高血压总发病率为,1%,至,3%,，,16,至,18,岁约,7%,已有研究证实，动脉粥样硬化始于儿童时期。美国人用超声检查,11,至,17,岁儿童颈动脉血管壁，很多人均有改变，绝大多数为肥胖儿,因此，美国儿科学会建议,3,岁后就应当进行血压的检测，以早期发现异常苗头,35,儿童血压正常值,收缩压（,mmHg,）,=,年龄,2+80,舒张压（,mmHg,）,=,收缩压,2/3,36,高脂血症,儿童血脂异常把导致成年后心血管疾病危险的增加,如果,10,岁就出现血脂异常而不处理的话，,20,岁以后就可能会引发冠心病等心血管疾病,37,38,一、中小学生长发育常见的异常情况,3.,营养不良：是由于能量和（或）蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育。,天津市的调查：,13%,的中小学生存在着营养不良。,挑食、偏食、暴饮暴食、不吃早餐、过多吃甜食和快餐食品的不良饮食习惯和生活方式，将给青少年带来危害。,39,营养不良分度,体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减,2SD,以下为体重低下。如低于同年龄、同性别参照人群值的均值减,2SD,3SD,为中度；在均值减,3SD,以下为重度。,身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减,2SD,为生长迟缓。如低于同年龄、同性别参照人群均值减,2SD,3SD,为中度；低于均值减,3SD,以下为重度。,40,营养不良发病率,华中科技大学,2008,年硕士论文数据：,2008,年武汉市小学生营养不良发病率,25.84%,，男生,21.32%,，女生,30.02%,。,41,42,一、中小学生长发育常见的异常情况,4.,性早熟：卫生部,2010,年,性早熟诊疗指南,定义性早熟是指男童在,9,岁之前、女童在,8,岁之前出现第二性征。,女孩：男孩,4:1,女孩：,8,岁前乳房发育，,10,岁前来月经,男孩：,9,岁前出现第二性征，睾丸增大，阴茎增粗。,发病率明显上升，,1000/10,万，仅次于肥胖症,43,两种性早熟,中枢性性早熟下丘脑垂体性腺轴功能启动，具有生育能力。,外周性性早熟,由于各种原因引起的体内性激素水平升高而致第二性征的出现，它并无下丘脑垂体性腺轴的真正发动。无生育能力。,44,外周性性早熟原因,卵巢肿瘤：可见患儿乳房发育，乳晕及小阴唇色素沉着，阴道分泌物增多，甚至有不规则阴道出血；,外源性：摄人或接触外源性激素，如误服避孕药及含性激素的食品或保健品出现性早熟表现，但停止摄入后，上述征象会逐渐自行消失；,先天性肾上腺皮质增生症：在男孩引起同性性早熟，但睾丸不增大，女性为异性性早熟,(,假两性畸形,),伴原发性闭经。若男性患儿用皮质激素替代治疗过晚，可发展为真性性早熟，睾丸增大，骨龄提前；,McCune_Albright,综合征：绝大多数发病为女性，除性早熟外，还伴有单侧或双侧多发性的骨纤维结构不良,(x,线摄片可见,),，同侧肢体皮肤有片状的棕褐色色素沉着,(,牛奶咖啡斑,),，也可伴有多种内分泌腺的功能异常。,45,影响身高的中枢性性早熟,较高浓度的,E,2,或睾酮对,GH,和,IGF-1,产生抑制性作用，所以在青春后期性激素分泌显著增加，而生长反而减速。,女孩乳房发育是生长加速的开始,而月经来潮是生长减速的开始,。,46,性早熟发病率上升的可能因素,生长发育的长期加速趋势。,生活环境的污染：洗涤剂、有机农药、塑料制品的添加剂。,滥用,“,保健品,”,、,“,滋补品,”,、家禽和农产品的催熟剂以及误服避孕药等。,社会心理因素,47,需要做磁共振的性早熟患儿,1.,确诊为中枢性性早熟的所有男孩,2.6,岁以前发病的女孩,3.,性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。,48,McCune-Albright,综合征,49,一、中小学生长发育异常情况,5.,脊柱侧弯,（杭州一个的数据是小学生的,4.63%,）,儿童脊柱畸形发病率约,0.1%,，其中以特发性脊柱侧弯最为常见，占脊柱侧弯总数的,80%,。（,实用儿科学,）,特殊类型脊柱侧弯：,神经肌肉型脊柱侧弯,神经纤维瘤合并脊柱侧弯,间充质病变合并脊柱侧弯,(,马凡综合征等,),骨软骨不良合并脊柱侧弯,(,弯曲变形的侏儒症、脊柱、骨髓发育不良等,),代谢障碍合并脊柱侧弯,(,佝偻病,),创伤术后、脊柱的炎症肿瘤等均可引起脊柱侧弯。,50,脊柱侧弯举例,神经纤维瘤合并脊柱侧弯,51,中小学生查体常见疾病,龋齿、近视、弱视、,贫血,、,甲状腺疾病、,扁桃体炎,/,腺样体增生、,心肌炎,、,隐匿性肾炎,、,胃炎、消化性溃疡、便秘、哮喘,52,中小学生查体常见疾病,1.,龋齿,北京市调查，,5,岁儿童乳牙龋齿患病率高达,65%,，离世界卫生组织提出的“实现,5,岁儿童,90%,没有龋齿”的目标相差甚远。,53,中小学生查体常见疾病,2.,贫血：主要是营养性缺铁性贫血,上海医科大学儿科医院从城市,1042,名初生至,13,岁小儿的调查结果发现,7,13,岁组,15.1%,患本病。,起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白，以口唇和甲床、眼结膜、手掌、甲床等处明显；,易疲乏，不爱活动；,食欲减退，常有异食癖，可有呕吐、腹泻，或出现口腔炎、舌炎等；,精神不振，注意力不集中，记忆力减退，严重者可出现智力减低等；,54,血红蛋白（,g/L),红细胞总数,10,12,6,个月,6,岁,6,岁,轻度,90110,90120,34,中度,6090,23,重度,3060,12,极重度,30,1,55,儿童贫血的危害,儿童贫血早期症状不明显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会影响孩子的生长发育，包括,身高、体重、智力,等方面，严重的还会引起其他相关器官的疾病。,56,缺铁原因,1.,先天储铁不足,2.,铁摄入量不足,3.,铁的吸收障碍,4.,生长发育快,5.,铁丢失多,57,食疗补铁,动物血含铁量最高，吸收率最高，,10,76,动物肝吸收率也高至,7,蛋黄吸收率仅,3,芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等，维生素,C,增加铁的吸收,而茶、咖啡、牛乳等可抑制铁的吸收,58,中小学生查体常见疾病,3.,心肌炎：以神疲乏力，面色苍白，心悸，胸闷，头晕，气短，肢冷，多汗为临床特征。多由,病毒,感染为主。,以,3,10,岁儿童多见。,临床表现轻重不一。轻者可无症状多数病人预后良好，但少数可发生心源性休克、心力衰竭，甚则猝死，也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常。,急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在,半年以内,迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在,半年以上,慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，,病程在,1,年以上,59,病毒性心肌炎致病条件因子,1.,细菌感染,2.,发热,3.,剧烈运动或过度劳累,4.,精神创伤,5.,缺氧,6.,受冷,7.,过热,8.,长期放射线、辐射,9.,营养不良,10.,外科手术,60,心肌炎,风湿性心肌炎,：,在年长儿童中多见，为风湿热的主要表现之一，多伴有其他风湿活动症状，游走性关节疼痛，皮下结节，环形红斑等，抗,O,、血沉增快。,61,中小学生查体常见疾病,4.,隐匿性肾炎,以无症状的血尿和,/,或蛋白尿为特征的一类临床综合征。多数病人是在体格检查或在偶然情况下尿常规检查发现异常，而无症状、体征，且肾功能多正常。,单纯性血尿,-,最多见,单纯性蛋白尿,血尿伴蛋白尿,62,隐匿性肾炎,-,较高的发病率和隐匿性,大宗体检中其发生率约为,0.015%(772/50 501),726,名散居儿童尿常规阳性者为,52,例（,7.2%,）,72,例临床表现为单纯性血尿的患儿进行长达,7,年的随访发现,:33%,的患儿,24 h,尿蛋白,1 g,，,26%,的患儿出现高血压，,7%,的患儿出现肾功能减退,建议中小学生查体常规查尿常规,63,中小学生查体常见疾病,5.,甲状腺疾病,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺功能低下,甲状腺功能亢进,64,（,1,）慢性淋巴性甲状腺炎,属甲状腺自身免疫性疾病，是小儿内分泌系统的常见病之一,患病率占学龄儿童的,1%,女多于男，尤为,10 11,岁及青春期的青少年常见,54,例身高在同年龄同性别第,3,百分位以下，,14,例身高第,3,百分位。有,18,例以身高增长缓慢为主诉就诊。,起病缓慢,症状隐匿,自觉症状少，因而病程迁延，基层医院误诊误治情况多见。有,1,例就诊时病程长达,6,年。,65,（,2,）甲状腺功能低下,甲状腺功能低下临床表现隐匿，缺乏特异性，表现多样。,身材矮小，体重增加,食欲差、腹胀、便秘,畏寒、怕冷,心悸、胸闷,颜面、四肢非凹陷性,水肿,声音嘶哑、音调低沉,反应迟钝、记忆力迟钝，表情淡漠,66,（,3,）甲状腺功能低下,甲状腺功能低下时会出现全身各个系统的症状，当某一系统的表现突出时，临床易误诊。,临床原发性甲低占,90%-95%,。女性发病率高，男女比例,1:28,67,甲状腺功能低下,68,3.,甲状腺功能亢进,小儿患甲亢约占甲亢总病例的,5%,，以学龄儿童多见。北京儿童医院,368,例甲亢患儿以,1014,岁最多,女孩发病高于男孩，男：女为,1:3,或,1:5,常以记忆力差，疲劳乏力，学习成绩下降为首发症状，但常不被家长重视，往往双眼突出或甲状腺大前来就诊,69,中小学生查体常见疾病,6.,扁桃体肿大,常合并腺样体增生，称增殖体面容,表现为张口呼吸，鼻外形发育不良，鼻根宽平，鼻翼萎小,口唇厚短，上唇上翻，鼻唇沟浅,下颌不发达，口齿不清听觉不良，无神，表情呆滞,70,中小学生查体常见疾病,7.,慢性胃炎：确切发病率不清，浅表性胃炎多见。,反复发作性腹痛，出现于进食过程中或餐后，位于上腹部或脐周，可影响营养状况和生长发育。,71,中小学生查体常见疾病,8.,消化性溃疡,慢性无规律腹痛伴贫血、体重增加不良是普遍而突出的表现。,年长儿多中上腹痛及压痛。,72,中小学生查体常见疾病,9.,便秘,小儿发生率为,3,8%,，发生原因可能与饮食因素、排便习惯、遗传因素、精神因素、体质因素等有关,便秘日久，引起腹痛、头晕、食欲减退、睡眠不安等。,儿童反复呼吸道感染的重要诱因,肛裂或脱肛,痔疮,73,慢性胃炎、消化性溃疡、便秘中药治疗效果好。,74,中小学生查体常见疾病,哮喘：反复发作的喘息、胸闷、气促或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关,75,中小学生查体常见疾病,10.,哮喘,2000,年的调查显示儿童哮喘发病率,0.53.33%,，与,10,年前相比，北京、上海、天津等大城市上升,1,2,倍。,各年龄组以学龄前期和学龄期儿童患病率明显上升。,76,中小学生查体常见疾病,10.,哮喘：不同国家小儿哮喘患病率各不相同，高者可达,20.8%,。,患病率高的国家依次为：英国、澳大利亚、新西兰、伊朗，其次是北美洲、中美州等，最低的是印尼、希腊、中国、印度、及东欧。,77,儿童哮喘真的可以自愈吗？,50,的哮喘患儿在,10,20,岁时症状消失，但在成人期还有可能发作。,有严重激素依赖并经常住院者大约,95,转化为成人哮喘。,78,中小学查体之先天异常,我国每年有,15002000,万婴儿出生，调查表明，其中,1.3%,有明显的出生缺陷。,每年有,19.520,万先天畸形、生理缺陷或代谢异常者出生。,每个人都有可能带有,56,个隐形的有害基因。,79,中小学查体之先天异常,先天性心脏病,常见而又不易被发现的有三种类型,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,生长发育迟缓,体质弱,反复呼吸道感染,心脏杂音,80,关于无害性杂音,乐音样收缩期杂音：大多,II,级，,38,岁多见，青春期后消失。,肺动脉瓣区无害性杂音：,II,级，儿童及青春期多见。,左室假腱索乐性或喷射性杂音。,81,中小学查体之先天异常,2.,神经皮肤综合征,最常见的是神经纤维瘤病,I,型，,1:3000,活产婴。,6,个或,6,个以上的横径大于,1.5cm,的牛奶咖啡斑可诊断，约,1/2,的病人有神经方面的症状（惊厥、智力低下、语言和运动发育迟缓）或伴有腋窝雀斑。,82,83,中小学查体之先天异常,先天性卵巢发育不全综合征,全部或部分体细胞中一条,X,染色体部分或完全缺失所致。,唯一的出生后能存活的完全单体病人。,最常见的人类染色体异常疾病之一。,发病率为：,1/2000,1/2500,活产女婴。,84,先天性卵巢发育不全综合征,生长落后,出生身长,/,体重落后，,2,3,岁生长显著缓慢，青春期落后明显，,骨成熟和骨骺融合延迟,，成年身高平均身高,143cm(133,153cm),。,性发育不良,外生殖器婴儿型,卵巢组织为条束状纤维替代,特殊的躯体的体征,皮肤色素痣、颈短、后发际低、肘外翻、颈蹼、盾形胸、乳距宽等,85,先天性卵巢发育不全综合征,青春期：第二性征发育不全、原发性闭经,成人期：不孕、不育,但是，,30%,的患者会出现自发的性发育,2,5%,出现自发月经,部分尚有生育能力,86,4/5,掌骨短,凸指甲,/,小而窄,耳位低,/,耳廓圆,小下颌,高腭弓,膝外翻,87,足背水肿,颈蹼,后发际低,盾形胸,/,乳间距宽,肘外翻,色素痣多,88,先天性睾丸发发育不全综合征,占新生男婴的,1/700-800,常见核型为,47,，,XXY,（占,80,）,89,先天性睾丸发发育不全综合征,出生时正常，其身材在儿童期已较高，呈瘦长型。,皮肤细嫩，音调高尖，阴毛及脂肪分布呈女性型，阴茎较小，睾丸小且较硬，并可有乳房发育。,大多数患儿性格内向，智能稍差。血清,FSH,、,LH,在青春期增高，但睾酮水平低下。睾丸活检可见曲精管玻璃样病变,90,中小学查体之心理行为异常,1.,儿童多动综合征,又称轻微脑功能障碍综合征,是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征,。,91,儿童多动综合征,主要临床特征,注意力不集中、自我控制差,动作过多,情绪不稳，任性冲动,学习困难（,1/3,）,智力正常或基本正常为,（注意力、多动冲动、学习、智力）,。,92,儿童多动综合征,发病率约占全体小学生的,1%10%,。近年有增多的趋势，国内外发病率约为,1.5%10%,。,男：女为,9:1,。,半数小儿,4,岁发病,有时发展为攻击性、破坏性行为,通常于,7,岁前起病，病程持续,6,个月以上。,93,儿童多动综合征,常常有情绪不稳定或任性冲动冒失，甚至逃学、说谎、偷窃，使家长和老师感到厌烦和教育困难，学习成绩普遍不好,发病原因不明确，但环境因素有促发或加重此综合征的作用。家庭与学校等环境对小儿的要求或期望过高，与小儿的气质类型不相适应，是促发或家长本病的重要因素,94,只因患多动症,7,岁男孩被父母铁链锁住脚,95,菲尔普斯患多动症,96,儿童多动综合征鉴别,在允许活动的场合，如下课时、放学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断意义。只有在不该活动的场合，如上课时、做作业时，而他仍约束不住，始终动个不停，才有诊断意义。,97,儿童多动综合征,第二，如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。,相反，若注意力涣散明显，而无活动过度，才应考虑有多动症的可能，因为有的儿童属所谓“不伴多动的多动症”。,98,鉴别诊断,正常顽皮儿童,（,1,）注意力方面的区别：患多动症儿童在任何场合，都不能较长时间集中注意力，即使是看电视、,“,动画片,”,时，也不能专心致志；,但顽皮儿童却不同，在看电视、,“,动画片,”,时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰。,99,鉴别诊断,正常顽皮儿童,（,2,）行动目的性方面的区别：顽皮儿童的行动常有一定的目的性，并有计划及安排。而多动症患儿却无此特点，他们的行动较冲动，且杂乱，有始无终。（,3,）自控能力方面的区别：顽皮儿童在严肃的陌生的环境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵乱闹；多动症患儿却无此能力。,100,中小学查体之心理行为异常,2.,学校技能发育障碍,阅读障碍：,智力正常或超常，但在阅读成绩上落后的现象。是学习障碍的最主要类型，占到,70%,以上。,运动技能发育障碍：,曾称为“笨拙儿童综合症”，是一种特殊发育障碍，其主要特征是运动在协调方面的明显损害。国外发病率在学龄期儿童大约,1.6,6%,，男性多于女性，约,2.3:1,。,计算技能发育障碍：,是一种特殊的计算技能障碍，主要涉及加、减、乘、除等基本计算机能（不包括代数、三角、几何或微积分等抽象数学技能）掌握困难。,101,中小学查体之心理行为异常,3.,儿童孤独症,定义：是发于儿童早期的一种涉及感知觉、情感、语言、思维和动作与行为等多方面的发育障碍。,主要变现：社会交往障碍：不能遵守社会规则、不能建立伙伴关系,语言交流困难：语言表达障碍、语言理解障碍、自言自语,固定刻板的行为模式或兴趣：日常生活习惯刻板化、过分专注于某些事物、行为和情绪异常,认知缺陷：智力缺陷、注意缺陷,感知觉障碍：视觉、听觉、痛觉,患病率：,2,5/,万人,男女比例,3.54,：,1,102,儿童孤独症,部分患儿在智力低下的同时可出现“孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者”。,103,儿童孤独症,英国男子丹尼尔,塔曼特堪称天才，他拥有惊人的“记忆数字”能力，能将圆周率背诵到小数点后面第,22514,位。,精通数,10,种语言,无法与人正常交流，也无法理解常人的感情。他的世界里只有数字，在那里从,1,到,1,万的每个数字都有着特有的颜色、纹理和情感共鸣的地方，,4,代表害羞和安静，,6,代表黑暗空虚。,104,上天为我们关闭一扇窗的时候，,必然会为我们开启另一扇门,105,中小学查体之心理行为异常,4.,学校恐怖症：,是指儿童对学校特定环境异常恐惧、强烈地拒绝上学的一种精神障碍，是恐怖症的一个特殊类型。,病初表现,：上学不积极，早晨起床磨磨蹭蹭，尽力拖延着，经家长督促才被动服从，有时可答应去学校，但一到校门或接近校门就头痛、脚痛，强烈拒绝进校门。,此病最突出的症状就是拒绝上学为了达到不上学的目的，宁愿在家挨打受骂，甚至有出逃的现象。,106,中小学查体之心理行为异常,5.,抽动障碍,是指一种以不自主的、突发的、快速的、反复的单一或多个部位的肌肉运动抽动和（或）发生抽动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。,起病在,212,岁之间，发病无季节性，发病率男孩高于女孩，男：女为,3.5:1,。,107,5.,抽动障碍,国外文献报道发病率为,0.1,0.5,。,近几年国内报道逐年增高，有的为,2.4,，城市高于农村，环境污染区发病率高于农村。,一般无学习困难。,108,抽动障碍,临床表现：,多发性抽动,：简单性运动抽动：眨眼、挤眉、撅嘴、作怪相等；复杂性运动抽动：常呈现形态特异动作，如冲动性触摸东西、下蹲、走路旋转、打自己等。,发声抽动,：该症状可单独存在。最常见的部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽或喉结动作声响。,秽语症,：特点是往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式，大声地表达淫秽字语。,仅占,1.4-6%,其他症状：,部分患者伴有重复语言和重复动作。,109,谢谢！,110,