类风湿性关节炎患者教育幻灯片ppt课件.ppt

,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,bla bla bla,Blah blah blah,Blah blah blah,*,类风湿关节炎病友会,河南省人民医院老年医学临床部,肾病风湿免疫科,刘 冰 主任医师,类风湿关节炎早期表现,类风湿关节炎晚期表现,类风湿关节炎,概念,特点,小关节，对称性，结构破坏、,畸形、功能丧失,多见于女性,多关,节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的,全身性疾病,类风关的发病原因,发育因素,环境因素,遗传因素,LOGO,临床症状,-,关节表现,手,腕,肘,肩,膝,足和踝,颈椎,LOGO,RA,：,14,个关节区,表示：早期易累及的关节,LOGO,关节表现,-,疼痛,最突出的症状是疼痛,多关节、全身性的、慢性、对称性,关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时,明显、稍微活动后减轻,初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛,关节压痛,LOGO,关节表现,-,肿胀,早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀,LOGO,皮下结节,LOGO,关节表现,-,晨僵,晨起后或经过一段时间停止活动后，病 变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失,晨僵是类风湿关节炎的一种,早期,表现,晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。,LOGO,关节表现活动障碍、关节变形,早期关节,肿胀,引起的活动障碍可恢复正常。,如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。,关节,变形,是本病的晚期的表现。,专家提醒：及时发现症状，,早期、正规的治疗,能使大部分病人避免此类症状,LOGO,关节外表现,一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。,发热，贫血,类风湿血管炎,类风湿性心脏损害,胸膜及肺的损害,神经系统损害,眼的损害,干燥综合征,患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗,LOGO,为什么要定期检查？,Title,评价疗效,Title,调整治疗,Title,检测药物副作用,LOGO,您了解这些检查吗？,类风湿因子,血沉,抗环瓜酸抗体,RF,ESR,CCP,LOGO,尿,常规,关节液,肝肾功能,放射学,血常规,可判断有无慢性病理性贫血,可判断有无药物的毒副作用,可区别感染性关节炎、结晶性关节炎,了解肾脏的情况,您了解这些检查吗？,对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助,“RA”,是最终的结果，其演变过程是可以阻断的,正常,/,无症状 临床前期 可能的未分化关节炎 未分化关节炎,RA,RA,的疾病进展,临床表现,人数,评估队列,评价指标,基于大规模人群？,抗,CCP,治疗人群,临床研究,临床研究,生物制剂,生物学标记物,CCP,类风湿因子,细胞因子,遗传因素,临床数据,影像学,受累关节数,(0-5),1,中大关节,0,2-10,中大关节,1,1-3,小关节,2,4-10,小关节,3,10,至少一个为小关节,5,血清学抗体检测,(0-3),RF,或抗,CCP,均阴性,0,RF,或抗,CCP,至少一项低滴度阳性,2,RF,或抗,CCP,至少一项高滴度阳性,3,滑膜炎持续时间,(0-1),10mg/d长期使用应避免,小剂量（5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病,等,Pincus T,Sokka T,Stein CM.Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful?Ann Intern Med 2002;136(1):768.,Boers M,et al.Randomised comparison of combined step-down prednisolone,methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis.Lancet 1997;350:30918.,LOGO,类风湿关节炎治疗药物的最新进展,新的治疗理念：,靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子,新的药物种类：,生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物,典型代表：,益赛普,类克,LOGO,传统治疗,非特异性抗炎及,免疫抑制,生物制剂,VS,靶向治疗,化学合成，针对性差,起效慢,毒副作用明显,无骨关节长期保护,价格低廉,针对性强，有效率高,结构和人体内成分相似,起效迅速,毒副作用轻,骨关节长期保护,生产成本高，价格贵,生物制剂和传统治疗比较,依那西普联合,MTX,治疗活动性,RA,的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验（,ReABLE,）（,24,周）,开放、,3,个中心（,IV,期临床试验）,北京协和医院,北京大学第一医院,白求恩国际和平医院,病例数共,30,例，依那西普,+MTX,联合治疗,依那西普,25mg BIW,MTX 15 mg/,周,基线,4,周,12,周,24,周,36,周,52,周,临床疗效:ACR20/50/70达标率,益赛普联合MTX达6月,RA破坏无进展,第,24,周放射学骨侵蚀评分,第,24,周放射学关节腔狭窄评分,骨侵蚀评分均值,关节腔狭窄评分均值,P,=.42,P,=.33,停用所有药物,停用生物制剂,抑制骨破坏,临床缓解,改善功能,抑制炎症,止痛,类克,-BeSt,类克,-BeSt,类克,-ATTRACT,，,ASPIRE,益赛普、依那西普,-TEMPO,阿达木单抗,-PREMIER,，,DEO19,利妥昔单抗,-REFLEX,类克,-ATTRACT,，,ASPIRE,依那西普,-TEMPO,阿达木单抗,-PREMIER,，,DEO19,利妥昔单抗,-REFLEX,Abatacept-AIM,，,ATTAIN,目标,证据,类克是,唯一,经循证医学证实能停用的生物制剂,35,Week 0,Week 2,Week 6,Week 14,Week 22,8 Weeks,8 Weeks,8 Weeks,Week X,Every,8 Weeks,类克用法用量,Dosage,RA:,3,mg/kg,week 0,2,6,and every,8,weeks thereafter,with MTX,AS:,5,mg/kg,week 0,2,6,and every,6,weeks thereafter,停用,类克,参考标准：,停用类克,参考标准,DAS2.4,且维持3-6月，逐渐减量至停用,DAS44=2.4临床指征举例,压痛关节数2，肿胀关节数1，ESR25mm/h,自我评估20mm(VAS评分),停用所有抗风湿药物参考标准,DAS1.6,单一治疗且低剂量维持3-6月，可停用所有抗风湿药物,DAS44=1.6临床指征举例,压痛关节数1，肿胀关节数0，ESR10mm/h,自我评估15mm(VAS评分),LOGO,治疗中的误区,误区一,误区二,误区三,西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好,强的松不能服，用了要上瘾。,患了类风关，十之八九要残废,是否患类风关，测定类风湿因子便知,误区四,每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去,早期使用传统的DMARDs,密切随访，严格监测疾病的活动度和不良反应,快速,增加,治疗的强度,疗效不好或有预后差因素时及早使用生物制剂,合理使用皮质激素,长期缓解者可逐渐减药或停药,治疗,RA,的,共识,：,疾病活动度的主要指标,关节肿胀数,关节压痛数,CRP/ESR,肿胀关节数和压痛关节数,CRP和ESR,RF和抗CCP抗体滴度,早期发现影像学侵蚀灶,其它：女性患者,B Combe,，,et al.Ann Rheum Dis,2007;66:3445,预后不好的因素,严格控制（Tight Control）,密切随访：活动期至少,每月,随访1次，稳定期至少,每3个月,随访一次,根据病情活动度调整治疗方案,直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少,6,个月以上）,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,长期缓解可以减停药物,先减或停用皮质激素,其次是生物制剂,最后考虑是否减停MTX或其它传统 DMARDs,LOGO,-,你能看到多少张脸？,画中画,据说能够看见九张脸的人智商有一百八十分。我都看见了，信不信？,LOGO,类风关患者如何进行日常保养,LOGO,锻炼的好处,俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。,穿衣时要注意,保暖,，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。,由于关节病变明显，在活动中尤其要注意保护,关节,。,适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。,保持情绪乐观开朗、保证良好的,睡眠,对类风关的恢复也很重要。,LOGO,日常保养之,家务,要讲究,“,艺术性,”,，应干一会儿歇一会儿，经常,变换,姿势。,熨衣服等许多零活可以坐着干，使用长把工具可以减少弯腰,注意厨房的工作台平面都应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可以沿着平面滑动而不需端起来。,餐桌和办公桌可用砖或木块调节到合适的,高度,。选用支撑下背部的，并不要太软和太矮的椅子,。,LOGO,日常保养之,行,拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。少数病人需要靠轮椅助上一臂之力。,病人的手臂如果有足够的力量，可以自己推动轮椅；手僵硬的人需要将轮子的推圈包上垫子或戴手套。,一对支架和双拐是首先帮助某些人行走的最好方法，但并不能使双腿更强壮。,应该让病人在温水中锻炼大腿肌肉，并鼓励病人拄棍行走。,LOGO,日常保养之,居住,床的高度要适宜，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床。,卧床休息时要注意体位，枕头不能过高，不要睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。,在马桶上装上高起的塑料垫座，并在周围装上扶手，使器具更适合于病人使用。,沐浴时最好在凳子上坐着淋浴，这样比盆浴更安全。,LOGO,锻炼注意事项,慢慢开始，平滑移动,自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气,如心跳强、呼吸重，停止锻炼,运动时关节痛明显，停止锻炼,经常改变体位锻炼,如有疑问，慢慢来，别放弃,LOGO,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,LOGO,心理治疗,大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体,内分泌,及,免疫,功能的紊乱，促进关节炎的发生与发展，形成恶性循环。,故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。,作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量服药。,还可以选择一些放松的锻炼。如逐步放松疗法。从前臂开始，依次放松头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每天,1,2,次，每次,10,15,分钟。,LOGO,康复治疗,目的,：,缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止,：,挛缩，保持日常生活能力和独立性。,方法,急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。,活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。,日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到能耐受为止。,缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动。,还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,LOGO,常见问题,LOGO,类风湿关节炎能根治吗？,正规治疗,75%,的病人反反复复，需要长期治疗,10%,的病人治疗缓解，不再复发,15%,的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要坚持正规治疗！,事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,LOGO,类风关是遗传病吗？,类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用；,同卵双生子的共同患病机会并非,100%,，而是,30%-50%,，异卵双生子则仅为,5%,左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定；,因此，,RA,有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，,遗传只起一定作用！,LOGO,为什么要系统治疗？,2002,年美国风湿病学会指出：,RA,的治疗的根本目的就是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减少致残。,类风关患者若不及时进行合理治疗,3,年内,70%,患者出现关节病变,5-10,年致残率,60%,；,30,年致残率,90%,；,伴关节外受累者：病死率,50%,。,LOGO,生育与类风关有什么关系？,没有证据提示类风关会直接影响生育。约,70,女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再次复发。怀孕过程中患者仍需服用治疗类风关的药物，但应选择对胎儿影响较小的制剂。请向专科医生咨询。,LOGO,需要服用多长时间的药物？,目前尚没有统一的停药时间，需要个体化治疗，一般情况下，病情控制后仍然需要药物维持治疗，大概,3,5,年,的时间，甚至更长。,LOGO,真心祝福,风湿疾病的治疗是一个长期的过程。不是一朝一夕就能看到疗效的。它需要患者、医师、家属等多方面的努力和合作。,接受正规医院风湿科的治疗、定期复诊、按照医嘱定期服药，进行力所能及的锻炼，和家人保持良好的沟通，接受并给予家人关怀，享受家庭温情，是帮助您稳定病情的几大要素。,我们诚挚的希望，通过我们医务人员的努力，可以给您提供更多帮助。,让我们以乐观、豁达的态度，积极不屈的毅力，去面对病魔的挑战，让我们每时每刻都高兴快乐，让我们每天都开心充实,Thank You!,