胆道疾病的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆道疾病病人的护理,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病和胆道感染,第四节 胆道蛔虫病,第五节 胆道肿瘤,第六节 护 理,第一节 解剖生理概要,一、肝内胆管,二、肝外胆管,左右肝管,肝总管,胆总管,胆囊解剖,三、胆囊,四、胆囊管,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁,排出胆汁,分泌功能,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病,第四节 胆道感染,第五节 胆道蛔虫病,第六节 胆道肿瘤,第七节 护 理,1、,B,超（最常用）,2、放射学检查,腹部,X,线平片（少部分显影）,口服法胆囊造影（,OC）,静脉法胆道造影(,IVC),经皮肝穿刺胆管造影（,PTC）,内镜逆行胰胆管造影（,ERCP）,术中及术后胆管造影（,IOC、POC）,CT、MRI,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,胆囊结石,CT,影像,胆结石三维成像,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病,第四节 胆道感染,第五节 胆道蛔虫病,第六节 胆道肿瘤,第七节 护 理,第三节 胆石病,：,一、概述,胆石病：,指发生在胆囊和胆管的结石。,病因：,胆道感染、代谢异,常、胆道蛔虫所致,结石的类型：,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,二,、胆囊结石,病因,胆囊收缩功能减低,胆囊内胆汁淤积,病理,引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌,二、胆囊结石,临床表现,不发生梗阻无症状，结石嵌顿时的表现：,腹痛（胆绞痛）、黄疸,消化不良症状,Mirizzi,综合征,处理原则,手术治疗,（胆囊造口或切除）,非手术治疗,胆囊造瘘术,胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,三、胆管结石,分,肝外,和,肝内,胆管结石,病因：,肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫,病理：,一、肝外胆管结石,胆管梗阻、继发性感染,肝细胞损伤、肝源性胰腺炎,二、,肝内胆管结石,肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌,三、胆管结石,临床表现,（一）,肝外胆管结石,1,、单纯结石上腹不适、消化不良,2,、梗阻时出现,Charcot,三联症,腹痛、寒战高热、黄疸（波动性）,（二）肝内胆管结石,肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等,MRI,造影三维成像,结石,三、胆管结石,处理原则,手术治疗,胆总管探查、切开取石、,T,管引流,胆总管空肠,Rouxen-Y,吻合术,Oddi,括约肌成形术,经内镜,Oddi,括约肌切开取石术,非手术治疗,一般治疗,取石、溶石,中西医结合疗法,胆总管探查、取石、,T,管引流术,胆肠吻合术,Oddi,括约肌成形术,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病,第四节 胆道感染,第五节 胆道蛔虫病,第六节 胆道肿瘤,第七节 护 理,第四节胆道感染,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,一、急性胆囊炎,（一）,病因,：,胆囊管梗阻,致病菌入侵,创伤、化学性刺激,（二）,病理,急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔,（三）,临床表现,全身中毒症状,胆绞痛,黄疸,（三）,治疗原则,禁食、补液,应用抗生素,解痉止痛,消炎利胆中草药（急性期不主张手术）,三、慢性胆囊炎,临床表现,有典型胆绞痛病史,消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛,右上腹轻压痛,B,超,处理原则,症状明显且伴结石者（手术）,症状轻且无结石者（保守）,不能耐受手术者（保守）,四、急性梗阻性化脓性胆管炎,（,AOSC）,又称重症胆管炎（,ACST,）,是肝内外结石最凶险的并发症,病因：,胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于：,胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤,临床表现：,Reynolds,五联症,Charcot,三联症,+,休克,+,神志改变,处理原则：,紧急手术（切开减压、,T,管引流）,全身支持,联合抗菌素,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病和胆道感染,第四节 胆道蛔虫病,第五节 胆道肿瘤,第六节 护 理,第四节 胆道蛔虫,胆道蛔虫,（,biliary ascariasis),农村儿童多见,病因：,蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性,胃肠功能紊乱 驱虫不当,oddi,括约肌功能失调,病理：,绞痛 胆道感染、结石、穿孔,肝脓肿 胰腺炎,第四节 胆道蛔虫,临床表现,剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓,伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫）,间歇期可如常人,体征,剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张，即体仅征与症状不相符（为本病的特点）,第四节 胆道蛔虫,辅助检查：,化验：,WBC,轻度，嗜酸性,大便 可见蛔虫卵,超：可示胆管的蛔虫形成之平行光带,静脉胆道造影可助诊断,第四节 胆道蛔虫,治疗原则：,（一）非手术（为主）,、发作时禁食、补液,、解痉止痛（阿托品、杜冷丁）,、利胆驱虫（颠茄合剂、33硫酸镁、驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素等）,（二）手术：经非手术无效，且并发胆管炎、胆道出血、胆石、肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术治疗，手术行胆总管切开取虫、管引,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病和胆道感染,第四节 胆道蛔虫病,第五节 胆道肿瘤,第六节 护 理,第五节 胆道肿瘤,一、胆囊息肉样变,临床表现,（大多无症状）,右上腹不适、消化不良,右上腹深压痛,B,超、,CT：,胆囊内隆起回声光团、不伴,声影,处理原则：,胆囊切除（有恶变可能）,第五节 胆道肿瘤,二、胆囊癌（,carcinoma of gallbladder),少见,病因,与胆囊息肉和结石有关,病理,位于体底部，多为腺癌，直接浸润和淋巴转移为主,Nevin,分期：,I,粘膜内原位癌；,II,粘膜和肌层,III,囊壁全层,IV,全层和周围淋巴结,V,肝及其他脏器转移,临床表现,（,分三期）,I,期：,（,原位癌,）无症状，或右上腹隐痛、食,欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现,II,期：,（,早期浸润癌,）腹痛、黄疸、发热等胆,囊炎结石梗阻征。,III,期,：（,晚期浸润癌,）典型腹痛、黄疸、,心呕吐、贫血、恶病质，腹部肿块等,实验室：,CEA、CA-199、CA-125,可呈阳性,B,超、,CT,或,X,线胆囊造影可确诊,处理原则,胆囊切除术 胆囊癌根治术 姑息手术,胆囊癌,CT,影像,第五节 胆道肿瘤,三、胆管癌,（,carcinoma of bile duct),指原发于左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，60岁以上男性多见，50,70%,发生在上1/3段。,病因病理,多并发于胆管结石、硬化性胆管炎、,先天性胆管扩张症、慢性炎性肠炎等。,常为腺癌，形态分乳头状、结节状和弥漫性,主要沿管壁浸润和淋巴转移。,临床表现,进行性黄疸，伴皮肤瘙痒、大便陶土色、上腹隐、痛胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴食欲不振，消瘦、乏力等,肝大、质硬、触痛、腹水,实验室检查：胆红素、,AKP、,转氨酶增高,B,超、,PTCD、ERCP,可确诊,处理原则,上段：行肿瘤切除胆管空肠吻合术,下段：行胰十二指肠切除术,姑息手术：单纯胆管空肠吻合或内支架或,PTC,置管内引流,胰十二指肠切除术,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,第三节 胆石病和胆道感染,第四节 胆道蛔虫病,第五节 胆道肿瘤,第六节 护 理,术前评估,健康史 身体状况 心理社会支持状况,术后评估,手术情况 身体状况 心理和认知状况,护理评估,【护理诊断/问题】【护理评估】,（一）疼痛 疼痛减轻,（二）体温过高 感染控制、体温恢复正常,（三）体液不足 病人体液维持在正常,（四）营养失调 营养状况得到改善,（五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染,（六）焦虑恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻,（七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处,（胆道出血、胆瘘）理或并发症未发生,护理措施,术前护理,病情,观察,（生命体征、腹部情况）,禁食,（或少油饮食）,对症,（缓解腹痛、降温、）,补液,应用,抗菌素,术前准备,（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等）,术后护理,1、病情观察：,生命体征（心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。,腹部情况（有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。,黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见,T,管引流）,2、半坐卧位,3,、禁食,（胃肠功能恢复止）,4,、继续补液,（胃肠功能恢复后，进低脂饮食）,5,、,应用,抗菌素,6,、,酌情,止痛,7,、,T,管引流的护理：,妥善固定，避免脱出。,保持有效引流。,观察并记录引流液量、颜色、性状。,预防感染。,拔管（2周左右）,8,、并发症的观察和预防,黄疸,：监测血清胆红素，肌注,VK,1,，,剪短指甲。,出血,：,100,ml/h 3,小时以上或有休克征象。,胆漏,：,进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。,护理评价,(一)病人疼痛的缓解是否缓解。,(二)体温是否恢复正常。,(三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。,(四)营养状况是否改善，体重是否增加。,(五)切口和引流管口有无感染，血象是否正常。,(六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理,(七)并发症是否得到预防及时发现和处理。,指导饮食，合理休息,按时服药，定期复查,带,T,管的注意事项,健康教育,小结,胆道炎和胆石症常同时存在，二者相互相影响，胆石有三种：即胆色素、胆固醇、混合性结石，我国常见为胆色素结石。,胆结石,主要表现为上腹部疼痛，向右肩胛部放射及消化不良症状，胆囊内较大的结石因活动少，除上腹胀痛外症状多不典型，较小的结石常易发生堵塞，引起胆管梗阻，而引起剧烈绞痛、阻塞性黄疸，出现夏柯氏综合征，当胆管完全梗阻后，引发,急性胆囊炎,和,急性梗阻性化脓性胆管炎,（,AOSC）,甚至危及生命。胆囊炎和胆结石的诊断方法：除临床表现外，有,B,超、,CT,及,X,线胆道造影（口服、静脉、经皮胆管穿刺）等，目前治疗是采取药物（抗炎、利胆、止痛、溶石等）震波碎石、手术等综合治疗，急性胆管炎应紧急手术减压,小结,胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。,胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。,胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同外，术前检查要禁食、备脂餐和作造影剂皮试。术后重点是,“,T,”,管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并发症。,复习思考题,1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？,2、常用胆道影像学检查方法有哪些？,3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？处理原则？,4、胆道蛔虫有何特点如何处理？,5、胆囊癌和胆管癌各有何特点？,6、胆道疾病护理内容包括哪些？胆道引流管如何护理？,谢谢！,